Herniated pulposus: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Herniated pulposus (výčnelok, pretrhnutie alebo prepad intervertebrálneho disku) je prolaps centrálnej časti medzistavcového disku cez vláknitý krúžok.

Symptómy prietrže pulpózního jadra vznikajú, keď sa kotúč tlačí na najbližší nervového koreňa, čo segmentového radiculopthia s parestézia E a slabosti v oblasti inervácie postihnutého nervu. Diagnóza hernie pulpózneho jadra sa uskutočňuje s CT, MRI a CT-myelografiou. Pri miernom ochorení liečba herniovaného pulpálneho jadra zahŕňa použitie NSAID a prípadne iných analgetík. V zriedkavých prípadoch je indikovaný odpočinok v posteli. S narastajúcim neurologickým deficitom, neleatívnou bolesťou alebo dysfunkciou zvierača je indikovaná urgentná chirurgická operácia (napríklad disk alebo laminektómia).

[1], [2], [3], [4]

Príčiny herniovaného pulpného jadra

Medzi stavcami sú chrupavkové disky pozostávajúce z vonkajšieho vláknitého prstenca a vnútorného pulpného jadra. Keď degeneratívne zmeny (s alebo bez poranenia) alebo výstupky viesť k prasknutiu prstenca fibrosus v lumbosakrální a krčnej oblasti, jadro je posunutý dozadu a / alebo bočne do epidurálneho priestoru. Keď sa disková hernia stlačí na koreň nervu, nastane radikulopatia. Protrúzia môže posunúť miechu alebo konope, najmä s vrodenou stenózou miechového kanála. V bedrovej oblasti, keď sa diskové výstupok je väčší ako 80%, sú postihnuté nervového koreňa L5 alebo S1 a hrdla - obvykle C5 a C7. Herniated disk je bežný a často asymptomatický.

[5], [6], [7], [8], [9],

Symptómy herniovaného pulpného jadra

Príznaky herniated pulpózního jadra, rovnako ako u iných lézií nervových koreňov, s bolesťou herniácie disku zvyčajne prichádza náhle, že sa môže vyvinúť kompresiu miechy. Prietrž v lumbosakrální oblasti rovné nohy výrobu (korene stretch) spôsobuje bolesť v chrbte alebo nohu (pokiaľ herniated disk v srdci, bolesť obojstranný). Pri kýle v krčnej oblasti sa bolesť vyskytuje, keď je krk ohnutý alebo naklonený. Kompresia krčnej miechy môže spôsobiť spastickú parézu dolných končatín. Kompresia konca chvosta často vedie k oneskoreniu alebo inkontinencii moču v dôsledku prerušenia funkcie zvieračov.

Diagnóza herniovaného pulpózneho jadra

Vykonajte CT, MRI alebo CT myelografiu postihnutej oblasti. EMG dokáže odhaliť postihnutý koreň. Často existujú asymptomatické hernia intervertebrálneho disku, preto pred priradením invazívnych postupov by lekár mal starostlivo porovnať príznaky s údajmi MRI.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Liečba herniovaného pulpného jadra

Ak neurologický deficit nie je ťažké a nepostupuje, ukazuje konzervatívnu liečbu vyskočené pulpózního jadra, pretože 95% pacientov herniated disk obnoviť bez chirurgického zákroku v cca 3 mesiace. Je potrebné obmedziť ťažkú fyzickú prácu, ale chôdza a ľahké pracovné zaťaženie (napríklad zdvíhanie menej ako 2-5 kg) by sa malo povoliť s prenosnosťou. Predĺžený oddych lôžka (vrátane trakcie) je kontraindikovaný. V prípade potreby sa NSAID a iné analgetiká používajú na zmiernenie bolesti.

Ak bedrový radiculopthia vedie k trvalému alebo progresívne neurologický deficit (slabosti, zníženie citlivosti) alebo závažné nezvládnuteľné bolesti v inervácie postihnutej oblasti chrbtice, by mala byť považovaná za invazívne procedúry. Zvyčajne ide o mikroskopickú disko a laminektómiu s odstránením hernie. Perkutánny prístup na odstránenie herniovaného disku stále prechádza stupňom hodnotenia. Injekcie chymopapainu na účely lýzy kýrie sa neodporúčajú. S ostrým stlačením miechy alebo konca chvosta (napríklad spôsobením oneskorenia alebo inkontinencie moču) je zobrazený okamžitý chirurgický zásah.

Okamžitá chirurgická dekompresia je indikovaná radikulopatiou krčnej oblasti komplikovanou príznakmi poranenia miechy. V iných prípadoch sa otázka týka len vtedy, ak je neoperatívna liečba neúčinná.