Čo spôsobuje závrat?

Diagnostické vyhľadávanie sťažností na závraty začína dôkladnou analýzou samotných sťažností. Sťažuje závratov, má pacient zvyčajne na mysli jeden z troch skúseností: "skutočné", závraty, ktoré sú odporúčané pre zahŕňať systém (rotačné, kruhové), závrat; state "slabosť" pocit celkovej slabosti, nevoľnosť, nepohodlie, studený pot, predtucha hroziacej pokles a strata vedomia, a konečne tretí prevedení závraty zahŕňa zložité opisuemy slová pocity, ktoré sa vyskytujú občas pri pohybe pacienta so zlou koordináciou pohybov, telo nestability , porušovanie chôdze rôznych typov, vizuálne a medzery atď.

Všetky tri typy úplne odlišných pocitov sú pacientmi označené jedným slovom - "závraty", ale za každým z nich sa vyskytujú rôzne neurologické syndrómy vedúce k rôznym druhom ochorení. Prvý typ závratov sa nazýva vestibulárny a je sprevádzaný charakteristickým komplexom vestibulárnych symptómov; druhá varianta závraty je charakteristická pre lipotypické stavy a synkopu rôznej povahy (nesystémový závrat); tretí druh vertigo je menej pravdepodobné, že spôsobí diagnostické ťažkosti a odráža vizuálne vestibulárne, posturálne, aprakto-ataktické a iné podobné poruchy, ktoré majú dvojznačnú, často zmiešanú povahu. Samostatné sú takzvané psychogénne závraty.

Hlavné príčiny závratov

Systémový (vestibulárny) závrat:

1. Benígny pozičný závrat.
2. Vestibulárna neuronitída.
3. Ménièrovej choroby.
4. Herpetická lézia zasahujúceho nervu.
5. Intoxikácie.
6. Infarkt, aneuryzma alebo nádor mozgu s rôznou lokalizáciou (cerebellum, kmeň mozgu, hemisféra veľkého mozgu).
7. Intenzita vertebrálno-bazilárnej poruchy.
8. Kraniocerebrálne poškodenie a syndróm po komonoch.
9. Epilepsia.
10. Infarkt labyrintu alebo labyrintu.
11. Roztrúsená skleróza.
12. Dysbinesia (platibásia, Arnold-Chiariho syndróm a iné cranio-vertebrálne anomálie).
13. Siringobulybiya.
14. Ďalšie choroby mozgového kmeňa.
15. Ústavne spôsobená vestibulopatia.
16. Arteriálna hypertenzia.
17. Diabetes mellitus.

Nekonzistentný závraty na obrázku lipotymického stavu:

1. Vaso-depresora (vasovagálna) synkopa.
2. Hyperventilácia mdloba.
3. Syndróm hypersenzitivity karotidového sínusu.
4. Kašeľ mdloby.
5. Nočná slabosť.
6. Hypoglykemická synkopa.
7. Ortostatická hypotenzia neurogénnej (primárnej periférnej vegetatívnej nedostatočnosti) a somatogénneho pôvodu (sekundárne periférne vegetatívne zlyhanie).
8. Ortostatické obehové poruchy pri ochoreniach srdca a krvných ciev (stenóza aorty, ventrikulárna arytmia, tachykardia, fibrilácia atď.).
9. Sympatektómia.
10. Arteriálna hypertenzia.
11. Diabetes mellitus.
12. Ischémia v oblasti mozgového kmeňa.
13. Anémia, akútna strata krvi, hypoproteinémia.
14. Degidratatsiya.
15. Tehotenstvo.

