Nozokomiálne infekcie

Nozokomiálne infekcie (z latinského nosocomium - nemocnice a gréckej nosokomeo - starostlivosť o chorých, synonymá: nozokomiálne infekcie, nemocničné infekcie, zdravotnej starostlivosti infekcia spojená) - je nejaký klinicky rozpoznateľný infekčné ochorenie, ktoré sa vyvinie u pacienta v dôsledku jeho ošetrenie v nemocnici lekárskej pomoci alebo pobyt v ňom, rovnako ako akékoľvek infekčné nemocnice choroba personálu, ktorý sa vyvíjal ako výsledok jeho práce v tejto inštitúcii, bez ohľadu na dobu nástupu príznakov (po alebo počas pobytu v nemocnici) - WHO regionálna kancelária, WHO, 1979. Infekcia považované za nozokomiálne ak sa objavia aspoň 48 hodín po prijatí do nemocnice (s výnimkou prípadu, kedy sa pacient ide do nemocnice v inkubačnej dobe infekčného ochorenia, ktorého trvanie viac ako 48 hodín).

Nozokomiálne infekcie zahŕňajú prípady, keď pacient opäť vstúpi do nemocnice so zavedenou infekciou, ktorá bola dôsledkom predchádzajúcej hospitalizácie.

Nozokomiálne infekcie (NI) - závažný zdravotný a sociálne, ekonomické a právny problém, na jednotkách intenzívnej starostlivosti po celom svete rýchlosť vývoja závisí na profile a architektonických a technických vlastností oddelenie, ako aj primeranosti riadiaceho infekcie programu a v priemere o 11%. Vývoj infekčných komplikácií v JIS pacienta výrazne zvyšuje letalitu, zvyšuje trvanie a náklady na hospitalizáciu.

Prevalencia nozokomiálnych infekcií spojených s použitím rôznych invazívnych techník sa vypočíta podľa vzorca:

Počet prípadov nosokomiálnych infekcií počas určitého obdobia x 1000 - celkový počet dní použitia invazívneho zariadenia

Podľa (NNIS - Národná nozokomiálnych infekcií Surveillance) epidemiologické sledovanie nozokomiálnych infekcií USA (2002), výskyt nozokomiálnych infekcií v "zmiešané" na jednotke intenzívnej starostlivosti klinických nemocniciach, vypočítaná podľa vyššie uvedeného vzorca, je 5,6 až NPIVL pre infekcie močových ciest - 5 , 1 a angiogénnych infekcií spojených s katétrom - 5,2 na 1000 dní aplikácie pomôcky / procedúry.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nozologická štruktúra nozokomiálnych infekcií v intenzívnej starostlivosti

• Nozokomiálna pneumónia vrátane tých, ktoré súvisia s ventiláciou.
• Nozokomiálna tracheobronchitída.
• Infekcia močových ciest.
• Angiogénne infekcie.
• Intraabdominálne infekcie.
• Infekcie v oblasti chirurgickej intervencie.
• Infekcie mäkkých tkanív (celulitída, abscesy po injekcii, infikované ložiská).
• Nozokomialialny sinusitis.
• Nozokomiálna meningitída.
• Zdroje nozokomiálnej infekcie pacientov s JIS.
• Endogénny zdroj (~ 4/5) - mikroflóra pacienta, ktorá bola k dispozícii pred vstupom a bola získaná v nemocnici
  • koža, zuby, nosohltan, paranazálne dutiny, orofaryngeálny, gastrointestinálny trakt, genitourinálny systém, alternatívne ložiská infekcie.
• Exogénny zdroj (~ 1/5)
  • lekárskym personálom, ďalšími pacientmi, lekárskym vybavením, nástrojmi, prostriedkami starostlivosti, vzduchom, kontaminovanými aerosólami a plynami, nesterilnými katétrami a striekačkami, vodou a potravinami.

