Herpes simplex (herpetická infekcia): príznaky
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Konvenčná klinická klasifikácia herpes simplex (herpetická infekcia) chýba. Rozlíšiť vrodenú a získanú herpetickú infekciu, ktorá je rozdelená na primárnu a opakovanú. V závislosti od lokalizácie patologického procesu sú izolované herpetické lézie slizníc, kože, očí, nervového systému, vnútorných orgánov, genitálií, generalizovaného herpesu.
Priebeh a symptómy herpes simplex (herpetická infekcia) závisia od lokalizácie procesu, veku pacienta, imunitného stavu a antigénneho variantu vírusu. Primárna infekcia je často sprevádzaná systémovými príznakmi. V tomto prípade sú postihnuté tak sliznice, ako aj iné tkanivá. Pri primárnej infekcii trvanie klinických prejavov a obdobie izolácie vírusu je väčšie ako pri relapsoch. Vírusy oboch podtypov môžu poškodiť pohlavné orgány, ústnu sliznicu, kožu, nervový systém. Symptómy herpes simplex (herpetická infekcia) spôsobené HSV-1 alebo HSV-2 sú nerozoznateľné. Reaktivácia infekcie pohlavných orgánov spôsobená HSV-2 sa vyskytuje dvakrát tak často, a relapsy - v S-10-krát častejšie ako pri léziách pohlavného traktu HSV-1. Naopak, relapsy ústnej dutiny a kožné lézie s infekciou HSV-1 sa vyskytujú častejšie ako pri infekcii HSV-2,
Vrodená herpetická infekcia sa pozoruje, keď tehotné ženy majú aktívne klinické prejavy ochorenia, sprevádzané viremiou. V závislosti na dobe infekcie môžu byť vytvorené z rôznych malformácií plodu (mikrocefália, mikrooftalmia, chorioretinitída, vnútromaternicové smrť) smrti novorodenca alebo v klinických prejavov herpes generalizované infekcie.
Získaná herpetická infekcia je možná u novorodencov s infekciou počas prechodu cez pôrodný kanál a potom v rôznych obdobiach života, častejšie v detstve. Čím skôr sa objaví infekcia, tým závažnejšia je choroba, ale je tiež možná asymptomatická infekcia (protilátky proti HSV-1 sa určujú v sére 60% detí mladších ako 6 rokov).
Inkubácia s primárnou herpetickou infekciou je 5-10 dní (sú možné výkyvy od 1 do 30 dní).
Herpetická infekcia slizníc a kože
Vírusová faryngitída a stomatitída sú častejšie pozorované u detí a mladých ľudí. Choroba je sprevádzaná horúčkou, zimnica, malátnosť, ezdrazhitelnostyu, myalgia. Problémy s jedlom, hypersalivácia. Submaxilárne a krčné lymfatické uzliny sa zvyšujú a stávajú sa bolestivé. Na sliznici tváre, ďasná, vnútorný povrch pier. Menej často jazykom, mäkkým a tvrdým podnebím, palatinovými oblúkmi a mandlemi sa objavujú zoskupené vezikuly, po otvorení ktorých vzniknú bolestivé erózie. Trvanie choroby - od niekoľkých dní do dvoch týždňov.
Herpetická lézia hltanu zvyčajne vedie k exudatívnej alebo ulceratívnej zmene jej zadnej steny a / alebo mandlí. V 30% prípadov môže byť súčasne postihnutý jazyk, sliznica tváre a ďasien. Doba trvania horúčky a cervikálnej lymfadenopatie je 2 až 7 dní. Osoby s imunodeficienciou vírusu môže šíriť hlbšie do sliznice a tkanivám, čo vedie k ich uvoľneniu, nekróza, krvácanie, ulcerácia, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou, najmä pri žuvaní.
Pri herpetickom poškodení kože dochádza k lokálnemu páčeniu, svrbeniu kože, následnému opuchu a hyperemii, proti ktorému sú vytvorené zaoblené zoskupené vezikuly s priehľadným obsahom, ktoré sa potom stávajú zakalené. Vezikuly sa môžu otvoriť s tvorbou erózií, krustom alebo scvrklá, tiež pokrývajúc kôrou, po spadnutí sa nachádza epitelizovaný povrch. Trvanie choroby je 7-14 dní. Obľúbená poloha - pery, nos, tváre. Možné rozšírené formy s lokalizáciou vyrážok v odľahlých oblastiach pokožky.
Akútne ochorenia dýchacích ciest
Vírus herpes simplex môže spôsobiť ochorenia pripomínajúce ARVI - takzvanú herpetickú horúčku, ktorá je charakterizovaná akútnym začiatkom, silnou teplotnou reakciou, zimnicami a inými príznakmi intoxikácie. Katarické javy v nosohltane sú slabo vyjadrené. Kašeľ je možný v dôsledku suchosti slizníc, miernej hyperémie oblúka a mäkkého podnebia. Táto symptomatológia pretrváva niekoľko dní. Typické symptómy herpes simplex (herpetická infekcia), menovite vyrážky nie sú vždy pozorované v prvých dňoch ochorenia, ale môžu sa pripojiť na 3-5 dní od začiatku febrilnej periódy alebo chýbajú.
