Poškodenie rotačnej manžety ramenného kĺbu

Poškodenia rotátorovej manžety ramenného kĺbu sú rozdelené na napätie, tendonitídu a čiastočné alebo úplné pretrhnutie.

Rotačný manžeta, pozostávajúce z supraspinatus, infraspinatus, malý kruhový, subscapularis svaly pomáha stabilizovať humerus v kĺbovej dutine lopatky priebehu niekoľkých atletických pohyby rúk nahor (napr hádzanie, plávanie, vzpieranie a pri tenise). Poškodenie zahŕňa strečing, tendonitídu, čiastočné alebo úplné pretrhnutie.

Šliach zvyčajne sa rozvíja v dôsledku stlačenia supraspinatus šľachy medzi hlavou humeru a rostrální-akromia oblúka (akromia, akromioklavikulárního kĺbu, coracoid a rostrální-akromia väzu). Táto šľacha je považovaná za zvlášť zraniteľnú, pretože má slabú vaskularizovanú oblasť v blízkosti miesta jej pripojenia k veľkému tuberkulóze. Vyvinutý v dôsledku zápalovej reakcie a edému, ďalej zúženie podkromialnoe priestoru, čím zrýchľuje proces. Ak sa proces nezastaví, tendonitída môže prejsť na fibrózu alebo sa môže vyskytnúť úplné alebo čiastočné pretrhnutie. Degeneratívny zápal rotátorovej manžety je bežný u ľudí vo veku> 40 rokov, ktorí sa nezaoberajú športom. Subakromická (falošná) bursitída je najčastejším prejavom poškodenia rotátorovej manžety.

[1], [2]

Symptómy a diagnostika poškodenia rotačnej manžety ramenného kĺbu

Príznaky bursitídy zahŕňajú bolesť v ramene, najmä pri horných pohyboch tela a svalovej slabosti. Bolesť sa zvyčajne zvyšuje medzi 80-120 ° (zvlášť silná pri pohybe) s odtiahnutím ramien alebo ohybom a je zvyčajne minimálna alebo chýba v rozsahu <80 ° a> 120 °. Symptómy môžu byť rôzneho stupňa. Neúplné pretrhnutie šľachy a jej zápal spôsobujú rovnaké príznaky.

Diagnóza je založená na histórii a klinickom vyšetrení. Zóna poškodenia rotačnej manžety nemôže byť priamo palpovaná, ale môže byť nepriamo hodnotená špeciálnymi metódami testujúcimi jednotlivé svaly. Vyjadrená bolesť alebo slabosť sa považuje za pozitívny výsledok.

Stav supraspinatus sa hodnotí podľa odolnosti pacienta voči tlaku vyvíjanému na ramenách zhora, pacient drží ruky v prednej flexe s palcami smerujúcimi nadol (test "prázdnej plechovky").

Subakútne a malé okrúhle svaly sa hodnotia podľa odolnosti pacienta voči tlaku s vonkajším otáčaním, ramená sa znižujú pozdĺž kmeňa s lakťami ohnutými v pravých uhloch. Táto poloha izoluje funkciu svalov rotačnej manžety od iných svalov, ako je deltoid. Slabosť počas tohto testu naznačuje významnú dysfunkciu rotátorovej manžety (napríklad úplné pretrhnutie).

Podkapulárny sval sa hodnotí odolnosťou pacienta voči tlaku s vnútornou rotáciou alebo zadaním zadnej časti pacienta na chrbát a požiada ho, aby sa pokúsil zdvihnúť ruku.

Ďalšie testy zahŕňajú test Estray, test Nir, Hawkinsov test. Epley poškriabaniu test kontroluje rozsah pohybu v ramennom kĺbe, únosu a vonkajšie rotáciu: pacient sa snaží dotknúť prstami naproti lopatiek, držala ju za ruku cez hlavu na krku; Kontrola zníženia a vnútornej rotácie: pokus o dotyk s opačným kotúčom zozadu a späť diagonálne so zadnou plochou kefy. Nir skúška odhalí abnormálne funkciu rotátorovej manžety šľachy podľa rostrální-akromia oblúku Tento test sa vykonáva umiestnením pažu pacienta v polohe núteného ohybe (rukami nad hlavou) s plnou pronácia rukami. Hawkinov test tiež určuje prítomnosť kompresie šľachy superspinatus; sa uskutočňuje zdvihnutím ramena pacienta v pravom uhle so silnou rotáciou ramena dovnútra.

Akromioklavikulární a sternoklavikulárního kĺby, krčnú chrbticu, šľachy bicepsu a lopatky by mali byť palpated pre citlivosť alebo zlomové a vylúčiť patologických stavov spojených s poškodením týchto oblastiach.

Krk sa musí vždy vyšetriť pri vyšetrovaní ramena, pretože bolesť z krčných stavcov môže ožarovať rameno (najmä pri radikulopatii C5).

Ak je podozrenie na rotujúce poškodenie manžety, mali by sa vykonať MRI, artroskopia alebo oboje.

Liečba poškodenia rotačnej manžety ramenného kĺbu

Vo väčšine prípadov je dostatočný mier a posilňovacie cvičenia. Chirurgická liečba môže byť nevyhnutná v prípade vážneho poškodenia (napr. Úplné pretrhnutie), najmä u mladých pacientov.