Chronická bolesť brucha

K chronickej brušnej bolesti patrí bolesť brucha, pretrvávajúca dlhšie ako 3 mesiace a pokračuje ako trvalý alebo prerušovaný bolestivý syndróm. Prerušovanú bolesť možno považovať za opakujúcu sa bolesť brucha. Chronická bolesť brucha sa vyskytuje po dosiahnutí veku 5 rokov. U 10% detí je potrebné vyhodnotiť opakovanú bolesť brucha. Približne 2% dospelých, väčšinou žien, má chronickú bolesť brucha.

Takmer všetci pacienti s chronickou bolesťou brucha predtým prešli vyšetrením, ale napriek dôkladnej anamnéze nebolo zistené fyzické a kompletné vyšetrenie diagnózy. Asi 10% týchto pacientov má neidentifikované somatické ochorenie, ale mnohé z nich môžu mať funkčné poruchy. Potvrdenie, či špecifické poruchy (napr. Adhézie, ovariálna cysta, endometrióza) spôsobujú príznaky alebo náhodný nález, môžu byť dosť zložité.

[1], [2], [3], [4],

Príčiny a patofyziológia chronickej bolesti brucha

Príčiny chronickej bolesti brucha môžu byť fyzické choroby alebo funkčné poruchy.

Syndrómu funkčné bolesti brucha (FABS), sa vyznačuje tým, bolesti brucha, ktoré trvá dlhšie ako 6 mesiacov, bez toho aby sa prejavila somatických chorôb, ktoré nesúvisia s fyziologických faktorov (napr. Príjem potravy, defekácie, menštruácia) a spôsobuje narušenie postihnutia. Funkčný syndróm bolesti brucha je zle pochopený, ale je pravdepodobne spojený so zmenou citlivosti na bolesť. Senzorické neuróny v zadnom hrudníku miechy môžu byť patologicky excitabilné alebo ľahko vyčerpateľné z kombinácie rôznych faktorov. Emocionálne a psychologické faktory (napr., Depresia, stres, kultúrne charakteristiky, zvládanie a podporné mechanizmy) môže spôsobiť eferentných stimulácia, ktorý zosilní signály bolesti, čo vedie k vnímaniu bolesti s prahom nízkou bolesti a zachovanie bolesti po stimulu. Navyše samotná bolesť môže pôsobiť ako stresový faktor pri zachovaní pozitívnej spätnej väzby.

[5], [6]

Diagnóza chronickej bolesti brucha

Diferenciálna diagnostika medzi fyziologickým a funkčným HAB môže byť dosť ťažká.

Anamnéza a fyzické vyšetrenie. Bolesť spôsobená fyziologickými príčinami je zvyčajne dobre lokalizovaná, hlavne anatomickými oblasťami, s výnimkou periumbilickej oblasti. Bolesť môže byť ožiarená v chrbte, pacient sa často prebudí. Výsledky vyšetrenia, ktoré poukazujú na vysoké riziko somatické patológie, zahŕňajú anorexiu; pretrvávajúca alebo rekurentná horúčka; žltačka; anémia; hematúria; všeobecné symptómy; opuch; úbytok hmotnosti; krv v stolici; gematomezis; zmeny v palpácii čreva, farba alebo charakteristický výtok; nadúvanie, objemové vzdelávanie alebo hepatomegália. Prerušovaná bolesť spôsobená štrukturálnymi zmenami sa spravidla prejavuje špecifickými znakmi alebo je spojená s povahou a príjmom potravy alebo defekáciou.

Funkčná chronická bolesť brucha môže byť podobná bolesti somatického pôvodu. Neexistujú však bežné znaky, ktoré by naznačovali rizikové a psychosociálne znaky. Výskyt symptómov počas fyzickej námahy alebo sexuálneho zneužívania môže naznačovať funkčnú chronickú bolesť brucha. Kľúčom k diagnóze môže byť vytvorenie histórie psychologických traumat, ako napríklad rozvod, spontánny potrat alebo smrť člena rodiny. Pacienti často prežívajú psychologické poruchy alebo zmeny osobnosti, ktoré môžu ovplyvniť medziľudské vzťahy v práci, v škole, v rodine av sociálnych vzťahoch. Bolesť je často hlavným rysom života pacienta, čo vedie k "kultu bolesti". Charakteristické je prítomnosť chronických somatických ťažkostí alebo bolesti, peptického vredu, bolesti hlavy, "nervov" alebo depresie v rodinnej anamnéze.

