Poškodenie menisku: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Menisci sú fibro-chrupavkové formácie semilunárnej formy. Na rezu majú tvar trojuholníka. Hrúbka okraja menisku sa otáča zvonka a spojí sa s kapsulou kĺbu a zriedi - vo vnútri kĺbu. Horný povrch menisku je konkávny a spodný povrch je takmer plochý.

Menisci slúžia ako tlmiče nárazov kolenného kĺbu, zmäkčujú nárazové zaťaženie v kĺbe a chránia hyalínnu kĺbovú chrupavku pred traumatickými účinkami. Zmeny ich tvaru a pohybu v kĺbovej dutine menisci zabezpečujú kongruenciu kĺbových plôch stehennej kosti a holennej kosti. Šišky popliteálnych a semimembranóznych svalov sa približujú k menisku a uľahčujú ich pohyb vo vnútri kĺbu. Vzhľadom na spojenie menisci s laterálnymi väzbami, menisci regulujú stupeň napätia týchto väzov.

Obvod mediálneho meniska je väčší ako obvodový. Vnútorná vzdialenosť medzi rohmi bočného menisku je takmer polovica tak dlhá ako stredná vzdialenosť. Predný roh stredového meniskusu je pripevnený na prednom okraji kĺbovej plochy holennej kosti v prednej interkondylovej fusii. Miesto pripojenia bočného menisku je umiestnené trochu dozadu pred pripojením distálneho konca predného krížového väzba. Zadné rohy stredného a laterálneho meniskusu sú pripojené k zadnej interkondylárnej fusi tibie za tuberkulami medzikondylovej elevácie.

Stredový meniskus pozdĺž vonkajšieho povrchu je pevne spojený s kapsulou kĺbu a v strednej časti s hlbokými zväzkami mediálneho laterálneho väzba. V porovnaní s laterálnym meniskom je menej pohyblivý. Bočný meniskus je tesne spojený s kapsulou len v oblasti jeho rohov. Stredná časť laterálneho menisku je voľne tavená s kapsulou. V oblasti prechodu rohu na laterálny meniskus prechádza šlacha popliteálneho svalu. Na tomto mieste je meniskus oddelený od kapsuly.

Normálne menisky majú hladký povrch a tenký ostrý okraj. Menisci zle krv. Plavidlá sú lokalizované v predných a zadných rohoch, ako aj v parakapulárnej zóne, t.j. Bližšie k kapsule spoja. Plavidlá penetrujú meniskus cez meniskokapsulárny uzol a rozkladajú sa maximálne 5-6 mm od okrajového okraja menisku.

[1], [2]

Epidemiológia poškodenia meniskom

Poranenia menisku v kolennom kĺbe predstavujú 60-85% všetkých zranených poranení kolenného kĺbu.

[3], [4],

Príznaky poškodenia meniskom

Pri neúplných pozdĺžnych zraneniach rohov mediálneho meniskusu vizuálne vyšetrenie neodhalí charakteristické zmeny. Na identifikáciu lézií sa horný a dolný povrch menisku skúmajú pomocou artroskopického háku. Ak existuje medzera v hrúbke meniskusu, špička sondy zlyhá. Pri roztrhnutí meniskusu sa má chlopňa prehýbať do zadnej stredovej časti alebo do stredového boku alebo sa môže ohýbať pod meniskom. V tomto prípade hrana menisku vyzerá zahustená alebo zaoblená. Ak je telo meniskusu zranené v mieste prechodu na roh, je možné odhaliť patologickú pohyblivosť menisku pri ťahaní háku umiestneného v parakapsulárnej zóne. Keď sa meniskus pretrhne pomocou typu "rukoväť na plechovku", centrálna oddelená časť môže byť medzi kondyly poškodená alebo výrazne posunutá. V tomto prípade zóna periférneho pretrhnutia vyzerá úzka a má vertikálny alebo šikmý okraj.