Vertigo zmiešané alebo nedefinované:

1. Závrat pri patologických procesoch v krku (Unterharnshaydta syndróm platibaziya, Arnold-Chiariho syndróm, "zadnej krčnej sympatický syndróm", "whiplash" zranenia, myofasciálne bolestivé syndrómy, cervikálny lokalizácia).
2. Vertigo s poruchami zraku a okulomotorických porúch (nesprávne vybrané okuliare, astigmatizmus, katarakta, paréza okulomotorických nervov atď.).
3. toxicita drog (apressin, klonidín, trazikor, whisky, kyselina aminokaprónovú, lítium, amitriptylín, sonapaks, fenytoín, fenobarbital, Finlepsinum, naco, Madopar® Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, inzulín, Furosemid, efedrín, Tavegilum, orálny kontrptseptivy , Mydocalmum, atropín, klonazepam, prednizolón, atď.)
4. Vertigo u pacientov s migrénou.
5. Vertigo v prípade zhoršenej koordinácie, postavenia a chôdze (dysbasia inej povahy).

Závrat psychogénnej povahy

Systémový (vestibulárny) závrat

Systém závraty môže dôjsť počas záberu vestibulárneho systému na všetkých úrovniach, od vnútorného ucha v pyramídy spánkovej kosti, vestibulárneho nervu, uhol mosta-cerebrálna, mozgového kmeňa a končiaci subkortikálne štruktúry a kôry mozgovej (v časových a parietálnych lalokov).

Konečná diagnóza hladiny vestibulárnej dysfunkcie je stanovená na základe indexov vestibulárneho pasu a sprievodných neurologických symptómov.

Všetky procesy, ktoré ovplyvňujú vestibulárny vodičov na periférne úrovni (z vnútorného ucha a vestibulárny nervy na uhle mosta-cerebelárne a jadier vestibulárneho nervu v mozgovom kmeni), zvyčajne sprevádzané nielen vestibulárny symptómu, ale tiež so sluchovým postihnutím (Ménierovej choroba, infarkt bludisko , labyrinthitis, neurom VIII nerv, atď.), pretože na tejto úrovni vestibulárny a sluchové nervy sú dohromady tvoria nervus statoacusticu, evt. Tak systémovej povahy závraty a zníženie sluchu na jedno ucho v neprítomnosti iných neurologických príznakov je charakteristickým rysom okrajových častí vestibulárneho systému. Aj v procesoch podľa lokalizácie závratov má často charakter akútnych záchvatov (Ménierovej syndróm).

Ménièrov syndróm pozostáva zo sluchových a vestibulárnych zložiek. Medzi sluchové zložky patrí: šum, zvonenie v uchu a strata sluchu na postihnutej strane. Vestibulárny komponenty sú: vestibulárny (systémové), závraty (vizuálne, hmatové a proprioceptívna menej), spontánna nystagmus, ataxia, vestibulárny a autonómne poruchy, ako je nevoľnosť, vracanie a ďalšie prejavy. Ménierovej choroba sa prejavuje recidivujúce záchvaty, z ktorých každá môže zanechať zvyškové trvalé poškodenie sluchu, čo zvyšuje opakovanie útoky a vedie, na konci, výrazný pokles sluchu na jedno ucho.

Benígny paroxysmálny pozičný závrat je zvláštnym ochorením nejasnej genézy, ktorá sa prejavuje ako krátke (od niekoľkých sekúnd až po niekoľko minút) závratné kúzla vyplývajúce zo zmeny polohy tela. V typických prípadoch sa závraty vyvíjajú v striktne definovanej polohe hlavy, zmena polohy (pacientka sa napríklad otáča na druhú stranu) vedie k zániku závratov. Predpoveď je priaznivá. Benígny paroxysmálny pozičný závraty zvyčajne prechádza sám o sebe niekoľko mesiacov. Diagnóza tohto syndrómu však vždy vyžaduje starostlivé vylúčenie iných možných príčin závratov.

Vestibulárna neuronitída je tiež choroba s neznámym patogenézou; často sa začína po akútnej respiračnej infekcii, menej súvisí s metabolickými poruchami. Výskyt príznakov je akútny: systémový závrat, nevoľnosť, vracanie, ktoré môže trvať niekoľko dní. Predpoveď je priaznivá. Ochorenie úplne klesá, hoci "chvost" zlého zdravia je možné v podobe všeobecnej slabosti, miernej nestability, subjektívny pocit "nedostatku rovnováhy", najmä pri ostrých zákrutách hlavy. Okrem nystaguy iných neurologických symptómov neexistuje žiadny syndróm.

