Stenóza renálnej artérie: diagnostika

Diagnóza stenózou artérie vyžaduje pozorovanie hľadanie aterosklerotické stenózy a závisí na vlastnostiach hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek, rovnako ako známky rozšírenej aterosklerózy. Pri fyzikálnom vyšetrení, môžu byť detekované periférne opuchy, prejavy chronického srdcového zlyhania (hepatomegália, dvojstranné šelesty alebo crepitus bazálnej pľúc), ako aj hluk aorty a veľkých ciev, vrátane obličiek. Citlivosť a špecifickosť týchto príznakov je extrémne nízka.

Zmeny moču pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií sú obmedzené na "stopovú" proteinúriu, často prechodnú; hematúria, leukocyturia nie sú charakteristické (s výnimkou embolizácie intrarenálnych artérií a arteriolov s kryštálmi cholesterolu). Väčšina pacientov s aterosklerotického renovaskulárna hypertenzia použitia primeranej kvalitu (s testovacími prúžkami) alebo kvantitatívne (imunonefelometrií) metódy uspieť zaregistrovať mikroalbuminúria však vyjadrené zmeny moču, vrátane proteinúria nad 1 g / deň, a to úplne vyvrátiť predpoklad aterosklerotických stenóza renálnej tepny, pretože môžu odrážať prítomnosť v kombinácii s ňou chronickej nefropatia (napríklad diabetická kvôli chronickej alebo Ch merulonefrita).

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek často odhaľuje ich zníženie (asymetrické alebo symetrické), nerovnomerné kontúry a zriedenie kortikálnej vrstvy.

Ischemická choroba obličiek je potvrdená výsledkami vizualizačných metód vyšetrenia. Renálne artérie UZDG nie sú dostatočne citlivé a špecifické, ale neinvazívne a nevyžadujú zavedenie kontrastných látok, preto je vhodné použiť ich v prvej fáze diagnostiky, ako aj pri dynamickom pozorovaní.

Multispirální počítačová tomografia renálnej tepny, vykonané v angiokontrastirovaniya režime umožňuje spoľahlivo odhadnúť veľkosť a hrúbka ich kôre obličiek, stenózy renálnej tepny stupeň a stav aterosklerotických plátov v nich a priľahlé časti brušnej aorty. Senzitivita a špecificita tejto metódy je podobný kontrastný angiografiu, ale je bezpečnejšie z hľadiska rizika röntgenové kontrastné nefropatia.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie vyžaduje použitie kontrastných látok obsahujúcich gadolín, ktoré sú prakticky bezpečné pri zlyhaní obličiek. Vysoké náklady obmedzujú rozšírené používanie tejto metódy.

Kontrast angiografia je najviac istý odhaľuje aterosklerotické stenózy renálnej tepny. Použitie tohto spôsobu zahŕňa riziko zhoršenia funkcie obličiek s podávaním kontrastných látok, ako aj riziko, cholesterolu embólií vznikajúcich pri ničení vláknité uzáveru aterosklerotických plátov, lokalizované v brušnej aorte, počas katétra. Avšak v špecializovaných centrách, kde sa vykonáva veľké množstvo angiografie, frekvencia tejto komplikácie je extrémne nízka.

Výsledky rádionuklidov scintigrafia obličiek (možné akútne skúšobná kaptoprilom) potvrdzujú zhoršenie funkcie jedného alebo oboch obličiek, ale iba nepriamo uviesť stenózu lézií renálnych tepien. Okrem toho aj jednorazová dávka inhibítora ACE s krátkym účinkom môže byť nebezpečná pri ťažkej hyperkreatininémii, ako aj u starších pacientov s nestabilným krvným tlakom.

Všetci pacienti s aterosklerotickým renovaskulárna hypertenzia by mal zhodnotiť na kardiovaskulárne rizikové faktory (parametre charakterizujúce výmenu lipoproteínov a glukózy, homocysteínu, obvod pása a indexu telesnej hmotnosti) a markery vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií (zvýšené sérové hladiny C-reaktívneho proteínu , hyperfibrinogenémia). Automatické sledovanie krvného tlaku vám umožní rýchlo identifikovať porušovaniu jeho cirkadiánneho rytmu, vrátane prognosticky nepriaznivé.