Príčinné činidlá, ktoré žijú v exogénnych a endogénnych zásobníkoch, sú v dynamickej interakcii. Infekcia spôsobená prelomom patogénu z endogénneho zdroja u jedného pacienta môže viesť k výskytu nozokomiálnej infekcie v kompartmentu v dôsledku krížovej kontaminácie. Tento jav spočíva v prenose patogénu z jedného pacienta do druhého prostredníctvom medzipriestoru, ktorým je zdravotnícke zariadenie, prostriedky starostlivosti, ruky a lekárske rukavice. V literatúre sú údaje o úlohe mobilných telefónov a fonendoskopov pri šírení nemocničnej mikroflóry.

Veľký význam v patogenéze nozokomiálnej infekcie je translokácia oportunistických patogénov z tráviaceho traktu. Pod vplyvom chirurgické stres, trauma, hemodynamické, metabolické a ďalších patologických stavov rozvoj črevnej ischémii, čo vedie k poškodeniu enterocytov a porušenie jeho motora, sekrečné a bariérovej funkcie. Prebieha retrográdna kolonizácia horného gastrointestinálneho traktu s patogénnymi mikroorganizmami, ako aj translokácia baktérií a ich toxínov do portálu a systémového krvného riečiska.

Pacienti Polisistemny bakteriologické analýza JIS potvrdili, že dynamika kontaminácia brušnej dutiny, tráviaceho traktu, krvného obehu, močových ciest a pľúcneho tkaniva závisí na morfologické a funkčné ochorenia čriev.

Vývoj nozokomiálne infekcie u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti - dôsledkom nerovnováhy medzi faktory agresie mikroorganizmami (priľnavosť, virulencie, schopnosť tvoriť biofilmu systém «quorum sensing», indukcia tsitokinogeneza, uvoľnenie endo- a exotoxíny) a anti-infekčnými faktory ochrany pacienta (funkčná užitočnosť mechanické a fyziologické bariéry, vrodená a získaná imunita).

Mikrobiologická štruktúra nozokomiálnej infekcie na JIS

• Gram-pozitívne baktérie
  • S aureus,
  • Zápory,
  • enterokoky.
• Gram-negatívne baktérie
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp.),
  • nefermentujúce baktérie (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • (Bacteroides spp., Clostridium difficile).
• huby
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• vírusy
  • vírusy hepatitídy B a C,
  • HIV,
  • vírus chrípky,
  • respiračný syncyciálny vírus,
  • herpes vírus.
• Iné mikroorganizmy
  • Legionella spp,
  • М. Tuberkulóza,
  • Salmonella spp.

Viac ako 90% všetkých nozokomiálnych infekcií má bakteriálny pôvod. Nozokomiálne infekcie sa vyznačujú vysokou odolnosťou voči antimikrobiálnym liekov od 50 do 100% nemocničných kmeňov stafylokokov odolných voči oxacilín a ďalšie beta-laktámové antibiotiká, enterokoky vykazujú vysokú odolnosť proti Ampicillin, gentamicínu a cefalosporíny, v zahraničnej literatúre existujú správy o vankomitsinrezistentnyh kmeňov medzi členmi čeľade Enterobacteriaceae vysoký podiel beta-laktamázu produkujúcich s rozšíreným spektrom, nefermentačných gramnegatívne patogény má najvyššiu ich potenciál pre vytvorenie rezistencie voči antibiotikám - väčšina kmeňov, ktoré nie sú citlivé na Pseudomonas penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny, niektoré z nich - na karbapenémy. Mikrobiálnych patogénov a rezistencia voči antibiotikám štruktúra nozokomiálne infekcie sa líši v závislosti na profile nemocnice, mikrobiálne profilu najmä v nemocničnom oddelení, a všeobecne, a preto je nutné vykonať miestne sledovanie mikrobiologické.

Pri liečbe nosokomiálnych infekcií by sa mala rozlišovať empirická a etiotropná liečba.

Výberová lieky pre empirickú liečbu - náročná úloha, pretože to závisí od konkrétnej antibiotickej rezistencie mikroorganizmov v nemocnici, rovnako ako prítomnosť sprievodných ochorení, mono- alebo polymikrobiálne infekcie a jeho lokalizácia. Bolo zistené, že režim neadekvátne výber empirická antimikrobiálna terapia zvyšuje úmrtnosť u pacientov s nozokomiálne infekcie viac než 4-krát (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Naproti tomu adekvátna počiatočná antimikrobiálna terapia má ochranný účinok (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). Je nevyhnutné zdôrazniť nespochybnený význam mikrobiologickej expresnej analýzy s Gramovým farbením klinického materiálu získaného pred vymenovaním alebo zmenou antibiotickej terapie. Táto metóda vám umožňuje rýchlo získať informácie o navrhovanom patogéne a rozdielne, v počiatočnom štádiu, plánovať antibiotickú terapiu.

