Ochorenie slinných kameňov

Ochorenie slinných kameňov (synonymá: kalciálna sialadenitída, sialolitiáza) je už dlho známa. Takže dokonca aj Hippokrates spojil túto chorobu s dnou. Termín "choroba slinných kameňov" bol zavedený L.P. Lazarevič (1930), keďže považoval proces tvorby kameňov v slinných žľazách za chorobu.

Predtým bola choroba slinných kameňov (SCD) považovaná za zriedkavé ochorenie. V posledných rokoch sa zistilo, že SKP je najčastejšou chorobou v celej patológii slinných žliaz; na jeho podiel, podľa rôznych autorov, je od 30 do 78%.

Najčastejšie je kameň lokalizovaný v submandibulárnych (90-95%), zriedkavo - parotidových (5-8%) slinných žľazách. Veľmi zriedkavo sa pozorovala tvorba kameňov v sublingválnych alebo malých slinných žľazách.

Rozdiely vo frekvencii výskytu ochorenia slintavého kameňa na základe pohlavia sa nezaznamenali, zatiaľ čo ochorenie bolo trikrát častejšie pozorované medzi mestskými obyvateľmi ako medzi vidieckymi obyvateľmi. Deti zriedkavo ochorejú.

[1], [2], [3]

Príčiny ochorenia slinných kameňov

Ochorenie slinných kameňov je polytyologická choroba. V súčasnosti sú známe jednotlivé spojenia jeho patogenézy. Ako je známe, normou v slinných žľazách je konštantná tvorba mikroalifytálov, ktorá sa prúdom sliny voľne umyje do ústnej dutiny.

V srdci kamennej formácie (Afanasyev VV, 1993) leží prítomnosť. Vrodené zmeny v slinných žľazách miestnej rozšírenia typu (ektázie) potrubia rôznych kalibrov a špeciálne topografia hlavného kanála ako prerušovaná čiara s ostrými ohybmi, ktorý je vytvorený v počte. V týchto zväčšených úsekoch kanálov, keď je sekrečná aktivita žľazy narušená typom hyposialie, sa sliny a mikrotýly hromadia a spomaľujú. Ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k tvorbe slinných kameňov a ktoré vedú k rastu počtu, sú: prítomnosť porušenia minerálov, predovšetkým fosforečno-vápenatý, metabolizmus; hypo- alebo avitaminóza A; zavedenie baktérií, aktinomycétov alebo cudzích telies do kanálu slinnej žľazy; dlhotrvajúca chronická sialadenitída.

Zriedkavá tvorba kameňa v príušnej žľaze je dôsledkom toho, že jej sekrécia obsahuje statcherín, ktorý je inhibítorom precipitácie fosfátu vápenatého zo sliny.

Slinné kamene, rovnako ako všetky organominerálne agregáty v ľudskom tele, pozostávajú z minerálnych a organických látok: prevláda organická hmota, ktorá predstavuje 75-90% z celkovej hmotnosti. Alanín, kyselina glutámová, glycín, serín a treonín prevažujú v zložení aminokyselín slinných kameňov. Takéto zloženie organickej zložky je všeobecne podobné zloženiu v zubných kameňoch. V strede kameňa sa často vyskytuje jadro reprezentované organickou hmotou, slinné tromby, vyčerpaný kanálový epitel, aktinomycety a akumulácia leukocytov. Niekedy slúžia ako také jadro cudzie telá. Jadro kameňa je obklopené vrstvenou (lamelárnou) štruktúrou, v ktorej sú umiestnené sférické telieska. Výskyt stratifikácie v slinných kameňoch môže byť spojený s dennými, mesačnými, sezónnymi a inými rytmami v ľudskom tele.

[4], [5], [6], [7]

Symptómy ochorenia slinných kameňov

Príznaky ochorenia slinných kameňov závisia od štádia ochorenia, formy a polohy slinných kameňov, stavu tela a ďalších faktorov.

