Metódy diagnostiky glaukómu

Veľmi dôležitá je včasná detekcia glaukómu, pretože úspešná liečba je možná už na začiatku ochorenia. Zmeny v počiatočných štádiách ochorenia môžu byť niekedy ťažké odlíšiť od neohrozených možností. Pri diagnostikovaní glaukómu sa berie do úvahy symptomatický komplex s piatimi hlavnými symptómami, ako napríklad:

1. ťažkosti a zhoršenie odtoku vlhkosti;
2. nestabilita vnútroočného tlaku (denné výkyvy v norme nie sú väčšie ako 5 mm Hg, sú zistené pri testoch nakladania a vykladania pomocou elastotonometrie);
3. zvýšený vnútroočný tlak;
4. glaukomatózne výkopy;
5. zníženie vizuálnych funkcií.

Po dlhú dobu pacient s glaukómom nezaznamená žiadne zmeny zo strany videnia a pri prvotnom vyšetrení oftalmológa sú už zistené veľké zmeny. A zriedkavo akútny záchvat zeleného zákalu spôsobuje, že pacient sa obrátiť priamo na klinike pri náhle zvýšenie vnútroočného tlaku, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, rozmazané videnie, začervenanie oka,

Odporúča sa, aby sa každá osoba podrobila vyšetreniu oftalmológa, ak sa vyskytli problémy so zrakom alebo ak sa vyskytli príznaky z očí (bolesť vo vnútri alebo sčervenanie očí, zdvojnásobenie). Prvé vyšetrenie oftalmológa je potrebné vo veku 40 rokov, keď väčšinou ľudia majú zrakové problémy pri čítaní a potrebujú okuliare. Ak sa vyskytujú určité príznaky alebo v rodine sú pacienti s glaukómom a existujú aj iné rizikové faktory uvedené vyššie, očné vyšetrenia by sa mali vykonať skôr.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmologické vyšetrenie

V súčasnosti existujú všetky moderné technológie, ktoré umožňujú bezbolestné, bezpečné metódy na vykonanie očného vyšetrenia pacienta.

Najskôr sa kontroluje zraková ostrosť, úroveň potrebnej optickej korekcie a potenciálna citlivosť oka pomocou tabuliek a rôznych objektov. V zdravých ľudí je označený ako 1,0 (100%). Ak je zrak poškodený, musíte nájsť príčinu. Pri glaukóme zraková ostrosť nemôže dlho trpieť. Ale ak má pacient glaukóm, existujú aj iné ochorenia očí (napríklad katarakta), potom je vízia znížená.

Po určení zraková ostrosť sa skúma štrbinová lampa.

Osvetľovacia lampa je špeciálny oftalmický mikroskop, ktorý je vybavený svetelným zdrojom. Rozptylová lampa sa otáča tak, že oko a jeho vnútorné plochy sa dajú vidieť v rôznych uhloch. Zvyčajne má svetelný lúč tvar štrbiny, takže oko môže byť videné vrstvou po vrstve, to znamená v "optických častiach". Očné fundus a zadné časti oka sa skúmajú na štrbinovej lampe vybavenej silnou konvexnou šošovkou. Na vyšetrenie zadnej časti oka je žiak rozšírený (niekoľko kvapiek mydriatického sa vpichuje do oka). Po 15-20 minútach, keď je žiak dostatočne rozšírený, sa vykoná skúška.

Meranie vnútroočného tlaku - tonometria - je detailne opísané vyššie. Normálna hladina skutočného vnútroočného tlaku sa pohybuje od 9 do 21 mm Hg. Výrobku, normy pre 10-g Maklakov tonometer - od 17 do 26 mm Hg. S hmotnosťou 5 g - od 11 do 21 mm Hg. Art.

Po trvalom náraste vnútroočného tlaku začína rozpad vizuálnych funkcií, ale môže nastať glaukóm s normálnym alebo zníženým tlakom. Deň merania vnútroočného tlaku sa používajú bezkontaktné zariadenia, ktoré používajú prúd vzduchu, ktorý robí rohovku plochou. Optický senzor detekuje, kedy a ako rýchlo rohovka zmenila zakrivenie na vopred stanovený stupeň. Stroj potom prepočíta čas potrebný na sploštenie v milimetroch ortuti. Táto metóda nevyžaduje lokálnu anestéziu. Táto štúdia však nie je taká presná. Ak sú dáta získané bezkontaktnými prostriedkami sporné, musia sa skontrolovať kontaktnou metódou vyšetrovania.

