Vekové charakteristiky akútnej otravy

Vlastnosti intenzívnej liečby akútnej otravy u detí

Zvlášť intenzívnej starostlivosti u detí sú spojené s kvalitatívnymi a kvantitatívnymi rozdiely medzi dospelým a telo dieťaťa. Tieto rozdiely sú najviac viditeľné v dojčenskom veku (až 5 rokov), a vzhľadom na podstatné črty metabolických procesov (výmenou najmä soli), zvýšenie priepustnosti membrány (BBB a endotelu krvných ciev), nervové a humorálna regulácia kardiovaskulárneho systému, a vylučovacích orgánov (pečeň, obličky).

Bežný názor na tele "nedokonalé" Dieťa a jeho nízku toleranciu k jedu ako príčinu ťažkého klinický priebeh otravy u detí je od základu zle. Vplyv vekového faktora na odolnosť a adaptačnú kapacitu organizmu pri akútnej otravy sa v súčasnosti dostatočne neštudoval. Avšak, na základe klinických toxicometry pri porovnaní jadra hemodynamické parametre (mŕtvica, minúta hlasitosti, systémovej vaskulárnej rezistencie) u detí vo veku 1-3 rokov a dospelí s rovnakou koncentráciou barbiturátov v krvi detí poznamenať veľký odpor kardiovaskulárneho systému pôsobeniu toxických látok , ako u dospelých. Štúdia autonómneho nervového systému u týchto skupín pacientov ukázali, že u dospelých a detí sú jednosmerné zmeny vo forme vegetatívneho homeostázy vyjadrený hypersympathicotonia spôsobené zvýšenou aktivitou sympatického rozdelenie autonómneho nervového systému a parasympatického inhibícia. Avšak u detí bol stupeň napätia vyrovnávacích adaptačných mechanizmov menej výrazný ako u dospelých. Tento jav sa dá vysvetliť tým, anatomických a fyziologických charakteristík kardiovaskulárne a autonómny nervový systém malých detí.

Je dobre známe, na zvýšenú toleranciu organizmu v skorej neonatálnu období vývoja mnohých jedy majú stimulačné účinky na CNS (strychnín) alebo získania toxicitu Výsledný "smrtiaci syntéza" z dôvodu nedostatočného vývoja detí niektorých enzýmových systémov (organofosforové činidlá, metylalkoholu, etylénglykol, a a kol.). Je známe, že u detí väčšiny vo vode rozpustných jedov je vyššia renálna clearance.

Názor o závažnejšom priebehu otravy u detí sa rodí z mnohých okolností. Po prvé, 60-73% všetkých otráv u detí je spôsobená liekmi, viac ako polovica z nich tvorili psychotropných látok, majú depresívny účinok na centrálny nervový systém autonómnej funkcie, tolerancia k tomu u malých detí je výrazne znížená. Deti obvykle získal nedostatok špecifické a nešpecifické dospelých toleranciou voči omamných látok krokoch (alkohol, drogy, atď), a preto je klinický obraz otravy sa vyvíja oveľa rýchlejšie sa prevaha štátnej strnulosti a kómy.

Po druhé je potrebné brať do úvahy intenzívnejší charakter somatogénnych reakcií na "chemické trauma" v závislosti od zvýšenej reaktivity organizmu dieťaťa a rýchlejší vývoj niektorých komplikácií, napríklad toxického edému mozgu.

Povaha terapeutických opatrení pre akútnu otravu u detí sa v zásade nelíši od komplexnej metódy boja proti otravám u dospelých. Hlavný dôraz lekár, zvyčajne zamerané na rýchlejšiemu a účinnejšiemu odstránenie toxické látky z tela posilnením prirodzené metódy detoxikácie, detoxikáciu umelé, rovnako ako špecifické terapia s podávaním liekov a antidotnej terapiu porúch funkcie životne dôležitých orgánov a systémov.