Na základe výsledkov skúmania spektrum patogénov veľkých nozokomiálnych infekcií a ich citlivosti na antimikrobiálne látky môžu ponúknuť schémy empirického antibakteriálnu liečbu nemocničné infekcie na JIS základe.

Schémy empirickej antibiotickej liečby nozokomiálnych infekcií v jednotkách intenzívnej starostlivosti

Lokalizácia	Výsledok sfarbenia na Gramm	Hlavné patogény	Drogy podľa výberu
Nozokomiálna pneumónia	+	S. Aureus	Vancomycín Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Karbapenémy Cefepim + amikacín Cefolerazón / sulbaktam ± amikacín
Intraabdominálne infekcie	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycín Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa K. E. Coli pneumoniae	Karbapenémy Cefepim + amikacín Cefolerazón / sulbaktám + amikacín
Infekcie rany	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycín Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	karbapenémy ± , aminoglykozidy (amikacín) cefepim + amikacín Tsefolerazon / sulbbaktam
Angiogénne infekcie	+	S. Aureus	Vancomycín Linezolid
Infekcie močových ciest	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycín Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorochinolóny ** karbapeném Cefepim Tsefolerazon / sulbaktám
	Nie farbené	Candida spp.	Flukonazol

• * Ak máte podozrenie zmiešané aerobne-anaeróbne flóru v režime počiatočnej antibiotickú liečbu (nemá vlastný anti-anaeróbne aktivita) je vhodné zaradiť lieky s anti-anaeróbne aktivita.
• Levofloxacín, moxifloxacín, ofloxacín.

Pri účelnej liečbe nemocničných infekcií s etiológiou boli vyvinuté nasledujúce režimy antimikrobiálnej liečby

Etiotropická liečba nemocničných infekčných komplikácií 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 krát denne
	Meropeném	0,5 g 4 krát denne
	Cefoperazón / Sulbaktam	4 g dvakrát denne
	AMPICILÍN / SULBAKTÁM	1,5 g 3-4 krát denne
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 krát denne
	Meropeném	1 g 3 krát denne
	Cefepime ± amikacín	2 g 3 krát denne 15 mg / kg denne
	Ceftazidím + amikacín	2 g 3 krát denne 15 mg / kg denne
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 krát denne
	Cefepim	2 g dvakrát denne
	Cefoperazón / Sulbaktam	4 g dvakrát denne
	Amikacín	15 mg / kg denne
Е. Coli Р. Ohromujúci	Ciprofloxacín	0,4-0,6 g dvakrát denne
	Amikacín	15 mg / kg denne
	Imipenem	0 5 g 3-4 krát denne
	Cefoperazón / Sulbaktam	4 g dvakrát denne
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 krát denne
	Ciprofloxacín	0,4-0 6 g dvakrát denne
Candida spp.	Flukonazol	6-12 mg / kg denne
	Amfotericín B	0,6-1 mg / kg za deň

Rizikové faktory vývoja nosokomiálnych infekcií v jednotkách intenzívnej starostlivosti

Závažnosť základnej choroby, PON, podvýživa, pokročilý vek, imunosupresia.

Použitie invazívnych lekárskych a diagnostických techník (endotracheálna intubácia a ventilácia, vytvorenie trvalého cievneho prístupu, predĺžená drenáž močového mechúra, monitorovanie ICP.

Oddelenia preťaženia, nedostatok personálu, prítomnosť "živých nádrží" infekcie.

Angiogénna infekcia

Táto kategória zahŕňa tieto choroby:

• infekčné komplikácie spojené s predĺženou katetrizáciou ciev a infúznou liečbou,
• infekčné komplikácie spojené s implantáciou cudzieho telesa do kardiovaskulárneho systému,
• nosokomiálna endokarditída,
• infikovanej flebotrombózy.