Závraty počas procesov v MOST-cerebelárne uhla v kombinácii s príznakmi, ktoré zahŕňajú ďalšie kraniálna nervy, najmä tvárové korene a sluchový nerv a rozprestierajúce sa medzi strednou nervu. V závislosti na veľkosti patologického ložiska a smer šírenia sa môže zapojiť porážku trojklanného nervu a výtok, poruchy mozočku funkcií na strane krbu, pyramídové nápisy na opačnej strane krbu, a dokonca aj príznaky stlačenia chvostové častí mozgového kmeňa. Keďže proces postupuje príznaky intrakraniálnej hypertenzie (Neurinóm, menigiomy, cholesteatomem, nádory mozoček alebo mozgový kmeň, zápal, herpetické lézie medziprodukt nervu). Spravidla je CT alebo MRI kľúčová pri diagnostike.

Takmer všetky lézie mozgového kmeňa môžu byť sprevádzané závratmi a vestibulárny-cerebrálna ataxia: stavce-bazilárnej insuficiencie, roztrúsená skleróza, platibaziya, siringubulbiya stavcov výdute tepny, nádory IV komory a zadnej jamy lebečnej (vrátane obrázok Bruns syndróm).

Dostupnosť závrat uprostred cievne ochorenia (exacerbácii je to) bez prítomnosti fokálnymi neurologickými príznakmi, nemusí byť dostatočný základ pre diagnózu tranzitórny ischemickej ataky. Je známe, že vestibulárny systém je najcitlivejšie na hypoxických, toxické a ďalšie poškodenie procedúry, a preto ľahko vyvíjať vestibulárny reakcie, a to aj pri relatívne nízkom zaťažení na funkčného systému (napr vestibulo-vegetatívne poruchy v syndrómu obrazu vegetatívny dystónia). Iba prechodné vizuálne a okohybných poruchy a ataxia, dyzartria, alebo zmesné vestibulárny-cerebrálnu prírode na pozadí závrat (systémové aj nesystémové), aspoň - iné neurologické symptómy, hovorí o ischémia v mozgovom kmeni. A že existujú aspoň dve z týchto príznakov, aby sa vraj hovorí o TIA v vertebrobazilárního cievnej bazéne.

Vizuálne poruchy sa prejavujú rozostrením videnia, nezameniteľnosťou videnia objektov, niekedy aj fotopóziou a vypadávaním z poľa videnia. Oculomotorické poruchy sa často prejavujú prechodnou diplopiou so štrukturálne nestabilnou parézou očných svalov. Charakterizovaná nestabilitou a ohromujúcou chôdzou a stojacim.

Na diagnostiku je dôležité, aby sa tieto alebo iné príznaky lézií mozgového kmeňa takmer vždy objavili súčasne alebo krátko po začiatku závratov. Epizódy izolovaných systémových závratov často spôsobujú nadmernú diagnózu nedostatočnosti vertebrálno-bazilárnej poruchy. Takí pacienti potrebujú dôkladné vyšetrenie na overenie podozrenia na vaskulárne ochorenie (ultrazvuk hlavných artérií, MRI v angiografickom režime). Prechodné ischemické ataky v tejto cievnej nádrži sa môžu prejaviť aj nesystematickým závratom.

Niektoré formy nystagmom nie sú nikdy pozorované lézie labyrintu a typických lézií mozgového kmeňa: vertikálna nystagmus, roztrúsená Nystagmus, Monocular nystagmus, ako aj vzácnejšie druhy nystagmu - prelínajúcich a retraktorny nystagmus).

Patologické procesy v mozgu alebo mozočku (infarkty, aneuryzmy, nádory) ovplyvňujúce vodiče vestibulárneho systému môžu byť sprevádzané systémovým závratom. Diagnózu uľahčuje identifikácia sprievodných symptómov hemisférických a iných mozgových štruktúr (vodivé symptómy, znaky šedej subkortikálnej látky, nútená poloha hlavy, intrakraniálna hypertenzia).

