Röntgenové príznaky ochorenia obličiek

Taktika výskumu žiarenia, t.j. Výber radiačných metód a postupnosť ich aplikácie sa vyvíja s prihliadnutím na históriu a klinické údaje. Do istej miery je štandardizovaný, pretože vo väčšine prípadov lekár musí vysporiadať s typickým klinickým syndrómov:. Bolesti v obličkách, hrubý hematúria, močových ciest, atď. Táto skutočnosť odôvodňuje použitie typických obvodov vyšetrenie pacienta, a tieto programy sú uvedené nižšie. Avšak, v zodpovednosti lekára k premyslenej analýzy charakteristík ochorenia u jednotlivých pacientov, a vstupom do všeobecného systému potrebných úprav.

Renálna kolika

Stav pacienta je ťažký. On má útok z kŕče bolesť v obličkách, často vyzařuje do dolnej brušnej dutiny a oblasti panvy. Bolestivý syndróm je často sprevádzaný nevoľnosťou alebo vracaním, parézou čreva. Niekedy sa často vyskytuje močenie. Pacient uvádza termické postupy, lieky proti bolesti. Ošetrujúci lekár, urológ alebo chirurg určuje indikácie radiačnej štúdie a čas jej konania.

Renálna kolika je spôsobená rozšírenou panvou kvôli porušeniu odtoku moču, čo môže byť spôsobené zablokovaním alebo stlačením horného močového traktu. Vo väčšine prípadov je príčinou zablokovania kameň, ale môže to byť spôsobené zrazeninou krvi alebo hlienu. Kontrakcia močovodu môže spôsobiť nádor. V takýchto prípadoch sa používajú výskumné taktiky, ktoré sú uvedené v diagrame.

Preskúmanie pacienta s renálnou kolikou by malo začať sonografiou. Kolik sa vyznačuje rozšírením panvy na strane bolestivého záchvatu. V panve alebo močovodu sa obvykle nachádza kameň. Je ľahšie odhaliť kameň v panve. Konkrementy s viac ako 0,5 cm sa vizualizujú ako echopozitívne formácie s jasnými obrysmi. Za kameňom je akustický tieň. Kamene s veľkosťou menšou ako 0,5 cm nedávajú takýto tieň a ťažko sa od seba odlíšia od zhlukov hlienu alebo hnisavých hmôt. V takejto situácii pomáha opakovaná sonografia. Je ťažké diagnostikovať kameň v močovej trubici. Zvyčajne je to možné len vtedy, ak je lokalizovaná v panvovej časti močovodu v rozmedzí 4-5 cm od úst.

Pri obtiažnych výsledkoch sonografickej analýzy sa vykonáva prehľad röntgenových snímok obličiek a močových ciest. Väčšina obličkových kameňov pozostáva z anorganických solí - oxalátov alebo fosfátov, ktoré intenzívne absorbujú röntgenové lúče a poskytujú výrazný tieň na obrázkoch. Analýza roentgenogramu určuje počet kameňov, ich umiestnenie, tvar, veľkosť, štruktúru. V 2-3% prípadov tvoria obličkové kamene najmä proteínové látky - fibrín, amyloid, cystín, xantín, baktérie. Nesprávne absorbujú žiarenie a nie sú viditeľné na rádiografoch.

Množstvo močových kameňov môže byť odlišné. Veľký kameň niekedy opakuje tvar pohárov a panvy a pripomína korálový ("koralový") kameň. Malé kamene majú zaoblený, mnohouholníkový, oválny alebo nepravidelný tvar. V močovom mechúre kameň postupne nadobúda sférický tvar. Je dôležité, aby ste nezamieňali močové kamene s kameňmi a petrifikáciami inej povahy - s žlčovými kameňmi, kalcifikovanými malými cystami, lymfatickými uzlinami v brušnej dutine atď. Často sú pochybnosti o detekcii vaginálnych kameňov (flebolitída) v panve. Malo by sa vziať do úvahy, že majú pravidelný sférický tvar, malú veľkosť, priehľadné centrum a priehľadnú sústrednú štruktúru, ktoré sa nachádzajú hlavne v dolných bočných častiach panvy.

Ďalším krokom pri vyšetrení pacienta s renálnou kolikou je urografia. S jeho pomocou potvrdí prítomnosť kameňa v močovom trakte a určí jeho polohu. Súčasne urografia umožňuje posúdiť anatomický stav obličiek, typ panvy, stupeň rozšírenia kalichov, panvy, močovodu.

