Príznaky chronickej tonzilitídy

Jedným z najspoľahlivejších príznakov ochorenia je prítomnosť angíny a histórie. Zároveň je nevyhnutné, aby pacient zistil, ako je horúčka v hrdle sprevádzaná zvýšením telesnej teploty a ako dlho.

Angína pri chronickej tonzilitíde môže byť výrazná (silná bolesť hrdla pri prehĺtaní, významná hyperémia sliznice hltanu, hnisavé atribúty mandlí, resp. Formy, horúčkovitá telesná teplota, atď.), Ale u dospelých sa takéto klasické príznaky anginy pectoris často nevyskytujú. V takýchto prípadoch sa exacerbácie chronickej tonzilitídy vyskytujú bez závažnej závažnosti všetkých príznakov: teplota zodpovedá nízkym hodnotám subfebrilu (37,2-37,4 ° C), bolesť hrdla pri prehĺtaní je zanedbateľná, pozoruje sa mierne zhoršenie celkového zdravotného stavu. Trvanie ochorenia je zvyčajne 3-4 dni. Tento obraz anginy pectoris je typický pre pacientov s reumatizmom. V iných prípadoch si pacient všimne len mierne bolesť v krku s pocitom pohody na niekoľko dní. Nevyjadrené prejavy exacerbácií chronickej tonzilitídy však nijako neznižujú agresivitu patologického procesu s ohľadom na vznik toxicko-alergických komplikácií. Po takýchto „mäkkých“ bolestiach hrdla sa počet exacerbácií reumatizmu niekoľkokrát zvyšuje, často dochádza k rozvoju re-deformácie mitrálnej chlopne.

Klinický obraz chronickej tonzilitídy je charakterizovaný recidívou anginy pectoris, zvyčajne 2-3 krát ročne, často 1 krát za niekoľko rokov a iba 3-4% pacientov s angínou neexistuje. Pre angínu inej etiológie (nie ako exacerbáciu chronickej tonzilitídy) je charakteristická absencia recidívy.

Pri chronickej tonzilitíde sa pozorujú mierne príznaky všeobecnej intoxikácie, ako je opakovaná alebo pretrvávajúca nízka telesná teplota, potenie, únava, vrátane duševnej poruchy, poruchy spánku, mierne závraty a bolesti hlavy, strata apetítu atď.

Chronická tonzilitída často spôsobuje iné ochorenia alebo ich zhoršuje. Početné štúdie uskutočnené v posledných desaťročiach potvrdzujú asociáciu chronickej tonzilitídy s reumatizmom, polyartritídou, akútnou a chronickou glomerulonefritídou, sepsou, systémovými ochoreniami, dysfunkciou mozgovej kôry hypofýzy a nadobličiek, neurologických ochorení, akútnych a chronických ochorení bronchopulmonálneho systému atď.

Hlavným znakom príznakov chronickej tonzilitídy je nešpecifickosť niektorých z nich. Subjektívne symptómy sa teda do značnej miery zhodujú s tými v rôznych formách chronickej faryngitídy. Mandle sa podľa svojej veľkosti zaraďujú do troch stupňov, avšak veľkosť a vzhľad mandlí tiež neodráža ich skutočný stav: sú mandle absolútne normálneho vzhľadu a napriek tomu môžu obsahovať zdroj chronickej infekcie spôsobujúcej rôzne metatonsilárne komplikácie. Odstránenie týchto mandlí často potvrdzuje túto pozíciu. A napriek tomu vo väčšine prípadov chronickej tonzilitídy sa objavuje niekoľko subjektívnych (z anamnézy) a objektívnych príznakov, ktoré poskytujú základ na stanovenie diagnózy chronickej angíny a odlíšenia na dve klinické formy - kompenzovanú a dekompenzovanú chronickú tonzilitídu av závislosti od toho určujú taktiku a stratégiu liečby pacienta.,

