Syndróm tenkého čreva: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Syndróm tenkého čreva je malabsorpcia v dôsledku rozsiahlej resekcie tenkého čreva. Príznaky ochorenia závisia od dĺžky a funkcie zostávajúceho tenkého čreva, ale hnačka môže byť závažná a charakteristická je podvýživa. Liečba pozostáva z čiastočnej výživy, užívania antidiarrheálnych liekov a niekedy úplnej parenterálnej výživy alebo transplantácie intestinálneho čreva.
Príčiny syndrómu tenkého čreva
Hlavnými príčinami rozsiahlej resekcie čriev sú Crohnova choroba, mezenterická trombóza, radiačná enteritída, malignita, vracanie a vrodené anomálie.
Pretože jejunum je primárnym miestom trávenia a absorpcie väčšiny živín, resekcia jejunu významne narušuje ich absorpciu. Ako kompenzačná reakcia sa ileum mení, čím sa zvyšuje dĺžka a absorbancia vôl, čo vedie k postupnému zvyšovaniu absorpcie živín.
Ileum je segment tenkého čreva, kde sú absorbované žlčové kyseliny a vitamín B12. Závažná hnačka a malabsorpcia sa vyvíjajú počas resekcie viac ako 100 cm ilea. V tomto prípade nie je vyrovnávacia adaptácia zostávajúcej jejunum. Z toho dôvodu dochádza k malabsorpcii tukov, vitamínov rozpustných v tukoch a vitamínu B12. Okrem toho soli žlčových kyselín, ktoré nie sú absorbované v tenkom čreve, vedú k sekrečnej hnačke. Uchovávanie hrubého čreva môže výrazne znížiť stratu elektrolytov a vody. Rezanie koncovej časti ilea a ileocekálneho zvierača môže predisponovať k vzniku nadmerne rýchleho rastu baktérií.
[Symptómy syndrómu tenkého čreva
Okamžite v pooperačnom období sa vyvíja silná hnačka so značnými stratami elektrolytov. Pacienti zvyčajne potrebujú úplnú parenterálnu výživu a intenzívne monitorovanie tekutín a elektrolytov (vrátane Ca a Md). Orálny podávanie roztokov Na a isoosmotic glukózy (analogicky ako reparácie zloženie odporúčania WHO) priradená postupne v pooperačnom období po tom, čo pacient je stabilizovaný a množstvo stoličky je menšia ako 2 l / deň.
Liečba syndrómu tenkého čreva
Pacienti po rozsiahlej resekcii (<100 cm zostávajúcej jejunum) as veľkými stratami tekutín a elektrolytov potrebujú stálu úplnú parenterálnu výživu.
Pacienti, ktorí majú viac ako 100 cm jejunu, môžu dosiahnuť adekvátne trávenie perorálnym požitím. Tuky a bielkoviny v strave sú zvyčajne dobre tolerované, na rozdiel od uhľohydrátov, ktoré spôsobujú významné osmotické zaťaženie. Frakčné podávanie znižuje osmotický tlak. V ideálnom prípade, ak 40% kalórií poskytuje tuky.
Pacienti, u ktorých sa objaví hnačka po požití, majú užívať antidiareálne lieky (napr. Loperamid) 1 hodinu pred jedlom. Cholestyramín, užívaný 2-4 g pred jedlom, znižuje hnačku spojenú s malabsorpciou žlčových solí. Intramuskulárne mesačné injekcie vitamínu B 12 sú indikované u pacientov s deficienciou vitamínov. Väčšina pacientov vykazuje ďalší príjem vitamínov, Ca a Mg.
Môže sa vyvinúť hypersekrécia žalúdka, čo vedie k deaktivácii pankreatických enzýmov; Avšak, väčšina pacientov podávaný H 2 -blokátory alebo inhibítory protónovej pumpy.
Transplantácia tenkého čreva je indikovaná u pacientov, ktorí nemôžu natrvalo používať plnú parenterálnu výživu a ktorí nekompenzujú tráviace procesy.