Ochorenia očí u detí

Jedna tretina pacientov očné na západe - deti, a na celom svete existuje asi 1,5 milióna detí s ťažkými poruchami oka a úplne slepý, sa mnohí z nich trpia geneticky podmienených chorôb. Je samozrejmé, že štúdium charakteristík štruktúry orgánu zraku u detí a liečbe ochorení oka a vizuálneho systému u detí je právom stala nezávislou špecialita. V mnohých krajinách, dochádza k umelému deleniu detskej oftalmológie a jej časť venovaná štúdiu škúlenie. Ide o historicky formované, ale absolútne nedôvodné rozdelenie. Hoci tendencie niektorých lekárov sa zaujímajú o niektorých aspektoch oftalmológia nevyhnutne škúlenie, pretože ide o najčastejšie očné choroby detstva a sledovať veľa detí a to ako s očné patológie a systémové ochorenia, strácajú relevantnosť bez pochopenia tohto problému je pre deti ophthalmologists. Rovnako tak nemá zmysel o tom, že by niektorý z oftalmológov zaujímať o detskej oftalmológie, strabizmus ignorovanie problému súčasne alebo sa zaujímajú strabizmus, extraocular ignoruje prejavy tohto ochorenia.

Deti majú celý život pred sebou a strata zraku má na ne devastujúci vplyv, čo ovplyvňuje všetky aspekty vývoja dieťaťa. To je dôvod, prečo je skutočnosť, že 1,5 milióna slepých detí na svete je oveľa dôležitejšie než sa zdá na prvý pohľad.

Pediatrický oftalmológ musí nielen porozumieť chorobám očného orgánu u detí, ale musí byť schopný nájsť prístup k dieťaťu pre klinický výskum, históriu a pomoc. Formálny prístup je zvyčajne neúspešný. Lekár, ktorý sa venuje práci s deťmi, by mal byť schopný pomôcť dieťaťu cítiť sa "doma" aj po takom nepríjemnom postupe, ako je vpichnutie kvapiek. Deti by mali mať osobitný súcit, byť schopní ponoriť sa do problémov svojej rodiny a pochopiť problémy, ktoré komplikujú život dieťaťa, jeho rodičov a celej jeho rodiny.

[1], [2], [3],

Epidemiológia ochorení očí u detí

V roku 1992 bolo na svete 1,5 milióna detí s ťažkými ochoreniami očí a absolútne slepé. Tieto deti sú slepé po celý svoj život a všetky tie roky, ktoré žili v tomto stave, sú obrovskou cenou za nedokonalosť modernej oftalmológie. 5% nevidiacich detí zomrie v detstve. V Kanade je incidencia vrodenej slepoty 3% všetkých novorodencov.

[4], [5], [6], [7],

Príčiny ochorení očí u detí

Rozvinuté krajiny.

1. Geneticky determinované ochorenia:
   • ochorenia sietnice;
   • šedý zákal;
   • glaukóm.
2. Intrauterinné infekcie.
3. Získané ochorenia:
   • retinopatia nedonosených;
   • zhoršenie zraku v centrálnej geneze;
   • trauma;
   • infekcia (zriedkavo);
   • šedý zákal.

Rozvojové krajiny.

1. Dysfunkcia - avitaminóza A.
2. Geneticky determinované ochorenia:
   • sietnice;
   • objektív;
   • infekcia osýpok;
   • tradičné lekárske ošetrenie.

Iné krajiny.

Podiel retinopatie predčasne narastá.

[8]

Premietanie

Skríning možno definovať ako dôkladnú identifikáciu subklinických príznakov ochorenia. Treba pamätať na to, že skríning nie je 100% účinný. Nevyhnutne sa objavujú chybné diagnózy tak v smere naddiagnostiky, ako aj v smere hypodiagnostiky. Pri vykonávaní skríningu dodržiavajte nasledujúce pravidlá.