Somatické príčiny chronickej bolesti brucha

Dôvody	Diagnostika
Genitourinárne poruchy
Vrodené poruchy	Intravenózna urografia, ultrazvuk
Infekcia močových ciest	Bakteriologická kultúra moču
Zápalové panvové ochorenie	Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie panvy, CT
Ovariálna cysta, endometrióza	Konzultácia gynekológa
Gastrointestinálne poruchy
Hrbia pažeráka otvorila membránu	Štúdia s báriom
Zápal pečene	Funkčné pečeňové testy
Cholecystitída	Ultrazvuk
Zápal pankreasu	Úrovne amylázy a sérovej lipázy, CT
Peptický vred	Endoskopia, Helicobacter pylori test , štúdia okultnej krvnej stolice
Parazitická invázia (napr. Lymfóm)	Štúdium stolice na vajciach červov alebo parazitov
Divertikuly Mekkelya	Inštrumentálne vyšetrenie
Granulomatózna enterokolitída	ESR, irrigografia
Tuberkulóza čriev	Tuberkulínový test
Ulcerózna kolitída	Sigma, rektálna biopsia
Crohnova choroba	Endoskopia, röntgenové vyšetrenie, biopsia veľkého a tenkého čreva
Pooperačné adhézie	Kontinuálne vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu, prechod bária cez črevo, irrigoskopia
Pseudocysty pankreasu	Ultrazvuk
Chronická apendicitída	Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, ultrazvuk
Systémové poruchy
Príznaky intoxikácie	Krvný test, hladiny protoporfyrínových erytrocytov
Purplea Shenalena-Janov	Anamnéza, analýza moču
Kievovitá anémia	Identifikácia buniek, hemoglobínová elektroforéza
Potravinová alergia	Vylúčenie potravinových výrobkov
Abdominálna epilepsia	EEG
Porfýria	Porfyríny v moči
Rodinná veľká talasémia, rodinný angioneurotický edém, ekvivalent migrény	História rodiny

Deti s funkčnou chronickou bolesťou v bruchu sa môžu stretnúť s nedostatočným rozvojom, nezvyčajnou závislosťou na rodičoch, úzkosťou alebo depresiou, pocitom strachu, napätia a náuky o morálnom zlepšení. Často rodičia vnímajú dieťa neprimerane kvôli rodinným vzťahom (napr. Jediné dieťa, najmladšie dieťa, iba chlapec alebo dievča v rodine) alebo kvôli zdravotnému problému (napr. Kolika, problémy s jedlom). Rodičia sa často obávajú ochrany detí.

Prehľad

Vo všeobecnosti by sa mali vykonávať rutinné štúdie (vrátane analýzy moču, všeobecný krvný test, funkčné pečeňové testy, ESR, hladiny amylázy a lipázy). Zmeny v týchto testoch alebo prítomnosť podozrivých príznakov a znakov si vyžadujú ďalšie vyšetrenie, aj keď predchádzajúce výsledky štúdie boli negatívne. Aplikačné špecifické štúdie sú závislé na skôr získaných dát, ale zvyčajne používa CT brucha a panvy s kontrastom, hornej časti zažívacieho endoskopie a kolonoskopia časti a, ak je to nutné, tenkého čreva RTG vyšetrenie.

Informatívnosť štúdií bez prítomnosti patognomických symptómov a znakov je extrémne nízka. Preto by viac ako 50% pacientov malo podstúpiť kolonoskopiu; môže byť monitorované menej ako 50% alebo sa má vykonať CT vyšetrenie brušnej dutiny a panvy s kontrastnou metódou, ak je táto štúdia vhodná. ERCP a laparoskopia sú zvyčajne neinformovateľné pri absencii špecifických príznakov.