Je dokázané, že infekcie a sepsy je oveľa pravdepodobnejšie, že sprevádzať denné manipuláciu a anestéziológovia intensivists (katetrizácia z centrálnych a periférnych tepien a žíl), dlhodobo pôsobiaci než implantáciu intravaskulárneho zariadenia.

Na včasnú diagnostiku infekcií spojených s katétrom by sa mala koža v oblasti katétra vyšetrovať a palpatovať denne (samozrejme s aseptickými pravidlami)

Diagnostické klinické a laboratórne kritériá angiogénnych infekčných komplikácií:

• existencia SSRM,
• lokalizácia zdroja infekcie v cievnom lôžku v neprítomnosti extravaskulárnych ložísk,
• bakterémia, ktorá sa vytvorila aspoň v jednom z mikrobiologických krvných testov vykonaných v dynamike.

Ak existuje podozrenie na angiogénnu infekciu súvisiacu s katétrom, používajú sa ďalšie kritériá

• Identita hemokultúry a mikroflóry izolovaných z distálneho konca infikovaného katétra.
• Rast> 15 cfu s semikvantitatívnou metódou na hodnotenie kolonizácie katétra.
• Kvantitatívne pomer kontaminácie krvných vzoriek získaných pomocou katétra a z periférnej žily,> 5 pre diagnózu bakteriémia plotu z oboch vzoriek krvi z intaktné periférnej žily v intervale 30 minút.

Získanie vzorky krvi z katétra nevyvoláva, okrem prípadov, keď existuje podozrenie na infekciu spojenú s katétrom. Odber vzoriek krvi sa vykonáva pred vymenovaním antimikrobiálnych látok. Ak už bola vykonaná antibakteriálna liečba, krv sa odoberie pred ďalšou aplikáciou (podaním) lieku.

Hlavné mechanizmy vývoja angiogénnych infekcií súvisiacich s katétrom

• kolonizácia vonkajšieho povrchu katétra s následnou migráciou z priestoru medzi katétrom a kožou na vnútorný (intravaskulárny) koniec katétra,
• kolonizácia konektora, po ktorej nasleduje migrácia pozdĺž vnútorného povrchu katétra.

Predný prvok patogenézy infekcie katétrov, implantátov a protéz zvážiť tvorbu bakteriálnych biofilmov medzi klinicky významných baktérií schopnosť tvoriť biofilm zavedené Enterobactenaceae pre zástupcov rodu, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. A Haemophilus spp.

Patogény angiogénnej infekcie S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, huby.

V súčasnosti koaguláza-negatívne stafylokoky spôsobujú až štvrtinu všetkých angiogénnych infekcií, zatiaľ čo v minulosti boli tieto mikroorganizmy považované len za kontaminanty. Nie je to len mikrobiologický jav alebo následok chudobnej aseptiky. Tento saprofyt bol schopný prejaviť svoju patogenitu len v podmienkach všetkých zhoršených, charakteristických pre modernú imunodepresiu života a rastúcich environmentálnych dôsledkov rozsiahleho užívania antibiotík.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Infekcie močových ciest získané v nemocnici

Zdroje a cesty infekcie močových ciest

• mikroflóra rúk zdravotníckeho personálu a periuretrálnej zóny pacienta - kontaminácia počas katetrizácie,
• proliferácia baktérií medzi vonkajšou stenou katétra a uretrálnou sliznicou je "vonkajšia infekcia"
• kontaminácia drenážneho vaku s následným refluxom obsahu - intraluminálna infekcia,
• hematogénna infekcia.

Až 80% všetkých nozokomiálnych infekcií močových ciest súvisí s použitím močových katétrov a inštrumentálnych zákrokov na močových cestách. Najčastejšie príčiny baktérií vstupujúcich do močového mechúra u pacientov s močovým katétrom

• nedodržanie pravidiel aseptiky pri inštalácii katétra,
• odpojenie katétra a drenážnej trubice,
• kontaminácia počas prania močového mechúra,
• kolonizácia drenážneho vaku a retrográdny prítok kontaminovanej moče do močového mechúra.

