Dyscirkulačná encefalopatia: diagnostika

Diagnóza dyscirkulatívnej encefalopatie

Na diagnostikovanie chronickej cerebrálnej cirkulačnej nedostatočnosti je potrebné vytvoriť spojenie medzi klinickými prejavmi a patológiou mozgových ciev. Pre správnu interpretáciu odhalených zmien je veľmi dôležité starostlivé zhromažďovanie anamnézy s posúdením predchádzajúceho priebehu ochorenia a dynamické pozorovanie pacientov. Treba mať na pamäti inverzný vzťah medzi závažnosťou sťažností a neurologickými príznakmi a paralelizáciou klinických a paraklinických znakov v progresii cievnej mozgovej nedostatočnosti.

Odporúča sa používať klinické testy a škály s prihliadnutím na najčastejšie klinické prejavy v tejto patológii (hodnotenie rovnováhy a chôdze, emocionálne a osobnostné poruchy, neuropsychologické testovanie).

[1], [2], [3], [4], [5]

Histórie

Pri zbere histórii u pacientov trpiacich jednou alebo iných cievnych ochorení, by mal venovať pozornosť progresiu kognitívne poruchy, citové a osobnostné zmeny, fokálne neurologické príznaky s postupnými syndrómy formácie nasadenie. Identifikácia týchto dát u pacientov s rizikom mozgovej príhody alebo utrpel mŕtvicu a prechodné ischemické záchvaty, s vysokou pravdepodobnosťou umožní, aby podozrenie, chronická cerebrovaskulárne nedostatočnosti, a to najmä u starších pacientov.

Z histórie je dôležité zdôrazniť jeho ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, angína pectoris, aterosklerózy, periférne arteriálnej končatiny arteriálnej hypertenzie s poškodenia koncových orgánov (srdca, obličiek, mozgu, sietnice), zmeny v chlopenního aparáte srdcových komôr, srdcová arytmia, cukrovka a ďalšie choroby.

[6], [7], [8]

Fyzikálne vyšetrenie

Vykonávanie fyzikálneho vyšetrenia môže odhaliť patológiu kardiovaskulárneho systému. Je potrebné stanoviť bezpečnosť a symetrický zvlnenie na hlavnom a periférnych cievach končatín a hlavy, rovnako ako frekvencia a rytmus pulzných oscilácií. Krvný tlak by sa mal merať na všetkých 4 končatinách. Uistite sa, že počúvaním srdca a brušnej aorty pre detekciu hluku a porúch srdcového rytmu a mozgových tepien (krvné cievy v krku), ktorý umožňuje definovať týchto plavidiel nad hlukom, čo ukazuje na prítomnosť stenotické procesu.

Aterosklerotická stenóza sa zvyčajne vyvíja v počiatočných segmentoch vnútornej krčnej tepny av oblasti bifurkácie spoločnej krčnej tepny. Táto lokalizácia stenóz umožňuje počuť systolický šum počas auskultácie ciev krku. Pri prítomnosti šumu nad nádobou pacienta je potrebné nasmerovať na duplexné vyšetrenie hlavných tepien hlavy.

Laboratórny výskum

Hlavným smerom laboratórneho výskumu je špecifikácia príčin vývoja chronickej insuficiencie cerebrálneho obehu a jeho patogenetických mechanizmov. Vyšetruje sa klinická analýza krvi s odrazom obsahu krvných doštičiek, erytrocytov, hemoglobínu, hematokritu, leukocytov s nefoldovanými leukocytmi. Študujú reologické vlastnosti krvi, spektrum lipidov, systém zrážania krvi, glukózu v krvi. V prípade potreby vykonajte ďalšie testy na vylúčenie špecifickej vaskulitídy atď.

Inštrumentálny výskum

Objektívne inštrumentálne metódy - určiť stupeň a mieru poškodenia ciev a mozgu látku, a identifikovať ochorenia pozadia. Tieto problémy riešiť pomocou opakovaných EKG nahrávok oftalmoskopia, echokardiografia (ak je uvedené), spondylography krčnej chrbtice (v prípade podozrenia z patológie v vertebrobazilárního systéme), ultrazvuk technik (Dopplerov ultrazvuk hlavných tepien hlavy, duplexné a triplexný skenovaním extrakraniálním a intrakraniálnych ciev ).

Štrukturálne hodnotenie substancie mozgu a cerebrospinálnej tekutiny sa uskutočňuje použitím vizualizačných metód vyšetrenia (MRI). Na identifikáciu zriedkavých etiologických faktorov sa vykonáva neinvazívna angiografia, ktorá umožňuje detegovať vaskulárne anomálie a tiež určiť stav kolaterálnej cirkulácie.

Dôležité miesto sa venuje metódam ultrazvukových výskumov, ktoré umožňujú odhaliť narušenie cerebrálneho krvného obehu, ako aj štrukturálne zmeny v cievnej stene, ktoré sú príčinou stenózy. Stenózy sú zvyčajne rozdelené na hemodynamicky významné a nevýznamné. Ak dôjde k poklesu perfúzneho tlaku vzdialeného od stenotického procesu, naznačuje to kritické alebo hemodynamicky významné zúženie cievy, ktoré sa vyvíja, keď je znížený objem artériového lúmenu o 70 - 75%. V prítomnosti nestabilných plakov, ktoré sú často zistené pri sprievodnom cukrovke, hemodynamicky významné prekrývajú lumen cievy o menej ako 70%. Je to spôsobené tým, že s nestabilným plakom je možné vyvinúť arterio-arteriálnu embóliu a krvácanie do plaku so zvýšeným objemom a zvýšeným stupňom stenózy.

