Q horúčka: príznaky

Na rozdiel od inej rickettiózy sú príznaky ku-horúčky charakterizované výrazným polymorfizmom, ktorý závisí od mechanizmu prenosu patogénu, infekčnej dávky rickettsie a stavu makroorganizmu. Medzi vážne symptómy horúčky Q sa vyskytujú v aerogenic infekcie, však to je cyklický infekcia, pri ktorej vyznačujú sa obdobie inkubácie počiatočné (3-5 dní), výška (4-8 dní) a rekonvalescencii. Ku-fever má tieto formy:

• akútna (trvanie ochorenia 2-4 týždne) - u 75-80% pacientov;
• subakútne alebo dlhodobé (1-3 mesiace) - u 15-20% pacientov:
• chronická (od niekoľkých mesiacov do jedného roka a viac) - u 2-30% pacientov;
• vymazané.

Akútne, subakútne a chronické formy sú rozdelené na mierne, stredne ťažké a veľmi ťažké. Závažnosť kritéria - úroveň horúčky, závažnosť intoxikácie a patológia orgánov.

Ku-horúčka má inkubačné obdobie, ktoré trvá 3-30 dní (v priemere 12-19 dní).

V 95% prípadov má ku-fever akútny nástup: zimnica, rýchly nárast teploty na 39-40 ° C a všeobecný toxický syndróm. Existuje silný, tvrdohlavý, non-analgetický difúzny, menej často lokalizovaný (čelo, na hlave) bolesť hlavy. Typické príznaky kufrévy sa vyskytujú: závrat, slabosť, potenie (až do veľkého potu), slabosť, artralgia, myalgia, citlivosť v palpácii svalov. Od prvých dní ochorenia väčšina pacientov pozoruje sčervenanie tváre a krku, injekciu ciev bielkoviny, hyperémiu hrdla. Niekedy si všimnite enanthema, herpes labialis alebo herpes nasalis, poruchy spánku až po nespavosť. Veľmi charakteristická bolesť v očných dutinách a očných bulvároch, ktorá sa zvyšuje s ich pohybom. Niektorí pacienti majú suchý kašeľ, nevoľnosť, vracanie, krvácanie z nosa a chuť do jedla.

V ťažkom priebehu sú možné príznaky horúčky ako horúčka, delirium. Zriedkavo (1-5% prípadov) v 3. Až 16. Deň ochorenia sa vyskytuje exantém s ružovou alebo špicatou papulou bez trvalej lokalizácie.

Hlavným a najkonkrétnejším príznakom ku-horúčky je horúčka, ktorej trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní až po mesiac alebo viac (v priemere 7-10 dní). Zvyčajne teplota dosiahne 38,5-39,5 ° C. Horúčka môže byť trvalá, remitujúca, nesprávna. Charakteristika jeho významných výkyvov, ktoré boli zistené trojhodinovou termometriou (najmä pri ťažkých a stredne ťažkých ochoreniach). Ráno, skôr ako večer, je zvýšenie teploty často výraznejšie. Horúčka je sprevádzaná zimnicami (sondovaním), pocením počas celej choroby. Teplota sa znižuje lyticky alebo druhom skrátenej lýzy po dobu 2 až 4 dní. U niektorých pacientov po znížení je subfebril zachovaný, čo môže byť predzvesťou recidívy.

Porážka kardiovaskulárneho systému s ku-horúčkou nie je konštantná a má malú špecifičnosť. Môžete zistiť tlmené tóny srdca, relatívnu bradykardiu, mierny pokles krvného tlaku, systolický šelest na vrchole srdca (niekedy). U niektorých pacientov s chronickou infekciou sa môže vyvinúť zvláštne rickettsiálních endokarditídu, ktorý zvyčajne označiť v minulých reumatické ochorenia srdca a vrodených srdcových chorôb v tomto prípade, tam sú zvuky, rozširuje hranice srdca. Kardiovaskulárna endokarditída je chronický proces trvajúci od 5 mesiacov do 5 rokov. Vo väčšine prípadov (až 65%) končí smrteľná.