Diagnostické kritériá nozokomiálnej infekcie

• horúčka> 38 ° C, leukocytóza, proteinúria, cylindruria, porucha funkcie obličiek,
• leukocytúria alebo pyúria (> 10 leukocytov na 1 mm ³ )
• izolácia patogén v kvantitatívnom mikrobiologické vyšetrenie moču titra 10> ⁵ CFU / ml.

Moč je získaná pomocou katetrizácie močového mechúra sterilným uretrálnym katétrom s dodržaním aseptických pravidiel a okamžite zaslaná do mikrobiologického laboratória.

Pri tomto diagnostickom prístupe sú infekcie močových ciest zaznamenané u 3,7% pacientov na JIS.

Pôvodcovia nozokomiálnou uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter sp., Huby rodu Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibakteriálne liečivá na liečbu nozokomiálnych infekcií močových ciest

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Akútna nekomplikovaná cystitída

• fluorochinolóny dovnútra (levofloxacín, pefloxacín, ofloxacín, ciprofloxacín),
• fosfomycín, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pyelonefritída u pacientov s JIS

• ceftazidím
• cefoperazón,
• cefepim,
• karbapenémy,
• fluórchinolóny intravenózne.

Trvanie liečby - najmenej 14 dní s povinnou bakteriologickou kontrolou.

Nozokomiálne infekcie v oblasti chirurgickej intervencie

Táto skupina infekcií, ktoré tvoria 15-25% všetkých nozokomiálnych infekcií zahŕňajú chirurgické infekcie, popáleniny a traumatické poranenia rýchlosť vývoja závisí od typu chirurgického zákroku u čistých rán - 1,5-6,9%, relatívne čistý - 7 , 8-11,7%, kontaminované - 12,9-17%, "špinavé" - 10-40%.

Predné pôvodca nozokomiálnych infekcií rany zostáva S. Aureus, Nevýhody najčastejšou príčinou po transplantácii infekcií E. Coli a ďalší členovia čeľade Enterobacteriaceae - dominantné patogény v dutine brušnej a infekcie v pôrodníctve a gynekológii.

Nozokomiálne intraabdominálne infekcie

Priraďte nasledujúce infekcie:

• pooperačná sekundárna peritonitída,
• terciárny peritonitída,
• porucha mezenterického krvného obehu (ischémia / infarkt),
• akalkulózna cholecystitída,
• infikovanej nekrózy pankreasu,
• Perforácia gastrointestinálneho traktu (vredy, nádory),
• pseudomembranózna kolitída spojená s používaním antibiotík.

V štruktúre mikrobiálne nozokomiálne vnútrobrušné infekcie prevažujú negatívne mikroorganizmy (63,8%), z ktorých najčastejšie izolované Acinetobacter Bauman (12,8%), Pseudomonas aeruginosa a E. Coli (ne 10,6%). Grampozitívna mikroflóra je reprezentovaná rôznymi kmeňmi Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% izolovaný Staphylococcus aureus oxacilín rezistentný). Etiologická štruktúra nozokomiálnych intraabdominálnych infekcií preukazuje ich typickú nemocničnú povahu. Dominantou nozokomiálnych patogénov, zatiaľ čo v komunite získanej intraabdominálnych infekcií, najvýznamnejšiu etiologické úlohu Escherichia, Proteus a Bacteroides.

Lieky na liečbu pseudomembranóznej kolitídy spôsobenej C. Difficile

• metronidazol (perorálne),
• vankomycín (orálne)

Prevencia nosokomiálnych infekcií

Kvalitatívne programy na prevenciu nosokomiálnej infekcie, založené na dôkazoch, môžu znížiť frekvenciu ich vývinu, dĺžku pobytu pacientov v nemocnici a náklady na liečbu. Podiel nozokomiálnych infekcií, ktorých vývoj možno zabrániť vykonaním opatrení na kontrolu infekcie, je od 20 do 40%.

Musia sa dodržiavať tieto zásady:

• školenia personálu,
• epidemiologická kontrola,
• prerušenie prenosových mechanizmov,
• eliminácia faktorov útlaku protiinfekčnej ochrany pacienta (exogénna a endogénna).