Symptómy hlavné a charakteristické ptyalolithiasis sú bolesť a opuch v postihnutej slinné žľazy počas jedla alebo pikantné a slané potraviny, tento príznak sa nazýva "slinné kolika." Symptóm bolesti vedie v klinike choroby. Literatúra opisuje prípad pokusu o samovraždu z dôvodu bolesti, ktorú mal pacient.

V závislosti od miesta, tvaru a stupňa pohyblivosti kameňa môže mať bolesť rôznorodý charakter. Ak je kameň nehybný a nezasahuje do odtoku slín v dôsledku prítomnosti jednej alebo viacerých drážok na jeho povrchu, potom nemusí byť bolesť. Taký kameň sa nazýva mute.

V počiatočnom štádiu ochorenia slinných kameňov po dlhú dobu sa choroba vyvíja asymptomaticky. Kameň je náhodne detegovaný rádiografickým vyšetrením pacienta na niektoré odontogénne ochorenia. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú, keď je narušený odtok slinov počas jedenia, najmä kyseliny a akútne ("slinná kolika"). Pacienti hlásia pravidelný výskyt hustého bolestivého opuchu v oblasti postihnutej slinnej žlazy. Výskyt bolesti počas jedla je spojený s natiahnutím žľazových kanálov v dôsledku ich prekážky kameňom, čo zabraňuje prúdeniu sliny do ústnej dutiny. Po jedení sa bolesť a opuch postupne ubúdajú a tajomstvo brakickej chuti je priradené do ústnej dutiny. Niekedy je bolesť paroxysmálna a nezávisí od príjmu potravy. "Slinná kolika" môže mať rôznu intenzitu.

Zadržanie sekrécie sa pozoruje, keď je kameň umiestnený v submandibulárnych a parotidových kanáloch alebo v intragulárnych kanáloch. Vylučovanie trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a dokonca aj deň. Potom postupne prechádza, ale opakuje sa počas ďalšieho jedla. Zväčšené železo pri palpácii je bezbolestné, mäkké; Keď sa kameň nachádza v žľaze, je tu miesto zhutnenia. Pri dvojitom palpácii, ale pod mandibulárnym kanálikom, možno nájsť malé oddelené tesnenie (kameň). Sliznica v ústnej dutine a v ústach potrubia môže byť bez zápalových zmien.

Pri skúmaní potrubia v prípade kameňa v prednej a strednej časti submandibulárneho kanála sa stanoví drsný povrch kalkulu.

Ak v počiatočnom štádiu ochorenia pacienti dlhodobo nekonzultovali lekára, zápalové javy sa zvyšujú a choroba prechádza do klinicky výraznej fázy.

Počas tohto obdobia ochorenia existujú okrem príznakov zadržania sliny aj príznaky exacerbácie chronickej sialadenitídy.

Exacerbácia procesu v prítomnosti kameňa v kanáliku alebo žľaze u niektorých pacientov môže byť prvým prejavom ochorenia, pretože kameň nie je vždy prekážkou odtoku sliny.

V tomto prípade nemusí byť symptóm "slinnej koliky".

Pacienti sa sťažujú na vznik bolestivého opuchu v hyoidných alebo bukálnych oblastiach v závislosti od postihnutej žľazy, ťažkosti s jedlom, zvýšenej telesnej teploty na 38-39 ° C, celkovej nevoľnosti. Pri externom vyšetrení pacienta sa zistí opuch v oblasti zodpovedajúcej žľazy. Pri palpácii je definovaná ostrná morbidita v oblasti žľazy. Niekedy sa vyskytujú príznaky periadenitídy, zatiaľ čo v obvode žľazy sa objaví opuchnutý opuch. Pri skúmaní ústnej dutiny sa z príslušnej strany stanoví hyperémia sliznice hyoidných alebo bukálnych oblastí. Pri palpácii je možné definovať hustú bolestivú infiltráciu pozdĺž potrubia. Dvojitá palpácia pod mandibulárnym kanálikom sa dá sondovať vo forme prameňa. V dôsledku významnej infiltrácie stenových kanálov nie je vždy možné stanoviť prítomnosť kameňa palpáciou. V tomto prípade sa v priebehu kanála nachádza viac zhutnená bolestivá oblasť na mieste kalkulu. Ak je tlak aplikovaný na žľazu alebo palpáciu potrubia, najmä po jej prekontrolovaní, vylučuje mukopurulantné tajomstvo alebo hustý hnis z úst (často vo významnom množstve).

