Kalkaneálna cysta

Po prvýkrát bola cytostánia popísaná nemeckým lekárom Virchowom koncom 19. Storočia. Skôr bola cysta definovaná viacerými konceptmi - sinus calcaneus, intraoséský lipóm, chondróm, osteodystrofia kalkanea. Doteraz existujú prípady, kedy dokonca aj skúsení lekári diagnostikujú cysty päty ako bursitída, aj keď je to z klinického a patogenetického hľadiska nesprávne.

Pätná kosť je považovaná za hlavnú oporu chodidla, pretože kastanel je najväčšou kosťou v celkovej štruktúre dolnej končatiny. Spája sa s talusom a kosticami a nesie hlavnú nosnú opierku so zvislou polohou tela a chôdzou.

Pätnej kosti sa skladá z tela a thalame, cystická nádor často lokalizovaný v tele osí calcis, kvôli osobitosti štruktúry kostného tkaniva a jej schopnosť intenzívneho rastu v určitých vekových obdobiach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptómy cystopatia cysty

Hlavné klinické príznaky benígnej nádorovej formy v kalkane:

• Deštruktívne zameranie má zaoblený tvar.
• Zničenie kostného tkaniva je jasne obmedzené a oddelené od zdravých tkanív.
• Cysta je náchylná k spomaleniu vývoja v neaktívnej forme.
• Kortikálna vrstva je zväčšená a jej zriedenie je viditeľné.
• Pravidelná reakcia chýba.
• Nádor je definovaný ako neagresívny, menej ako 5-6 centimetrov.

Neaktívna forma cystopatia sa vyskytuje asymptomaticky a často sa spontánne mizne, keď sa tvorí kostra. Agresívnejší aktívne cysty, ktoré sa prejavujú vo forme bolesti pri chôdzi a behu, pätnej zjavné opuchu v nádorové rozvoj zóny, prechodné krívanie a nepohodlie pri nosení obuvi. Takisto sa často vyskytujú mikrofraktúry, ktoré sa nedajú vyhnúť dlhodobému priebehu ochorenia a konštantnému zaťaženiu na nohe.

Príznaky patologickej zlomeniny môžu tiež prehliadnuť pomerne dlho, najmä ak je pacient znepokojený inými bolesťami kostí - v kolene, v bedrovom kĺbe. Patologická zlomenina kosti môže byť sprevádzaná opuchom chodidla, päty, obmedzenia motorickej aktivity pri úplnom zachovaní objemu pohybov v členku.

Kostná calcaneálna cysta

Osteodistroficheskie procesy v pätnej kosti sa vyskytuje prevažne u detí, nieto pätnej kosti cysta je diagnostikovaná v mladom veku, je to možné s trvalými traumatické faktormi, ako profesionálneho športu. Podľa štatistiky ACC alebo CCM sa určuje iba 1-1,5% z celkového počtu kostných cyst detekovaných v pätách kostí.

Cesta cysty kostí, príznaky:

• Asymptomatický vývoj cysty.
• Deň klinických prejavov v dospievaní.
• Bolesť v päte pri chôdzi, behu.
• Bolesť v kalkane pri športovaní.
• Možno jednostranné opuchy chodidla v mieste vývoja cysty.
• Patologické zlomeniny, často opakujúce sa a obmedzujúce pohyb.

Okrem diagnostiky ako vizuálna kontrola a palpácii nohy je znázornené axiálne snímku, x-ray, ultrazvukové vyšetrenie kĺbu, je žiaduce rozlíšiť tomogram osteodistroficheskih patológiou.

Kostná cysta päty je zriedka prepichnutá, častejšie sa odstraňuje operatívne, zatiaľ čo plní škrabanú dutinu paralelne so špeciálnym biomateriálom, alokozitnými kompozitmi.

Pri patologických zlomeninách baktérie calcaneus cicatrix chirurg vyžaduje dôležité rozhodnutie pri výbere metódy, metódy a načasovania operácie:

1. Núdzový, naliehavý chirurgický zákrok môže byť potrebný, ak je pacient diagnostikovaný s touto chorobou:
   • Otvorená zlomenina.
   • Pri zlomenine, poškodení nervových zakončení a ciev sú zjavné príznaky vnútorného hematómu - kompartmentového syndrómu.
   • Rozdrvená zlomenina a riziko tlaku na tkanivo zo strany fragmentov.
2. Plánovaná prevádzka.

