Diagnóza toxických infekcií potravín

Diagnóza toxických infekcií spôsobených jedlom je založená na klinickom zobrazení choroby, skupine ochorení, spojitosti s použitím určitého produktu v rozpore s pravidlami pre jeho prípravu, skladovanie alebo predaj.

Štandard skúmania pacientov s podozrením na ochorenie spôsobené potravou

študovať	Zmeny indikátorov
Krvný obraz	Stredná leukocytóza s ľavým posunom bodnutia. Pri dehydratácii - zvýšeniu hemoglobínu a počtu červených krviniek
Rozbor moču	Proteinúria
Hematokritu	Zvýšiť
Elektrolytické zloženie krvi	Hypokalémia a hyponatrémia
Kyselina-báza (s dehydratáciou)	Metabolická acidóza, vo vážnych prípadoch - dekompenzovaná
Bakteriologické vyšetrenie krvi (s podozrením na sepsu), zvracanie, stolica a výplach žalúdka	Izolácia kultúry oportunistických patogénov. Štúdie sa vykonávajú v prvých hodinách ochorenia a pred začiatkom liečby. Štúdium fágu a antigénnej jednotnosti kultúry oportunnej flóry získanej od pacientov a štúdia podozrivých produktov. Identifikácia toxínov pri stafylokokóze a klostridióze
Sérologické vyšetrenie v pároch séra	RA a RPGA od 7. Do 8. Dňa choroby. Diagnostický titer 1: 200 a vyšší: rast titra protilátok v štúdii v dynamike. Formulácia RA s autostamom mikroorganizmu izolovaného z pacienta s PTI spôsobeným podmienenou patogénnou flórou

Rozhodnutie o hospitalizácii pacienta sa uskutočňuje na základe epidemiologických a klinických údajov. Vo všetkých prípadoch by sa mala vykonať bakteriologická štúdia na vylúčenie šigelózy, salmonely, iersiniózy, escherichiózy a iných akútnych črevných infekcií. Naliehavá potreba bakteriologických a sérologických štúdií vzniká, keď existuje podozrenie na choleru, v prípade skupinových prípadov ochorenia a výskytu nozokomiálnych prepuknutí.

Na potvrdenie diagnózy ochorenia prenášaného potravou je potrebné izolovať ten istý mikroorganizmus od výkalov a zvyškov podozrivého lieku pacienta. Toto zohľadňuje masívnosť rastu, fágu a antigénnej jednotnosti, protilátky proti izolovanému kmeňu mikroorganizmov nachádzajúcich sa v rekonvalescencii. Diagnostická hodnota je nastavenie RA s autostamom v pároch séra a 4-násobné zvýšenie titra (s proteózou, cerózou, enterokokózou).

Ak je podozrenie na stafylokokózu a klostridiózu, identifikuje sa toxíny vo vracaní, výkaloch a podozrivých produktoch. Enterotoxické vlastnosti izolovanej kultúry stafylokokov sa stanovujú v pokusoch na zvieratách.

Bakteriologické potvrdenie vyžaduje 2-3 dni. Sérologická diagnostika otravy potravou sa vykonáva v pároch séra, aby sa retrospektívne určila etiológia toxickej infekcie potravín (od 7 do 8 dní). Všeobecná analýza krvi, moču, inštrumentálna diagnostika (rektálna a kolonoskopia) je málo informatívna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Diferenciálna diagnostika infekcií spôsobených jedlom vyžaduje konzultáciu:

• chirurg (akútne zápalové ochorenia orgánov brušnej dutiny, mezenterická trombóza);
• terapeut (infarkt myokardu, zápal pľúc);
• gynekológ (porucha tehotenstva v truse);
• neurológ (akútne porušenie cerebrálneho obehu);
• toxikológ (akútna otrava s chemikáliami);
• endokrinológ (diabetes mellitus, ketoacidóza);
• resuscitátor (šok, akútne zlyhanie obličiek).