Prevencia nosokomiálnych infekcií

Rizikové faktory nosokomiálnej infekcie	Preventívne opatrenia
Preťaženie oddelení, koncentrácia pacientov s infekciou na JIS, nedostatok miesta a personálu	Izolácia pacientov s NO, vytvorenie oddelených ošetrovateľských staníc Striktné dodržiavanie pravidiel antiseptickým hygienu rúk sa používať sterilné rukavice Použitie vysoko účinné antiseptickým výhodného použitie jednorazového spotrebného Sterilizácia a dezinfekcia vysokej úrovni
Výber vysoko rezistentných kmeňov patogénov v podmienkach rozšíreného používania antimikrobiálnych látok (selektívny tlak antibiotika)	Vytvorenie kontroly infekcií služieb v nemocnici (klinickí + lekáreň + materiálu a zodpovednej osoby) Rozvoj nemocničných protokolov a formulárov starostlivé miestnej sledovanie mikrobiologickej zabezpečiť adekvátnu počiatočnú liečbu závažných infekcií (de-eskalácii empirické terapia) adekvátne dávkovanie antibiotík, ak je to potrebné, - monitorovanie plazmatických koncentrácií zhode s načasovaním antibiotiká výnimkou terapie neúčinné lieky otáčania antibiotík
SKN, translokácia mikróbov a ich toxínov u pacientov v kritických podmienkach	Selektívna dekontaminácia tráviaceho traktu u pacientov s vysokým rizikom vzniku NI Indikácie zápal pobrušnice, ťažká sepsa a MODS (akejkoľvek etiológie), pankreasu, pečene po transplantácii
Vysoká pravdepodobnosť prelomenia fungálnej mikroflóry z endogénnych ekotopov u pacientov v kritických podmienkach	Prevencia systémových kandidózou Indikácie pankreasu a chirurgických zákrokoch na pankreasu, perforáciu hrubého čreva nesúlad gastrointestinálnych anastomóz, postsplenectomy syndróm, dlhé (> 7 dní) ventilátor, predĺžený parenterálnej výživa, OPA imunosupresívne stavy (najmä dlhodobej terapie glukokortikoidmi)
Intubácia trachey a mechanická ventilácia	Kontinuálne ašpirácie subglotického Half-vzpriamenej polohe v posteli Predchádzanie roztiahnutí žalúdka Obmedzenie stresový vred profylaxia antacidá, perorálna liečba chlórhexidín za použitia techník, aby sa zabránilo náhodnému extubácii dodržiavanie pravidiel reintubation obmedzení používania myorelaxancií a CNS tlmiacich obmedzenia indikácií pre nasotracheal intubácii (je riziko zápalu prínosových dutín) "Early "tracheostomie, vykonáva v sterilných podmienkach aplikácie ukončená ašpirácie Iste včasné odstránenie akéhokoľvek kondenzátu v obvode použiť bakteriálne filtre
	Katetrizačnou lodí výhradne na označenie a termíny katetrizácia kontaktné Dodržiavanie opatrení v priebehu katétra (sterilné rukavice talár masku obaľujúca sterilný bielizeň) maximalizácia sterility mieste katetrizácia Použitie moderných antiseptiká s preukázanou účinnosťou pre liečenie lekárskeho personálu strane vstrekovacích otvorov kože pacienta starostlivú údržbu pre katétra sedadlá (adekvátne ošetrenie pleti, prevencia hromadeniu vlhkosti, sterilný obväz - gáza transparentné alebo čiastočne ručne štítok, denné palpačná katetrizácia miesto alebo pozorovanie cez transparentné štítku) okamžitá zmena infúzne systémy po transfúzii krvných zložiek a fatliquors
	Kontrola kvality infúzneho média Pri absencii príznakov infekcie nemusia vykonávať rutinné výmenu centrálneho venózneho katétra v prípade infekcie nevykonáva náhradné katéter cez vodiaci drôt (zmena katetrizácia miesto) Subkutánna tunelovanie katétra u pacientov zo skupiny vysokých nahrádzajúci katétrov umiestnených v núdzových situáciách, bez toho, aby plne v súlade asepsie a antisepsy okamžite stabilizovať pacienta hemodynamické, ale najneskôr do 48 hodín