Odmietnutie chirurgického zákroku a výber konzervatívnych metód:

• Vek pacienta je menej ako 2-3 roky a viac ako 60 rokov.
• Zlomenina nespôsobuje posun spoja.
• Liečba kontraindikácií pre operáciu (akútna a závažná chronická patológia kardiovaskulárneho systému a iné).

Pätná kosť, komplikovaná fraktúrou, sa dá takto konzervatívne liečiť:

• Prvý deň - studené kompresie.
• Zvýšená poloha nohy na týždeň.
• Vymenovanie dekongestantov, analgetík.
• Umiestnenie zadnej dĺžky na 5-7 dní.
• Obmedzenie činnosti motora počas jedného mesiaca.
• Použitie chôdznych barov, tyčiniek na zníženie axiálneho zaťaženia päty.
• Dynamické pozorovanie stavu kostnej kosti v polovici až dvoch mesiacoch pomocou röntgenových lúčov.

Ak sa cysta pätovej kosti ošetrí chirurgicky, obdobie na zotavenie môže trvať od jedného roka až po jeden a pol roka. Je to spôsobené zložitou štruktúrou chodidla, hojnosťou krvných ciev v tejto zóne, rizikom trombózy a rôznymi osteopatológiami. Komplikáciou môže byť aj proces implantácie materiálu, ktorý sa používa ako náplň pre defekt resekcie. Jediným spôsobom, ako zabrániť viacerým rizikám chirurgického zákroku, je včasná diagnostika, malá kostná cysta je omnoho ľahšie vyliečiť punkciou a po 4-6 mesiacoch obnoviť podpornú funkciu päty a nohy.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Calcaneal cyst kalkaneus

Noha je považovaná za pomerne zložitú anatomickú časť svalovo-kostrového systému ľudského tela, pretože pozostáva z 26 kostí, z ktorých je najväčší kalkán. Kalkaneus poskytuje pevnú podporu počas pohybu, pomáha udržiavať hmotnosť ľudského tela. Štatistika tvrdí, že zaťaženie na päty stúpa 1,5 krát s jednoduchou chôdzou a takmer 3 krát, keď beží. Týmto spôsobom je v zásade zraniteľná pätná kosť, napriek jej silám pri vrodených anomáliách vkladania kostného tkaniva, môže byť vystavená pomalému zničeniu a deformácii.

Solitérne cysta sa môže vyvinúť v pätnej kosti od útleho veku, a tento proces často trvá, kým dieťa dosiahne puberty, ak dôjde k významným zmenám v celom tele, a to aj v oblasti hormonálnej a pohybového aparátu. Tiež jednotlivé cysty v pätnej kosti bola diagnostikovaná u detí 5-7 rokov, je častejšia u chlapcov vzhľadom k rýchlemu rastu kostrového systému. Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj cysty päty ešte nie je objasnená, je zrejmé, že tento proces je založený na degeneratívne-dystrofické zmeny benígne povahy, bez známok zápalu alebo blastomatous patologických zmien. Svalov a kostí môcť postupne obnoviť po lakunárneho mozgového resorpcie kosti v priebehu času v dôsledku zrekonštruovaný metaplázia a tvorbu novej kostnej substancie. Nádorom podobné výrastky na pätnej kosti je relatívne zriedka diagnostikovaná ako pätnej kosti - je to krátka trabekulárnej kosť, kým u solitérnych kostných cýst sú charakteristické lokalizácia v dlhých kostí. JCC pätnej kosti bez príznakov, je často len zlomenina sa môže prejaviť klinické prejavy a príčiny a prinútil vyhľadať lekársku pomoc. Vzhľadom na to, že tento typ cysty, a to napriek mnohých publikovaných prác, je stále ešte málo známy, diagnóza solitérne cysta päty je často chybná. CCM je často definovaná ako bursitída, chondróm alebo osteoblastoklastóm. Obtiažnosť diagnózy je tiež vzhľadom k pomerne zriedkavé prípady CCM v päte, nedostatok jasných kritérií na určenie kostnej cystu v tejto lokalite.