Pacienti s podobnými plakmi, ako aj s hemodynamicky významnými stenózami, by mali byť nahliadnutí do angiosurgeonu na riešenie otázky rýchlej obnovy prietoku krvi pozdĺž hlavných tepien hlavy.

Nemali by sme zabúdať na bezpríznakové ischemických porúch prekrvenia mozgu, zistiteľné len pri použití ďalších metód kontroly bez sťažností a klinických prejavov u pacientov. Táto forma chronickej cerebrovaskulárne nedostatočnosti sa vyznačuje aterosklerotických lézií mozgových tepien (plaku, stenosis), "tichá" mozgové infarkty, lakunárneho mozgového alebo difúzne biele zmien hmoty v mozgu, a atrofiou mozgového tkaniva u pacientov s cievnym ochorením.

Predpokladá sa, že chronické zlyhanie cerebrálnej cirkulácie existuje u 80% pacientov so stenóznou poruchou hlavných tepien hlavy. Je zrejmé, že tento ukazovateľ môže dosiahnuť absolútnu hodnotu, ak sa vykoná primerané klinické a inštrumentálne vyšetrenie na identifikáciu príznakov chronickej cerebrálnej ischémie.

Vzhľadom na to, že pri chronickej nedostatočnosti cerebrálneho krvného obehu najprv trpí biela hmotnosť mozgu, je preferovaná magnetická rezonancia ako CT. MRI u pacientov s chronickým zlyhaním cerebrálneho obehu odhaľuje difúzne zmeny bielej hmoty, cerebrálnu atrofiu, fokálne zmeny v mozgu.

Na MP-tomogramoch sa vizualizujú fenomény periventrikulárnej leukoreózy (zriedenie, zníženie hustoty tkaniva), ktoré odráža ischémiu bielej hmoty mozgu; vnútorný a vonkajší hydrocefalus (rozšírenie komôr a subarachnoidálneho priestoru) spôsobené atrofiou mozgového tkaniva. Môžu sa zistiť malé cysty (medzery), veľké cysty, ako aj glióza, ktoré svedčia o predošlých mozgových infarktoch vrátane klinicky "mute".

Treba poznamenať, že všetky uvedené znaky sa nepovažujú za špecifické; Diagnostika dyscirkulatívnej encefalopatie je len podľa zobrazovacích metód vyšetrenia nesprávna.

Diferenciálna diagnostika discirkulačnej encefalopatie

Vyššie uvedená podanie charakteristické počiatočných fáz chronickej cerebrovaskulárne nedostatočnosti môže dôjsť aj u onkologických procesov najrôznejších zdravotných porúch, byť odrazom prodromálne obdobie alebo astenické "chvost" infekčných ochorení, na zadanie príznak hraničnej duševné poruchy (neurózy, psychopatia) alebo endogénne duševných procesov ( schizofrénie, depresie).

Známky encefalopatie vo forme difúznych multifokálnych lézií mozgu sú tiež považované za nešpecifické. Encefalopatia je zvyčajne definovaná základným etiopatogenetickým znakom (posthypoxický, posttraumatický, toxický, infekčno-alergický, paraneoplastický, dismetabolický atď.). Dyscirkulatívna encefalopatia sa často musí diferencovať od dismetabolických, vrátane degeneratívnych procesov.

Dysmetabolický encefalopatia spôsobená metabolických porúch mozgu, môže byť primárna, vznikajúce v dôsledku vrodené alebo získané metabolické vady v neurónoch (leukodystrofie, degeneratívne procesy, a ďalšie.), A sekundárne, kde sa poruchy metabolizmu mozgu vyvinúť proti extracerebrálnu procesu. K dispozícii sú nasledujúce varianty sekundárneho metabolizmu (alebo dysmetabolický) encefalopatia: pečeňové, obličiek, respiračných, diabetickej, encefalopatiu ťažkým zlyhaním dôležitých orgánov.

Veľké ťažkosti je diferenciálnu diagnostiku vaskulárne encefalopatia s rôznymi neurodegeneratívnych chorôb, v ktorých, ako je pravidlom, že sú kognitívne poruchy, a tieto alebo iné ložiskové neurologické príznaky. Takáto ochorenia zahŕňajú mnohopočetné systémové atrofie, progresívne supranukleárnou obrna, kortikálna bazálna degeneráciu, Parkinsonova choroba, difúzna Lewyho chorobou telo, frontotemporálna demencia, Alzheimerova choroba. Rozlišovanie medzi Alzheimerovou chorobou a obehového encefalopatie nie je v žiadnom prípade jednoduchá úloha: často subklinické encefalopatia iniciátům tečúcou Alzheimerovej choroby. Vo viac ako 20% prípadov sa demencia u starších ľudí zmieša (vaskulárne degeneratívne).

Obehový encefalopatie je potrebné odlíšiť od tých subjektov, ktoré ako mozgový nádor (primárny alebo metastatické), normálny tlak hydrocefalus, ktorá sa prejavuje tým, ataxia, kognitívnych porúch, porušenie kontroly nad panvovej funkcií, idiopatickej disbaziya v rozpore softvéru chôdze a udržateľnosť.

Malo by sa pamätať na prítomnosť pseudodegmentácie (syndróm demencie zmizne na pozadí liečby základnej choroby). Tento termín sa spravidla uplatňuje na pacientov s ťažkou endogénnou depresiou, keď sa zhoršuje nielen nálada, ale motorová a intelektuálna aktivita tiež oslabuje. Práve táto skutočnosť umožnila zaradiť časový faktor do diagnostiky demencie (zachovanie symptómov dlhšie ako 6 mesiacov), pretože príznaky depresie v tejto dobe sú zastavené. Pravdepodobne sa tento termín môže používať pri iných ochoreniach s reverzibilnými kognitívnymi poruchami, najmä so sekundárnou dysmetabolickou encefalopatiou.

[9], [10]