Diferenciálna diagnostika otravy jedlom

Diferenciálna diagnostika otravy jedlom sa vykonáva s akútnymi hnačkami, otravami s chemickými látkami, jedmi a hubami, akútnymi ochoreniami brušnej dutiny, terapeutickými chorobami.

V diferenciálnej diagnostike otravy potravinami s akútnymi ťažkosťami slepého čreva vyplývajú z prvých hodinách ochorenia, kedy symptómy Kocher (bolesť v epigastriu) boli pozorované po dobu 8-12 hodín, potom presúva bolesť v pravej bedrovej oblasti.; Na abnormálnom mieste prívesku môže byť lokalizácia bolesti neurčitá. Možné dyspeptické javy: vracanie, hnačka s rôznou závažnosťou. Pri akútnej apendicitíde bolesť predchádza zvýšeniu telesnej teploty, má trvalý charakter; pacienti zaznamenajú zvýšenú bolesť pri kašli, chôdzi, zmene pozície tela. Hnačkový syndróm s akútnou apendicitídou je menej výrazný: výkaly sú pľuzgierovité, krvácavé. Pri palpácii brucha je možná lokálna citlivosť, ktorá zodpovedá umiestneniu prílohy. Vo všeobecnej analýze krvne neutrofilnej leukocytózy. Akútna apendicitída je charakterizovaná krátkym obdobím "pokoja", po ktorom po 2-3 dňoch dochádza k zničeniu prídavných látok a vzniká peritonitída.

Mesenterálna trombóza je komplikáciou ischemickej choroby čriev. Jeho vznik predchádza ischemickej kolitídy: kolikou bolesti brucha, niekedy vracanie, striedajúci sa zápcha a hnačka, nadúvanie. Trombóza hlavných vetiev mezenterické tepny vzniká črevnej sneť, horúčka, intoxikácie, intenzívna bolesť, opakované vracanie, hnačka zmiešané s krvou, brušnej opuch, oslabenie a vymiznutie črevných zvukov. Bolesť v brušnej dutine, trvalá. Pri vyšetrení sa zistí príznaky podráždenia peritonea; pri kolonoskopii - erozívne-ulceratívne defekty sliznice nesprávnej, niekedy prstencovitej formy. Konečná diagnóza je stanovená selektívnou angiografiou.

Pre uškrtenie je obštrukcia charakterizovaná triadou príznakov: bolesť v bolestiach v bruchu, zvracanie a zastavenie výkalov a plynov. Hnačka chýba. Typické nadúvanie, zvýšený peristaltický šum. Horúčka a intoxikácia sa objavia neskôr (s vývojom gangrény čriev a peritonitídy).

Akútna cholecystitída alebo cholecystopankreatitída začína atakom intenzívnej bolesti z kĺbov, zvracaním. Na rozdiel od otravy jedlom, bolesť je presunutá v pravom hypochondriu, vyžarujúca sa dozadu. Hnačka zvyčajne chýba. Po záchvate sa objavujú zimnice, horúčka, stmavnutie moču a zmena sfarbenia stolice; ikterichnost sklera, žltačka; nadúvanie. S palpáciou - bolesť v pravom hypochondriu, pozitívny symptóm Ortner a frenicus-symptóm. Pacient sa sťažuje na bolesť pri dýchaní, bolesť na ľavej strane pupka (pankreatitída). V štúdii krvno-neutrofilnej leukocytózy s posunom doľava sa zvýšil ESR; zvýšenie aktivity amylázy a lipázy.