Jednoduchá solitárna cyst kalcanu, nekomplikované zlomeniny, je schopná prejsť nezávisle. Príčinou periodickej bolesti môže byť fyzická námaha, napríklad beh, športovanie. Pomalé symptómy pretrvávajú dlhú dobu, až kým zastaví proces tvorby a rastu. Komplexné situácie, keď je CCM v aktívnej fáze a sprevádzané zlomeninou, vyžadujú chirurgickú liečbu a pomerne dlhú dobu zotavenia. Cysta sa odstráni a oblasť, kde bola vykonaná resekcia, je naplnená kostnými transplantátmi. Vo väčšine prípadov, solitérne cysta lokalizované v pätnej kosti úspešne liečiť a má tendenciu vracať sa na rozdiel od aneuryzma typy nádorov, ktoré môžu byť pomerne zložitá a liečba viackomorové.

Ľahká vápenatá cysta

Tarsal calcaneus (Os calcis, calcaneus) je najväčšia časť chodidla, ktorá vstupuje do tarzálnej kosti. Spoločnosť Salcaneus je zodpovedná za formovanie chodidla a vykonáva funkciu podpery a pružiny. Pravidelná bolesť v oblasti päty nie je len samotnými pacientmi, ale bohužiaľ sa lekári spájajú s pätou, bursitídou. Je to spôsobené zložitou štruktúrou chodidla, ako aj skutočnosťou, že kostné cysty v tejto zóne sú zriedkavé a zle pochopiteľné.

Vľavo pätnej kosť cysta je v patogenéze cystických novotvary pravej päty nelíši. Najčastejšie cysty cyntheusu prebiehajú asymptomaticky, až kým sa nezobrazia ako patologické zlomeniny. Konvenčné zlomeniny kalkane sú poranenie, ktoré sa vyskytuje v 90% prípadov v dôsledku pádu z veľmi vysokej nadmorskej výšky. Na rozdiel od toho sú stresové zlomeniny zriedkavé, podľa štatistických údajov nepresahujú 10% z celkového počtu zranení v oblasti tarzu. Patologická zlomenina pätu Nie je náhodou, s názvom "pochodujúce", ako sa často stáva u športovcov alebo pre osoby podstupujúce vojenskú službu. Postupne rozvíja cystu, lokalizované predovšetkým v oblasti medzi prívesku a členkový kosť trojuholníkové a v Sesamum zóne - sessamovidnyh malé kosti, čo spôsobuje bolesť s dlhšej chôdzi, potom manipulácia pätovej kosti.

Ak chcete zistiť, či je cysta vľavo pätnej kosti bude mať len dôkladné a komplexnú diagnostiku, pretože topografické a anatomické zmysel päty a nohy ako celok nemôže byť oddelené od členka, je takisto potrebné skúmať. Diagnostické metódy, ktoré pomáhajú objasniť prítomnosť alebo absenciu kostnej cysty:

• Rádiografia talusu, kalcanu a členku.
• Rôntgenový calcaneus v rôznych projekciách, napriek symptómu bolesti, je nevyhnutne v axiálnej projekcii.
• Rádiografia prednej, strednej nožnej zóny v šikmej, bočnej a planárnej projekcii - s priamym zväčšením obrazu.
• Počítačová tomografia chodidla vrátane členkového kĺbu.

Liečba kostnej komory komplikovanej fraktúrou kalkane je vždy veľmi ťažká. Chirurg musí vybrať medzi mnohými spôsobmi a určiť stupeň rizika komplikácií. V prípade, že CT ukazuje zlomeninu hornej časti pätovej hrbolčeka, prebiehajúce pozdĺž hornej steny cysty líniou vykonaných excochleation nádor a paralelné osteomaterialom vyplnenie dutiny. Osteosyntéza sa môže použiť aj so špeciálnou pätkovou platňou, uzavretou repozíciou s fixáciou päty päty.

Doba trvania liečby a doba zotavenia závisí od veľkosti, druhu cysty a závažnosti zlomeniny a trvá od troch mesiacov do jedného roka.

