Zhubné nádory prsnej žľazy

Najčastejším malígnym karcinómom prsníka je rakovina prsníka - to je ochorenie, pri ktorom sú diferencované všetky benígne procesy v mliečnej žľaze.

Pre podozrenie na zhubný nádor prsníka, ultrazvuk zhodnotiť umiestnenie, počet, veľkosť, tvar, echostructure, obrysov, ďalšie zvukové efekty, stav kanály a okolitých tkanív, vrátane zmien na koži, a prítomnosť a povahu vaskularizácie. Väčšina lézií prsníka sa zistí v hornom vonkajšom kvadrante. V tomto kvadrante sa nachádza až 50% všetkých rakovín prsných žliaz. Táto miera výskytu tejto oblasti je zjavne spojená s vysokou koncentráciou koncových mliečnych kanálov.

Lokalizácia malígnych nádorov v iných kvadrantoch je nasledovná:

• spodný vnútorný kvadrant - 5%;
• dolné vonkajšie a horné vnútorné kvadranty - 15%;
• nižší vonkajší kvadrant - 10%;
• centrálne usporiadanie za súosou je 17%.

Rakovina prsníka môže byť vo forme difúznej formy (rakovina infekčnej edému) a nodulárnej formy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nodulárna forma rakoviny prsníka

Možné ako jeden alebo viac uzlov. Veľkosť nádoru súvisí s rýchlosťou rastu a časom ich detekcie. Správne určenie veľkosti nádoru je dôležité pre výber taktiky liečby. Každý vie slabú koreláciu medzi klinicky, rádiograficky a mamograficky určenými a skutočnými histologickými veľkosťami lézií v prsnej žľaze. Ultrazvuk mliečnych žliaz poskytuje najlepší pomer veľkostí malígnych nádorov prsnej žľazy v porovnaní s údajmi z röntgenovej mamografie a ich klinickou definíciou. Pri porovnávaní veľkostí nádorov s pathomorfologickými údajmi je korelačný koeficient pre jednu údaje 0,77 pre palpáciu, 0,79 pre rentgenovú mamografiu a 0,91 pre ultrazvuk mliečnej žľazy. Podľa ďalších údajov - 0,79 pre klinické merania, 0,72 pre rentgenovú mamografiu a 0,84 pre ultrazvuk mliečnej žľazy.

Pri echografii sa nádor meria v troch projekciách. Vo väčšine prípadov sú uzlové formy rakoviny prsníka hypoechovou formáciou. Ehostruktura sa môže meniť a závisí od prítomnosti oblastí nekrózy, fibrózy, kalcifikácií, nádorových ciev. Za zhubnými nádormi sa dá určiť akustický tieň.

Tam Špecifickosť Echo obrazy dvoch morfologické varianty tvárnej karcinómov prsníka - dobre vymedzenej nádory s expanzívnou rastu prírode a nedostatočne vymedzené rakoviny (scirrhous alebo hviezdicovité) s infiltratívny typu rastu.

Tvar a kontúry týchto nádorov sa hodnotia podľa charakteru ich rastu.

Keď infiltratívny rast nádorov majú často nepravidelný tvar, je nerovnomernosť v dôsledku svojho tvaru vo patologického procesu, ktorý zahŕňa mnoho prsné štruktúry. Obrysy nádoru sú ešte viac nerovné pri kombinácii s desmoplázou (sekundárna fibróza) okolitých tkanív. Desmoplasia je odpoveďou na procesoch nádorové infiltráciu okolitých tkanív a je charakterizovaný zvýšením echogenicity okolitého tuku ako hyperechogenní zubatý okraj okolo nádoru a iných zmien vyvolaných kontrakcií vlákien a vláknité strómy.

Pri expanzívnej (rozširujúcej sa) povahe rastu majú nádory pravidelný kruhový alebo oválny tvar, dobre definované alebo mierne rozmazané kontúry. Nádor šíri okolité tkanivá, zatiaľ čo dochádza k ich kompresii a deformácii, ale nie k deštrukcii.

Keď sa senzor stlačí na nádor s expanzívnym rastovým vzorkom, zaznamená sa mierna zmena jeho tvaru a symptóm "kĺzania" alebo posunu v tvorbe okolitých tkanív. Toto nie je nikdy pozorované pri kompresii pevných infiltračných hmôt.

Pri echografii môžete rozlíšiť svoju vlastnú hranicu nádoru od fibrotických reakcií (desmoplázie) okolitých tkanív. Pri palpácii a röntgenovej mamografii nie je možné odlíšiť desmopláziu od nádoru. Na röntgenových fotografiách vypadá desmoplázia ako súčasť malígneho nádoru.