V zahraničnej literatúre sa diskutuje o výhodnosti použitia ipecacanu alebo apomorfínu na umelé vyvolanie zvracania u detí. V našej krajine sa tieto látky nepoužívajú v súvislosti so zjavným nebezpečenstvom aspiračných komplikácií. Okrem toho apomorfín deprimuje dýchacie centrum u malých detí. Medzi spôsoby čistenia gastrointestinálneho traktu patrí najpopulárnejšia výplach žalúdka. Výplach žalúdka sa považuje za vhodný, ak má dieťa klinické prejavy otravy, ktoré sú charakteristické pre toxickú fázu.

Malé deti pred umývaním by mali byť fixované (zapchané). U detí s útlakom faryngálnych reflexov a v kóme sa postupuje po predbežnej intubácii trachey.

Na umývanie žalúdka použite pitnú vodu pri izbovej teplote.

Pri otravách s kauterizujúcimi tekutinami je výplach žalúdka v sonde povinný v prvých hodinách po užití jedu. Prítomnosť krvi v premývacej vode nepoužíva ako kontraindikáciu tohto postupu. V týchto prípadoch je sonda pred vložením do žalúdka hojne mazané (po celej dĺžke), kvapalný parafín, 0,1 ml sa podáva subkutánne v každom roku života 1% roztoku alebo trimeperidine omnopona. Neutralizácia alkalického roztoku kyseliny žalúdočné nie je efektívne, a použitie na tento účel hydrogénuhličitanu sodného výrazne degraduje dieťa kvôli značnému rozšíreniu žalúdka vytvorí oxid uhličitý. Laxatíva v prípade otravy vypaľovať jedy nevstupujú do 4-5 krát za deň, dá rastlinný olej (pre deti do 3 rokov - 1 čajová lyžička, od 3 do 7 rokov - dezertné lyžice, staršie ako 7 rokov - lyžicu).

Keď sú kryštály KMnO4 otrávené, 1% roztok kyseliny askorbovej sa použije na čistenie slizníc, úst a jazyka od hnedo-čierneho povlaku.

V prípade otravy benzín, petrolej a ďalších ropných produktov pred praním žalúdok musí zadať 20-50 ml vazelínového oleja (alebo 3 ml na 1 kg telesnej hmotnosti) a potom sa premyje obvyklým spôsobom.

Pre adsorpciu v gastrointestinálnom trakte, sú látky pred a po premytí žalúdka sa používa aktivovaný uhlík (alebo iný adsorbent) v dávke 1 g / kg telesnej hmotnosti deti vo veku 5 a 0,5 g / kg - po dobu 5 rokov.

Veľký význam pri liečbe otravy u detí má črevné očistenie. Na tento účel používajte laxatíva - soľný roztok v dávke 0,5 g / kg alebo otravu látkami rozpustnými v tukoch vazelínový olej (3 ml / kg). Okrem toho sa na odstránenie čreva používajú čistiace klysty.

Na odstránenie toxických látok z krvného riečišťa u detí je metóda nútenej diurézy bežná, rovnako ako u dospelých pacientov, táto metóda sa pre väčšinu otráv prejavuje vo vode rozpustnými jedmi, keď sa vylučuje hlavne obličkami

V závislosti od závažnosti stavu sa nútená diuréza uvádza ako perorálne vodné zaťaženie alebo intravenózne podanie roztokov.