1. Choroba, ktorej sa má vyšetrovať, by mala byť dôležitým zdravotným problémom pre jednotlivca, ako aj pre spoločnosť ako celok.
2. Musia byť známe vlastnosti klinického priebehu ochorenia.
3. Musí existovať latentné alebo subklinické obdobie.
4. Musí existovať účinná metóda liečenia tejto patológie.
5. Testy používané pri skríningu by mali mať technickú jednoduchosť, dostupnosť pre hromadné použitie, neobsahujú invazívne manipulácie a nevyžadujú drahé zariadenia.
6. Pri skríningu použite účinné testy, ktoré majú primeranú úroveň špecifickosti a citlivosti.
7. Pre ochorenie, ktoré sa testuje, by mala existovať úplná diagnostická služba a primeraná terapeutická liečba.
8. Včasná intervencia v priebehu ochorenia by mala mať priaznivý vplyv na možný výsledok patologického procesu.
9. Skríningové programy by nemali byť drahé.
10. Skríningové programy musia konať nepretržite.

Skríning amblyopie a strabizmu

Otázka potreby skríningu na zistenie tejto patológie je stále kontroverzná v súvislosti s týmito témami:

1. čo je jednostranný stav, táto patológia nemá významný negatívny vplyv na život dieťaťa a úroveň jeho zdravia vo všeobecnosti;
2. liečba nie vždy prináša očakávaný výsledok (nízka účinnosť liečby je spôsobená najmä ťažkosťou pri poskytovaní úplnej oklúzie);
3. skríning týchto ochorení je nákladný postup.

Metódy skríningu

1. Skríning pri narodení je účinný len na zistenie hrubého extraokulárneho patologického stavu. Oftalmoskopia pomáha identifikovať opacity optického média predného segmentu oka. V súvislosti s tým, že screening tohto typu nevykonáva oftalmológovia, ale iní odborníci, refrakčné poruchy a patológia na fundusu sú zvyčajne zriedka detekované.
2. Študijná štúdia vo veku 3,5 roka. Napriek uskutočniteľnosti tejto štúdie nám umožňuje identifikovať len relatívne odolné voči liečbe zraku. Vedenie v tomto okulzujúcom veku je ťažké z dôvodu nedôstojnosti dieťaťa. S dobrou odbornou prípravou je možné uskutočniť výskum zdravotníckym personálom strednej úrovne.
3. Skríning na detekciu amblyogénnych faktorov. Detekciu porúch refrakcie a strabizmu môže vykonať priemerný zdravotnícky personál pomocou fotorefraktometra a jednoduchých metód vyšetrovania.
4. Skríning školy. V rozvinutých krajinách sa v mnohých školách uskutočňuje testovanie videnia. Skúška sa zvyčajne konajú školské zdravotné sestry alebo učiteľa, a ak je dieťa odhaliť zrakovú ostrosť pod 6/9 (0,6), bola štúdia opakovať, a keď zraková ostrosť 6/12 (0,5) a ďalej - je poslaný k očnému lekárovi. Je žiaduce uskutočniť štúdiu zrakovej ostrosti tak blízko, ako aj ďaleko. Liečba amblyopie, zistená v tomto veku, je zvyčajne neúčinná.
5. Screening v skupinách detí s vysokým rizikom vzniku ochorenia, napríklad u detí s dedičnou predispozíciou na kataraktu, aniridiu, retinoblastóm atď.
6. Skríning na detekciu retinopatie nedonosených. Keď sa zistilo, že progresia retinopatie nedonosených môže byť pozastavená pomocou cryo alebo laserovej terapie, skríning na detekciu tejto patológie v mnohých krajinách sa stal nevyhnutným postupom.
7. Screening na detekciu infekčných chorôb. Otázka potreby skríningu na tento účel zostáva kontroverzná. Napríklad mnohé krajiny odmietli hromadné skríningové vyšetrenie na detekciu toxoplazmózy z dôvodu obtiažnosti implementácie všetkých potrebných skríningových kritérií - liečba toxoplazmózy nezaručuje 100% bezpečnosť. Klinický priebeh choroby nebol úplne pochopený a pravdepodobnosť poškodenia plodu v prípade toxoplazmózy u matky je nepredvídateľná. Preto včasná intervencia v priebehu ochorenia nie je dostatočne účinná. Screening na detekciu toxoplazmózy je vhodnejší v krajinách, kde je vysoká miera prevalencie.

Význam zrakových porúch

Vizuálne poruchy, ktoré vznikajú v detstve, okrem ich izolovaných účinkov na vizuálny systém majú osobitný vplyv na celý vývoj dieťaťa.

