Symptómy Menierovho ochorenia

Napriek úplnej podobnosti príznakov môžu byť príčiny endolymfátovej sadry u každého jednotlivého pacienta odlišné. Ménièrovu chorobu sa zriedkavo pozoruje v detstve, zvyčajne je potrebná pomerne dlhá doba na rozvoj endolymphatickej kvapky. V takomto prípade pred vznikom endolymfátových hydropónov môžu mať nežiaduce faktory viacnásobné alebo chronické účinky na ucho. Napriek tomu, že obe uši sú ovplyvnené rovnakými faktormi a patogénnymi vplyvmi, Menierovu chorobu zvyčajne začína jedna strana.

Bilaterálna lézia je pozorovaná u približne 30% pacientov a spravidla je charakteristická intrakraniálna hypertenzia. S vývojom simultánnych jednostranných zmien sú endolymfátové hydropy charakterizované ako sekundárne.

Väčšina pacientov hlási nástup ochorenia bez akýchkoľvek prekurzorov. Asi 60% pacientov spája svoj vzhľad s emočným stresom. Typicky, choroba začína s útokom závratov so závažnými autonómne poruchy (nevoľnosť, vracanie), ktorý trvá od niekoľkých minút do niekoľkých hodín a zvyčajne sprevádzané tinnitem a strata sluchu. Často sa tomuto záchvatu predchádza pocit upchatia, plnosť v uchu, ktorá trvá niekoľko dní. Klinický priebeh ochorenia sa môže značne líšiť, záchvaty sa môžu opakovať v rôznych intervaloch: od jedného dňa po jeden po niekoľkých mesiacoch.

[1], [2], [3], [4]

Lermuageov syndróm

Tento syndróm je definovaný ako jedna z foriem menej podobného komplexu symptómov, ktorý sa vyskytuje u pacientov s aterosklerózou a niektorými inými bežnými vaskulárnymi ochoreniami. Je to veľmi zriedkavé. Odlišuje sa od BM sledu symptómov: najprv sa vyskytujú príznaky porážky kochle, potom príznaky vestibulárnej dysfunkcie, po ktorej sa sluch vráti do normálneho stavu. Toto dával dôvod autorovi, ktorý opísal tento syndróm, aby ho definoval ako "závrat, návrat sluchu".

Príčiny tohto ochorenia nie sú známe, patogenéza je spojená s akútnou hypoxiou kochleárnych štruktúr, ktorá je dôsledkom spazmu tepny, ktorá kŕmi ušným bludiskom.

Klinický priebeh pokračuje striktne podľa zákona a prechádza cez dve fázy. Prvá fáza je charakterizovaná akútneho záchvatu vyskytujúce kochleárne dysfunkcie - kŕč kochleárne bludisko vetva tepna prejavuje náhly nástup závažnej tinnitu a stratu zvýšením rýchly percepčné typu pri vysokých tónov (na rozdiel od útoku Ménierovej choroby) sluchu, niekedy až do úplného hluchota. V zriedkavých prípadoch počas tohto obdobia dochádza k ľahkým závratom. Kochleárne obdobie útoku môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov. Ďalej v pozadí silnej závraty náhle vzniká s nevoľnosťou a zvracaním (druhá fáza - vestibulárny; kŕč vestibulárny labyrint vetva tepna), ktorý pokračuje 1-3 hodiny a po tejto dobe príznaky vestibulárny dysfunkcie náhle zmizne a sluch vrátil na normálnu úroveň. Niektorí autori poznamenávajú, že kríza by sa mohla opakovať niekoľkokrát v jednom uchu, alebo niekoľkokrát na jednom a druhom uchu alebo oboch ušiach súčasne. Iní autori tvrdia, že kríza nastane raz a nikdy sa znova neopakuje. Príznaky ochorenia uprednostňuje akútnej hypoxii vzniknutej bludisko prechodný charakter. Ani dve otázky: prečo vo väčšine prípadov nevznikajú opakované krízy, a ak je to hlboké vazokonstrikciu, prečo nebola pozorovaná jej dôsledky javov percepčné straty sluchu?

Diagnóza na začiatku krízy s určitou pravdepodobnosťou je založená na výskyte prvej fázy syndrómu; výskyt druhej fázy a rýchly návrat sluchu k základnej línii určujú konečnú diagnózu.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s Menierovou chorobou a s tým, s ktorou je Meniereova choroba diferencovaná.