Pri rentgenových negatívnych kameňoch na urograch sa odhalí chyba plnenia močového traktu s jasnými obrysmi. Niekedy vážne narušenie toku moču, na urograms ukazujú zväčšené obličky so zvýšenou nephrographic účinok bez kontrastu pyelocaliceal systému - takzvaný veľký biely obličky. Podobná urogram ukazuje, že funkcia obličiek je zachovaná. Ak je funkcia stratená, nenastane posilňovanie tieňa obličiek počas urografie.

Renografia je dôležitá pri určovaní funkčného stavu obličiek a najmä pri posudzovaní ich rezervnej kapacity. Na strane postihnutých obličiek má renografická krivka neustále rastúci charakter, obštrukčný typ krivky. Čím je krivka strmšia, tým viac sa zachová funkcia obličiek. Aby sa odlíšila obštrukčná uropatia od funkčnej (dilatovanej), pri renografii použite vyššie popísanú štúdiu zavedením diuretika.

Pri plánovaní chirurgického zákroku - chirurgického odstránenia oklúzie - odporúča sa zistiť renálnu angiografiu. Táto metóda umožňuje študovať architektúru krvných ciev, ktorá je dôležitá pre resekciu obličiek, nefrotomizmus. Ak je renálna artéria zúžená o viac ako 50% jej normálneho priemeru, potom je strata funkcie obličiek spravidla nevratná.

Radiačné štúdie sa široko používajú na monitorovanie účinnosti rôznych zásahov na obličkách. V posledných rokoch sa vyvíja metóda rozdrvenia kameňov v tele - mimotelová šoková vlna litotripsia.

Sonogramy a rádiografia pomáhajú hodnotiť výsledky zákroku a identifikovať možné komplikácie, najmä intrarenalárne hematómy. Pri chirurgickom odstraňovaní kameňov je ultrazvuková poloha výhodná priamo na pracovnom stole.

Oklúzia alebo kompresia horných močových ciest vedie k rozšíreniu systému pohárika a panvy. Spočiatku dochádza k zvýšeniu panvy - kožnej koži, potom k nemu je pripevnená predĺženie kalichu - hydrokalikóza, ale je tiež možné mať izolovanú expanziu jedného alebo viacerých šálok. Ak nie je eliminovaná príčina poruchy odtoku moču, dochádza k pretrvávajúcemu a rastúcemu rozšíreniu celého systému pohárika a panvového systému, čo má za následok atrofiu obličkového parenchýmu. Tento stav sa nazýva hydronefrózna transformácia alebo hydronefróza.

Transformácia hydronefrózy obličiek sa určuje metódami lúčov - sonografia, urografia, scintigrafia. Známky hydronefróza obličky sa zvýši, expanzná pyelocaliceal komplex až do jej transformácia do veľkej dutiny s hladkou alebo vlnité vnútorným povrchom, atrofia parenchýmu obličiek, prudkému poklesu alebo strate funkcie obličiek.

Príčinou hydronefrózy je zvyčajne kameň, ktorý upcháva močovod. Ak nie je kameň nájdený, potom je predpísaná angiopatia na vylúčenie iných príčin, najmä ďalšej renálnej artérie, ktorá stláča močovod.

Zranenie obličiek a močového mechúra a makrohematúria

Poškodenie obličiek je často v kombinácii s poranením okolitých orgánov a kostí, takže prieskum obetí je vhodné začať s prehľadom fluoroskopie a röntgene, v ktorom zistila stav pľúc, bránice, chrbtice, rebier, brušných orgánov. K izolované poškodenie obličiek patrí zranenie od svojho vzniku subkapsulárna hematóm, narušenie integrity systému pyelocaliceal medzery obličkovej kapsule pre vytvorenie retroperitoneálne hematóm, drvením alebo medzera obličiek.

Na celkovom radiografe sa subkapsulárny hematóm obličky prejavuje zvýšeným tónom orgánu. Sonogram vám umožní zistiť hematóm a posúdiť jeho polohu a veľkosť. Pri relatívne malom poškodení obličiek je primárnou štúdiou okrem snímok prieskumu intravenózna urografia. Najprv umožňuje stanoviť stupeň poškodenia funkcie poškodenej obličky. Na urograch je možné odhaliť objemové vzdelávanie (hematóm), prítomnosť úniku moču, čo indikuje pretrhnutie systému kalich-panva.

Avšak najinformatívnejší spôsob vyšetrenia pacientov s poranením obličiek je stále počítačová tomografia. Poskytuje príležitosť posúdiť stav dutiny brušnej a identifikovať perirenálního hematóm, ruptúru kapsule obličiek, porušenie integrity palubnej dosky, hromadenie krvi v dutine brušnej. Prestávka bud s vyliatím krvi a moču v perirenálního tuku vedie k vymiznutiu tieňa púčikov na bežný filmu a kontúry psoas svaly na postihnutej strane. Pri röntgenografii sú výrazne definované kovové cudzie telesá.