V intervale medzi vstupnom vyšetrení a následné kontrolné vyšetrenie pacienta (alebo rodine v prípade, že pacient - dieťa) by mal osláviť vzhľad akejkoľvek bolesti, vrátane ich povahy, intenzita, trvanie, a tiež poznamenať, provokujúce a posilnenie bolesť faktory. Povaha potravín, stoličkami a všetkými prostriedkami získanými (a výsledky), by mala byť stanovená. Táto správa môže zistený rozdiel správanie a zvýšenie reakcie na bolesť alebo inak, navrhnúť diagnózu. Vyžaduje individuálny hlasovanie o tom, či je príčinou mlieko alebo mliečne výrobky, kŕče v bruchu, plynatosť alebo nadúvanie, ako často je intolerancia laktózy, a to najmä medzi černochmi.

[7], [8], [9], [10]

Prognóza a liečba chronickej bolesti brucha

Somatická príčina bolesti je liečiteľná. V prípade stanovenia diagnózy chronickej funkčné bolesti brucha, by sa mali vyhnúť časté kontroly a analýzu, pretože pacient môže stále sústrediť na tento účet, čím sa zvýši výskyt reklamácií alebo podozrenie na zdravotnú neistota ohľadne diagnózy.

V súčasnosti neexistujú žiadne metódy na liečbu funkčnej chronickej bolesti v brušnej dutine; Existuje však veľa paliatívnych opatrení. Tieto aktivity sú založené na prvku dôvery, empatie lekára s pacientom a rodinou. Pacient musí byť istý, že nie je v nebezpečenstve; niektoré problémy s pacientmi musia byť objasnené a vyriešené. Lekár by mal vysvetliť výsledky laboratórnych testov, povahu sťažností a mechanizmus výskytu bolesti a tiež to, prečo má pacient bolesť (t.j. ústavné znaky vnímania bolesti ako funkcie času a zaťaženia). Je dôležité, aby sa zabránilo ukladaniu negatívne psychosociálne dôsledky chronickej bolesti (napr., Long chýbajúce školy alebo do práce, odstúpenie od spoločenských aktivít), a podporovať zmysel pre nezávislosť, sociálne účasti a samostatnosti. Táto stratégia pomáha pacientovi kontrolovať a neberie symptómy a plne sa podieľa na každodenných činnostiach.

S výnimkou zriedkavého použitia nesteroidných protizápalových liekov a niekedy aj tricyklických antidepresív, iné lieky sú neúčinné. Opiám sa treba vyhnúť, pretože vždy vedú k závislosti.

Kognitívne metódy (napr. Relaxačný tréning, biofeedback, hypnóza) môžu byť účinné, čo prispieva k pochopeniu komfortu a kontroly pacienta. Následné pravidelné následné návštevy by sa mali vykonávať týždenne, mesačne alebo dvakrát mesačne v závislosti od potrieb pacienta a mali by pokračovať až do vyriešenia problému. Možno budete potrebovať psychiatrickú pomoc, ak príznaky pretrvávajú, najmä ak je pacient v depresii alebo ak sú v rodine závažné psychologické problémy.

Zamestnanci školy by mali byť zapojení do riešenia problému dieťaťa s chronickou bolesťou brucha. Dieťa by malo byť schopné trochu sa uvoľniť v kancelárii sestry počas školského dňa s očakávaním, že sa vráti do triedy za 15-30 minút. Školská sestra môže byť oprávnená predpisovať slabé analgetikum (napr. Acetaminofén). Zdravotná sestra môže niekedy dovoliť dieťaťu zavolať rodičov, ktorí musia podporovať dieťa, ktoré zostalo v škole. Avšak v prípade, keď rodičia nepovažujú svoje dieťa za pacienta, príznaky sa nemusia oslabiť, ale zintenzívniť.