Mikrokalcináty sa kombinujú s rakovinou prsníka v 42% a ľahko sa zistí rentgenovou mamografiou. V literatúre bola široko diskutovaná otázka možností echografie pri detekcii makrokaltsinatovových mliečnych žliaz. Pri použití ultrazvukových zariadení s vysokým rozlíšením s vhodne zaostrenými snímačmi je možné odhaliť drobné echogénne body v rámci formácie, ktoré zodpovedajú mamografickému obrazu kalcinátov. Takmer vždy malé kalcity nedávajú akustický tieň. Ekograficky, mikrokalcinináty sa ťažko diferencujú na pozadí echogénneho žľazového tkaniva alebo tkanív s veľkým počtom odrazných povrchov. Pri röntgenovej mamografii sú kalcifikácie oveľa lepšie, takže možnosti ultrazvuku v tomto vydaní nie sú dostatočne klinicky významné. V súčasnej dobe sa úloha echografie obmedzuje na identifikáciu štruktúr, ktoré zahŕňajú kalcináty, napríklad vápenaté mlieko v mikroskopoch, kalcifikáciu prietoku, kalcifikácie v rámci formácií.

Senzory vybavené vodnou dýzou umožňujú vizualizovať zmeny na koži prsníka. Plošné malígne nádory prsníka môžu spôsobiť nielen zmeny v podkožnom tkanive, ale tiež zahrňujú štruktúru kože v procese. Zapojenie kože do procesu nádoru sa môže prejaviť vo forme zahustenia, deformácie a zmien v echogénnosti kože. Menej povrchne lokalizované rakoviny môžu spôsobiť zmeny kože vo forme porušenia jej normálnej orientácie a zúženia väzív Cooper.

Po dlhú dobu sa distálne oslabenie považovalo za najstabilnejší príznak nádorovej malignity. Avšak v dielach Kabayashi a kol. (1987) sa ukázalo, že výskyt akustických účinkov za nádormi je spôsobený prítomnosťou a množstvom spojivového tkaniva. Akustický tieň je určený v 30 až 65% prípadov.

Za malígnym nádorom prsnej žľazy môžu byť alebo nie sú ďalšie akustické účinky označené ako distálne, ako v medulárnych a mucinóznych formách rakoviny. Distálne vystuženie možno pozorovať aj za malígnymi nádormi, ktoré rastú v cysty, ako aj za niektorými infiltračnými duktálnymi rakovinami.

Ultrazvukové kritériá neumožňujú diferencovať histologické typy rakoviny prsníka.

Nodulárne formy infiltrujúceho karcinómu prsníka

Raci, ktoré dávajú hviezdny vzor, bez ohľadu na formu (infiltratívne, protokolové, lobulárne) majú scirhú štruktúru. Najčastejšie v centre takýchto nádorov prevažujú oblasti vláknitého, niekedy hyalinizovaného stroma. Na periférii nádoru sú komplexy nádorových buniek epiteliálneho charakteru. Menej časté je rovnomerné rozdelenie parenchýmu a stroma v uzlom tumoru.

Hranice nádoru počas echografie sú vždy fuzzy v dôsledku výraznej infiltrácie okolitých tkanív. Hviezdny tvar je spôsobený rastom nádorov Cooper väzov. Jedným z najbežnejších echografických znakov v prípade scirhových foriem raka je akustický odtieň.

Bolo zistené, že prevládanie zložky spojivového tkaniva v nádore podporuje väčšie oslabenie ultrazvukových vĺn, v dôsledku čoho sa zhoršuje vizualizácia tkanív umiestnených za nádorom. Scirrhná forma raka je charakterizovaná vysokým obsahom spojivového tkaniva (až 75%).

Jednou z variantov invazívneho alebo infiltrujúceho malígneho procesu v mliečnych žľazách je infiltratívna duktálna rakovina. Infiltračný rakovinový protokol môže mať rozsiahle intra-tokové rozdelenie, ktoré nie je možné vždy určiť počas operácie a následne môže priniesť lokálne relapsy. Z tohto hľadiska je veľmi dôležité, aby hranica chirurgickej intervencie prekročila infiltráciu nádoru. Rozhodujúcim faktorom pri definovaní infiltrácie nádorov do kanálov je morfologický záver. Röntgenová mamografia má dobré prognostické schopnosti pri určovaní prevalencie intracelulárnych nádorov. Pri mikroskopických snímkach mikroskopických mikroskopických mikroskopických mikroskopických buniek je tento proces klasifikovaný ako podozrivý z dôvodu malignity.

Farebné Dopplerovské mapovanie sa môže použiť na odlíšenie krvných ciev od kanálikov, pretože obe majú tvar rúrkových hypoechoických štruktúr.