Ak na základe výsledkov sonografie a tomografie nemôže určiť stav kalicha a panvy, potom sa uchýlite k urografii. S neporušenými poháriky a panvou sú ich obrysy vyrovnané. V prípade obštrukcie steny panvy alebo kalicha sa pozorujú zhluky kontrastného materiálu mimo nich, v hrúbke obličkového tkaniva, ako aj deformácia komplexu pohárika a panvy. Okrem toho je zaznamenané slabé a neskoršie uvoľnenie kontrastnej látky. Ak existuje podozrenie na poškodenie ureteropelvickej križovatky, je zvlášť cenná kombinácia CT a urografie. Umožňujú rozlíšiť celkovú ureterálnu laceráciu od jej trhania, v ktorej je možné uskutočniť stentovanie močovodu a tým sa obmedziť na konzervatívnu liečbu.

Pri makrohematúre a pochybných výsledkoch urografie a CT je znázornená angiografia, pri ktorej sa počas ruptúry prejavujú priame príznaky poškodenia krvných ciev a extravazácia kontrastnej látky. Na nefrograme možno určiť oblasť lézie.

S traumou močového mechúra zohráva vedúcu úlohu röntgenové vyšetrenie. Pľúcne prieskumové snímky sú obzvlášť dôležité pre extraperitoneálne ruptúry močového mechúra, pretože sú zvyčajne spojené so zlomeninami panvových kostí. Avšak hlavným významom je umelý kontrast močového mechúra - cystografia. Kontrastná látka sa vstrekuje do močového mechúra cez katéter v množstve 350 až 400 ml. Pri intraperitoneálnom pretrhnutí preteká ooo do bočných kanálov brušnej dutiny a zmení svoju pozíciu pri zmene polohy pacienta. Pri extraperitoneálnom pretrhnutí je charakteristický prechod kontrastnej látky na peri-bublinkovú celulózu, kde vytvára beztvarú akumuláciu prednej a bočnej časti močového mechúra. Poranenie panvy a perinea môže byť sprevádzané pretrhnutím močovej trubice.

Priama metóda na rýchle a spoľahlivé rozpoznanie tohto poškodenia a vytvorenie miesta pretrhnutia je uretrografia. Kontrastná látka, ktorá sa zavádza cez vonkajšie otvorenie močovej trubice, dosahuje miesto pretrhnutia a potom tvorí pauzu v parauretrálnych tkanivách.

Zápalová choroba obličiek

Pyelonefritída je nešpecifický zápalový proces s prevládajúcou léziou intersticiálneho tkaniva obličiek a jeho systému tráviaceho traktu. Na snímkach a sonogramoch dochádza k miernemu zvýšeniu postihnutých obličiek.

Na počítačových tomografoch je možné určiť zhrubnutie obličkovej fascie a akumuláciu exsudátu v perirenovom priestore. Pri dynamickej scintigrafii je pokles rýchlosti eliminácie RFP takmer konštantný, t.j. Zníženie sklonu tretieho segmentu renogramovej krivky. Neskôr sa odhalí sploštenie renografického vrcholu, rozťahovanie prvého a druhého segmentu.

Pacienti s pyelonefritídou vykonávajú urografiu. Kontrastná látka sa vylučuje postihnutou obličkou, obvykle slabo a pomaly. Spočiatku možno pozorovať miernu deformáciu pohárov. Potom sa pozoruje ich expanzia (hydrokalikóza). Existuje tiež dilatácia panvy. Veľkosť jeho viac ako 2-3 cm výstavnom pielectasis, ale na rozdiel od pielectasis a gidrokalikoza pri upchatí močovodu alebo obličkovej panvičky kameňa obrysy košíčkov a panva stáť nerovnomerný. Proces môže ísť do fázy pionefrózy. Na prvý pohľad sa to podobá tomu urograficheskaya obraz s kmeňom hydronefróza obličiek, ale tu je charakteristickým znakom skorodovaných obrysov vytvorených dutín.

Pyelonefritída môže byť komplikované rozvoju abscesu, carbuncle, paranephritis. Sonografia a angiografia odhaliť absces dutiny priamo alebo karbunkulov. Obrysy dutiny pôvodne nerovnomerného v jeho dutine sú fragmenty nekrotické tkanivá, a okolo - zóna uzavretá tkaniva. Keď paranephritis pozorované infiltrovať paranephric priestor. Je potrebné poznamenať, že horný zadný paranephritis vlastne reprezentuje subdiaphragmatic absces, však fluoroskopie a rádiografiu svetlo môže byť viditeľné deformácie a obmedzená pohyblivosť membrány na postihnutej strane, rozmazaniu jeho tvar, vzhľad malých ohnísk Atelektáza a infiltrácie pri základe pľúc a tekutiny v pleurálnej dutine. Na jednoduchom RTG snímke brucha zmizne obvod psoas svalu.

