Čo spôsobuje meningeálny syndróm?

Meningeálny syndróm môže byť spôsobený zápalovým procesom. Spôsobené rôznou mikrobiálnou flórou (meningitída, meningoencefalitída) alebo protizápalové lézie mozgových membrán. V týchto prípadoch sa používa termín "meningizmus". V prípade zápalu etiologického faktora môže byť baktérie (bakteriálna meningitída), vírusy (vírusová meningitída), plesne (fungálna meningitídy) prvoky (Toxoplasma. Améby).

Hlavné príčiny meningeálneho syndrómu:

I. Meningitída (syndróm meningeálnej + cerebrospinálnej tekutiny).

II. Meningizmus (pseudomeningitída):

A) spôsobené fyzickými príčinami:

• Oslnenie.
• Intoxikácia vodou.
• Syndróm po punkcii.

C) spôsobené somatickými príčinami:

• Intoxikácia (uremia, alkohol).
• Infekčné choroby
• (chrípka, salmonelóza, dyzentéria a iné).
• "Hypertonická kríza" (prechodné ischemické záchvaty pri arteriálnej hypertenzii) a akútna hypertenzná encefalopatia.
• Hypoparathyreoidismus.

C) spôsobené neurologickými ochoreniami (opuch a podráždenie membrán):

• Subarachnoidné krvácanie.
• Hypertenzívny-okluzívny syndróm s objemovými procesmi, vaskulárne úrazy, mozgové traumy, karcinomatóza a sarkoidóza membrán.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Zranenie spôsobené žiarením.

D) spôsobené inými (zriedkavými) príčinami: závažné alergie atď.

III. Psevdomeningealny syndróm (pseudo-Kernig v procesoch v frontálneho laloku rôznej povahy, zvýšená tón extensor svaly krku, za určitých neurologických, stavce, a dokonca i duševné choroby).

I. Meningeálny syndróm

Meningeálnej syndróm (meningeálne podráždenie syndróm) je najčastejšie spôsobená zápalom mozgových blán s bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami (bakteriálna alebo vírusová meningitída). Môže sa však vyvinúť aj ako reakcia na cudziu látku v subarachnoidnom priestore (subarachnoidálne krvácanie, podávanie liekov, kontrastný materiál, spinálne anestetiká). Je tiež charakteristická aseptická meningitída (meningeálny syndróm pleocytózy bez bakteriálnej alebo plesňovej infekcie) a meningizmus (syndróm podráždenia meningu bez pleocytózy).

Syndróm podráždenia meningí zahŕňa nasledujúce príznaky: bolesti hlavy s tuhosťou a bolesťou v krku; podráždenosť; hyperestézia kože; svetloplachosť; fonofóbia; horúčka a iné prejavy infekcie; nauzea a vracanie, zmätenosť, delírium, epileptické záchvaty, komu. Celý meningeálny syndróm zahŕňa aj charakteristické zmeny cerebrospinálnej tekutiny (liekový syndróm) a nasledujúce známky podráždenia meningídy: rigidita svalov krku; odolnosť voči pasívnemu rozšíreniu končatín; príznakom Kernigu (noha nezačína na kolennom kĺbe viac ako 135 °); Bikelov príznak (Vikele) je analóg Kernigovho príznaku na rukách; horný príznak Brudzinského; nižší symptóm Brudzinského; vzájomný kontralaterálny symptóm Brudzinského na nohách; tvárny príznak Brudzinského; Symfýzový príznak Brudzinského; Guillainov príznak; fenomén Edelmanov palca.

Dve tretiny pacientov s bakteriálnou meningitídou majú trojicu príznakov: horúčku, stuhnutosť krku a duševné poruchy. Užitočné je mať na pamäti, že tuhosť svalov krku často chýba u detí mladších ako 6 mesiacov. Cervikálna spondylóza u starších pacientov sťažuje posúdenie rigidity krčných svalov.