[10], [11], [12], [13], [14], [15],
Herpetická infekcia očí
Herpetické lézie očí môžu byť primárne a relapsujúce. Často sa rozvíja u mužov mladších ako 40 rokov. To je jedna z najčastejších príčin rohovkovej slepoty. Klinicky rozlišovať povrchové a hlboké lézie. K povrchným sú herpetická keratokonjunktivitída, dendritická keratitída, herpetický marginálny rohovkový vred; k hlbokej disekide keratitídy, hlbokej keratoitídy, parenchymálnej uveitídy, parenchymálnej keratitídy.
Herpetická infekcia nervového systému
V etiologickej štruktúre vírusovej encefalitídy (meningoencefalitída) asi 20% spadá pod pomer herpetickej infekcie. Väčšinou sú pacienti vo veku od 5 - 5 rokov a viac ako 50 rokov. Výskyt je 2-3 na 1 000 000 (údaje z USA), incidencia je počas celého roka jednotná. Herpetická meningoencefalitída v 95% prípadov je spôsobená HSV-1.
Patogenéza herpetickej encefalitídy je odlišná. U detí a mladých ľudí sa primárna infekcia môže prejaviť encefalomyelitídou. Predpokladá sa, že exogénne zachytený vírus preniká do centrálneho nervového systému a šíri sa z periférie cez čuchovú banku. Väčšina dospelých má najprv klinické príznaky generalizovanej infekcie, v niektorých prípadoch poškodenie slizníc a kože a potom porážať centrálny nervový systém, to znamená, že vírus CNS môže preniknúť hematogénne.
Nástup choroby je vždy akútny, s nárastom telesnej teploty na vysoké číslice. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, pretrvávajúcu bolesť hlavy. Tretina pacientov v prvých dňoch ochorenia môže mať mierny respiračno-katarálny syndróm. Herpetický exantém, stomatitída sa zriedka vyskytujú. Po 2-3 dňoch sa stav pacientov prudko a progresívne zhoršuje v dôsledku vývoja neurologických symptómov. Vedomie je depresívne, objavuje sa meningeálny syndróm, generalizované alebo fokálne tonicko-klonické kŕče, ktoré sa opakujú mnohokrát počas dňa. Všeobecné mozgové príznaky herpes simplex (herpetická infekcia) sa kombinujú s ohniskovými prejavmi (poruchy kortikálnych funkcií, lézie lebečných nervov, hemiparéza, paralýza). Ďalší priebeh choroby je nepriaznivý, po niekoľkých dňoch sa rozvíja kóma. Počas celej choroby zostáva telesná teplota vysoká, horúčka je nesprávna. Pri absencii antivírusovej liečby letalita dosahuje 50-80%.
Charakteristickou črtou herpetickej encefalitídy je porážka temporálneho laloku na jednej alebo oboch stranách, čo sa prejavuje zmenami osobnosti s poklesom intelektuálnych funkcií a duševných porúch.
Vyšetrovanie cerebrospinálnej tekutiny odhaľuje lymfocytárnu alebo zmiešanú pleocytózu. Zvýšenie hladiny proteínu, xantochrómu a výskytu nečistoty erytrocytov. EEG zmeny sú možné. Pri MRI mozgu sa detegujú ložiská lézií s prevažnou zmenou v predných častiach temporálnych lalokov s prevládajúcim postihnutím kôry. MRI pri herpetickej encefalitíde má významnú výhodu oproti CT, pretože umožňuje zobraziť poškodenie mozgu v prvom týždni choroby.
K dispozícii sú atypické prejavy herpetické encefalitídy s lézií mozgového kmeňa a podkôrových štruktúr, neúspešný priebeh choroby, chronické a recidivujúce priebeh herpetické encefalitídy podľa typu spomalí infekciu centrálneho nervového systému.
Ďalšou formou lézie centrálneho nervového systému herpetickej povahy je serózna meningitída. Serózna meningitída najčastejšie spôsobuje HSV-2. Zvyčajne sa choroba vyvíja u osôb s genitálnym oparom. Podiel infekcie vírusom herpes simplex medzi vírusovou meningitídou nepresahuje 3%.
Klinicky sa meningitída vyznačuje akútnym nástupom, bolesťami hlavy, horúčkou, fotofóbiou a meningeálnymi príznakmi. V štúdii cerebrospinálnej tekutiny sa pozoruje pleocytóza od 10 do 1000 buniek na ml (v priemere 300-400) lymfocytárneho alebo zmiešaného charakteru. Klinické príznaky pretrvávajú asi týždeň, potom zmiznú samy o sebe bez neurologických komplikácií. Možné sú recidívy.