Diagnóza cystoskopickej cysty

Praktickí lekári zdôrazňujú, že 75% aktívneho cysty pätnej kosti je diagnostikovaná u detí vo veku do 10 rokov, potom intenzita sa znižuje vstrebávanie, cysta často zrúti, zavrie, že časovo zhodovať s ukončením tvorby pohybového aparátu dieťaťa.

[14], [15], [16]

Liečba cystopatia cysty

Kostná kosť v tejto zóne sa najčastejšie rozvíja bez zjavných klinických príznakov, takže človek jednoducho necíti, a preto sa liečiť. Liečba cystopatickej cysty sa začína vtedy, keď dochádza k periodickej bolesti chôdze, patologických zlomenín najmä v oblasti subtalárneho kĺbu.

Hlavnou metódou liečby cysty na päte je operácia, pri ktorej sa uskutočňuje kyretáž dutiny a potom sa naplní špeciálnym plastovým materiálom. Veľmi zriedka komplikovaná cysta vyžaduje subtotálnu resekciu alebo perforáciu kosti v cystovej zóne, po ktorej nasleduje opláchnutie dutiny a jej naplnenie látkou,

Indikácie pre chirurgický zákrok v diagnostike - cystum cyst:

• Stála progresia symptómov a rast cysty.
• Explicitné rádiografické príznaky naznačujúce agresívny priebeh ochorenia.
• Riziko patologickej zlomeniny potvrdené röntgenovým žiarením.
• Veľká päta cysty, ktorá obmedzuje pohybovú aktivitu.

Moderné biocompozitné materiály umožňujú nielen zmiernenie symptómov bolesti, ale takmer úplne obnovujú osteogenézu a podpornú motorickú funkciu celej dolnej končatiny.

Nekomplikované cysty päty u detí sa pokúšajú liečiť konzervatívnymi metódami, keď je dieťa vystavené imobilizácii nohy, opierke lôžka. Cysta sa prepichne, ak po jednom mesiaci liečby pokračuje v raste, nádor sa odstráni operáciou. Exochleácia nádorovej dutiny s paralelným naplnením defektu kostným štepom sa uskutočňuje (allosolomka)

Tiež pôsobí v konzervatívnom spôsobom, a jednoduchá zlomenina, je noha imobilizované sadrové dlahy, omietka sa nanáša z kolena ku končekom prstov. Noha je v sadre najmenej 4 týždne, niekedy dlhšia. Po určitej dobe sa sadra odstráni, urobí sa rádiogram nohy. Zlomenina zvyčajne pomáha znižovať dutinu cysty, zmizne a kostné tkanivo sa postupne obnovuje. Fyzikálna terapia, masáže a rehabilitácie procedúry pomáhajú plne obnoviť normálnu podpornú funkciu nohy, obnova môže trvať až šesť mesiacov. Ak je zlomenina sprevádzaný posunom, ktorý je často diagnostikovaný s poraneniami v tejto oblasti, a to aj s poklesom veľkosti cysty chirurgia sa vykonáva za účelom obnovenia osteosyntézu pomocou Ilizarovův vonkajšou fixátor a ďalšie Vnútrokostné štruktúr. Tieto metódy sú veľmi traumatizujúce a nesú riziko komplikácií, ale sú považované za najproduktívnejší v liečbe komplikovaných zlomenín. Je potrebné poznamenať, že posun zlomeniny nie sú charakteristické pre cystickú degenerácii kostí, ale v oblasti nohy, ktoré sú diagnostikované často je to vzhľadom k jeho zložité štruktúry, prítomnosť mnohých stredných, krehkými kosťami a agresívne rozvoj cýst, provokovať deštrukcii tkaniva.

Bohužiaľ, liečba cystopatia cystus u dospelých pacientov vo väčšine prípadov neuskutočňuje bez operácie, ktorá je plná komplikácií vo forme plochých chodidiel, deformácie kostí (výčnelky) posttraumatického charakteru. Dlhotrvajúca a adekvátna liečba, vrátane chirurgického zákroku, pomáha obnoviť podpornú funkciu päty a chodidla ako celku, za predpokladu, že lekára dostane včasnú liečbu s prvými príznakmi bolesti v dolnej končatine.