Pri jednoduchej otravy sa u detí trávia perorálne dávky vody z výpočtu 5-6 ml / (kghh). Pri strednej otravy sa množstvo tekutiny zvyšuje na 7,5 ml / (kghh). Vodné zaťaženie sa vykonáva počas toxikogénneho štádia otravy. Pre tento účel, roztoky 5-10% glukózy, elektrolyty, rovnako ako pitnú vodu, džús, minerálna voda a ďalšie. Ak dieťa odmieta prijímacie kvapalina reaguje negatívne na personál, a t. D., zaťaženie vody vykonané pomocou žalúdočnej sondy. Za týmto účelom sa do žalúdka vloží tenká sonda, ktorá je pripevnená náplasťou a v malých častiach (30 - 50 ml) sa zavádza požadované množstvo tekutiny. V prípade, že pacient je vo vážnom stave je dodávaný, diuréza vykonáva pomocou intravenóznej infúzie v dávke 8 až 10 (12) ml / (kghch). Boli použité krátkodobo pôsobiace hemodiluanty (0,9% izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok, roztoky glukózy 5 až 10%). Pomer non-elektrolytov a elektrolytov podávať u detí do 1 roka - 3 1, 1 až 5 rokov - 2 1 5 rokov a starších - 11. Ak sa používa hemodilúcia neposkytuje dostatočné zvýšenie vylučovanie moču, použitie diuretík - furosemid 1-3 mg / kg , manitol - 1-2 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti. Je potrebné sledovať obsah elektrolytov a kontinuálne zavedenie roztoku elektrolytov intravenózne v množstve rovnom hodinovej diuréze.

Pri liečbe akútnej otrave barbiturátmi, salicyláty a iné chemikálie, roztoky, ktoré sú kyslé, rovnako ako otrava hemolytickej jedy, znázornené alkalizácia plazme v spojení s diurézy.

Pitie veľké množstvo liečiva, rýchly rast symptómov otravy, rovnako ako absencia pozitívny vplyv na posilnenie metód prírodných dekontaminačné postupy sú indikáciou pre použitie metód umelej detoxikácie u detí.

Operácia krvného substitúcie (OCT) je jednou z najjednoduchších, ale nie veľmi účinných metód detoxikácie používaných v pediatrickej praxi.

Indikácie UGC u detí, to je v podstate otrava látky spôsobujúce stratu toxické krvi, - tvorbu methemoglobínu a masívne hemolýzy a ťažké otrave liekmi, bez možnosti použitia intenzívnejšie metódy detoxikácia - hemosorpce a GR.

Ak chcete nahradiť krv, použije sa jedna skupina Rhesus-kompatibilná, individuálne vybraná darcovská krv. Pozitívny účinok sa pozoruje po substitúcii 25% BCC (bcc = 70-75 mlhilogramu telesnej hmotnosti).

Optimálna náhrada 1 BCC Rýchlosť prevádzky by mala byť 25-30% BCC za hodinu. Pri použití darcovskej krvi obsahujúcej citrát sodný sa intravenózne vstrekne 10 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 1-2 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na každých 100 ml transfúzovanej krvi. Podľa indikácií predpísaných antihistaminiká, hormóny, inhalácia kyslíka. Medzi metódami umelého detoxikácie je hemosorpčná operácia, ktorá sa bežne používa pri liečbe mnohých druhov otrasov u detí, považovaná za najúčinnejšiu. Hlavné kontraindikácie pri vykonávaní HS u detí - pokles krvného tlaku, najmä so znížením celkového periférneho odporu.

V posledných rokoch používali deti pri liečbe otravy dialyzátormi používanie GD s použitím prístroja "umelej obličky". Indikácie pre jeho použitie sa nelíšia od údajov pre dospelých. Navyše anúrová fáza artrózy, ktorá vznikla v dôsledku otravy, slúži ako absolútna indikácia HD.

Na zvýšenie celkového detoxikačného účinku je možné kombinované použitie vyššie uvedených metód.

Pri liečbe akútnej otravy drog u detí sa špecifická antidotálna farmakoterapia uskutočňuje podľa rovnakých pravidiel ako u dospelých, menovite rozdielne v závislosti od štádia a závažnosti ochorenia. V toxikogénnom štádiu otravy je antidotná liečba založená na konvenčných indikáciách s prísnym dodržiavaním vekovej dávky liekov.

Infúzna terapia a iné symptomatické opatrenia tiež nemajú žiadne špecifické znaky, s výnimkou očividnej korekcie veku pacienta a telesnej hmotnosti. Liečba detí s akútnou otravou by sa mala vykonávať v jednotkách intenzívnej starostlivosti pediatrického profilu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vlastnosti intenzívnej liečby akútnej otravy v starobe

V staršom a senilnom veku v dôsledku zníženia adaptačných schopností tela získa klinický priebeh otravy určité vlastnosti, ktoré majú významný vplyv na výsledok ochorenia a povahu intenzívnej starostlivosti.

