Rakovina pankreasu: príznaky

Symptómy polymorfné rakovina slinivky brušnej a do značnej miery závisí na miesto, typ a veľkosť nádoru, jeho vzťah k okolitých orgánov, trvanie ochorenia (fáz), v prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz. Symptómy počiatočného štádia karcinómu pankreasu sú pomerne vágne: strata hmotnosti, anorexia, dyspepsia, slabosť, postihnutie; ich frekvencia je odlišná. Je dôležitejšie, že žiadny z týchto príznakov nemožno odstrániť a postupne sa ich rast rozširuje, pridávajú sa nové príznaky. V súvislosti s touto "neistotou" symptómov sa pacientka obracia na lekára neskoro, nie skôr ako 2-3 mesiace po prvých príznakoch ochorenia (40%) a najviac - po 6 a dokonca 12 mesiacoch, v priemere 4,5 mesiaca. Bohužiaľ boli vyvinuté metódy presnej inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky tohto ochorenia až do pomerne nedávnej doby (iba pred 20 až 15 rokmi - ultrazvuk, CT atď.). Preto aj pri pomerne nízkom liečbe niektorých pacientov s lekárskou starostlivosťou (ale fuzzy klinických príznakov), lekári neboli schopní vyrobiť tie štúdie, ktoré by im umožnili pre podozrenie na rakovinu potvrdí prítomnosť nádorov pankreasu.

K dispozícii boli len nepriame metódy málo informácií, ako je napríklad stanovenie metódou röntgenové zvýšiť vzdialenosť medzi chrbtice a žalúdka, príznaky stlačenia kompresný dvanástnika slinivky zväčšenou hlavou (Frostburg príznaku), zrýchlené ESR. V súvislosti s týmto fáze prieskumov ambulantných alebo nemocničných často vyžadujú opakovanie štúdií a pozorovanie pacienta v priebehu času a trvá dlhú dobu - niekedy aj niekoľko týždňov alebo dlhšie. V dôsledku radikálnej operácii, ktorú možno vykonať len v 10-25% pacientov. Napriek tomu vo väčšine prípadov, najviac znepokojujúce symptómy pacienta a prinútiť ich ísť k doktorovi (ale to nemá včasné príznaky tohto ochorenia!) Sú bolesť v hornej časti brucha, nechutenstvo, chudnutie, prechádzajúcej v kachexia, dyspeptické príznaky, malátnosť, únava, zvýšenie teploty.

V neskoršom období pacienti takmer vždy prežívajú úplnú stratu chuti do jedla, ktorú možno nazvať anorexia pancreatica. Obe straty chuti do jedla a vyčerpania sú skorým, konštantným a vždy progresívnym príznakom; výrazné zníženie telesnej hmotnosti (o 10-20 kg alebo viac počas 2-3 mesiacov) sa vyskytuje takmer vždy pri tomto type rakoviny. Časté dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, hnačka), ktoré sa nedajú vyhnúť porážaniu zažívacieho traktu; Pozoruhodné sú steatorrhoea a creatorrhea, ktoré sa vyskytujú v 10-15% prípadov. Zriedka označená horúčka.

Bolesť v bruchu s rakovinou pankreasu je veľmi často (v 70-80%); v niektorých funkciách sa líšia. S rakovinou hlavy pankreasu je bolesť častejšie lokalizovaná v správnom hypochondriu, niekedy pripomínajúcu bolesť v prípade vredových ochorení, cholecystitídy, napadnutia cholelitiázou. Bolesti sú nudné, niekedy horiace, kruté v prírode, cítia sa hlboko v bruchu (niekedy vyžarujú vpravo - s poranením hlavy alebo vľavo - s rakovinou chvosta žľazy). Bolesti zvyčajne nesúvisia s jedlom alebo inými okolnosťami a neopúšťajú pacienta ani deň, ani v noci (nočné bolesti). Pre rakovinu tela a chvosta pankreasu je bolesť ešte charakteristickejšia, často sa objavujúca v popredí ako prvý a hlavný symptóm ochorenia, často sú extrémne bolestivé, neznesiteľné. Bolesť v tejto oblasti rakoviny je pozorovaná v epigastrickej oblasti alebo v ľavom hornom kvadrante brucha, často nadobúda brvnú povahu; v zriedkavých prípadoch sú lokalizované v bedrovej oblasti. Bolesť často vyzařuje do chrbtice (spodný hrudník a horný bedrový stav), ľavé rameno, rameno, hrudník. Bolesť spojená s tlakom alebo nádorové invázie celiakia plexu nervových zväzkov, ktorý sa nachádza za slinivky brušnej, t. E. Je solárny bolesť, často ir-vyžaruje v celej oblasti brucha. V polohe na chrbte bolesti chrbta sa v mnohých prípadoch zintenzívni, čo závisí od nárastu tlaku nádoru na celitálnom plese. Preto sa často pacienti s rakovinou pankreasu dostanú do nútenej polohy: sedia, mierne sklonia dopredu alebo ležia na žalúdkoch alebo na bokoch, ohýbajú nohy; bolesť na týchto pozíciách majú trochu nižšiu intenzitu, pretože znížený tlak a pankreasu usporiadané v prednej časti je vnútorností, brušnej steny a druhý na brušnej nervovej pletene a nervových zväzkov.