Pre ku-horúčku sa vyznačuje porážkou dýchacieho systému. Môže sa vyskytnúť tracheitída, bronchitída, pneumónia. Frekvencia pneumónie, podľa rôznych autorov, sa pohybuje od 5 do 70% a závisí od ciest infekcie. Vyvíjajú sa hlavne počas aerogénnej infekcie; Jednotlivé prípady pneumónie môžu byť spôsobené sekundárnou bakteriálnou infekciou. Pacienti sa sťažujú na kašeľ (suchý, potom produktívny, s viskóznym sérovým hnisavým sputom), pocit nepríjemných pocitov a smútku za hrudnou kosťou: niekedy dochádza k dyspnoe. Fyzické údaje sú skromné. Nájdete tu oblasti skracovania perkusného zvuku, tvrdého dýchania, suchého a potom mokrej jazdy. Na röntgenograme sa určí intenzita pľúcneho vzoru a zníži sa priehľadnosť pľúcnych polí. Infiltráty s malým ohniskom, ktoré sú lokalizované hlavne v dolných častiach pľúc a v radikálnej zóne. Tieto zmeny sú charakteristické pre intersticiálnu pneumóniu. Typicky sú pneumónne ohniská definované ako mierne oblačno sfarbenie. Dokonca aj pri vytváraní masívnych výpadkov nie sú vytvorené dutiny, akútny proces sa nestane chronickým. S nárastom bronchiálnych a paratracheálnych lymfatických uzlín sa korene pľúc rozšíria, sú hustšie a deformujú. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje pleuropneumónia so suchou pleuritídou, takže ochorenie môže trvať dlhší alebo opakujúci sa priebeh. Priebeh zápalu pľúc je krutý. Resorpcia zápalových ohnisiek sa vyskytuje pomaly (do 6 týždňov).

Na strane tráviaceho systému sa zhoršuje chuť do jedla s výraznou intoxikáciou - nauzeou a vracaním; zápcha je možná. Niektorí pacienti sa sťažujú na príznaky horúčky ako plynatosť a bolesť brucha (kvôli porážke autonómneho nervového systému), niekedy silné, s odlišnou lokalizáciou. Jazyk je zväčšený objemom, prekrytý špinavou sivou povrchovou úpravou (hrany a špička sú čisté), s otisky zubov pozdĺž okrajov (podobné zmeny sú zaznamenané pri brušnej tyfii). Veľmi charakteristická je mierna hepato- a splenomegália. Niekedy sa vyvíja reaktívna hepatitída so všetkými jej klinickými a biochemickými vlastnosťami; výsledok je zvyčajne priaznivý. Dlhodobo pretrvávajúca hepatosplenomegália (po normalizácii teploty) sa môže pozorovať pri dlhotrvajúcom, chronickom alebo opakujúcom sa ochorení.

Patofyziologické ochorenia z močového systému sú zvyčajne nezistené.

V období výskytu ochorenia sú príznaky kufrézy často amplifikované, čo naznačuje, že CNS je ovplyvnená intoxikáciou. Vegetatívne poruchy sa jasne prejavujú. Možný meningizmus, serózna meningitída, meningoencefalitída, neuritída, polyneuritida, infekčná psychóza s deliériom a halucináciami. V období rekonvalescencie sa zvyčajne zachováva výrazný psychoastenický syndróm.

Nezvyčajné príznaky horúčky Q: zápal zrakového nervu, extrapyramídové poruchy, syndrómu Guillain-Barrého, hypersekrécia syndróm LDH, epididymitída, orchitída, hemolytická anémia, zdurenie lymfatických uzlín mediastinálneho (obrázok pripomína lymfómu alebo Hodgkinova choroba), pankreatitída, erythema nodosum, mesenteritis.