Dáta prijaté pomocou echokardiografia, s väčšou spoľahlivosťou odrážať stupeň hypertrofie a poruchou systolickej a / alebo diastolickej funkcie ľavej komory, a tiež zmeny v srdcových chlopní (mitrálnej regurgitácie je to možné a aterosklerotické aortálna stenóza, niekedy v kombinácii s zlyhanie). Identifikácia aterosklerotického karotíd Dopplerov ultrazvuk karotíd nepriamo ukazuje povahu stenózy aterosklerotických renálnej artérie.

Hodnotenie GFR v dynamike sa vykonáva pomocou bežných výpočtových metód (Cockcroft-Gault vzorca, MDRD).

Bežná taktika pre diagnózu cholesterolovej embólie intrarenálnych artérií a arteriolov nebola vyvinutá. Biopsia obličiek sa zvyčajne nevykonáva kvôli veľmi vysokej pravdepodobnosti život ohrozujúcich komplikácií. Detekcia embolov cholesterolu je možná s morfologickým vyšetrením postihnutých oblastí kože.

[1], [2], [3]

Diferenciálna diagnostika aterosklerotickej stenózy renálnych artérií

Hlavnou úlohou pri diferenciálnej diagnostike aterosklerotické stenózy renálnej tepny - najskôr možné oddelenie to z podobných klinických prejavov chronickej nefropatie, vyžadujú však radikálne odlišný taktiky.

Príznaky aterosklerotické stenózy renálnej artérie sa často mylne považovaný za známky involučními zmien tkaniva obličiek, ktoré však nie sú zvláštne k poklesu glomerulárnej filtrácie a hypercreatininemia, ako aj vysokú a / alebo neliečenou hypertenziou.

Pri hypertenznej nefroangioskleróze je mikroalbuminúria typická s normálnym alebo stredne zníženým GFR, hyperkreatininémia chýba alebo je mierna. Na rozdiel od aterosklerotickej stenózy renálnych artérií, hypertenzného poškodenia obličiek, ich funkcia pri vymenovávaní blokátorov RAAS sa spravidla nezhoršuje.

Diabetická nefropatia je charakterizovaná radom krokov zvýšením proteinúria, mikroalbuminúria k: zníženie GFR je zaznamenaný len v vylučovanie proteínov močom dosahuje nefrotickým (> 3 g / deň) hladiny. Hypercreatininemia a najmä hyperkaliémia, objaviť pri použití ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II, vyžadujú výnimku vplyvu stenózy aterosklerotických renálnej artérie u všetkých pacientov, ktoré trvajú typu trpia diabetes mellitus 2. Typu.

Rozdiely v aterosklerotickej stenóze renálnych artérií z fibromuskulárnej dysplázie renálnych artérií sú zvyčajne zrejmé. Posledne menovaný je častejšie pozorovaný u žien mladších ako 50 rokov; Hlavným príznakom je hypertenzia, zatiaľ čo zriedkavo sa zaznamenáva zhoršenie funkcie obličiek. Je možné kombinovať léziu renálnych ciev s účinkom mozgových artérií a viscerálnych vetv aorty. Počas angiografie má stenotická časť tepny charakteristický vzhľad "ruženca".

Renaskózna hypertenzia pri Takayasovom syndróme sa zvyčajne kombinuje s bežnými príznakmi systémovej zápalovej odpovede: horúčka, artralgia, strata hmotnosti, zrýchlenie ESR. Často sú postihnuté koronárne tepny, ako aj tepny čreva a horných končatín (pri meraní na obidvoch rukách sa zisťuje asymetria pulzu a arteriálny tlak). Takayasuov syndróm spravidla začína v mladšom veku ako aterosklerotická stenóza renálnych artérií.

Je potrebné znovu zdôrazniť možnosť kombinácie aterosklerotickej stenózy renálnych artérií s prakticky akoukoľvek chronickou nefropatiou. Identifikácia symptómov týchto pacientov sama osebe úplne nezbavuje možnosť súčasnej prítomnosti aterosklerotickej stenózy pacientov v renálnych tepnách.

[4], [5], [6]