Štúdium uhla prednej komory

Uhol prednej komory je najužšia časť prednej komory. Predná stena uhla prednej komory vytvorené kruhu Shvalbeta, TA a sklerální čelných, zadných - koreň dúhovky Apex - základné ciliárne koruny. Široký uhol (40 až 45 ° C) - viď všetky štruktúry uhla prednej komory (IV), stredne široký (25 až 35 ° C) - je určená iba časť vrcholu (III), úzky (15 až 20 °) - riasnatého telesa a nie je sklerální ostrohou viditeľná (II), štrbina (5-10 °) - je definovaná len časť časti TA (I), zatvorená - štruktúry uhla prednej komory nie sú viditeľné (0).

Pigment sa usadzuje v rohu prednej komory počas rozpadu buniek pigmentového epitelu dúhovky a ciliárneho tela.

Preskúmanie uhla prednej komory sa nazýva gonioskopia. Kontrola sa vykonáva pri objasnení príčin zvýšeného vnútroočného tlaku alebo pri obavách, že sa uhol môže zatvoriť a spôsobiť akútny záchvat glaukómu. Keďže okraj rohovky je nepriehľadný, uhol prednej komory sa pozoruje počas gonioskopie s použitím špeciálnej gonioskopickej šošovky v kontakte s očkom. Po instilácii lokálneho anestetika sa gon a očná šošovka umiestnia na oko, celý systém zrkadiel vo vnútri gonioskopickej šošovky sa použije na vyšetrenie. S touto technikou sa pozoruje uhol kamery z hľadiska prítomnosti látky, ktorá by tam nemala byť prítomná (pigment, krv alebo bunkový materiál), čo je znak zápalu. Tiež je potrebné skontrolovať, či sú na nejakej časti duhovky nejaké adhézie. Pri posudzovaní šírky uhla je možné predpovedať hrozbu uzavretia uhla a určiť prítomnosť vrodených anomálií v uhle prednej komory.

Kontrola optického nervu

Vnútroočná časť optického nervu sa nazýva hlava alebo disk, na ktorý sa vzťahuje nervový segment s dĺžkou 1 až 3 mm. Prívod krvi do disku závisí do určitej miery na úrovni vnútroočného tlaku. Disk optického nervu pozostáva z axónov gangliových buniek sietnice, astroglií, ciev a spojivového tkaniva. Počet nervových vlákien v optickom nervu sa pohybuje od 700 000 do 1 200 000, pričom vek postupne klesá. Disk optického nervu je rozdelený na štyri časti: povrchové (retinálne), prelaminové, laminárne a retro laminárne. V laminárnej sekcii sa do nervových vlákien a astroglií, z ktorých je vytvorená sklerálna doštička bieleho pletiva, tvorí spojivové tkanivo pozostávajúce z niekoľkých perforovaných fólií spojivového tkaniva. Oddelené astrogliálnymi medzivrstvami. Perforácie tvoria 200-400 tubulov, cez ktoré prechádza zväzok nervových vlákien. S rastúcim vnútroočným tlakom sa horné a spodné segmenty mriežkovej dosky ľahšie deformujú, ktoré sú tenšie a ich otvory sú širšie.

Priemer optického disku je 1,2 až ² mm a jeho plocha je 1,1 až 3,4 mm2 . Veľkosť optického disku závisí od veľkosti skeletálneho kanála. S krátkozrakosťou je kanálik širší, s dychtivosťou, užším. V optickom nervovom disku sa rozlišuje nervový (neuroretinálny) krúžok a centrálna depresia - fyziologické vyhĺbenie, v ktorom je umiestnený fibro-gliálny kábel obsahujúci centrálne retinálne cievy.