Medzi nefrologickej ochorenie má najväčšiu hodnotu glomerulonefritídu, difúzna ďalšie menej časté poškodenie obličiek parenchýmu: kortikálnej nekrózy, nodulárna periarteritida, systémový lupus erythematosus, atď. Primárne metóda vyšetrovania v léziách tohto druhu je sonografia .. Ak sa nepodarí snímajú zmenu veľkosti obličiek (zvýšenie alebo zníženie), expanziu a utesnenie kortikálnej vrstvy. Spravidla bilaterálne lézie je pomerne symetrický, bez známok hydronefróza, tak charakteristické pyelonefritídy. Iné metódy výskumu ožarovania pre lézie obličiek tejto skupiny majú obmedzenú dôležitosť. Výnimkou je renografia. Je nutné uviesť nasledujúce: ako v glomerulonefritídy postihuje predovšetkým glomerulov, výskum, ktoré majú byť vykonávané s ^{99 m} Tc-DTPA, ktorý sa uvoľňuje v glomerulárnych, zatiaľ čo pyelonefritída, prednosť sa dáva gippuranu a ^{99 m} Tc-MAG-3, ktoré vynikajú predovšetkým tubulárneho epitelu. U pacientov s glomerulonefritidou renogrammy krivka postupne splošťuje sa zvyšujúcou sa závažnosť poškodenia obličiek.

Chronicky unikajúci pyelonefritídy, glomerulonefritída, aktuálny dlhodobý hypertenzie a renálnej artérie aterosklerózy viesť k renálnej zjazveniu - nahradenie parenchýmu obličiek spojivové tkanív. Oblička sa znižuje, vrásky, jeho povrch sa stáva nerovnomerný, jeho funkcia sa výrazne znižuje. Zníženie obličiek je zaznamenané na rádiografii, urograme, sonograme. CT ukazuje, že pokles je hlavne spôsobený parenchýmom. Radionuklidové štúdie ukazujú pokles toku obličiek plazmy. Na riadku je vidieť sploštenú takmer vodorovnú čiaru. Angiografia ukazuje obraz vyčerpaného krvného obehu obličiek s redukciou malých arteriálnych obličkových ciev (obrázok "opáleného stromu").

Teda taktika výskumu žiarenia pri difúznych léziách obličiek sa redukuje na kombináciu rádionuklidových štúdií renálnej funkcie s sonografiou alebo CT. Urografia a angiografia sa vykonávajú ako ďalšie štúdie na objasnenie stavu komplexu pohára a panvy a obličkových ciev.

K špecifickým zápalovým léziám patrí tuberkulóza obličiek. V období čerstvého očkovania obličiek s tuberkulóznymi granulómami, radiačné metódy neprinášajú skutočné prínosy, dá sa určiť len renálna dysfunkcia v renografii. Neskôr existujú fibrotické zmeny a dutiny v obličkovom parenchýme. Na sonografoch sa jaskyňa podobá na cysty obličiek, ale jej obsah nie je jednotný a okolité tkanivo je zhutnené. Pri prechode zápalu na systém cup-panva vzniká nerovný obrys pohárov. Neskôr sa objaví zjazvenie kalicha a panvy. Ak sú zmeny v urografii nejasné, mala by sa vykonať retrográdna pyelografia. Kontrastná látka z pohárov preniká do dutín umiestnených v tkanive obličiek. Porážka močovodu vedie k nerovnomernosti ich kontúr a skracovaniu. Ak proces prešiel do močového mechúra, mení sa aj jeho obraz: jeho asymetria, pokles, prietok kontrastnej látky späť do močovodu (vezikoureterálny reflux).

Objem a lokalizácia tuberkulóznych lézií v obličkách možno najlepšie stanoviť pomocou CT. Pri plánovaní operatívneho zásahu je arteriografia veľkým prínosom. V arteriálnej fáze sú deformované malé tepny, ich orezávanie, nerovnomerné obrysy. Na nefrograme jasne viditeľné oblasti, ktoré nefungujú. Na získanie predstavy o charaktere vaskularizácie obličiek sa namiesto angiografie namiesto angiografie používa energetické Dopplerovské mapovanie namiesto angiografie, aj keď lekár dostáva podobné údaje pri vykonávaní CT s amplifikáciou.