Ďalšou bežnou formou porážky nervového systému herpes simplex vírusom-2 je syndróm radikulomyelopatie. Klinicky sa prejavuje necitlivosťou, parastézou, bolesťou v zadku, perineom alebo dolnými končatinami, panvovými poruchami. Možno vznik pleocytózy, rastúca koncentrácia proteínov a zníženie glukózy v cerebrospinálnej tekutine. Existuje dôkaz o izolácii HSV-1 z miechy u pacientov s cervikálnou a bedrovou radikulitídou. Bola potvrdená hypotéza, že HSV-1 je spojená s poškodením tvárového nervu (Bellova paralýza).
Herpetická infekcia vnútorných orgánov
Herpetické lézie vnútorných orgánov sú výsledkom virémie. V procese sa podieľa niekoľko orgánov, menej izolovaných lézií pečene, pľúc, pažeráku sa rozvíja menej často. Herpetická ezofagitída môže vyplynúť z priameho šírenia infekcie z orofaryngu do pažeráka alebo v dôsledku reaktivácie vírusu. V tomto prípade vírus dosiahne sliznicu pozdĺž nervu vagus. Dominantné príznaky ezofagitídy: dysfágia, retrosternálna bolesť a strata hmotnosti. Pri zistení ezofagoskopie sa vyskytujú viaceré oválne vredy na erytematóznej báze. Distálna časť je častejšie ovplyvnená, ale ako sa proces rozširuje, dochádza k difúznemu uvoľneniu sliznice celého pažeráka.
U osôb, ktoré podstúpili transplantáciu kostnej drene, je v 6-8% prípadov možný vývoj intersticiálnej pneumónie, čo dokazujú výsledky biopsie a pitvy. Úmrtnosť z herpetickej pneumónie u pacientov s imunosupresiou je vysoká (80%).
Herpetická hepatitída sa často objavuje u ľudí s imunodeficienciou, so zvýšenou telesnou teplotou, žltačkou, zvýšenou koncentráciou bilirubínu a aktivitou aminotransferázy v krvnom sére. Niekedy sa príznaky hepatitídy kombinujú s prejavmi trombohemoragického syndrómu.
Herpetická infekcia pohlavných orgánov
Genitálny herpes je častejšie spôsobený HSV-2. Môže byť primárny alebo opakujúci sa. Typické vyrážky sú lokalizované u mužov na koži a mukóznej membráne penisu, u žien - v močovej trubici, na klitorisu, v pošve.
Možné vyrážky na koži perinea, vnútorný povrch bokov.
Vznikajú vezikuly, erózie, vredy. Vyskytuje sa hyperémia, opuch mäkkých tkanív, lokálna bolesť, dyzúria. Môžu byť bolestivé v dolnej časti chrbta, v siréme, v dolnej časti brucha, v perineu. Časť pacientov, hlavne s primárnou herpetickou infekciou, má inguinálnu alebo femorálnu lymfadenitídu. Existuje vzťah medzi frekvenciou genitálneho herpesu a rakovinou krčka maternice u žien, rakovinou prostaty u mužov. U žien sa relapsy vyskytujú pred začiatkom menštruácie.
Generalizovaná herpetická infekcia
Všeobecnej herpes infekcia sa vyskytuje u detí a u pacientov s ťažkou imunodeficienciou (s hematologických ochorení, dlhodobé užívanie glukokortikoidov, cytostatík, imunosupresív, infekcie HIV). Choroba začína akútne, pokračuje ťažko pri porážke mnohých orgánov a systémov. Charakterizované vysokou horúčkou, rozšíreným poškodením kože a slizníc, dyspeptickým syndrómom, poškodením CNS, hepatitídou, pneumóniou. Bez použitia moderných protivírusových liekov ochorenie vo väčšine prípadov končí smrteľné.
Generalizované formy ochorenia zahrnujú Keposiho herpetiformný sarkóm, ktorý sa pozoruje u detí trpiacich exudatívnou diatézou, neurodermatitídou alebo ekzémom. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, hojnými vyrážkami na koži, najmä v oblastiach s predošlými léziami. Vyrážky sa rozšírili do slizníc. Obsah vezikúl sa rýchlo stáva zakalený, často sa navzájom spájajú. Smrtelný výsledok je možný.
Herpes infekcia u infikovaných HIV
Herpetická infekcia u HIV-infikovaných pacientov sa zvyčajne vyvíja v dôsledku aktivácie latentnej infekcie a ochorenie rýchlo nadobudne všeobecný charakter. Známky generalizácie - šírenie vírusu zo sliznice ústnej dutiny na sliznicu pažeráka, výskyt chorioretinitídy. Kožné lézie u HIV-infikovaných ľudí sú rozsiahlejšie a hlbšie s formáciou nielen erózie, ale aj vredov. Reparačné procesy sa vyskytujú veľmi pomaly, charakterizované dlhotrvajúcim nehojením vredov a erózií. Výrazne zvyšuje počet relapsov.