Nodulárne formy rakoviny s expanzívnym rastovým vzorcom (dobre vymedzené)

Nodulárne formy dobre vymedzených rakov obsahujú medulárne, mucinózne, papilárne a niektoré duktálne rakoviny a sarkómy (ktoré tvoria malé percento malígnych nádorov prsníka). Hoci tieto nádory stláčajú okolité tkanivá počas ich rastu, prakticky nespôsobujú alebo nespôsobujú minimálne fibrotické zmeny v okolitých tkanivách. Niektoré nádory vykazujú distálne zosilnenie. Pomocou echografie nie je možné odlíšiť tieto dobre vymedzené raky od benígnych pevných formácií.

Medulárne a mucinózne (koloidné) rakoviny sa môžu podobať komplexu cystov s hypochogénnym obsahom. Medulárne raky majú kruhovú alebo lobulárnu formu cysticko-pevnej štruktúry, sú dobre vymedzené z okolitých tkanív, nemajú kapsule. Pri raste medulárnych rakovín tvoria anechoické zóny nekrózy s oblasťami organizovaného a čerstvého krvácania. Často je identifikovaný anechotický okraj, ktorý podľa morfologického hodnotenia zodpovedá zóne aktívneho rastu nádoru. Distálne posilnenie je spôsobené prevládaním pevnej zložky nádoru s menším obsahom (menej ako 25%) štruktúr spojivového tkaniva. S nárastom veľkosti nádoru pred formovaním sa môže objaviť široký okraj so zvýšenou echogenicitou. Vo veľkých veľkostiach je nádor pripevnený k prednej hrudnej stene, môže vredy. Malý nádor je klinicky pripomínajúci fibroadenóm. Medulárne karcinómy sú extrémne zriedkavé po menopauze.

Koloidné rakoviny sú zriedkavé, pomaly rastúce nádory, ktorých bunky vytvárajú slizničné tajomstvo. Tieto nádory sa vyskytujú vo veku 50-60 rokov. Ak sú echografie, ich tvar môže byť okrúhly alebo oválny, hranice - od dobrej diferenciácie po difúziu. Môžu sa stanoviť kalcináty. Sekundárne zmeny nie sú typické. Hemoragické zmeny vo vnútornej štruktúre sú atypické.

Cystická alebo intracavitárna rakovina je zriedkavá forma malígneho nádoru prsnej žľazy. Histologicky ide o papilárnu rakovinu, ktorá vyvstáva z cysty. Ultrazvukový obraz môže byť reprezentovaný komplexom cystov so zhrubnutými stenami alebo s pevnými výrastkami, ktoré sa tiahnu do dutiny cysty. Druhé prevedenie coelomic cysty foriem rakoviny je obraz, ktorého stena je deformovaný smerom von v dôsledku infiltrácie z priľahlej rastúceho nádoru. V oboch prípadoch cysty môžu mať echogénny obsah. Cytologické vyšetrenie aspirátov poskytuje viac informácií, keď sa získa z miesta obsahujúceho tuhú zložku, pretože množstvo nádorových buniek v obsahu kvapaliny môže byť veľmi malé. Dutina, podobne ako pevný papilárny karcinóm, je bežnejšia u starších žien. Pri echografii sa tieto nádory nemôžu dobre diferencovať s ich benígnymi analógmi.

Hoci rakovina je zvyčajne charakterizovaná objavením sa hypoechoických útvarov, ultrazvukové nálezy môžu byť obmedzené na jednoducho heterogénne porušovanie architektúry bez zjavného formovania.

Difúzna forma rakoviny prsníka (edém-infiltračný)

Osteoinfiltračná forma rakoviny je dôsledkom infiltrácie lymfatických ciev prsníka nádorovými bunkami. Klinicky sa edemato-infiltračná forma prejavuje sčervenaním a zhrubnutím kože, ktorá sa stáva ako kôra citrónovej. Keď sa určí echografia zhrubnutie kože, zvyšovanie schopnosť odrazu byť tuk a vizualizované siete hypoechogenní rovnobežne a kolmo k pokožke tubulárnych štruktúr (rozšírený a infiltrované lymfatické cievy). Ďalšie echografické zmeny sú charakterizované zvýšenou echogenicitou parenchýmu prsnej žľazy s nemožnosťou diferenciácie jej častí. Distálne akustické tiene môžu maskovať predmety, ktoré sa majú vzdelávať. Edematous-infiltratívny forma rakoviny prsníka nemá zvláštne Echo alebo mamografické znaky, ktoré nemožno rozlíšiť benígna jeho analóg - difúzna formu mastitídy.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ďalšie zhubné procesy mliečnych žliaz

Metastázy v mliečnej žľaze sú od 1 do 6% všetkých malígnych procesov mliečnej žľazy. Zameranie primárneho nádoru môže byť lokalizované v pľúcach, v gastrointestinálnom trakte, panvových orgánoch, v močovom mechúre alebo v kontralaterálnej prsnej žľaze. Metastatické nádory v prsnej žľaze môžu byť jednotlivé, ale oveľa častejšie násobné. Môžu palpovať alebo nie. Lezie môže byť jednostranná alebo bilaterálna, zahŕňajúca alebo bez lymfatických uzlín. Pri ultrazvuku mliečnych žliaz sa stanovuje nehomogénna štruktúra, ktorá je zaoblená s pomerne rovnými a jasnými obrysmi. Vzhľad hyperechogénnej kapsuly (miesta desmoplázie) je atypický.