Nefrogénna arteriálna hypertenzia

Vysoký a ľahko zistiteľný prejav tohto syndrómu je vysoký krvný tlak. Je stabilný a nepodlieha medicínskym účinkom, kým sa príčina hypertenzie neodstráni. A to môžu byť dva dôvody. Prvým je porušenie prítoku arteriálnej krvi do orgánu. Môže to byť spôsobené zúžením renálnej artérie v dôsledku fibromuskulárnej dysplázie, aterosklerózy, trombózy, inflexie s nefroptózou, aneuryzmy. Táto forma nefrogénnej hypertenzie sa nazýva vasorenal alebo renovaskulárny. Druhým dôvodom je porušenie vnútrorenálneho krvného obehu s glomerulonefritídou alebo chronickou pyelonefritídou. Táto forma ochorenia sa nazýva parenchým.

Základom radiačnej štúdie je vysoká arteriálna hypertenzia, rezistentná na expozíciu lieku (diastolický tlak nad 110 mm Hg), mladý vek, pozitívne farmakologické testy s kaptoprilom. Tactika výskumu žiarenia vo všeobecnej forme je uvedená v nasledujúcom diagrame.

Duplexná sonografia umožňuje určiť polohu a veľkosť obličiek, študovať pulzáciu ich tepien a žíl, detekovať lézie (cysty, nádory, jazvy atď.). Renografia poskytuje vyšetrenie prietoku krvi v obličkách a porovnávacie hodnotenie funkcie glomerulov a tubulov pravého a ľavého obličiek. Malo by sa tiež pamätať na možnosť nádoru renínového sekretanta (feochromocytóm). Zisťuje sa sonografiou, AGG a L a MRI.

Arteriografia obličiek najjasnejšie odráža lézie renálnej artérie - jej zúženie, inflexia, aneuryzma. Arteriografia je povinná pri plánovaní chirurgických, vrátane rádiologických zásahov, intervencií. Vykonáva sa hlavne s použitím DSA. Vďaka venóznemu prístupu sa táto štúdia môže vykonávať aj na ambulantnej báze. Po terapeutických zákrokoch na renálnej artérii (transluminálna angioplastika) sa používa DSA.

V posledných rokoch sa rýchlo rozvíjala a úspešne používa pri vyšetrení pacientov s renovaskulárnou hypertenziou ultrazvukom prietok krvi obličkami mocou Doppler, čo môže v niektorých prípadoch nedošlo k takej invazívne vyšetrenia, ako je X-ray angiografia. MR angiografia, vykonáva v niekoľkých výstupky, najmä paramagnetických látok a rekonštruovať trojrozmerné umožňuje určiť zúženie renálnej artérie počas prvých 3 cm od úst a posúdiť mieru uzavretie cievy. Je však ťažké posúdiť stav distálnejších častí tepien výsledkami MRA.

Nádory a cysty obličiek, močového mechúra, prostaty

Objemová tvorba v obličkách, močovom mechúre alebo prostate je jedným z najčastejších syndrómov poškodenia týchto orgánov. Cysty a nádory sa môžu dlho vyvíjať tajne, bez toho, aby spôsobili závažné klinické príznaky. Laboratórne testy krvi a moču sú veľmi relatívne z dôvodu ich nešpecifickosti a heterogenity výsledkov. Nie je prekvapujúce, že radiálne metódy sú rozhodujúcim faktorom pri určovaní a stanovovaní charakteru objemového procesu.

Hlavné metódy radiačnej diagnostiky používané u pacientov, u ktorých existuje podozrenie na tvorbu objemu, sú sonografia a CT. Prvá je jednoduchšia, lacnejšia a cenovo dostupnejšia a druhá je presnejšia. Ďalšie údaje je možné získať pomocou MRI, mapovania Dopplerov a scintigrafie. Pri plánovaní operácie obličiek môže byť užitočná angiografia. Používa sa tiež ako prvý stupeň intravaskulárneho výskumu pri embolizácii renálnej artérie pred nefrektómom.

Na sonografiách sa solitárna cysta objavuje ako kruhová ozvena negatívna tvorba bez vnútorných echostruktúr. Toto vzdelávanie je prudko načrtnuté, dokonca aj načrtnuté. Len príležitostne, s krvácaním do cysty dutiny, môže odhaliť jemné štrukturálne formácie. Veľká cysta alebo cysta umiestnená v blízkosti sínusu obličiek môže spôsobiť deformitu kalicha alebo panvy. Proximálna cysta sa niekedy podobá rozšírenej panve, ale v druhej vidí roztrhnutie obrysu v mieste prechodu panvy do močovodu. Retenčná cysta a echinokoky sú v niektorých prípadoch nerozoznateľné. V prospech parazitickej cysty dosvedčujú interné echostruktúry a vápenné usadeniny vo vláknitých kapsulách. Cysta sa vyznačuje rovnomernou a pomerne nízkou hustotou zaoblenou formáciou s hladkými ostrými kontúrami. Môžete určiť lokalizáciu cysty v parenchýme pod kapsulou v blízkosti panvy. Paraplevikalnaya cysta sa nachádza v oblasti brány obličiek a obvykle rastie vonku. Parazitárne cysty sú viditeľné kapsuly. CT, podobne ako ultrazvuk, sa používa na prepichnutie cyst a nádorov obličiek.

