Tuberkulóza obličiek: príčiny a patogenéza

Hlavným zdrojom infekcie je pacient, ktorý vylučuje mykobaktérie do životného prostredia. Hlavná cesta penetrácie patogénu do obličiek je hematogénna. Stáva sa to spravidla v štádiu tvorby pľúcneho zamerania, keď "nesterilná" imunita voči pôvodcovi nefunguje správne. Avšak hematogénna distribúcia mykobaktérie v tele je možná už v prvých hodinách po aerogénnej alebo infekčnej infekcii.

Proces invázie (penetrácia patogénu v tkanive) je úzko spojená so znakmi mikrocirkulácie v obličkách: s rozsiahlym mikrovaskulárnych, trvalý prietok krvi v kapilárach glomerulov, nádoby kontakt s intersticiálnou tkaniva. Tieto vlastnosti prispievajú k tvorbe viacerých primárnych ohniskov, predovšetkým v kortikálnej vrstve obličiek. Ich ďalší rozvoj môže ísť na ceste plnej obrátenej vývoja závažné všeobecne a miestne rezistencie na TBC, malej veľkosti ložísk, prevažne granulomatózna (bez kazeózna nekróza) povahy patologických zmien. Pri pomerne rýchlej aktivácii špecifickej imunity, ale výraznejších lokálnych zmien, ktoré spôsobujú proliferačné procesy, môže dôjsť k čiastočnému reverznému vývoju s zjazveniami. Napokon, aktivácia špecifickej imunity, ale s vytvorením ohnísk kaseózního nekrotických hmôt je ich úplné alebo čiastočné enkapsulácia, pri zachovaní trvalej mykobaktérie. Z všeobecných patogenetické mechanizmy na ktorých sú infekcie Mycobacterium tuberculosis alebo prítomnosť tuberkulóznej ohnisko útlmu imunobiologického pevnosti a reaktivity. Nedostatok špecifickej imunity je hlavným faktorom vývoja tuberkulózneho procesu v obličkách v dôsledku aktivácie a rozšírenia primárnych ohniskov. Poraziť pyelocaliceal systému, ureters a zdá sa, močového mechúra druhýkrát, je spojená s primárnou TBC šíri lymfatickými cestami, však nie je vylúčené, priamy kontakt s Mycobacterium urotelu (urinogenny cesta). Vo viac ako 50% prípadov u mužov tuberkulárny proces ovplyvňuje pohlavné orgány (prostata, prílohy, semenníky). U žien sa to pozoruje oveľa menej často, nie viac ako 5 až 10% prípadov.

Hematogénna penetrácia mykobaktériovej tuberkulózy vedie k infekcii obidvoch obličiek. Nie je možné stanoviť rozdiely vo frekvencii lézií pravých a ľavých obličiek. Napriek infekcii oboch obličiek sa na jednej strane zvyčajne pozoruje následný vývoj špecifického zápalového procesu. Existencia ohniskov zápalu v opačnej obličke môže byť latentná v prírode; zriedkavo sa dá zvrátiť. Pre vývoj obličiek tuberkulózy musia byť určité miestne podmienky: miestne obehové poruchy, ktorej základom môže byť choroba a porucha priechod moču, sprevádzaný hypoxii kôre obličiek. Práve toto dokáže vysvetliť prevládajúcu lokalizáciu špecifických zmien v kôre v počiatočných štádiách tuberkulárneho zápalu v obličkách.

Morfologické zmeny tuberkulózy obličiek

Charakteristika morfologické prejavom tuberkulózy procesu ľubovoľného miesta a obličiek, a to najmä, je osobitná pozornosť zápalu (tuberkulóznej tuberkulózy), ktorý môže byť pozorovaný možné infiltratívny, deštruktívne zápalové a proliferatívne fázy. V stredu nisteje, tam je zvyčajne veľa kaseózního nekrózy, lymfoidné hriadeľ obklopený, epiteloidním a obrovských buniek Pirogov-Langhans. Charakteristickým rysom tuberkulózu, rovnako ako akýkoľvek špecifický zápal, - ťažká produktívne tkanivová reakcia, čo nakoniec vedie k tvorbe granulómov - vymedzenie krbu z okolitej zdravé tkanivo. Tieto ložiská v procese vývoja zápalu sa môžu vzájomne zlúčiť, prejsť ďalšou kazovou nekrózou a tavením za vzniku dutiny. Jednou z možností vývoja zápalového procesu je zjazvenie, často s petrifikáciou (kalcifikáciou).

Klasifikácia tuberkulózy obličiek

Morfologická klasifikácia renálnej tuberkulózy zahŕňa miliárnu, fokálnu, kavernóznu, fibro-kavernóznu tuberkulózu, tuberkulóznu pyonefrózu. Existuje tiež tuberkulózny infarkt, tuberkulózna nefritída (Kohovská nefrochiróza) a zmeny po tuberkulóze. Fázy vývoja tuberkulózneho zamerania v obličkách - akútne fokálne a deštruktívne, chronické ohnisko a deštruktívne.

[1], [2]

Klinická klasifikácia tuberkulózy obličiek

Z hľadiska klinickú kroku a formy tuberkulózy procesu môže byť najmä popísať klinické a rádiologické formy renálnej tuberkulózy, prijaté a praktizované v ftiziourologicheskoy praxi. Tie zahŕňajú tuberkulózu, renálna parenchýmu, vyznačujúci sa tým, roztrúsené zápalových ložísk v kôre obličiek a medulárnej oblasti. Ďalšou formou, ktorá charakterizuje stále deštruktívne tendencie - tuberkulóznej papillitis: proces je lokalizovaná prevažne v obličkovej papily. Kavernózne zóna v dôsledku zlučovanie viacerých ložísk, môže dôjsť k ich degradácii kazeózna nekróza s vymedzenie väzivového tkaniva v kortexu, zasahujúce do predĺženej miechy a komunikuje s lumen misky, ktorá sa postupne zamietnutá kazeózna hmoty, čo vedie k vytvoreniu jedného alebo viacerých dutín (kavernózna obličiek tuberkulózy ). Niekedy pozadí tuberkulóznej papillita výhodou ovplyvnený krk jedného alebo viacerých šálok, ktoré sú komprimované s následným vyhladením a stenózy. Existuje teda deštruktívne-hnisavé dutiny pozostávajúce z oblasti zničený papily a zmenili retenčný nádoba: vyvinúť Fibre-kavernózna tuberkulózu, a krb a zničenie "vypnuté" zápal zmizne, pretože možnosť úniku obsahu.

Jedným z prejavov pôsobenia obrany tela je vyjadrené obmedzenie špecifického zápalového zamerania s proliferáciou tkaniva a impregnáciou postihnutej oblasti vápenatými soľami. V dôsledku toho sa vytvára tzv. Casei alebo tuberkulóza a samotný proces má povahu obštrukcie obličiek.

[3], [4], [5]