Skúmanie mozgovomiechovej tekutiny je jediný spôsob, ako potvrdiť diagnózu meningitídy a určiť patogén. Pre diferenciálne diagnostické účely (na vylúčenie abscesu, nádoru atď.) Sa používa CT alebo MRI. V cerebrospinálnej tekutine sa skúmajú cytóza, obsah bielkovín a cukru, uskutočňujú sa bakteriologické (a virologické) a sérologické testy. Povinné mikroskopické vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Otok optického disku sa pozoruje len u 4% prípadov bakteriálnej meningitídy u dospelých. Somatické vyšetrenie často prináša kľúč k pochopeniu povahy meningitídy. Diagnóza a liečba meningitídy netrpia otrasmi.

Diferenciálna diagnostika bakteriálnej meningitídy by zahŕňajú vírusové infekcie centrálneho nervového systému, poranenia hlavy, subdurálny hematóm, mozgovej absces, febrilné kŕče u detí, sepsa, Reye (Reyov syndróm) syndróm, metabolické encefalopatia, akútne hypertenzná encefalopatia, intoxikácie, subarachnoidálne krvácanie, kantseromatozny meningitída.

II. Pseudomeningitis

Meningizmus je syndróm podráždenia meningí, v ktorom nie sú žiadne zmeny v cerebrospinálnej tekutine (pseudomeningitída).

Nadmerné slnenie môže viesť k tepelnému šoku, ktorý je charakterizovaný hyperémiou a edémom membrán a mozgového tkaniva. Ťažké formy tepelného mozgu začínajú náhle, niekedy apoplekticky. Vedomie sa môže prerušiť z miernych stupňov na kómu; psychomotorická agitácia alebo psychotické poruchy, epileptické záchvaty; meningeálny syndróm. Teplota tela stúpa na 41-42 ° a vyššie. Tepelný šok sa zvyčajne vyskytuje počas obdobia maximálneho vystavenia teplu a iba v zriedkavých prípadoch v období po prehriatí.

Intoxikáciu vodou dôjde pri podávaní k nadbytku vody (s relatívnym nedostatkom elektrolytov), najmä vzhľadom na nedostatočné rozdelenie tekutiny (oligúria s adrenálnej nedostatočnosti, ochorenia obličiek, použitie vazopresínu alebo hypersekrécia po poranení alebo chirurgickom zákroku). V krvnej plazme sa zvyšuje obsah vody; existuje hyponatrémia a hypokaliémia; charakteristická pre hypoosmolaritu krvi. Rozvinutá apatia, hluchota, bolesť hlavy, krumpi, meningeálny syndróm. Charakteristický je vzhľad nevoľnosti, ktorý je horší po pití sladkej vody a vracanie, ktoré neprináša úľavu. V závažných prípadoch sa vyvíja edém pľúc, ascit, hydrothorax.

Syndróm postpunkcie sa niekedy prejavuje príznakmi mierneho meningizmu, ktorý zvyčajne za niekoľko dní vypláca sám.

Somatické príčiny meningizmus najčastejšie spojené s endogénne (urémia) alebo exogénne intoxikácii (alkohol alebo jeho náhrad), intoxikácia infekčných ochorení (chrípka, salmonelóza, úplavica, atď). Prechodný ischemický záchvat u pacientov s hypertenzívnou chorobou je zriedkavo sprevádzaný príznakmi podráždenia meningídy. Akútna hypertenzná encefalopatia sa rozvíja v priebehu niekoľkých hodín a je zobrazené bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, meningizmus, poruchy vedomia proti vysokému krvnému tlaku (diastolický krvný tlak 120-150 mmHg. Stĺp a vyššie) a príznaky edém mozgu (CT, MRI, opuchy zrakového nervu). Ohniskové neurologické príznaky nie sú charakteristické. Poruchy vedomia sa líšia od mierneho zmätku až po kómu. Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s subarachnoidálnym krvácaním, akútnou intoxikáciou alkoholom a inými stavmi.