Na urograch sa nachádzajú najmä nepriame symptómy cysty: stláčanie, stláčanie, deformácia kalicha a panvy, niekedy amputácia kalicha. Cysta môže spôsobiť polkruhovú depresiu na stenu panvy, čo vedie k predĺženiu pohárov, ktoré sú, ako to bolo, okolo novotvaru. V nefrografickej fáze môžu byť lineárne tomogramy použité na zobrazenie cysty vo forme kruhovitého defektu v porovnaní s parenchýmom. Možnosti výskumu rádionuklidov pri diagnostike cystických ochorení sú obmedzené. Na scintigrame obličiek sa vizualizujú len dostatočne veľké cysty, ktoré merajú viac ako 2-3 cm.

Taktika skúmania pacientov s nádormi obličiek sa najskôr nelíši od cystov. V prvej fáze je vhodné vykonať sonografiu. Jeho rozlišovacia schopnosť je pomerne vysoká: odhaľuje nádorový uzol veľkosti 2 cm a vystupuje ako kruhová alebo oválna formácia nepravidelného tvaru, nie úplne rovnomerná v echogénnej hustote. Obrys uzla v závislosti od typu jeho rastu môže byť celkom jasný alebo nerovný a rozmazaný. Krvácanie a nekróza spôsobujú hypo- a anechogénnu oblasť v nádore. Platí to najmä pre Wilmsovu nádor (nádor embryonálnej povahy u detí), ktorý sa vyznačuje cystickou transformáciou.

Ďalší priebeh vyšetrenia závisí od výsledkov sonografie. Ak nedostane údaje potvrdzujúce prítomnosť nádoru, CT je odôvodnené. Faktom je, že niektoré malé nádory echogenicitou sa veľmi líšia od okolitého parenchýmu. Na počítačovom tomograme je malý nádor viditeľný ako uzol vo veľkosti 1,5 cm alebo viac. Pokiaľ ide o hustotu, tento uzol je blízko k renálnemu parenchýmu, preto je potrebné starostlivo analyzovať obraz obličiek na mnohých oddieloch, čo odhaľuje heterogenitu jeho tieňa v akejkoľvek oblasti. Táto heterogénnosť je spôsobená prítomnosťou hustších miest v nádore, ohniská nekrózy, niekedy vápenné usadeniny. Prítomnosť nádoru je tiež dôkazom takých príznakov ako je deformácia obrysu obličky, depresia na kalichu alebo panve. V nejasných prípadoch sa venujte technike amplifikácie, pretože nádorový uzol je jasnejšie definovaný.

Veľké neoplazmy sú zreteľne viditeľné v CT, a to najmä pomocou zdokonalenej techniky. Keď tieto kritériá malignity sú patologické heterogenita formácie, nerovné jeho obvody, prítomnosť usadzovaniu vodného kameňa, ložísk a zvýšiť tieň jav nádor po vnútrožilovej injekcii kontrastného činidla. Sínus obličky je deformovaný alebo nie je detegovaný: je možné zaznamenať šírenie infiltrácie nádoru pozdĺž cievneho pedikúla. MRI, nádory a cysty obličiek dostávajú podobné obrázky, ale ich rozlíšenie je o niečo vyššie, najmä pri použití kontrastnej látky. Magneticko-rezonančné tomogramy jasnejšie opisujú prechod nádoru na vaskulárne štruktúry, najmä na nižšiu vena cava.

V prípade, že počítač a magnetická rezonancia nádory nebola stanovená, ale je tu nepatrná deformácia panvy a pacient odhalila hematúria, to znamená, že existujú dôvody platia retrográdna urografia na odstránenie malých nádorov obličkovej panvičky.

Pri nádoroch strednej a veľkej veľkosti po sonografii má zmysel vykonať urografiu. Už na snímke s prieskumom je možné zistiť zvýšenie obličiek a deformáciu jeho obrysu a niekedy aj malé usadeniny vápna v nádore. Na urogrammoh nádoru spôsobuje rad symptómov: deformácie a stláčanie z košíčkov a panvy, a niekedy aj amputácie poháre, nerovnostiam alebo panvicu plniaci defekt v tom, odchýlku močovodu. Na nefrotomografe poskytuje nádorová maska intenzívny tieň s nerovnými obrysmi. Tento tieň môže byť nehomogénny kvôli samostatným zhlukom kontrastnej látky.