Vertigo môže byť súčasťou aury epileptického záchvatu (kortikálne projekcie vestibulárneho aparátu sú v časovej oblasti a čiastočne v parietálnej oblasti). Zvyčajne sú identifikovaní pacienti a iné klinické a elektroencefalografické príznaky epilepsie.

Arteriálnu hypertenziu môže sprevádzať systémový závrat s prudkým zvýšením krvného tlaku. Diabetes často vedie k epizódam nesystematického závratu (na obrázku periférneho vegetatívneho zlyhania).

Ústavne podmienená vestibulopatia sa prejavuje najmä zvýšenou citlivosťou a intoleranciou vestibulárnych zaťažení (hojdačky, tance, niektoré druhy dopravy atď.).

Nekompatibilný závrat v obrázku lipotómie

Tento typ závratu nemá nič spoločné s závrat a objaví sa náhle prichádza celková slabosť, pocit slabosti, "blackout" zvonenie v ušiach, pocit "vyletieť z pôdy", predtucha strata vedomia, čo sa často deje v skutočnosti (synkopa) , Lipotimicheskoe stavu, ale nemusí nutne znamenať do synkopy, záleží na rýchlosti a miere poklesu tlakomery. Lipotypické stavy sa môžu často opakovať a potom hlavnou chorobou pacienta bude závrat.

Príčiny a diferenciálnu diagnostiku stavu lipotimicheskih a mdloby (synkopa vasodepressor, hyperventiláciu synkopa, GCS syndróm, kašeľ synkopa, nikturichesky, hypoglykemické, ortostatická synkopa, rôznych prostredí, a ďalšie.), Pozri kapitolu "náhla strata vedomia."

Pri poklese arteriálneho tlaku na pozadí súčasného cerebrovaskulárneho ochorenia sa ischémia často rozvíja v oblasti mozgového kmeňa, prejavujúce sa charakteristickými fenoménmi kmeňa a závratmi nesystémovej povahy. Okrem posturálnej nestability môžu prechádzať a stáť:

1. zmysel premiestnenia prostredia, keď sa hlava otočí,
2. lipotymické stavy s pocitom mdloby bez fokálnych neurologických symptómov,
3. Unterharnshaidtov syndróm (záchvaty lipotómie s následnou stratou vedomia, ku ktorej dochádza vtedy, keď sa hlava otočí alebo keď je hlava v určitej polohe)
4. "Drop-útoky" vo forme útokov náhle prudké slabosti v končatinách (v nohách), ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia. V typických prípadoch tu lipotymia nie je prítomná. Niekedy sú takéto záchvaty vyvolané závraty hlavy, najmä hyperextenzia (nadmerná extenzia), ale môžu sa vyvinúť spontánne.

Útoky sa rozvíjajú bez prekurzorov, pacient padá, nemal čas na prípravu na pád ("kolená sa uviazol"), a preto sa na jeseň často poškodzuje. Útok trvá niekoľko minút. Je založená na prechodnej poruche posturálnej kontroly. Takí pacienti potrebujú dôkladné vyšetrenie na vylúčenie kardiogénnej synkopy (srdcovej arytmie), epilepsie a iných ochorení.

Predisponuje k závraty druhého typu (tj nesystémové závraty) stavov spojených s poklesom objemu krvi (anémia, akútna strate krvi, Hypoproteinémia a malý objem plazmy, dehydratácia, hypotenzia).

Z čisto pragmatických dôvodov je užitočné pripomenúť, že častou fyziologickou príčinou nesystémového závratu u žien je tehotenstvo a patologické príčiny - diabetes mellitus.

Vertigo zmiešané alebo nedefinované

Táto skupina syndrómov je klinicky heterogénna a zahŕňa množstvo chorôb, ktoré sa ťažko pripisujú prvej alebo druhej skupine chorôb uvedených vyššie a sprevádzané závratmi. Povaha vertiga tu je tiež nejednoznačná a nie vždy jasne definovaná.