Degeneratívne zmeny v menisku sa vyskytujú v dôsledku zmien súvisiacich s vekom. Vykazujú sa vo forme rozpadu tkaniva a zmäkčovania a spájajú sa s porušením integrity kĺbovej chrupavky. Pri chronickej dlhodobej degenerácii menisku má jeho tkanivo nudný, žltastý odtieň a voľná hrana menisku je znetvorená. Degeneratívne prerušenia menisku nemusia mať klinické príznaky. Degeneratívne ruptúry, ako aj horizontálne zväzky menisci, sa často vyskytujú v kombinácii s šikmými alebo nepravidelnými mrežami. Pri diskoidnej forme bočného menisku je charakteristická nezvyčajne široká marža. Ak meniskus úplne pokrýva bočné kondyly holennej kosti, môže sa mýliť s kĺbovým povrchom holennej kosti. Použitie artroskopického háčika umožňuje odlíšiť meniskus od hyalínovej chrupavky pokrývajúcej holennú kosť. Na rozdiel od kĺbovej chrupavky, keď sonda kĺže po povrchu menisku, má vlnitý tvar.

Klasifikácia poškodenia meniskom

Existujú rôzne klasifikácie rozpadu menisku. Hlavné menisku lézie sú nasledovné: medzera predný roh, priečne alebo radiálne, úplné alebo čiastočné ruptúra menisku tela nerovnomerný pozdĺžna medzera, pozdĺžny typ medzera "kľučka porasty" parakapsulyarny medzera zadný roh medzera, horizontálne medzera.

Poškodenie postranných a stredných meniskov sú súčasne na mediálnom menisku veľmi podobné sú charakteristické pozdĺžne a patchwork, a na bočných - vodorovné a priečne zlomeniny. Poškodenie mediálneho menisku je 3-4 krát častejšie než bočné. Často sú obe meniskus súčasne zlomené, ale prevažujú klinické prejavy poškodenia jedného z nich. Drvivý počet medzery sa vyskytuje na rohu menisku. Na tomto mieste sa spravidla vyskytuje šikmá alebo mozaiková medzera. Na druhom mieste vo frekvencii je pozdĺžne pretrhnutie menisku. Pri posúvaní menisku sa môže dlhá pozdĺžna pretrhnutie premeniť na prasknutie "rukoväte plechovky". V zadnom rohu mediálneho menisku u pacientov vo veku 30-40 rokov sa často stretávajú s horizontálnou exfoliačný medzeru. Všetky tieto diskontinuity môžu byť kombinované s šikmými alebo nepravidelnými prestávkami. V laterálnom menisku sú časté priečne (radiálne) rupuchy. Roztrhané časť menisku, ktorý je v spojení s prednou alebo zadnou roh, často skresleného a predsudky medzi kondylu stehennej kosti a holennej kosti, čo spôsobuje blokádu kĺbu, ktorá sa prejavuje náhlym obmedzením pohybu (predĺženie), akútnej bolesti, synovitída.

[5], [6], [7]

Diagnóza poškodenia meniskom

Diagnóza poškodenia meniskom je založená na nasledujúcich príznakoch.