Symptómy ochorenia slinných kameňov v neskorom štádiu

Niekedy v anamnéze existuje náznak opakovanej exacerbácie. Pri každom zhoršení procesu prebiehajú zmeny v žľaze a choroba prechádza do neskorého štádia, v ktorom sú vyjadrené klinické príznaky chronického zápalu. Pacienti sa sťažujú na konštantný opuch slinnej žľazy, mukopurulantný výtok z potrubia, zriedkavo príznaky "slinnej koliky". U niektorých pacientov sa žľaza postupne uťahuje bez opakovanej exacerbácie a zadržania sliny. Pri prieskume je možné vytvoriť opuch, ohraničený vonkajším okrajom žily, hustý, bezbolestný pri palpácii. Z vylučovacieho kanála pri masírovaní žľazy sa vylučuje hlienovité tajomstvo s hnisavými inklúziami; ústie potrubia je zväčšená. Pri palpácii v priebehu parotidového alebo submandibulárneho kanála sa jeho zhutnenie zistí v dôsledku výraznej sialodochitídy. Niekedy je možné určiť kameň prítomnosťou významného zhutnenia v potrubí a či je žľaza a súčasný výskyt bolesti. Pri vyšetrení sa zistí zníženie sekrečnej funkcie postihnutej žľazy. Cytologické obraz sa vyznačuje zhluky čiastočne degenerovaných neutrofilov, primeraným množstvom retikuloendotelových bunky, makrofágy, monocyty, a niekedy - stĺpovitý epitelové bunky v zápalovom stave metaplázia; prítomnosť skvamóznych epiteliálnych buniek. Niekedy sú definované poháriky. Pri výraznom znížení funkcie slinnej žľazy v obsahu slizníc sa môžu nájsť ciliate bunky. Keď sa kameň nachádza v žľaze, okrem týchto buniek sa nájdu kubické epiteliálne bunky.

Klasifikácia ochorenia slinných kameňov

V klinickej praxi je najvhodnejšia klasifikácia navrhnutá IF. Romacheva (1973). Autor vyzdvihol tri štádiá vývoja ochorenia:

1. bez klinických príznakov zápalu;
2. klinicky vyslovene, s periodickou exacerbáciou sialadenitídy;
3. neskoro, s vážnymi príznakmi chronického zápalu

Štádium je determinované zvláštnosťou klinického obrazu a výsledkami ďalších výskumných metód. Zvláštna pozornosť sa venuje funkčnému stavu slinnej žľazy a závažnosti patologických zmien v nej.

[8]

Diagnóza ochorenia slinných kameňov

Ako prejav uznania ptyalolithiasis je dôležité nielen pre stanovenie prítomnosti, umiestnenia, veľkosť a usporiadanie kameňov, ale aj identifikáciu príčiny tvorby kameňov, a predispozíciou jemu i relapsu podmienky. Súčasne je potrebné určiť funkčný stav slinnej žľazy.

Na diagnostiku ochorenia slinných kameňov sa používajú všeobecné, súkromné a špeciálne metódy.

Dôležitým anamnestickým znakom ochorenia slinných kameňov je zvýšenie slinnej žľazy počas jedál. S bimanuálne palpácia niekedy možné zistiť hrúbku kameňa v podčeľustné žľaze, alebo v priebehu jeho toku. Malé kamene sa skúmajú iba v blízkosti ústia potrubia. Podčeľustné potrubie musí byť palpated pohybom prstov zozadu dopredu, tak, aby nedošlo k uvoľneniu údajnej počet v vnutrizhelezisty potrubí oddelení Ak je kameň sa nachádza v prednej časti príušnej kanála, je nahmatať bukálne sliznicou; s predmosťou a lokalizáciou je možné ju zistiť z kože.