Na rozdiel od primárnych nádorov sa metastázy obvykle nachádzajú v subkutánnej zóne. Metastázy môžu byť prvým prejavom rakoviny u pacienta bez primárneho zamerania alebo sa nachádzajú v mliečnej žľaze v neskorších štádiách ochorenia. V obidvoch prípadoch je potrebné stanoviť diagnózu aspiračnú biopsiu, pretože mamografické a echografické nálezy nie sú špecifické. Pri rentgenovej mamografii sú definované dobre definované početné zaoblené výpadky, ktoré sa dobre nerozlišujú medzi cysty.

Melanómy, sarkómy, lymfómy, leukémie, leukémia, myelóm môžu tiež spôsobiť poškodenie prsníka. V literatúre sú opísané plazmocytómy prsnej žľazy.

Sarkóm je mimoriadne zriedkavé poškodenie mliečnych žliaz. Vzniká najčastejšie z mezenchymálnych prvkov benígneho nádoru, ako je fibloidóm phylloidu alebo z stromy prsnej žľazy. Podľa literatúry je liposarkóm 0,001 až 0,03% zhubných nádorov prsníka. Jediný prípad osteogénneho sarkómu prsníka je opísaný. Mamografický a echografický vzor nie je špecifický.

Dopplerografia chorôb prsníkov

Echografia v kombinácii s Dopplerovou metódou dokáže detegovať novo vytvorené nádorové cievy. Farebné Dopplerovské mapovanie a energetická dopplerografia sú považované za sľubné doplnenie k echografii na diferenciáciu prsného tkaniva. S farebným Dopplerovým mapovaním okolo mnohých zhubných nádorov a vnútri mnohých nádorov je možné identifikovať oveľa väčší počet ciev ako benígne procesy. Tým Morishima bola detekovaná dáta na farebné dopplerovské mapovanie z 50 nádorov u 90% prípadov vaskularizácie, farebné signály, usporiadaných po obvode v 33,3% prípadov, centrálne - 17,8%, chaotické - 48,9%. Pomer medzi oblasťou vaskularizácie a veľkosťou vzdelávania bol menej ako 10% v 44,4% prípadov, menej ako 30% v 40% prípadov a viac ako 30% v 11,6% prípadov. Priemerná veľkosť nádoru, v ktorom boli detekované farebné signály, bola 1,6 cm, zatiaľ čo pri veľkosti nádoru 1,1 cm nebolo vôbec zaznamenané žiadne vaskulárne vyšetrenie. Pri analýze 24 rakovín prsníka sa bral do úvahy počet pólov vaskularizácie, čo bolo v priemere 2,1 pre malígne a 1,5 pre benigné formácie.

Pri pokuse o diferenciálnu diagnostiku benígnych a malígnych procesov s pulznou dopplerografiou je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

• veľké proliferujúce fibroadenómy u mladých žien sú v 40% prípadov dobre vaskularizované;
• malé rakoviny, ako aj niektoré špecifické druhy rakoviny akejkoľvek veľkosti (ako je mukoidný karcinóm) môžu byť nevaskularizované;
• detekcia nádorových ciev závisí od technických možností ultrazvukového zariadenia zaznamenávať nízke frekvencie.

Ultrazvuková metóda dokáže odhaliť zmeny v lymfatických uzlinách v rôznych patologických procesoch v mliečnych žľazách, určiť ich veľkosť, tvar, štruktúru a prítomnosť hypoechogénneho okraja. Odhalené zaoblené hypoechoické útvary s priemerom 5 mm môžu byť výsledkom zápalu, reaktívnej hyperplázie, metastázy. Zaoblený tvar, strata hypoechoického ráfika a zníženie echogenicity obrazu portálu lymfatickej uzliny naznačujú jeho infiltráciu nádorovými bunkami.

Ultrazvuk mliečnych žliaz má vyššiu citlivosť v detekcii axilárnych lymfatických uzlín v porovnaní s údajmi o palpácii, klinickom hodnotení a röntgenovou mamografiou. Podľa Madjara, palpácia poskytuje až 30% falošne negatívnych výsledkov a rovnaké falošné pozitívne údaje o postihnutí lymfatických uzlín. Echotografia odhalila 73% metastáz rakoviny prsníka v axilárnych lymfatických uzlinách, zatiaľ čo palpácia - iba 32%.

[11], [12], [13], [14]