Hypoparatyreoidizmom odráža prištítnych teliesok nedostatočnosť a je charakterizovaný poklesom hladiny vápnika v krvi. Príčiny: operácii štítnej žľazy (sekundárne hypoparatyreoidizmus), autoimunitné thyroiditis, a Hashimoto Addisonovskaya zhubnej anémie. Medzi raznobraznye neurologické prejavy hypokalciémia v hypoparatyreoidizmus (tetania so svalovými kŕčmi a laryngospazmu, myopatia, kognitívnych porúch, psychotických porúch, hemichorea, intrakraniálne kalcifikácie a dokonca aj kŕče), bolo popísané a zvýšeného vnútrolebečného tlaku s papily. Možný vývoj pseudotumor cerebri. Klinické prejavy posledných hypoparatyreoidizmus komplikácie môžu zahŕňať štruktúrne nestabilné niekedy symptómy meningeálne podráždenie.

Také neurologické ochorenia, ako je subarachnoidálneho krvácania a hypertenzná okluzívny syndrómu vo veľkoobjemových procesov cievnych príhod, mozgových tráum, karcinosou a sarkoidózou škrupín sprievode jasne výrazným meningeálnej syndróm. Tieto ochorenia sa zvyčajne rozpoznávajú klinicky, alebo prostredníctvom neuroimagingu a obschematálneho vyšetrenia.

Radiačná poškodenie mozgu, najčastejšie sa vyvíja v súvislosti s liečbou nádorov mozgu, prejavuje prechodné zhoršenie príznakov základného ochorenia (nádor), záchvaty a príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku, ktorý údajne spojené s mozgového edému (aj keď tento nie je potvrdené dátami MRI). Niekedy môžu byť príznaky meningizmu (skorá komplikácia terapie). Zvýšený vnútrolebečný tlak je niekedy pozorovaná na pozadí neskorých (progresívnej demencie, ataxia, inkontinencia, panhypopituitarism) komplikácií (3 mesiace - 3 roky po liečbe), rádioterapie. Neskoré komplikácie sú spojené predovšetkým s vývojom zón multifokálnej nekrózy v mozgovom tkanive.

III. Pseudomeningeálny syndróm

Psevdomeningealny syndróm často diskutuje v súvislosti so zvýšeným svalovým napätím v neprítomnosti zadnesheynyh skutočnej meningeálnej podráždenie symptómy (meningizmus). Tento príznak môže byť prejavom paratonii (gegenhalten, protivoderzhanie) s čelnou léziami rôznej povahy (metabolické encefalopatia, difúzna atrofiou mozgu, cievne encefalopatiu hypertenzia), plastové zlepšenie svalového tonusu (parkinsonizmus, progresívna supranukleárnou paralýza, iné dystonické syndrómy, tuhosti), katalepsia schizofrénie, poruchy krčnej chrbtice alebo stavcov svalová-tonizujúce syndrómov. Obtiažnosť rovnanie hlavu v týchto podmienkach existuje v kontexte ďalších prejavov neurologických, telesných a duševných porúch, ktoré treba zvážiť pri výklade tohto príznaku.

Pre diferenciálnu diagnózu medzi zápalovými léziami mozgových membrán a meningizmom je potrebné študovať mozgomorfologickú tekutinu získanú pri poranení chrbtice.

Medzi ďalšie metódy patrí vyšetrenie fundusu, rádiografia lebky, echoencefalografia (u detí do jedného roka - sonografia), EEG, CT a MRI mozgu. Ak má pacient meningeálny syndróm, odporúča sa nasledovný algoritmus účinku.

Patogenéza meningeálneho syndrómu

Meningeálny syndróm môže byť spôsobený zápalovým procesom a vaskulárnymi poruchami v membránach mozgu, hypertenziou cerebrospinálnej tekutiny.