U pacientov starších a senilnej veku sa vyznačuje pomalým a pomalý rozvoj hlavných patologických syndrómov akútnej otravy, pripevňovacia časť vracajúcich sa chorôb a exacerbácie chronickej. Napríklad, pneumónia u týchto pacientov nepozorovali 2 krát častejšie ako mladé, a akútne kardiovaskulárne poruchy somatogenetic otravy fáze ( "sekundárne somatogenní kolaps") - viac ako 3 krát. V súlade s tým prebieha pomalšie období zotavenia často označený posun v chronické ochorenie (pre poleptanie pažeráka a žalúdka, toxické nefropatia a degenerácia pečene).

Súčasne u starších a starších osôb sa akútne stresové stavy v dôsledku chemickej traumy vyskytnú neskôr neskôr. Napríklad výskyt exotoxického šoku v prípade otravy s kauterizačnými tekutinami sa zaznamenáva len u 10,2% starších pacientov (v porovnaní s 17,6% u mladých).

Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná zníženiu tolerancie u starších pacientov s rôznymi toxickými látkami, o čom svedčí prudký pokles v kritických a nevratných úrovne toxických látok v krvi, a to natoľko, že vo veku 70 rokov, ktoré sú až na viac ako 10 krát, a prah koncentrácie v krvi mnohých jedov sa už viac nelíšia od kritických.

Preto výber liečebných metód pre týchto pacientov si vyžaduje striktne individuálny prístup. Predovšetkým sa týka objemu infúznej terapie. Tekutina preťaženie kardiovaskulárneho systému u starších ľudí, je veľmi nebezpečné vzhľadom k rýchlemu rozvoju hydratácie, ol, brušné a periférne opuchy a iné známky obehového zlyhania. To je kvôli zníženej kontraktility myokardu, zníženie filtračné funkcie obličiek a t. D. Vzhľadom na to, že je potrebné vykonať rozsiahlejšie kontroly hlavných ukazovateľov centrálneho a periférneho hemodynamiku, acidobázickej a osmotickej stavu, obsah hlavných elektrolytov v plazme hodinovej diurézy a telesnej hmotnosti ,

Infúzna terapia v prvých 2-3 hodín po otrave sa vykonáva rýchlosťou 5-6 ml / min, potom sa zvyšuje diurézu a zníženie CVP môže byť zvýšená na 15-20 ml / min tak, aby zostala v HPC 80-90 mm. Voda. Art.

Pri výbere diuretiká furosemid, sa dáva prednosť, ktorá je podávaná v rozdelených dávkach 50-80 mg 3-4 krát v intervale 1 hodiny, čo umožňuje udržiavať stabilnú hodinovej (300-500 ml / h) a denný diurézu (5,4 L). Pri zložení použitého roztoku elektrolytu je potrebné zaviesť zmes glukozóklov a asparaginátu draselného a magnézia.

Extrarenálny spôsob očisty tela u starších pacientov sú najvhodnejšie črevné výplachy, veno-venóznej HF, rovnako ako PD, ktorá nespôsobuje významné hemodynamické s právom jeho technického prevedenia. Objem roztoku dialyzátu podávaného súčasne do brušnej dutiny by nemal presiahnuť 1,0-1,5 litra a u pacientov s kómatom je potrebné vykonať umelé dýchanie počas celej periódy operácie. Aby ste zabránili zadržiavaniu tekutín v brušnej dutine, zvýšte obsah glukózy (o 20-30%) v tekutine dialyzátu.

Všetky ostatné typy umelých detoxikácií sa používajú ako metódy výberu s výrazne nižšou (približne 10-násobnou) koncentráciou jedov v krvi.

Vykonávanie farmakoterapie u starších pacientov vyžaduje osobitnú starostlivosť a zohľadnenie individuálnej tolerancie voči liekom.

[8], [9],