Prognóza sluchových a vestibulárnych funkcií je priaznivá.

Liečba je symptomatická medikácia zameraná na normalizáciu hemodynamiky v ušiach a zmenšenie príznakov vestibulárnej dysfunkcie.

Klinické štádia Menierovej choroby

Podľa klinického obrazu existujú tri štádia vývoja Meniereovej choroby.

I štádium (počiatočné) je charakterizované periodicky vznikajúcim hlukom a ušami, pocitom preťaženia alebo tlaku, kolísajúcou stratou zmyslového a sluchu. Pacient je narušený pravidelnými útokmi systémového závratov alebo kolísania s rôznym stupňom závažnosti. Systém zahŕňa tie závraty, ktoré pacient popisuje ako zmysel otáčania okolitých objektov. Pre nesystémové závraty sa vyznačuje pocit nestability, výskyt "muchov" alebo tmavnutia v očiach. Závratové záchvaty opisujú pocit rotácie, ktorý trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Niekedy sú takéto útoky prekurzormi alebo obdobím prodromu. čo sa prejavuje exacerbáciou sluchových symptómov: niekedy pacienti zaznamenávajú pocit naplnenia alebo plnosti v uchu niekoľko dní. Intenzita závraty dosahuje maximálne hodnoty v priebehu niekoľkých minút, kým je sprevádzaná poklesom sluchových a autonómnych symptómov - nevoľnosť a vracanie,

Po útočení sa zistí porucha sluchu podľa audiometrie tónového prahu, hlavne v rozsahu nízkych a stredných frekvencií. V dobe odpustenia môžu byť prahové hodnoty v normálnom rozmedzí. Podľa vyššie uvedenej prahovej audiometrie je možné určiť fenomén zrýchleného rastu hlasitosti. Pri ultrazvuku sa pozoruje latertizácia v smere postihnutého ucha. Testy dehydratácie sú pozitívne vo veľkom počte prípadov so zmenami sluchu. Pri elektrochlearografii sú príznaky labyrintových hydrops s jedným alebo viacerými kritériami. Skúmanie funkčného stavu vestibulárneho analyzátora odhaľuje hyperreflexiu počas útoku a v období po praniálnej dobe,

Stupeň II je charakterizovaný výraznými klinickými prejavmi. Útoky získavajú typický charakter Menierovej choroby s výraznými vegetatívnymi prejavmi, ich frekvencia sa môže meniť niekoľkokrát denne až niekoľkokrát za mesiac. Hluk v ušiach je prítomný neustále, často zosilnený v čase útoku. 8 tohto štádia je charakterizované prítomnosťou trvalej zášklby v oblasti postihnutého ucha: niekedy pacienti opisujú pocit "tlaku" v hlave. Údaje tónovej prahovej audiometrie ukazujú kolísavú neurosenzorickú hluchotu stupňa II-III. V oblasti nízkych frekvencií môže existovať interval medzi kosťou a vzduchom. V interiktálnom období dochádza k pretrvávajúcej strate sluchu. S vyššie uvedenou prahovou audiometriou sa prejavuje fenomén zrýchleného zvýšenia hlasitosti. Prítomnosť stálych hydropsov je možné určiť všetkými metódami vyšetrenia: dehydratačnými testami, elektrochemémiou, použitím ultrazvukových diagnostických metód. Vyšetrovanie funkčného stavu vestibulárneho analyzátora odhaľuje hyporeflexiu na strane sluchového ucha a počas útoku - hyperreflexia.

Ani stupeň III, podobne ako pravidlá, typické záchvaty závratov, ktoré nie sú vždy systemické, sa zriedkajú, znepokojujú pocit neistoty, nestability. Vyskytuje sa zníženie sluchu neurosenzorickým typom rôznej závažnosti. Fluktuácia sluchu je zriedkavá,

Pri ultrazvuku sa zvyčajne vyskytuje lateralizácia v sluchovom uchu alebo jeho absencia. Hydrops z vnútorného ucha sa spravidla nevyskytujú počas dehydratácie. Vyskytuje sa výrazný útlak alebo islamácia vestibulárnej časti vnútorného ucha na postihnutej strane.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]