Keď bimanuálne palpácia tesnenia žľazy môže byť určená nielen prítomnosťou kameňa, ale v chronickej infekcie, flebolity, zápal lymfatických uzlín, amyloidózy, polymorfné adenómu.

Sondovanie potrubia vám umožňuje identifikovať kameň a určiť vzdialenosť od úst. Kontraindikáciou na zvuk (v dôsledku možnej perforácie steny kanála) je prítomnosť exacerbácie sialadenitídy. Na sondovanie sa používajú slinné sondy rôznych priemerov. Majú pružnú pracovnú časť a iný priemer, čo značne uľahčuje zvuk a umožňuje určiť priemer úst ústia výtoku.

Vedúca úloha pri rozpoznávaní ochorenia slinných kameňov patrí do radiačných metód vyšetrovania (rôntgenová difrakcia, sialografia atď.). Zvyčajne sa výskum začína s prehľadným rentgenom žľazy. Rádiografia prieskumu príušnej žľazy sa vykonáva priamou projekciou. Pri laterálnej projekcii je ťažké zistiť slinný kameň z dôvodu uloženia tieňov kostí lebky. Pre rádiografiu predné príušnej potrubia X-ray film je umiestnený v dutine ústnej, v ústach, a röntgenové žiarenie je smerovaný kolmo k lícu.

Na rádiografovanie submandibulárnej žľazy použite bočnú projekciu alebo metódu, ktorú navrhol V.G. Ginzburg v roku 1930., Pri ktorom sa fólia aplikuje na kožu v submandibulární oblasti postihnutej strane a röntgenového žiarenia v maximálnej otvorenej ústí je smerom dole a smerom k postihnutej žľazy medzi hornej a dolnej čeľuste. Na identifikáciu kameňa v prednej submandibulární kanálu pomocou rádiografie poschodie úst, navrhovanej AA Kyandskim.

K identifikácii slinné kameň, ktorý sa nachádza v zadnej časti podčeľustné kanál sa používa pre röntgenové štúdiách tkanivovej stohovacie poschodia ústia. Pri tomto pacienta pred študijné spracuje sliznice mäkké poschodie 10% lidokaín, röntgenový film umiestneného v ústach medzi zubami, až sa dotkne mäkké poschodie, pacient opiera hlavou tak ďaleko dozadu, a X-ray trubice je umiestnená na hrudi pacienta na postihnutej strane. Pomocou tejto techniky je možné identifikovať kameň nachádzajúci sa v intragulárnej časti submandibulárneho kanála.

Nie je vždy možné detegovať tieň betónov na röntgenových snímkach. Často je tieň kameňa prekrývajúci sa na kosti kostry tváre. Okrem toho môžu byť kamene kontrastným róntgenom alebo nízkym kontrastom v závislosti od ich chemického zloženia. Vzhľadom na I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), rádiokonjugované slinné kamene sa vyskytujú v 11% prípadov.

Zlepšiť diagnostiku a identifikovať kameň VG. Ginzburg navrhol sialogram. Pre sialografii je lepšie použiť vo vode rozpustné rádiokomponenty (omnipac, trazograf, urographine atď.), Pretože menej poškodzujú žľazu. Sialografia umožňuje identifikáciu slinných kameňov s rádiokontrastmi, ktoré na sialograme vyzerajú ako chyby pri plnení potrubia.

Na sialograme sa od miesta kameňa odhalí rovnomerné rozširovanie kanálov. Obrysy kanálov sú v počiatočnom období ochorenia rovnomerné a jasné; čím väčší je počet exacerbácií pacienta, tým sú deformované kanály. Kanály potrubia I-III môžu byť zväčšené, deformované a prerušené. Niekedy kontrastné médium vyplňuje potrubia nerovnomerne. Parenchým žľazy nie je jasne definovaný ani určený v závislosti od štádia procesu. V prípade kontrastného kameňa s röntgenovým žiarením sa zistí ako chyba plnenia.

Echosialogografia je založená na rôznych stupňoch absorpcie a odrazu ultrazvukových vĺn rôznymi tkanivami. Kameň odráža ultrazvukové vlny, vytvára obraz akustického tieňa alebo zvukovej stopy, ktorej šírku je možné posudzovať podľa veľkosti.