V štúdii krvi, normo- alebo leukopénie, neutronov a eozinopénie sa pozoruje relatívna lymfocytóza a monocytóza. Mierny nárast ESR. V 25% pacientov vykazujú trombocytopéniu, a pri využití je často pozorované, trombocytózu dosiahli 1000h10 ⁹ / l. To môže vysvetliť hlbokú žilovú trombózu, často komplikujúcu ku-horúčku. Niekedy sa určuje proteinúria, hematúria, cylindruria.

Doba rekonvalescencie začína normalizáciou teploty, ale už niekoľko dní predtým, ako pacienti zaznamenali zlepšenie zdravia, spánku a chuti do jedla. U 3-7% pacientov sa rekurencie ochorenia zaznamenajú 4 až 15 dní po hlavnej vlne.

V období rekonvalescencie sa často zachováva výrazný psychoastenický syndróm.

Drobné formy sú charakterizované slabými a atypickými príznakmi. Nachádzajú sa v rutinných sérologických štúdiách vykonávaných v ohniskách infekcie.

Možno asymptomatickej infekcie v endemických ohniská a endemických výskyte nákazy v dôsledku zavedenia činidla s suroviny (bavlna, vlna, atď) v produkčných tímov. Pozitívne výsledky sérologických testov možno interpretovať rôznymi spôsobmi: ako dôkaz asymptomatickej infekcie, latentnej infekcie bez klinických príznakov, ktoré môžu niekedy niesť "prelomové" ochrannej bariéry a spôsobujú ochorenia, ako výsledok "proepidemichivaniya" alebo "prírodné imunizácia" populácie epidemické ložísk.

Primárne-chronický priebeh ku-horúčky nie je pozorovaný. Zvyčajne sa ku-fever začína rýchlo a z nejakého dôvodu dostane torpický prúd. V chronickom priebehu prevažujú pľúcne alebo srdcové lézie, myokarditída, endokarditída). Takéto formy infekcie sa vyskytujú u pacientov so srdcovou poruchou, imunodeficienciou, chronickým zlyhaním obličiek. Vysoká horúčka zvyčajne nie je prítomná, ale je možné podfarbiť. Ak je kombinácia získaných srdcových defektov s hemoragickým vyrážkou s nešpecifikovanou etiológiou alebo renálnou insuficienciou, mali by byť predovšetkým podozrivé kufukry. Endokarditída má zrejme autoimunitnú a imunokomplexnú genézu. Imunitné komplexy sa ukladajú na ventily srdcových chlopní postihnutých infekciou alebo na rast endotelu (najmä na spojenie pacientových tkanív a protetických chlopní).

Forma a priebeh ochorenia určuje množstvo faktorov. Je známe, že sporadický výskyt choroby je charakterizovaný dobrou kvalitou. U detí sa ku-fever vyskytuje ľahšie ako u dospelých. U kojencov infikovaných mliekom je klinický priebeh ochorenia rovnaký ako u iných vekových skupín. Viaceré infekčné ochorenia zaznamenali závažnejší a dlhodobejší priebeh ku-febrie u pacientov starších ako päťdesiat rokov. Kombinácia s inými infekciami (hepatitídy, úplavica, amebiasis et al.) Pre koksielloza závažia, a choroby samotnej zhoršuje chronické patológie (zápal mandlí, otitídy, kolitídu, atď).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Komplikácie ku-horúčky

Pri včasnej a správne aplikovanej antibiotickej liečbe komplikácie ku-febérie takmer chýbajú. Nerozpoznané prípady horúčky Q alebo neskoro začatej liečby (najmä pri chronických) sa môže vyvinúť komplikácie kolaps, myokarditída, endokarditída, perikarditída, tromboflebitída hlbokých žíl; lézie dýchacieho systému - pleuréza, pľúcny infarkt, absces (s superinfekciou). Niektorí pacienti majú hepatitídu, pankreatitídu, orchitídu, epididymitídu, neuritídu, neuralgiu atď.

[8], [9], [10], [11]