Operácia s baktériou calcaneus calcaneus

Prevádzka pätnej kosti cysty uvedené vo väčšine prípadov, pretože nádor v tejto zóne je charakterizovaný agresívny samozrejme ich normálneho prekrvenie nohy, čo spôsobuje deštrukciu kostného tkaniva a často imobilizuje človeka. Chirurgická metóda určuje možnosti prístupu k poškodenej oblasti, operácia, kedy päta kostnej cysta vykonáva v lokálnej anestézii a celkovej anestézie, ak došlo k patologické zlomeniny alebo cysty obrie veľkosti. Pred chirurgickým zákrokom by mal chirurg starostlivo študovať a brať do úvahy nasledovné klinické príznaky: 

• Obdobie, počas ktorého sa symptomatológia vyskytla, bola vek detí do 10 rokov, puberty, vek nad 45 alebo 55 rokov.
• Trvanie priebehu choroby.
• Povaha predchádzajúcej operácie konzervatívnej liečby, ak bola vykonaná.
• Objem okolitých mäkkých tkanív (v oblasti podozrenia na resekciu).
• Závažnosť poškodenia funkcie motora a riziká pooperačnej imobilizácie.
• Stav kože chodidla, stav cievneho systému.
• Úroveň zrážanlivosti krvi, riziko trombózy.

Indikácie pre operáciu cystopatia: 

• Nedostatok pozitívnej dynamiky konzervatívnou terapiou za jeden a pol mesiaca.
• Progresívny vývoj, nárast cystov.
• Patologická zlomenina kalcanu s posunom.
• Zlomenina spôsobujúca nesúrodosť kĺbov.
• Cysty veľkých rozmerov - viac ako 4 až 5 centimetrov.

Kritériá pre výber spôsobu chirurgického zákroku nie sú štandardizované, lekár musí urobiť rozhodnutie v súlade s ukazovateľmi prieskumu a vlastnými praktickými skúsenosťami. Najbežnejšie používané typy liečby sú: 

• Exochleácia, kyretáž s následným naplnením defektu vyplnením aloplastického materiálu, ktorý pomáha obnoviť kostné tkanivo. Subtotálna resekcia cysty bez vyplnenia defektu je sprevádzaná častými recidívami, podľa štatistiky sú to asi 45-50%. 
• Cysta malého rozmeru nie je liečená operatívne, je predmetom dynamického pozorovania, možno opakovanej aspirácie.
• Najbežnejšou metódou liečby zlomenín je uzatvorená repozícia kosti pomocou prístroja, ktorý fixuje kosti nohy (s patologickou zlomeninou s posunom).

Výber spôsobu chirurgického prístupu je pre chirurga tiež náročnou úlohou, pretože samotná operácia je zložitá a môže spôsobiť vážne komplikácie. Prístup môže byť: 

• Externý prístup, v ktorom je tkanivo rozrezané až na periosteum. Táto možnosť vyžaduje od lekára virtuóznu zručnosť, pretože existuje riziko poškodenia perforujúcich artérií, surreálneho nervu a svalov fibulárneho svalu.
• Interný prístup sa zriedka používa na diagnostiku fragmentovanej patologickej zlomeniny.

Operácie pre calcaneus calcaneus sú považované za zložité, každý typ operácie má svoje výhody a nevýhody. Segmentálna alebo okrajová resekcia, exochleácia sú všetky radikálne metódy liečby, ktoré nie sú možné bez použitia štepov. Osteoplastika, ktorá nahrádza kostnú poruchu, zasa nesie riziko odmietnutia alebo potlačenia tkanív. Preto je po operácii veľmi dôležité dodržiavať prísny režim imobilizácie chodidla. Tento plán po operácii sa odporúča: 

• 3-5 dní zastávky je vo zvýšenej polohe.
• Kĺby by sa mali vyvinúť čo najskôr, 3. Deň po operácii.
• Šijacie nite sa odstráni po 10-14 dňoch.
• Počas mesiaca a pol sa pacientovi odporúča chôdza s pomocou berlí.
• Počas 2 až 3 mesiacov sa dynamické monitorovanie kostí a cýst vykonáva pomocou röntgenových lúčov.
• Hmotnostné zaťaženie možno vyriešiť len 2 mesiace po operácii.