S kompenzovanou chronickou tonzilitídou sú niektoré príznaky chronického zápalu makroskopicky odhalené, ale tento proces je obmedzený na územie mandlí, neprekračuje jeho hranice, nevykazuje anginálne exacerbácie a najmä paratonsilárne komplikácie. Tento stav mandlí je spôsobený existujúcou rovnováhou medzi lokálnou imunitou tkaniva a všeobecnou reaktivitou tela na jednej strane a zápalovým procesom vyskytujúcim sa v mandlích. Pri dekompenzovanej chronickej tonzilitíde sa zvyčajne zreteľne prejavujú lokálne príznaky chronickej tonzilitídy, niektoré z nich sú typické len pre túto formu a chýbajú pri kompenzovanej chronickej tonzilitíde, pričom sa táto forma často zhoršuje vo forme bolesti hrdla, peritonsilitídy, paratonsilárnych abscesov, regionálnej lymfadenitídy a klinicky pokročilé prípady - metatonsilárne komplikácie na diaľku (podľa BS Preobrazhensky, priebeh chronickej tonzilitídy bez anaginózy sa vyskytuje len v 2% prípadov V tejto choroby).

Subjektívne symptómy chronickej tonzilitídy

Subjektívne symptómy chronickej tonzilitídy sa vyznačujú opakujúcou sa bolesťou mandlí pri prehĺtaní a rozprávaní, mravenčením, pálením, suchosťou, nepohodlím a pocitom v hrdle cudzieho tela. Spravidla tieto symptómy s kompenzovanou chronickou tonzilitídou nie sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty, ale v niektorých prípadoch, najmä pri dekompenzovaných formách, môže byť pretrvávajúci alebo opakujúci sa subfebril. Počas tohto obdobia sú slabosť, malátnosť, únava, ktoré sú často sprevádzané boľavou bolesťou v kĺboch av oblasti srdca. Vzhľad subjektívnych symptómov na diaľku naznačuje prechod kompenzovanej formy chronickej tonzilitídy na dekompenzáciu. V iných prípadoch pacienti pociťujú výrazné pálenie a bolesť v hltane, čo spôsobuje, že majú záchvaty ťažkého kašľa (podráždenie hltanových vetiev nervu vagus) - jeden zo symptómov launárnej formy chronickej tonzilitídy, počas ktorej vystupujú z rozšírených lacún do masy ústnej dutiny. Pacienti ich často vytláčajú prstami alebo lyžičkou z mandlí. Vôňa týchto „hnisavých zátok“ je veľmi nepríjemná; jeho hnilobná povaha naznačuje prítomnosť v kryptoch palatínových tonzíl fuzospiroheleznyh mikroorganizmov. Mnohí pacienti pozorujú príznak reflexnej bolesti v uchu - brnenie a „post-aretovanie“ v ňom.

[1], [2], [3]

Cieľové príznaky chronickej tonzilitídy

Cieľové symptómy chronickej angíny sa zistia endoskopickým vyšetrením hltanu a externým vyšetrením oblasti regionálnych lymfatických uzlín. Súčasne sa používa vyšetrenie, hmatové vyšetrenie, vzorka s „dislokáciou“ amygdaly, vzorka s extrúziou kazuálnych hmotností z medzier, snímanie medzier, odoberanie materiálu na bakteriologický výskum, vrátane aspirácie mandlí.

Pri vyšetrení v prvom rade venujú pozornosť veľkosti mandlí, farbe sliznice, stavu jej povrchu a okolitým tkanivám. Objektívne príznaky skutočného XT nie sú stanovené skôr ako 3-4 týždne po ukončení procesu exacerbácie alebo angíny. Podľa opisov B.S. Preobraženskij (1963), s folikulárnou formou chronickej parenchymálnej tonzilitídy na povrchu mandlí pod epitelom, existujú "žltkasté vezikuly", ktoré naznačujú znovuzrodenie folikulov a ich nahradenie malými cystovitými formáciami naplnenými "mŕtvymi" leukocytmi a mŕtvymi mikrobiálnymi útvarmi. V launárnej forme sú určené rozšírené výtoky lakun, ktoré obsahujú kazeínové biele hmoty. Pri stláčaní špachtľou vystupujú na bočnej strane predného palatínového oblúka a na ploche horného pólu mandle z mlynčeka na mäso kašovité hmoty alebo tekutý hnis.

Pri skúmaní oblasti mandlí je často možné zistiť množstvo príznakov chronickej tonzilitídy, čo odráža účasť v zápalovom procese okolitých anatomických štruktúr:

1. Gízov príznak [Guisez, 1920] - hyperémia predných oblúkov;
2. Zackov príznak [Zak VN, 1933] - opuch sliznice nad horným pólom mandlí mandle a horných palatálnych oblúkov;
3. príznak Preobraženského [Preobrazhensky B.S., 1938] - oblúková infiltrácia a hyperémia horných polovíc oblúkov a uhol kĺbu.