Prívod krvi do disku s optickým nervom má segmentový charakter v dôsledku existencie zón separácie cievneho súboru. Prívod krvi predlaminárnych a laminárnych častí disku z optického nervu sa uskutočňuje z krátkych vetví zadných ciliárnych artérií a regionálnej časti z centrálneho systému sietnicovej tepny. Závislosť prietoku krvi od vnútroočného tlaku v retrolaminárnej časti disku z optického nervu je spôsobená existenciou opakujúcich sa arteriálnych vetiev, prechádzajúcich z vnútroočnej časti optického nervového disku.

Kontrola optického disku je najdôležitejšou súčasťou diagnostiky glaukómu. Najprv sa odhaduje veľkosť optického disku - veľký disk má viac fyziologického výkopu než malý, ale to nie je známkou choroby. Forma výkopu sa odhaduje. Podľa jeho formy sa určuje, či je výkop vrodený alebo či sa vyvinul ako výsledok patologického procesu.

Atrofia okolo disku z optického nervu poukazuje na glaukóm, hoci ho možno pozorovať pri iných ochoreniach a dokonca aj v norme.

Glaukomatózny výkop, atrofia, sa vyvíja v dôsledku zvýšeného dlhodobého vnútroočného tlaku. Dýchavičnosť prietoku krvi vedie k dent cribriform lamina pochádzajú posunutie a kompresie optických nervových vlákien je narušený plazmového prúdu perineurální priestory vyvinie chronická ischémia zrakového nervu, čo vedie k glie atrofie.

Glaukómový výkopové - vertikálne oválny, je inflekce nádoby na okraji optického disku, výkop rozširuje vo všetkých smeroch, ale stále ešte viac ako v dolných alebo verhnetemporalnom smeroch. Hrany výkopu môžu byť strmé, vykopané alebo ploché (výbežky v tvare taniere).

Pri glaukóme sa tieto zmeny môžu pozorovať v dynamike.

V počiatočnom štádiu sa cievny zväzok posúva na nosovú stranu, potom sa disk s optickým nervom začína atrofovať, mení sa jeho farba a počet ciev, ktoré padajú na disk z optického nervu, klesá. Malé krvácanie v neuroretinálnom kruhu disku z optického nervu je takmer vždy znakom glaukómu. Krvácania na disku sú zvláštnymi príznakmi vývoja glaukómových lézií. Miestne zúžené cievy sietnice sú ďalším znakom glaukómu, ale môžu sa pozorovať aj pri iných léziách na disku. Ak sa plavidlo prudko prekríži pri prekročení hrany výkopu, dáva ešte väčší dôvod na podozrenie na jeho glaukomatózny charakter.

Súčasne s optickou atrofiou sú zhoršené vizuálne funkcie. Tieto ochorenia sú spočiatku prechodné, nenápadné pre pacienta a pomaly postupujú, sú zistené až po strate 30% alebo viac nervových vlákien v optickom nervovom disku. Rušenie vizuálnych funkcií je vyjadrené zmenou zorného poľa, prispôsobením tempa, zvýšením prahu kritickej frekvencie sútoku blikania, znižovania videnia a farebného vnímania.

Preskúmanie zorných polí sa nazýva perimetria a stav celého výhľadu alebo jeho centrálnej časti sa odhaduje do 25-30 od fixačného bodu oka. Pri skúmaní zorného poľa glaukomatózneho pacienta sa zistili nasledovné zmeny:

1. zvýšenie slepého bodu, vzhľad paracentrálneho dobytka v zóne umiestnenej pri 10-20 ° od bodu fixácie pohľadu. Môžu byť prechodné. Meranie hraníc slepého bodu je dôležité pre záťažové testy. Na prázdny žalúdok zmerajte slepú škvrnu vzorkou na pitnú vodu: ráno na prázdny žalúdok, mali by ste rýchlo piť 200 g vody, vyšetrenie by sa malo vykonať za 30 minút. Ak sa mŕtve miesto zvyšuje o 5 oblúkov, vzorka sa považuje za pozitívnu;
2. periférne zorné pole začína trpieť kvadrantom horného kvadrantu;
3. Zorné pole je koncentricky zúžené;
4. ľahké vnímanie s nesprávnym premietaním svetla;
5. počiatočné zmeny v zornom poli sú reverzibilné.

Priemerné trvanie glaukómu je približne 7 rokov (bez liečby sú závažné komplikácie a slepota).