Vertigo v patologických procesoch na krku

Okrem Unterharnshaydta syndrómu, ktorý bol už vyššie uvedené, medzi ne patrí závraty vrodených ochorení kostí (platibaziya, Arnold-Chiari syndróm a ďalšie), niektoré syndrómy krčnej osteochondróze a spondylóza (napr, závrat na obrázku takzvaný "zadné cervikálny sympatický syndróm). Typ zranenia "whiplash" je obvykle sprevádzaný závraty, niekedy aj veľmi výrazné, ako napríklad s poranením giperekstenzionnoy. Popísané nerovnováha, závraty a niektoré vegetatívny (lokálne alebo generalizované) komplikácie myofasciálne syndrómy, najmä v poslednom krčnej lokalizácie.

Niektorí ľudia, ktorí prvýkrát nasadzovali okuliare, najmä v prípade neúspešne vybraných šošoviek, majú sťažnosti na závraty, ktorých príčinná súvislosť so stavom viditeľného orgánu nemôže byť zrealizovaná samotným pacientom. Ako možnú príčinu závratov sú opísané také ochorenia, ako je astigmatizmus, katarakta a dokonca aj okulomotorické poruchy.

Niektoré farmakologické prípravky môžu mať ako vedľajšie účinky závraty, ktorých pôvod je v niektorých prípadoch nejasný. V praxi neurológov sa jedná o apresín, klonidín; tracer, vínna réva; kyselina aminokaprónová; lítium, amitriptylín, sonapaky; difenín, fenobarbital, finlepsín; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenibut; inzulín; Lasix; efedrín; tavegil; perorálne kontraceptíva; Mydocalmum; atropín; klonazepam; prednizolón.

Vertigo sa často vyskytuje u pacientov s migrénou. Ich vznik nie je úplne jasný. V niektorých formách migrén, bazilárnej napr, závraty zahrnuté do útoku vzoru a sú sprevádzané ďalšími typickými príznakmi (ataxia, dyzartria, poruchy videnia, a tak ďalej až do poruchy vedomia). V iných formách závraty, migréna aura môže byť v útoku, útoku predchádzala cephalgia, vyvinuté počas záchvatu migrény (zriedkavé), alebo sa objaví bez ohľadu na útoku bolesti hlavy, ktorá sa vyskytuje častejšie.

Poruchy rovnováhy a chôdze (disbaziya) spojené s paretické, ataktického, hyperkinetickej, akinetického, aprakticheskimi alebo posturálne poruchy, niekedy vnímané a popísané u pacientov ako podobať závrat stavu (napr., Disbaziya roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, vyjadrený generalizované esenciálne tras , normotenzný hydrocefalus, torzná dystónia atď.). Tu narušenie stability a rovnováhy pacienta niekedy opisuje, používajúc na označenie slovo "závrat". Analýza však ukazuje pocity pacienta v takých prípadoch, že závrat v pravom slova zmysle, že pacient nemusí byť, ale tam je pokles kontroly nad svojím vlastným telom v procese jeho orientáciu v priestore.

Závrat psychogénnej povahy

Ako už bolo čiastočne spomenuté závrat v niektorých psychogénne poruchy: vo filme neurogénna synkopy a v blízkosti synkopa, s hyperventilácia syndróm, atď Osobitná vestibulopatia spravidla sprevádza dlhotrvajúce neurotické poruchy. Ale je to závrat ako hlavná psychogénna porucha. Pacient môže mať poruchu chôdze (dysbasia) vo forme opatrného pomalého pohybu pozdĺž steny kvôli strachu z pádu a pocitu závraty ako vedúcej sťažnosti. Dôkladná analýza týchto "závratov" ukazuje, že pacient vertigo chápe obavy z prípadného pádu, ktorý nie je podporovaný vestibulárny dysfunkcie, alebo akékoľvek iné skutočnú hrozbu pádu. Takíto pacienti, zvyčajne náchylní k obsedantným poruchám, majú subjektívny pocit nestability pri stojacich a chôdzi - takzvaný "fobický posturálny závrat".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]