1. Môžu byť kombinované s bežnými chorobami.
2. Prispieť k omeškaniu vývoja v iných oblastiach, napríklad:
   • oneskorenie vývoja reči;
   • problémy pri zaobchádzaní s rodičmi, inými rodinnými príslušníkmi a rovesníkmi;
   • autizmus;
   • stereotypy správania - opakované bezcílové pohyby, trhavé a oscilačné pohyby očí atď .;
   • znížená intelektuálna kapacita;
   • ťažkosti s učením;
   • oneskorenie v rozvoji motorov, hypotenzia a slabosť;
   • obezita.

Mentálna retardácia u slepých detí je bežná a navyše existuje vysoká korelácia kombinovaných zrakových porúch u detí s duševnými poruchami.

Liečba v počiatočných štádiách ochorenia

Založil blahodarné účinky predčasného pomôcť slepého dieťaťa a jeho rodiny, vrátane poučenia rodičov o včasné začatie umožňujúcich aktivít, získanie vhodných hračiek, nábytku (napr stoličky, v ktorom dieťa môže sedieť a vidieť objekty okolo seba, za použitia zvyškového videnie). Je potrebné podrobne vysvetliť rodičom zvláštnosti výchovy chorého dieťaťa.

Prvá diagnóza nedostatku vízie u novorodenca

1. Správne nastavenie diagnostiky:
   • identifikácia genetických defektov;
   • klinickej skúsenosti lekára.
2. Odložte všetky diskusie o situácii až do konečného potvrdenia diagnózy.
3. Upozorniť rodičov na informácie získané počas prieskumu.
4. Periodické stretnutia a rozhovory s rodičmi sú povinné. Pamätajte, že väčšina ľudí je schopná vnímať len určité množstvo nových informácií naraz.
5. Pokúste sa čo najľahšie poskytnúť informácie rodičom pomocou diagramov a výkresov. Je dôležité úprimne popísať rodičom úroveň svojej vlastnej kompetencie v tejto veci.
6. Ak je liečba nepraktická, vysvetlite rodičom, prečo.
7. V dostupných slovách vysvetlite prognózu choroby rodičom.
   • Sú ťažkosti v detskom pohybe možné v budúcnosti?
   • Je možné získať pravidelné vzdelanie?
   • Bude dieťa schopné riadiť auto?
8. Ak potrebujete získať názor iného odborníka.
9. Vysvetlite rodičom rozdiel medzi úplnou stratu videnia a poruchou zraku, ktorá sa prejaví u ich dieťaťa.
10. Vykonajte stimulačné opatrenia v prítomnosti akéhokoľvek reziduálneho videnia; čo najskôr pomôcť dieťaťu.
11. Vyhnite sa pesimistickému sfarbeniu prognózy.
12. Premýšľajte o tom, aké ďalšie faktory môžu skomplikovať život dieťaťa:
    • mentálna retardácia;
    • strata sluchu;
    • iní.
13. Zapojte rodičov do aktívnej účasti na rozhovore.

Rodina dieťaťa so zrakovými poruchami

1. rodičia:
   • ťažko si uvedomujú úplnú závažnosť situácie;
   • Od zavedenia diagnózy je potrebná kvalifikovaná lekárska starostlivosť.
   • Spoločná psychologická podpora je prospešná;
   • zjednotenie rodičov s podobnými problémami v skupinách;
   • tvorba skupín na nosológii choroby - neurofibromatóza, tuberózna skleróza a tak ďalej;
   • organizácia služby opatrovateľky, pomoc rodičom v starostlivosti o choré deti;
   • domáca starostlivosť;
   • pomôcť prostredníctvom domácich spotrebičov, ktoré uľahčujú organizáciu života slepého dieťaťa.
2. Bratov a sestry:
   • Nedovoľte, aby sa objavil žiarlivosť v dôsledku zvýšenej pozornosti celej rodiny na zle vidiace dieťa;
   • rodičia by si mali pamätať, že zdravé deti nie sú pre nich menej dôležité ako choré dieťa;
   • rodinný príjem musí byť spravodlivo rozdelený.
3. prarodičia:
   • sú často znepokojení nízkou víziou svojich vnúčat, psychologická pomoc pre nich môže byť účasť na živote rodiny;
   • môže priniesť veľké výhody, starostlivosť o dieťa a poskytovanie morálnej podpory rodičom.