[9], [10], [11], [12]

Pathomorfologické vyšetrenie

Sekrécie cytológie v prípade umiestnenia kameňa na železe cytograms polymorfonukleárne leukocyty prevládajú časť schopná nekrobiologicheskogo zlomeniny, veľký počet erytrocytov, čo ukazuje na duktálny poškodenie epitelu kameň. Cylindrický epitel je nájdený akumuláciou a oddelenými vzorkami, bunkami plochého epitelu v miernom množstve. Keď je miesto kameňa bunková kompozícia potrubia sekrétov podstatne chudobnejší, nie cylindrický epitel, je väčšia dlaždicových buniek. Pri exacerbácii procesu sa bez ohľadu na umiestnenie kameňov zvyšuje počet bunkových prvkov. Údaje z cytologickej štúdie sekrécie žľazy musia byť porovnané s údajmi iných metód výskumu.

Bežná a multispirálna počítačová sialotomografia sa používa na identifikáciu a stanovenie priestorovej polohy slinného kameňa, ktorá je potrebná pri výbere spôsobu liečby. Počítačová sialotomografia môže tiež detekovať rádiokontrastné kamene. Moderná počítačová tomografia vám umožňuje vytvoriť trojrozmerný model tkanív danej hustoty.

Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná ptyalolithiasis nekalkuleznogo s akútnou a chronickou zápal slinných žliaz, slinné žľazy, cýst, lymfadenitída osteómu dolnej čeľuste, flebolity, petrifikatami lymfatické uzliny tuberkulózu a ďalšie. Typická anamnéza a fyzikálne údaje vyšetrenie vo väčšine prípadov je správna diagnóza.

Liečba chorôb slinných kameňov

Liečba ochorenia slinných kameňov nie je len pri odstraňovaní kalkulu, ale aj pri vytváraní podmienok, ktoré zabraňujú relapsu tvorby kameňa.

Umiestnenie slinného kameňa v intracerebrálnych kanáloch je často dôvod, prečo lekári odstraňujú slinnú žľazu spolu s kameňmi.

Operácia odstraňovania slinnej žľazy, najmä príušnej žľazy, je dosť ťažká úloha; je spojená s rizikom komplikácií, ako je zranenie vetvičky tváre, lingválneho a hyoidného nervu, opustenie kameňa v kultúre potrubia alebo v okolitých tkanivách. Zle bandážovaný kameň potrubia môže ďalej slúžiť ako zdroj infekcie.

Je známe, že slinné žľazy zohrávajú dôležitú úlohu v ľudskom tele ako orgánu exokrinné sekrécie a endokrinné. Po odstránení jednej z hlavných slinných žliaz, jej funkcia nie je obnovená na úkor ostatných. Štúdie ukázali, že po odstránení slinných žliaz, najmä submandibulárních, vývoji rôznych ochorení gastrointestinálneho traktu, ako je gastritída, kolitída, gastro, cholecystitída, a ďalšie. Preto je extirpácia slinné žľazy u pacientov s ptyalolithiasis nežiaduce.

Konzervatívna liečba pacientov s ochorením slinných kameňov je neúčinná a používa sa hlavne na umiestnenie malých kameňov v blízkosti úst. Za týmto účelom sú pacientovi predpísané látky, ktoré stimulujú slinenie. Tak môžu byť malé kamene vyvrhnuté prúdom sliny v ústnej dutine. Účel slinných prípravkov by mal byť spojený s predbežným kvitnutím potrubia.

Niektorí autori odporúčajú nasledujúcu techniku nazvanú "provokatívny test". Pri malých rozmeroch kalkulu (0,5-1,0 mm) sa pacientovi podáva 8 kvapiek 1% roztoku pilokarpín-hydrochloridu vo vnútri. Súčasne buzhiruyut ústa ductless slín zastrešujúcej čo najväčší priemer a nechať ho v prietokovej ceste ako uzáveru pre 30-40 minút. Sonda sa potom odstráni. V tomto čase sa z rozšírených ústí potrubia vyčleňuje veľké množstvo sekrécie a spolu s ním môže vyniknúť malý kameň. Avšak táto metóda zriedka úspešne.