Diferenciálna diagnostika otravy jedlom s infarktom myokardu u starších pacientov s ischemickou chorobou srdca, je veľmi ťažké, pretože je možné komplikácie otravy jedlom s infarktom myokardu. Ak je bolesť otrava jedlom nevyzáření mimo brušnej dutine, je paroxyzmálna, kolíkové v prírode, pričom bolesť pri infarkte myokardu tupá, represívne, konštantný, s typickou ožarovanie. Ak je otrava jedlom telesná teplota stúpa od prvého dňa (v spojení s ďalšími príznakmi intoxikácie syndrómu) a infarktu myokardu - 2-3 dní choroby. U osôb s anamnézou srdcových histórie sa otravy jedlom v akútnej fáze ochorenia môže spôsobiť ischémiu, arytmie ako je arytmia, fibrilácia (nie charakteristické polytopickými extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, ST posun interval na EKG). V pochybných prípadoch sa skúma aktivita kardiozpecifických enzýmov, EKG sa vykonáva v dynamike, echokardiografii. V šoku u pacientov s otravy jedlom vždy detekovať dehydratácii, tak charakteristické kardiogénneho šoku známky stagnácie v pľúcnom obehu (pľúcny edém) neprítomným pred infúznej terapie.

Hyperkoagulovatelnosti, zhoršená hemodynamika a mikrocirkulácie poruchy spôsobené vaskulárny endoteliálny zranenia spôsobené toxíny s otravou jedlom prispieva k rozvoju infarktu myokardu u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca. Zvyčajne sa vyskytuje v období znižovania otravy jedlom. Táto recidíva bolesť v epigastrickej oblasti s charakteristickým ožiarením, hemodynamické poruchy (arteriálna hypotenzia, tachykardia, arytmia). V tejto situácii je potrebné vykonať celý komplex štúdií na diagnostiku infarktu myokardu.

Atypická pneumónia, pneumónia u detí prvého roka života, ako aj lipa. Ktorí trpia porušeniami sekrečnej funkcie žalúdka a čriev, alkoholizmus, cirhóza pečene, sa môžu vyskytnúť pod zámienkou otravy jedlom. Hlavným príznakom je stolica stolice; menej často - vracanie, bolesť brucha. Charakterizované výrazným zvýšením telesnej teploty, zimnica, kašeľ, bolesť na hrudi pri dýchaní, dýchavičnosť. Cyanóza. Röntgenové vyšetrenie (státie alebo sedenie, pretože je ťažké zistiť bazálnu pneumóniu v polohe ležania) pomáha potvrdiť diagnózu pneumónie.

Hypertenzívna kríza je sprevádzaná opakovaným zvracaním, horúčkou, vysokým artritickým tlakom, bolesťami hlavy, závratmi, bolesťami srdca. Diagnostické chyby sú zvyčajne spojené so stanovením lekárskej pozornosti na dominantný príznak, ktorým je vracanie.

Diferenciálna diagnostika otravy jedlom by sa mala vykonávať s alkoholickou enteropatiou; je potrebné vziať do úvahy vzťah choroby s konzumáciou alkoholu, prítomnosť obdobia abstinencie od alkoholu, dlhé trvanie ochorenia, neúčinnosť rehydratačnej terapie.

Podobne ako otrava jedlom klinický obraz možno pozorovať u jedincov trpiacich drogovej závislosti (pre stiahnutie alebo predávkovanie liekmi), ale ten má hodnotu histórie, vyznačujúci sa tým nižšia závažnosti hnačky syndrómu a prevalenciou neuro-vegetatívnych porúch dyspeptických.

Potravinové ochorenia a nekompenzovaný diabetes mellitus majú množstvo bežných príznakov (nevoľnosť, vracanie, hnačka, triaška, horúčka). Spravidla je podobná situácia pozorovaná u mladých ľudí s skrytým diabetes mellitus 1. Typu. V oboch stavoch dochádza k poruchám metabolizmu vody a elektrolytov a kyslej báze, k hemodynamickým poruchám v ťažkom priebehu. Vzhľadom na odmietnutie užívania hypoglykemických prípravkov a potravín, ktoré sa pozoruje pri toxických infekciách spôsobených jedlom, stav sa rýchlo zhoršuje a u diabetických pacientov sa vyvíja ketoacidóza. Diabetický syndróm u diabetikov je menej výrazný alebo chýba. Rozhodujúcu úlohu zohráva stanovenie hladiny glukózy v krvnom sére a acetónu v moči. Má v anamnéze: sťažnosti pacienta na sucho v ústach. Niekoľko týždňov alebo mesiacov pred chorobou; chudnutie, slabosť. Svrbenie kože, zvýšený smäd a diuréza.