Močové katétre	Školenie personálu katetrizačnou postupy katetrizáciu močového mechúra len na striktné dodržiavanie pravidiel aseptické a antiseptické katetrizačnou intermitentná katetrizácia Použitie uzavretý odtok Poskytovanie voľnému prietoku moču Včasná výmena katétra odmietnutie bežné umývanie a odvodnenie močového mechúra
	Pred spracovaním antiseptikum je potrebné čistiť operačného poľa čističi pripraviť operačné pole na koži by mali používať dezinfekcia s preukázanou účinnosťou by mali byť dostatočne kontrolovať hladinu glukózy u všetkých pacientov s diabetom, a to najmä vyhnúť hyperglykémia v perioperačnej období perioperačnej antibiotickej profylaxie by mal byť podávaný iba na svedectvo riziko infekčných komplikácií a vyberte produkt, na jeho vykonanie, na základe svojej účinnosti proti Naib Spoločný patogény poľné operácie Leah pre špecifické intervencie odporúčaniam publikovaných Chirurgické aspekty infekcie prevencia teréne efektívne hemostázy, prevencia podchladenie,
Chirurgické intervencie	Príprava operačného zariadenie vetranie postačujúce sila tlaku vzduchu filtráciou udržanie optimálneho prostredia (teplota 18 až 24 ° C, vlhkosť vzduchu 50 až 55%), uzavreté dvere a okná primerané obmedzenia na počet pracovníkov by nemala používať lepkavé podložky pri vchode do operačnej miestnosti, a ultrafialové žiarenie pre prevenciu infekcie v prevádzke Príprava na operačnú sálu a anesteziologickej tímy povinné drhne, masky a klobúk, úplne uzatvárajúce vlasy hygienu rúk ovláda nepoužívania kefy a huby, ako každý použiť sterilné vysoko kvalitné rukavice pomocou dvoch párov rukavíc v rade zásahov (ortopedickej chirurgii, sternotomie) zavesený personálom s príznakmi bežných infekčných ochorení a infekčných kožných lézií Príprava pacientov Kedykoľvek to môže byť identifikovať a zaobchádzať so všetkými okrem oblasti intervencie infekcie, umiestnenie by nemal byť odstránený z skalpu operačného poľa Okrem prípadov, keď je pravdepodobné, že v rozpore s operáciami v prípade potreby - odstrániť ihneď vlasovej pokožky pred jeho odstránením stroja na vlasy, musia byť použité, a depilačných miesto holiaci strojček
Intravaskulárne / intracardiálne katétre a implantáty	Tréning personálu v pravidlách práce s katétrom, zariadeniami a starostlivosťou o ne, pravidelné posudzovanie znalostí aseptických a antiseptických pravidiel, zručnosti katetrizácie a starostlivosti o katéter
	starostlivé ošetrenie tkanív, odstránenie neživotaschopných tkanív adekvátne využitie odtokov a odstránenie malých dutín zo stehových dutín, kompetentná starostlivosť o operačnú ranu

Organizačné a sanitárno-hygienické opatrenia potrebné na prevenciu rôznych typov nozokomiálnych infekcií:

• moderné architektonické a technické riešenia,
• epidemiologický dohľad (alebo monitorovanie) nozokomiálnej infekcie,
• izolácia pacientov s hnisavými septickými komplikáciami,
• zavedenie zásady minimálneho počtu pacientov na sestru,
• zníženie predoperačného obdobia,
• vytvorenie federálnych a miestnych protokolov a formulárov,
• aplikácia vysoko účinných antiseptik (alebo antiseptických látok s preukázanou účinnosťou),
• prísne dodržiavanie pravidiel hygieny rúk,
• vykonávanie vysoko kvalitnej sterilizácie a dezinfekcie,
• školenie personálu v pravidlách práce s invazívnymi zariadeniami a zariadeniami, pravidelné hodnotenie poznatkov o aseptických a antiseptických pravidlách, zručnosti katetrizácie a starostlivosti o katéter,
• odstránenie invazívnych pomôcok ihneď po zmiznutí klinických indikácií na ich použitie,
• aplikácia invazívnych zariadení s antimikrobiálnym a anti-biofilmovým poťahom.