I. Cecina (2010) vyvinul metódu konzervatívnej liečby ochorenia slinných kameňov. Autor navrhol, aby sa do vylučujúceho kanála slinnej žľazy podávalo 0,5 až 1,0 ml 3% roztoku kyseliny citrónovej denne počas 10 dní. Súčasne je pacientovi predpísaný nasledujúci liečivý komplex: Kanefron H50 klesá trikrát denne; 3% roztoku jodidu draselného na lyžičku 3 krát denne; infúzia bylinkového výhonku na 1/4 šálky 3 krát denne. Priebeh liečby 4 týždne. Počas posledného týždňa liečby bol perorálny príjem 3% roztoku chloridu draselného nahradený ultravysokou fonoforézou. Kurzy sa opakujú po 3 a 6 mesiacoch. Podľa I. Cecina, môže malá veľkosť kameňov vyjsť na vlastnú päsť, alebo zmenšovať, ktorá bráni rozvoju "slinné koliky" Táto metóda môže byť alternatívou, ale vo väčšine prípadov nemôže nahradiť chirurgické odstránenie zubného kameňa.

Operácie s ochorením slinných kameňov

Ak je kameň umiestnený v parotidových alebo submandibulárnych kanáloch, ako aj v parenterálnych kanáloch príušnej žľazy, je indikované chirurgické odstránenie kameňov. Ak je kameň umiestnený v intragulárnych kanáloch submandibulárnej žľazy, odstráňte žľaza spolu s kameňom.

Odstránenie kameňov z submandibulárnych a parotidových kanálov sa vykonáva na ambulantnej báze. Odstránenie kameňov z intraleurálnych častí príušnej žľazy a extirpácia submaxilárnej slinnej žľazy sa vykonáva v nemocnici.

Keď je miesto kameňa v prednom príušnej kanáli sa mozheg odstrániť intraorálnu prístup prevedením lineárny rez sliznicu - vedenie medzi zuby alebo semi-oválnym časti a vysekávanie klopu pri okraji ústí kanála, pričom tento spôsob Afanasyeva-Starodubtceva v prípade, že kameň je umiestnený v strede, alebo Zadné časti parotidového kanála.

Keď je miesto kameňa v distálnej príušnej vedenia môžu byť odstránené pomocou intraorálnej prístup kyuretazhnoy lyžice uvádzaných na prednej hrane príušnej slinné žľazy kanáli po pitve.

V prípade umiestnenia kameňa v parotidovej žľaze sa extraorálnou metódou odstráni zložením klapky kožného tuku podľa metódy Kovgunovich-Klementov.

Usporiadaním slín kameň v prednej a strednej časti kanála je odstránená podnizhnechelyusgnogo intraorálnu prístup pomocou lineárne alebo v tvare jazýčka časť, ktorá sa konala v sublingválne oblasti. Po odstránení kameňa je vhodné vytvoriť novú ústia toku našej metódou (VV Afanasiev, Starodubtsev BC) pre lepší odvod sekrétu v budúcnosti.

V prípade, že ptyalolithiasis a výrazne zvyšujú vnutrizhelezistoy príušnej potrubné časť alebo časti (1 cm v priemere), môžeme použiť nasledujúci postup: vonkajšie rez produkovaný Kovtunovich-Hlementovu a odlupovať kože a tuku chlopňu, vystavovať príušnej žľazy. Parotidové potrubie je vyprázdnené počas jeho rozšírenej časti. Deferens je rez po celej dĺžke a na koncoch je rez prierez. Po otvorení potrubia sa uskutočňuje sanitácia kanálov a odstránenie kameňa. Obrazovavshisya skrutkovacie potrubia klapky vnútri a zošité do jeho vnútra. Na výstupnom potrubí ligován do splatenia žľazy.