Pri idiopatickej (acetonemickej) ketóze je hlavným príznakom silné (10-20 krát denne) zvracanie. Toto ochorenie pravdepodobne postihuje mladé ženy vo veku 16 až 24 rokov, utrpelo duševné traumy, emocionálne nadmerné zaťaženie. Charakteristický zápach acetónu z úst, acetonúria. Hnačka chýba. Pozitívny účinok intravenózneho podania 5-10% roztoku glukózy potvrdzuje diagnózu idiopatickej (acetónovej) ketózy.

Medzi hlavné príznaky, ktoré odlišujú zhoršenú vajíčkovodov tehotenstva z otravy jedlom - bledá pleť, zmodranie pier, studený pot, závrat, nepokoj, rozšírené zrenice, tachykardia, hypotenzia, zvracanie, hnačka, silné bolesti v podbrušku vyžarujúci do konečníka, hnedastý výtok z vagíny, symptóm Schetkin; v anamnéze - oneskorenie menštruácie. Vo všeobecnej analýze krvi - zníženie obsahu hemoglobínu.

Na rozdiel od chorôb súvisiacich s výživou, chýba cholera, horúčka a bolesť brucha; hnačka predchádza zvracanie; výkaly nemajú špecifický zápach a rýchlo strácajú svoj fekálny charakter.

U pacientov s akútnou shigellózou prevažuje syndróm intoxikácie a zriedkavo sa pozoruje dehydratácia. Typická bolesť v spodnej časti brucha, "rektálne pľuvanie", tenesmus, spazmus a bolestivosť sigmoidnej hrubého čreva. Charakteristické je rýchle zastavenie vracania.

Pri salmonelóze sú príznaky intoxikácie a dehydratácie výraznejšie. Stolica je tekutá, bohatá, často zelenkastá farba. Dĺžka trvania syndrómu horúčky a hnačky je viac ako 3 dni.

Rotavírusová gastroenteritída je charakterizovaná akútnym nástupom, epigastrickou bolesťou, vracaním, hnačkou, hlasným bručením v hornej časti brucha, horúčkou. Možno v kombinácii s katarálnym syndrómom.

Escherichióza prebieha v rôznych klinických variantoch a môže sa podobať cholere, salmonelóze, šigelóze. Najzávažnejší priebeh, často komplikovaný hemolyticko-uremickým syndrómom, je charakterizovaný enterohemoragickou formou spôsobenou E. Coli 0-157.

Konečná diagnóza v uvedených prípadoch je možná až po bakteriologickej štúdii.

Keď otravy chemickými zlúčeninami (dichlóretán, organických zlúčenín fosforu) tiež majú hnačku a zvracanie, ale tieto príznaky predchádzať závraty, bolesti hlavy, ataxiu, psychomotorickú miešania. Klinické príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých minút po užití jedu. Charakterizované potenie, hypersalivácia, bronchorea, bradypnoe, patologické typy dýchania. Možný vývoj kómy. Pri otrave s dichlóretánom je pravdepodobne výskyt toxickej hepatitídy (až do akútnej pečeňovej dystrofie) a akútneho zlyhania obličiek.

Keď otravy náhradné alkoholom, metylalkoholu, jedovaté huby sa vyznačujú kratšia ako u otravy jedlom, inkubačnej doby a prevaha gastriticheskogo syndrómu na začiatku ochorenia. Vo všetkých týchto prípadoch je potrebná konzultácia s toxikológom.

[7], [8], [9]