Pri chronickej tonzilitíde sa zvyčajne vyvíja regionálna lymfadenitída, ktorá je určená palpáciou za uhlom dolnej čeľuste a pozdĺž predného okraja sternocleidomastoidného svalu. Lymfatické uzliny môžu byť bolestivé pri pohmatoch a pri pohmatu retromandibulárnych uzlín sa vyžaruje do zodpovedajúceho ucha.

Dôležitým diagnostickým významom je príjem palpácie a dislokácie mandlí. Keď palpácia prsta (existuje aj palpačný prístroj), vyhodnotí elasticitu, poddajnosť (mäkkosť) mandle alebo naopak jej hustotu, tuhosť, obsah parenchýmu. Okrem toho v prípade palpácie prsta je možné stanoviť prítomnosť mandlí v parenchýme alebo v bezprostrednej blízkosti jej výklenku veľkej pulzujúcej arteriálnej cievy, ktorá musí byť považovaná za rizikový faktor krvácania pri tonzilómii a tonzilektómii. Ak sa pri zvýraznenom tlaku špachtľou amygdala nevyčnieva zo svojho výklenku, ale pod špachtľou je husté tkanivo, znamená to kohéziu amygdaly s tkanivami jej lôžka, t.j. Chronickú sklerotickú angínu, ako aj ťažkosti. Extirpácia tonzily počas extrakapsulárneho odstránenia.

Zaznamenávanie krypty sa vykonáva pomocou špeciálnej zakrivenej zvonovitej sondy G.G. Kulikovsky (s rukoväťou alebo oddelenou, vloženou do špeciálneho držiaka, upevňujúce sondu skrutkou) vám umožňuje určiť hĺbku krypty, ich obsah, prítomnosť striktúr atď.

Základom klinického obrazu chronickej tonzilitídy je teda komplex symptómov spojený s tvorbou ložísk chronickej infekcie mandlí. Tento proces má určité vzorce miestneho rozvoja a distribúcie v tele. Zameranie chronickej infekcie mandlí ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánov a funkčných systémov, narúša ich živobytie na jednej strane a na druhej strane sa často stáva etiologickým faktorom nového, zvyčajne vážneho ochorenia a vo všetkých prípadoch zhoršuje všetky choroby vyskytujúce sa v tele.

[4], [5]

Klasifikácia chronickej tonzilitídy

Mnohí autori ponúkajú rôzne možnosti klasifikácie chronickej tonzilitídy. Podľa týchto klasifikácií sa choroba posudzuje hlavne z hľadiska stupňa ochrany tela pred intoxikáciou mandliami, pričom sa používa termín „kompenzovaný“ a „dekompenzovaný“ zápalový infekčný proces v mandlích vo vzťahu k celému organizmu. Na základe predchádzajúcich klasifikácií a nových údajov klasifikácia K.S. Preobrazhensky a V.T. Palchuna, podľa ktorej sú klinické formy ochorenia, ktoré určujú lekársku taktiku, diferencované a od moderných vedeckých a praktických pozícií.

Vo väčšine prípadov bude pacient pozorovať všetky príznaky chronickej angíny. Charakteristika určitej formy, ale v niektorých prípadoch odhaľujú len niekoľko alebo dokonca jeden znak. Podľa tejto klasifikácie je hodnotenie jednej alebo druhej známky alebo príznakov infekčného zamerania na mandle a vo všeobecnom stave tela diagnostickou hodnotou.

Existujú 2 klinické formy chronickej tonzilitídy: jednoduché a toxické alergické dva stupne závažnosti.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Jednoduchá forma chronickej tonzilitídy

Je charakterizovaná iba lokálnymi príznakmi a u 96% pacientov - prítomnosťou angíny v anamnéze.