Dokonca aj za prítomnosti týchto symptómov sa odporúča pokračovať v štúdii použitím CT a potom DSA. Tieto techniky umožňujú nielen potvrdiť diagnózu, ale aj diferencovať benígne a malígne nádory, na detekciu malých nádorov v kôre, zhodnotiť stav renálnych a dolnej dutej žily žily (najmä, či je podľa ich nádoru trombu) pre identifikáciu inváziu nádoru do okolitého tkaniva a metastázovať v protiľahlej obličke, pečeni, lymfatických uzlinách. Všetky tieto údaje sú veľmi dôležité pri výbere liečebných činností.

Rádionuklidové metódy môžu zohrávať úlohu v diagnostike nádorov. Na scintigrame je miesto nádoru definované ako zóna zníženej akumulácie RFP.

Nádory močového mechúra - papilómy a rakovina - sú rozpoznané v cystoskopii s biopsiou, ale dve okolnosti určujú potrebu a hodnotu výskumu žiarenia. Malígna transformácia papilómu sa vyskytuje primárne v hĺbke neoplazie a nie je vždy možné ju stanoviť pri štúdiu vzorky biopsie. Okrem toho s cystoskopiou nie je možné detegovať klíčenie nádorov v susedných tkanivách a metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

Radiačné vyšetrenie s nádorom močového mechúra sa odporúča začať pomocou sonografie alebo CT. Na sonograme je nádor zreteľne viditeľný v naplnenom močovom mechúre. Posúdiť jeho povahu, t.j. O dobrej kvalite alebo malignite, je možné len v prípade, že je zistená invázia nádoru do steny močového mechúra a peri-vesikálneho vlákna. Skoré štádia rastu nádoru sú presvedčivo detegované pri endovukovej sonografii.

Rovnako jasne, nádor sa vylučuje pomocou počítačových a magnetických rezonančných tomogramov, ktoré sú mimoriadne cenné pri zisťovaní nádoru dna a strechy močového mechúra. Výhodou MRI je schopnosť nielen vidieť metastatické lymfatické uzliny, ale aj odlíšiť ich od krvných ciev panvy, čo nie je vždy možné s CT. Na cystograme je nádor viditeľný, keď je močový mechúr dvojaký kontrast. Nie je ťažké určiť polohu, veľkosť, tvar a stav povrchu nádoru. S infiltrujúcim rastom sa zistí deformácia steny močového mechúra v oblasti nádoru.

Hlavnou metódou radiálneho vyšetrenia prostaty je transrektálna sonografia. Cenné informácie o povahe nádoru možno získať pomocou farebného Dopplerovho mapovania. CT a MRI sú dôležitými metódami spresnenia, ktoré umožňujú posúdiť rozsah šírenia nádorového procesu.

Pri transrektálnej sonografii sú jasne viditeľné kongenitálne a získané cysty prostatickej žľazy. Nodulárna hyperplázia vedie k zvýšeniu a deformácii žľazy, vzniku adenomatóznych uzlín a cystických inklúzií. Rakovina vo väčšine prípadov spôsobuje difúzny nárast a zmenu štruktúry žľazy s tvorbou hypo- a hyperechoických oblastí v ňom, ako aj zmeny v rozsahu, tvare a štruktúre semenných vezikúl. Detekcia akejkoľvek formy zníženia echogenicity prostaty sa považuje za indikáciu pre diagnostickú punkciu pod dohľadom ultrazvuku.

Malígny obličiek a prostaty nádory sú známe pre ich tendenciu metastázovať do skeletu kostí Okrem toho pre prvú charakteristiku osteolytických metastáz pri karcinóme prostaty - osteoplastické, predovšetkým do rebier, chrbtice a panvy. V tomto ohľade sa vo všetkých malígnych lézií močového systému a prostaty znázornené rádionuklidové štúdie (scintigrafie) skeletu, v niektorých prípadoch je doplnená kostnej rádiografiu podozrivé oblasti.

Malformácie obličiek a močových ciest

Anomálie obličiek sa nie vždy prejavujú ako špecifické klinické príznaky, ale je potrebné ich pamätať, pretože tieto anomálie sa často pozorujú a navyše nie sú zriedka komplikované infekciou alebo tvorbou kameňov. Zvláštne nebezpečenstvo predstavujú anomálie, pri ktorých je nádor hmatný nádorovitý útvar. Je zrejmé, že lekár môže podozrievať nádor v prípade, že v skutočnosti to nie je.