• Symptóm Baikova. Pri stlačení prst v spoločnom medzere v ohnuté pod uhlom 90 ° k holennej kosti v kolennom kĺbe sa objaví vysoké chorobnosti, s pokračujúci tlak a predĺženie holenie zvýšenie bolesti vzhľadom na to, že pri predĺžení meniskus spočíva v depresii prsta pevnej tkaniva. Pri ohýbaní menisku sa posunie dozadu, tlak klesá, bolesť prechádza.
• Symptóm Chaklinu. Ak je vnútorný meniskus poškodený, tonus sa znižuje a stredná hlava štvrtiny svalov stehna je hypotrofia. S napätím bedrových svalov na pozadí hypotrofie mediálnej hlavy štvoručínového svalu stehna je možné pozorovať zreteľné napätie tartu Sartorius.
• Symptóm Apley. Bolesť v kolennom kĺbe s rotáciou holennej kosti a flexi v kĺbe do 90 °.
• Príznak krajiny, alebo príznak "dlaň". Pacient nemôže úplne narovnať bolestivú nohu v kolennom kĺbe. Výsledkom je vytvorenie "lúmenu" medzi kolenným kĺbom a rovinou gauča, ktorá nie je na zdravom mieste.
• Symptóm Perelmana alebo príznak "rebríka". Bolesť v kolennom kĺbe a neistota pri klesaní po schodoch.
• Symptóm Steimann. Vzhľad ostrých bolesti z vnútornej strany kolenného kĺbu s vonkajším otáčaním holennej kosti, s flexiami holenia sa bolesti posúvajú dozadu.
• Symptóm Bragarda. Bolesť vo vnútornej rotácii holennej dutiny a jej ožiarenie na chrbát s pokračujúcim ohýbaním.
• Symptóm McMurray. Pri výraznej flexe v kolennom kĺbe, otáčaní holennej dutiny (vo vnútri alebo vonku) a jej postupným rozšírením sa bolesť vyskytuje v zodpovedajúcej časti kolenného kĺbu.
• Symptóm "stopy", alebo symptóm Krasnov. Pocit strachu a neistoty pri chôdzi, pocit v kĺbe cudzieho, rušivého objektu.
• Príznak tradera. Podráždenie alebo anestézia pokožky na vnútornom povrchu kolenného kĺbu.
• Symptóm Belera. Ak je meniskus poškodený, chôdza späť posilňuje bolesť v kĺbe.
• Symptóm Deduškina-Vovčenka. Rozšírenie holennej steny pri súčasnom tlaku prstov na premietanie bočného alebo stredového kondylu vpredu spôsobuje bolesť na strane lézie.
• Symptóm Merke. Slúži na diferenciálnu diagnostiku poškodenia stredného a bočného menisku. Pacient stojí, mierne ohýba nohy v kolenných kĺboch a otáča telo striedavo jedným alebo druhým smerom. Výskyt bolesti v kolennom kĺbe pri otáčaní vo vnútri (vo vzťahu k chorým nohám) indikuje poškodenie stredového meniskusu, ale ak sa objaví bolesť, keď sa otočí smerom von - o poškodení laterálneho.
• Gaidukov príznak. Prítomnosť tekutiny v kolennom kĺbe. Presnejší prenos priečnych trasov v oblasti horného zakrivenia s maximálnym ohybom holennej kosti (v porovnaní s intaktným kĺbom).
• Symptóm Payra. Stlačenie kolenného kĺbu v polohe pacienta so skríženými nohami spôsobuje silnú bolesť.
• Symptóm Raubera. Pri chronickom poškodení menisku dochádza k exostóze na hornom okraji pubickej kosti.
• Symptóm Hadžistamova. Pri maximálnom ohnutie tibie do kolenného kĺbu stlačenia nadúvanie a sú k dispozícii v orálnej tekutiny sa pohybuje v prednej časti kĺbu a oddelené tvoria stranách patelární väzivových malých výstupkov.

[8], [9], [10],

Liečba poškodenia meniskom

Podľa W. Hackenbrucha sa za posledných 15 rokov stala artroskopická meniscektómia "zlatým štandardom" na liečbu meniskových lézií. Artroskopia dokáže zistiť, určiť a klasifikovať typ poškodenia meniskom. Nízka invazívnosť artroskopického zásahu viedla k tomu, že doba pobytu pacienta v nemocnici bola v porovnaní s otvorenou operáciou výrazne znížená. Predtým praktizovaná otvorená meniskektómia umožňovala len odstránenie časti menisku. Súčasný endoskopický postup umožňuje vykonávať čiastočnú meniscektómiu, t.j. Resekcii len poškodené časti menisku pomocou špeciálnych nástrojov pri zachovaní dôležité funkčne okraj menisku, ktorá je potrebná pre normálnu biomechaniky kĺbu a udržať jeho stabilitu, ktorá zabraňuje rozvoju osteoartrózy.

U mladých pacientov v akútnom období traumy umožnila artroskopia štepenie meniskom. Na vykonávanie stehu menisku je najdôležitejším faktorom lokalizácia jeho poškodenia. Roztrhnutie periférnych častí menisku umiestnených v oblasti krvného zásobovania sa liečí lepšie ako roztrhnutie centrálnych oblastí, v ktorých sa nachádza avaskulárna zóna.

Artroskopia nám umožnila posúdiť začiatok a trvanie rehabilitácie v pooperačnom období. Po artroskopii je možné predčasné zaťaženie končatín, skorý vývoj spoločných pohybov a skorý návrat k profesionálnej aktivite.