Miestne značky:

• tekutý hnis alebo hnisavý zápach v medzerách mandlí (môže byť zápach);
• mandle u dospelých častejšie malé, môžu byť hladké alebo s uvoľneným povrchom;
• pretrvávajúca hyperémia okrajov palatínových oblúkov (znak Giee);
• opuch okrajov horných častí palatínových oblúkov (znak Zack);
• valiformné zahusťovanie okrajov zástery palatínskych oblúkov (znak Preobraženskij);
• fúzie a adhézie mandlí s oblúkmi a trojuholníkovým záhybom;
• rozšírené jednotlivé lymfatické uzliny, niekedy bolestivé pri palpácii (v neprítomnosti iných ohnísk infekcie v regióne).

Sprievodné ochorenia zahŕňajú tie, ktoré nemajú jedinú infekčnú bázu s chronickou tonzilitídou, patogenetický vzťah bežných a lokálnych charakteristík reaktivity.

Liečba je konzervatívna. Prítomnosť hnisavého obsahu v medzerách po 2-3 liečebných cykloch indikuje tonzilitiu.

[12]

Toxicko-alergická forma I stupňa

Vyznačuje sa miestnymi znakmi jednoduchej formy a všeobecnými toxicko-alergickými reakciami.

Príznaky:

• periodické epizódy subfebrilnej telesnej teploty;
• epizódy slabosti, slabosti, malátnosti;
• únava, znížená pracovná kapacita, zlý zdravotný stav;
• opakujúce sa bolesti kĺbov;
• zvýšené a bolestivé prehmatanie regionálnych lymfatických uzlín (v neprítomnosti iných ohnísk infekcie);
• funkčné poškodenie srdcovej činnosti nie je konštantné, môže sa vyskytnúť počas cvičenia a v pokoji, počas exacerbácie chronickej tonzilitídy;
• abnormálne laboratórne údaje môžu byť nestabilné a trvalé.

Sprievodné ochorenia sú rovnaké ako v jednoduchej forme. Nemajú jedinú infekčnú bázu s chronickou tonzilitídou.

Liečba je konzervatívna. Nedostatok zlepšenia (hnis v dutinách, toxicko-alergické reakcie) po 1-2 cykloch liečby je indikáciou tonzilektómie.

Stupeň toxickej alergie II

Vyznačuje sa miestnymi znakmi jednoduchej formy a všeobecnými toxicko-alergickými reakciami.

Príznaky:

• periodické funkčné poruchy srdcovej činnosti (pacient si sťažuje, porušenia sa zaznamenávajú na EKG);
• srdcový tep, poruchy srdcového rytmu;
• bolesti v srdci alebo v kĺboch sa vyskytujú ako pri bolestiach hrdla, tak aj mimo exacerbácie chronickej tonzilitídy;
• nízka telesná teplota (môže byť predĺžená);
• funkčné poruchy infekčnej povahy v obličkách, srdci, cievnom systéme, kĺboch, pečeni a iných orgánoch a systémoch, zaznamenané klinicky a pomocou laboratórnych metód.

Sprievodné ochorenia môžu byť rovnaké ako v jednoduchej forme (nie sú spojené s infekciou).

Sprievodné ochorenia majú bežné infekčné príčiny s chronickou tonzilitídou.

Lokálne ochorenia:

• paratonsilárny absces;
• parafaringit.

Bežné ochorenia:

• akútne a chronické (často so zahalenými príznakmi) tonsillogenická sepsa;
• reumatizmus:
• artritída;
• získané srdcové chyby:
• infekčná alergická povaha ochorení močového systému, kĺbov a iných orgánov a systémov.

Chirurgická liečba (tonzilektómia).

Faryngoskopické príznaky sa objavujú už druhýkrát: hnisavý obsah uvoľnený z krýpt na povrchu mandlí, ktorý je silne dráždivý, spôsobuje lokálny zápal, preto sú okraje palatínových oblúkov hyperemické, infiltrované a edematózne. Z rovnakého dôvodu je chronickou tonzilitídou spravidla katarálna alebo granulovaná faryngitída. Regionálna lymfadenitída vo forme zvýšenia lymfatických uzlín v rohoch mandibuly a pozdĺž sternocleidomastoidného svalu tiež indikuje infekciu v prekrývajúcich sa oblastiach, najčastejšie v mandlích. Samozrejme, vo všetkých týchto prípadoch môže infekcia prebiehať nielen z mandlí, ale aj z chorých zubov, ďasien, hltanu atď. V tejto súvislosti je potrebné v diferenciálnej diagnostike zohľadniť všetky možné príčiny faryngoskopických príznakov zápalu.