Odstránenie slinnej žľazy je potrebné iba v prípadoch častého recidívy choroby a nedostatku možnosti chirurgického odstránenia kameňa.

Komplikácie po operácii s ochorením slinných kameňov

Počas a po chirurgickej liečbe pacientov sa môže vyvinúť množstvo komplikácií.

Vonkajšie slinné fistuly sa zvyčajne vyvíjajú po odstránení kameňa vonkajším prístupom z príušnej žľazy. Fistuly predstavujú pre chirurga isté ťažkosti. Na ich uzavretie sa navrhuje niekoľko operácií.

Vetvy tvárového nervu môžu byť poškodené zasahovaním do príušnej slinnej žľazy. Rušenie vedenia v nich môže byť pretrvávajúce v priesečníku nervu a dočasné - keď je stlačené s opuchnutými tkanivami.

Pri odstraňovaní submandibulárnej slinnej žľazy môže byť poškodená marginálna vetva tvárového nervu, čo vedie k strate tónu trojuholníkového svalu dolného peru.

Poškodenie lingválneho alebo hyoidného nervu sa môže vyskytnúť pri odstraňovaní submaxilárnej slinnej žľazy alebo počas odstránenia slinného kameňa prístupom do maxilofaciálnej drážky. V tomto prípade môže dôjsť k pretrvávajúcej strate citlivosti polovice jazyka.

Zúženie káblov v šikmej časti často nastáva po odstránení kameňa. Často sa vytvárajú v tých prípadoch, kedy sa odstraňuje počas exacerbácie ochorenia slinných kameňov. Na prevenciu zúženia žalúdka po odstránení kameňa sa odporúča vytvorenie nového ústia. Pri vytváraní zjazvenia jazvy v potrubí je potrebné vykonať plastickú operáciu, aby sa vytvorilo nové ústie potrubia späť na miesto zúženosti podľa metódy Afanasyev-Starodubtsev. Ak sa to nedá vykonať, je zobrazená operácia odstránenia slinnej žľazy.

Chirurgická liečba pacientov s ochorením slinných kameňov je traumatické, po odstránení kameňa sú možné komplikácie. Časté opakovanie opakovania je nútené uchýliť sa k opakovaným zásahom v už ťažších podmienkach. Tieto problémy, rovnako ako absencia efektívnych metód konzervatívnej liečby pacientov viedla k vývoju litotripse alebo ESWL (DLT), ktorá sa v posledných rokoch stala alternatívou k tradičným metódam liečby pacientov ptyalolithiasis.

Na fragmentáciu slinných kameňov pomocou aparatúry litotripter Minilith, Modulith Piezolith a ďalšie.

Podstatou DLT je, že kameň je rozdrvený šokovými vlnami. Liečba pomocou metódy DLT sa môže uskutočniť, ak je kameň umiestnený v intragulárnej časti submandibulárneho kanála a vo všetkých častiach parotidov. Predpokladom na vykonávanie EBT je dobrý odtok sekrécie z žľazy (bez striktúry potrubia pred kameňom) alebo možnosť vytvorenia odtoku chirurgicky. Obmedzenia používania DLT v závislosti od veľkosti kameňa. Metóda sialolitotripsie šokových vĺn v Ruskej federácii bola podrobne rozpracovaná M.R. Abdusalamov (2000), neskôr Yu.I. Okonskaya (2002) potvrdil autorove závery o efektívnosti techniky drvenia kameňa. Nie všetky kamene podliehajú rozdrveniu, a preto V. V. Afanasyev a kol. (2003) zistili, že jemné kamene, väčšinou obsahujúce organické prvky, nie sú ľahko rozdrvené. Pevné kamene je možné rozdrviť v rôznych režimoch.

Opakovanie tvorby kameňov sa môže vyskytnúť až po separácii slinného kameňa a po chirurgickom odstránení alebo pomocou DLT. Príčinou relapsu môže byť tendencia tela do tvorby kameňov a opúšťa kamenné nečistoty v potrubí po operácii alebo drvenie. V týchto prípadoch sa odporúča odstránenie slinnej žľazy.

[13], [14], [15], [16]