U rakoviny lokalizované v hlave pankreasu, vyznačujúci sa tým, vývoj mechanické (obštrukčná) žltačka sa mierny nárast v pečeni a pozitívne príznak Courvoisier (hmatateľná, hyperinflate žlče, bezbolestné žlčníka) v dôsledku kompresie a klíčenie nádoru spoločného žlčovodu, alebo zriedkavejšie stlačenie pečeňové kanála vzrástol v dôsledku nádorovej metastázy lymfatických uzlín hepatis porta. Vzhľad žltačky nepredchádza útoku žlčových kameňov koliky, vyskytuje sa postupne, nepozorovane na prvý pohľad, kým si upozornila pacienta a ďalšie. Pôvodu, žltačka sa rýchlo zvyšuje, zatiaľ čo koža pacienta sa postupne stáva nazelenalý, zelenošedej až tmavo olivovej farby (vzhľadom k premene bilirubínu, farbenie kože a iných tkanív v biliverdínu); hyperbilirubinémia dosahuje 260 až 340 pmol / l (15 až 20 mg%) a vyššie. Vzhľadom k tomu, oneskorenie a akumulácia charakteristické trojica príznakov sa vyskytuje v krvi a tkanivách žlčových kyselín: silné svrbenie, núti pacientov nepretržite česanie kožu, relatívna bradykardia, CNS príznaky podráždenia (podráždenosť, úzkosť, nálady, poruchy spánku, niekedy halucinácie). Výkaly boli zafarbené, pretože žlč neprúdi do čreva, a je hlina, šedo-bielej farby, a laboratórne štúdie ukazujú nedostatok to stercobilin. Avšak, v súvislosti (priamy) bilirubín je rozpustný vo veľkom množstve začne vystupovať v moči, čo jej dáva hnedú farbu (v prenesenom vyjadrení starých autorov - "farbe tmavého piva") s jasne žltej peny. V budúcnosti, kvôli sekundárne poškodenie (cholestatická hepatitída), často spojené príznaky hemoragickej diatéza a fenoménu zlyhanie pečene.

Preto sme sa zamerali na to veľmi dôležité, živý a okamžite priťahuje pozornosť pacienta, a iní, a diagnostické funkcie lekára, je možné rozlíšiť dve hlavné klinické formy - žltačkou a anicteric.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptómy rôznych foriem rakoviny pankreasu

Iterická forma ochorenia, ako už bolo uvedené, je charakteristickejšia pre karcinóm hlavy pankreasu, ktorý stláča bežný žlčový kanál. Avšak s malým nádorom a jeho zistením mimo žlčovodu sa pravdepodobne nevyskytne žltačka. Na druhej strane opuch tela a chvosta žľazy môže klíčiť hlavu a spôsobiť žltačku. Zvyčajne ešte pred vznikom žltačky už existuje mierny pokles telesnej hmotnosti pacienta.

Ikterická forma adenokarcinómu sa objavuje o niečo menej často ikterická (od 10 do 40% podľa údajov rôznych autorov), hlavne keď je nádor lokalizovaný v tele a chvoste slinivky brušnej. Niektorí pacienti majú bolesť v hornej polovici brucha deň a noc, iní majú pretrvávajúcu bolesť chrbta, ako je uvedené vyššie.

Existuje aj čisto kachektická forma rakoviny pankreasu; zatiaľ čo pacient nemusí cítiť bolesť, leží na posteli vyčerpaný, odmieta jedlo, je ľahostajný k všetkému.