Radiačné štúdie zohrávajú významnú úlohu pri zisťovaní a zisťovaní povahy anomálií obličiek a močových ciest. Uvádzame najbežnejšie vývojové chyby a metódy ich detekcie. Aplázia obličiek je veľmi zriedkavá, ale zodpovednosť lekára za jeho zistenie je mimoriadne vysoká. Vo všetkých štúdiách sa ray obličiek v tomto prípade nie je prítomný, ale priamy dôkaz kongenitálna absenciou obličky je len úplná absencia renálnej artérie na strane anomálie (nie je jej amputácií na jednej úrovni alebo iný).

Oveľa častejšie sú anomálie veľkosti - veľké a malé obličky. V prvom prípade je oblička so zdvojnásobením panvy a dvoma skupinami pohárov. Existujú aj dve močovody, ale môžu sa roztopiť vo vzdialenosti 3-5 cm od obličiek. Občas dva močovodov, a to od jednej obličky, časti močového mechúra samostatných ústi jeden variant zdvojnásobenie ureterální - jej rozdelenie v distálnom. Je ťažšie rozpoznať malú obličku. Samotný fakt detekcie malých obličiek ešte nie je dôkazom poruchy narodenia, t.j. Hypoplázia, pretože oblička sa môže v dôsledku nefrosklerózy znížiť. Tieto dva štáty však môžu byť rozlíšené. V hypoplázii udržiava oblička správnu formu a rovnomerné obrysy, v ňom je komplex cup-lohan zvyčajných foriem tkaniva. Funkcia hypoplastických obličiek je znížená, ale zachovaná. Druhá oblička je zvyčajne veľká a funguje normálne

Početné varianty dystopie obličiek, t.j. Anomálie ich postavenia. Oblička môže byť na úrovni bedrových stavcov - bedrový chybného na úrovni krížovej kosti a bedrové - iliaca chybného, v malej panvy - panvice Nevhodné na opačnej strane - priemer chybného zaradenia. Pri krížovej dystopii sa pozorujú rôzne varianty adenácie obličiek. Dve z nich - obličky v tvare L a S - sú zobrazené na rovnakom obrázku. Dystopická oblička má krátky močový mechúr, ako sa líši od zníženej obličiek. Okrem toho sa zvyčajne otočí okolo zvislej osi, takže panva je umiestnená bočne a kalich je mediálny. Dystopické obličky môžu byť spájané ich hornými alebo, častejšie, nižšími pólmi. Ide o podkovú obličku.

Anomálie tiež zahŕňajú polycystickú chorobu obličiek. Ide o zvláštny stav, v ktorom sú obidve obličky viaceré cysty rôznych veľkostí, ktoré nie sú spojené s poháriky a panvou. Už na prieskumných snímkach môžete vidieť veľké tiene obličiek s mierne vlnitými obrysmi, ale obzvlášť jasný obraz je pozorovaný v sonografii a CT. Pri analýze sonogramov a tomogramov môžete nielen zistiť nárast obličiek, ale získať aj kompletný obraz o počte, veľkosti a umiestnení cýst. Pri sonografii vystupujú ako zaoblené echo-negatívne formácie, ktoré ležia v parenchýme a tlačia kalich a panvu. Na tomogramoch sa cysty nevyskytujú o nič menej jasne ako jasne vymedzené nízkohustotné formácie, niekedy so septa a vápennými usadeninami. Na scintigrame s polycystózou sú viditeľné veľké obličky s viacerými defektmi ("studené" ohniská).

Urografický obraz nie je v žiadnom prípade slabý. Kalich a panva sa zdajú byť predĺžené, cervikálne kalichy sa predlžujú, ich sekcia foramen sa rozširuje brušným spôsobom. Na stenách pohárov a panvy môžu byť ploché a polkruhovité otisky. Rádiologické príznaky polycystózy na angiograme sú ešte zrejmé: existujú avaskulárne zaoblené zóny

Veľké množstvo abnormalít obličkových ciev je spôsobené zložitosťou embryonálneho vývoja obličiek. Dve ekvivalentné arteriálne cievy alebo niekoľko tepien sa môžu dostať do obličiek. Praktický význam prísada tepna, ktorý vyvíja tlak na prilohanochnuyu časti močovodu, čo vedie k úniku moču obtiažnosť a sekundárne expanzie obličkovej panvičky a šálky kým nedošlo k vytvoreniu hydronefróza. Na urograms označených moduláciu, a zúženie močovodu v mieste, kde sa pretína s ďalším nádoby, prevažná dôkazy získané obličkovej angiografia.

Rádioterapia sa široko používa pri výbere darcovskej obličky a pri hodnotení stavu transplantovaných obličiek.