Veľmi zriedkavé prípady s výskytom prejavených psychopatických symptómov aj v počiatočnom štádiu (depresia, apatia alebo úzkosť, delirium); niekedy takí pacienti najskôr vstupujú do psychiatrickej nemocnice. Často, niektoré príznaky depresie predchádza ďalšie príznaky tejto choroby. Syndróm poruchy vyššej nervovej činnosti ako inhibícia potravín centrá, označovaná ako paraneoplastický reakčného mechanizmu, ktorý, žiaľ, nebol skúmaný. Niekedy sa pri rakovine pankreasu vyskytujú príznaky "pankreatickej encefalopatie" - agresivita pacienta, zmena excitácií depresiou, výskyt vizuálnych a sluchových halucinácií. Tieto psychogénne príznaky môžu byť čiastočne spôsobené aj omamnými látkami, ktoré sa podávajú pacientom v dôsledku veľmi závažných druhov rakoviny.

Pri objektívnom výskume sa nádor v hĺbke epigastrickej oblasti, hustý, nehybný niekedy skúma; v poslednom štádiu sa zistí masívna nádorová hmotnosť. Tento konglomerát nádor sám o sebe nemôže presne určiť pôvodné miesto zabitia a odlíšiť ho od rozsiahlych adhéziou alebo vyvinúť nádory okolitých orgánov - žalúdka, hrubého čreva, žlčníka, atď Dokonca existujú veľké ťažkosti pri laparotómii.; u 9% pacientov, ktoré sme pozorovali po laparotómii, nebola rozpoznaná rakovina žľazy; Podobné ťažkosti sa môžu vyskytnúť aj v prozektoroch pred dôkladnou disekciou a analýzou nádorovej hmoty.

Pri žltačke dochádza k zvýšeniu pečene kvôli zahlteniu žlče a prítomnosť hrboľatej pečene je dôkaz metastáz. Často dochádza k zvýšeniu žlčníka tvaru hrušky - symptóm Courvoisier (v 30-40% prípadov a viac); táto funkcia slúži ako rozdiel medzi rakovinou pankreasu a cholelitiázou.

Keď rakovina tela a chvosta pankreasu, okrem neznesiteľnú bolesť, anorexia, a strata hmotnosti ako hlavnými symptómy možno pozorovať smäd a polyúria (v dôsledku nedostatočného ostrovnej aparátu - klíčenie pankreatického nádoru ostrovčekov); v mnohých prípadoch môže byť nádor propopilovaný. Žltačka pre tieto nádorové lokalizácie je nezvyčajná a ak sa objaví, potom v posledných štádiách procesu, keď nádor rastie celú alebo takmer celú pankreas. Avšak, ako uvádzajú mnohí autori, často dochádza k trombózam ciev rôznych orgánov a v niektorých prípadoch k mnohonásobnej trombóze. To je veľmi významné zmeny sú pozorované v systéme zrážania krvi, umožňuje vývoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), flebotrombóza. Posledne menovaný je zvlášť často pozorovaný u rakoviny pankreasu (u 56,2% pacientov). Migračné žilová trombóza, prevažne v dolných končatín, pri absencii ďalších príznakov sú "alarmujúce" proti zhubných nádorov a najmä slinivky brušnej. Predpokladá sa, že nádorové bunky uvoľňujú tromboplastín, čo následne spôsobuje kompenzačné zvýšenie fibrinolýzy. Mechanizmus fyziologickej hemostázy teda obnovuje rovnováhu, ale na patologickej úrovni, ktorá sa ľahko rozpadá z drobných dráždivých látok. Výraznou črtou "rakovinovej flebotrombózy" je jej rezistencia na liečbu antikoagulanciami.

Spontánne zlomeniny kostí sa vyskytujú u jednotlivých pacientov v dôsledku metastáz nádoru v kosti.

Splenomegália sa rozvíja v prípade rakovinového rastu sleziny alebo portálnej žily, ako aj pri jej kompresii alebo trombóze. Niekedy je možné počúvať cievny šum z ľavej strany od pupku ako prejavy opuchu slezinovej tepny.

Venózny tromboembolizmus a tromboembolizmus sú bežné pri rakovine pankreasu. Ascites slúžia ako neskorá manifestácia nádoru.

Podľa výskumu má rakovina pankreasu rôzne paraneoplastické príznaky. V niektorých prípadoch môžu tieto nešpecifické symptómy predchádzať vzniku zjavných príznakov rakoviny pankreasu.