Liečba erysipelas

Etiotropická liečba erysipelov

Liečebné tváre v ambulantných rozširuje na účely jedného z nasledujúcich antibiotík vnútri: azitromycínu - 1 deň, 0,5 g, a potom sa po dobu 4 dní - 0,25 g raz denne (alebo 0,5 g počas 5 dní); spiramycín - 3 milióny ME dvakrát denne; roxitromycín - 0,15 g dvakrát denne: levofloxacín - 0,5 g (0,25 g) dvakrát denne; cefaclor - 0,5 g trikrát denne. Dĺžka liečby je 7-10 dní. Pri intolerancii na antibiotiká sa chloroquín podáva 0,25 g dvakrát denne počas 10 dní.

V nemocnici sa liečba erysipelov uskutočňuje s benzylpenicilínom v dennej dávke 6 miliónov jednotiek intramuskulárnou injekciou počas 10 dní.

Formulácia rezerva - I-generácie cefalosporínov (cefazolín v dennej dávke 3-6 g, a intramuskulárne po dobu 10 dní v dennej dávke klindamycín 1.2-2.4 g a viac intramuskulárne). Tieto lieky sú zvyčajne predpísané pre závažné, komplikované erysipely.

V ťažkých tvárí toku, rozvoj komplikácií (absces, flegmóna, atď) Možno kombinovať benzylpenicilín (v uvedenej dávke) a gentamycín (240 mg jedenkrát denne intramuskulárne) benzylpenicilín (v uvedenej dávkové) a ciprofloxacínu (800 mg intravenózne) , benzylpenicilínu a klindamycínu (v uvedených dávkach). Do bloku vymenovanie kombinovanej antibiotickej terapie v bullosa hemoragických erysipel veľkým výpotku fibrínu. S týmito formami ochorenia miestnych zápalového ložiska často izolovaných patogénov a ďalšie beta-hemolytické streptokoky skupiny B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegatívne baktérie).

[1]

Patogenetická liečba erysipelov

Pri závažnom infiltrácie koža je znázornené na NSAID zápal recepcie (diclofenac, indometacín) po dobu 10-15 dní. V ťažkých tvárou v priebehu liečby detoxikačnej sa vykonáva parenterálnej plochy (polyvidon, dextrán, 5% roztok glukózy, polyiontové roztokov) pridaním 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej 60 - 90 mg prednizónu. Priraďte kardiovaskulárne, diuretické, antipyretiká.

Patogenetická liečba erysipelov, a to lokálny hemoragický syndróm, je účinná pri počiatočnej liečbe (v prvých 3-4 dňoch), keď zabraňuje vzniku rozsiahleho krvácania a býkov. Výber lieku sa uskutočňuje s prihliadnutím na údaje o koagulograme. Ak je vyjadrený hyper koaguláciu ošetrenie ukázala heparín-nátrium (subkutánne podanie v dávke 10-20 tisíc. ED alebo 5-7 elektroforetických postupov), pentoxifylín, 0,2 g trikrát denne po dobu 2-3 týždňov. Pri absencii hyperkoagulácie sa odporúča podávať priamo do zápalového zamerania elektroforézou inhibítora proteázy - aprotinínu (priebeh liečby 5-6 dní).

Liečba pacientov s opakujúcou sa erysipelázou

Liečba erysipela tejto formy sa vykonáva v nemocnici. Je povinné priradiť rezervné antibiotiká, ktoré sa nepoužili na liečbu predchádzajúcich relapsov. Priraďte cefalosporíny prvej generácie intramuskulárne ps 0,5-1 g 3-4 krát denne. Priebeh antibakteriálnej terapie - 10 dní. S často opakujúcou sa erysipelou sa odporúča 2-chodové liečenie. Najskôr sa predpisujú antibiotiká, ktoré optimálne pôsobia na bakteriálne formy a formy L: streptokok. Tak, pre prvé priebehu antibiotikum používané cefalosporíny (10 dní), po 2 až 3 dní v intervale od druhého priebehu liečby linkomycínu - 0,6 g trikrát denne intramuskulárne alebo 0,5 gramov perorálne trikrát denne (7 dní). Pri opakovanej erysipel znázornenej imunoterapia (methyluracil, nukleinat sodný, prodigiozan, týmus extrakt, azoximer bromid, atď.). Je vhodné študovať imunitný stav v dynamike.

Lokálna liečba sa vykonáva pri tváre bullosa erysipel procesu lokalizácie na končatinách. Erytematózne erysipel nevyžaduje použitie miestnych zdrojov (obväzy, masti), a mnohí z nich sú kontraindikované (ihtammol, Vishnevsky masť. Antibiotická masť). Nepoškodené bubliny jemne narezať na jednom z okrajov, a po výstupe z exsudátu je aplikovaný obväz s roztokom 0,1% ethakridin alebo 0,02% roztok furatsilina, meniace sa im niekoľkokrát denne. Pevná bandáž je neprijateľná. S rozsiahlymi vlhkých eróziou je lokálna liečba zahájená mangánu kúpeľa končatín a následne aplikovaných obväzy uvedených vyššie. Pre miestne liečbu syndrómu hemoragickej v erytematózne-hemoragickej erysipel za použitia 5 až 10% masť butylhydroxytoluén (dvakrát denne) alebo 15% vodný roztok dimephosphone (päťkrát denne) vo forme žiadostí o 5-10 dní.

Dodatočná liečba erysipelov

V akútnej fáze suberythermal tváre tradične predpísanú dávku ultrafialového žiarenia do oblasti zápalu a ovplyvňujú prúdy ultra vysoko kmitočtov, aby sa regionálnych lymfatických uzlín (5-10 postupy). Ak počas rekonvalescencie zostáva infiltrácia pokožky, edémový syndróm. Regionálna lymfadenitída priradená aplikácie ozokerit alebo obväz s vyhrievanou naftalannoy masťou (na dolných končatín), parafínové vane (face) lidazy elektroforézy (najmä v počiatočných fázach formovania elefantiáza), chlorid vápenatý, radónu vaňou, magnetické.

V posledných rokoch bola stanovená vysoká účinnosť laserovej terapie s nízkou intenzitou pri liečbe lokálneho zápalového syndrómu s rôznymi klinickými formami erysipela. Bol zaznamenaný normalizujúci účinok laserového žiarenia na zmenené hemostatické parametre u pacientov s hemoragickou erysipelázou. Zvyčajne sa v jednom postupe používa kombinácia laserového žiarenia s vysokou a nízkou frekvenciou. V akútnej fáze ochorenia (. U zápalových edém krvácanie, bullosa prvky) použije laserové žiarenie o nízkych frekvencií v rekonvalescencii (k zvýšeniu reparatívne procesy v koži) - laserové žiarenie s vysokou frekvenciou. Trvanie expozície jednému žiareniu je 1-2 minúty a trvanie jedného postupu je 10-12 minút. Ak je to potrebné, pred laserovou terapiou (v prvých dňoch liečby) liečte zameranie zápalu roztokom peroxidu vodíka na odstránenie nekrotických tkanív. Priebeh laserovej terapie 5-10 procedúr. Začínajúc druhým postupom sa vykonáva laserová činnosť (pomocou infračervenej laserovej terapie) na projekciu veľkých tepien, regionálnych lymfatických uzlín.

Profylaxia bikilínu na recidívy erysipiek je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby pacientov trpiacich recidivujúcou formou erysipelázy. Profylaktické intramuskulárna bitsillina-5 (1,5 milióna jednotiek) alebo benzathin benzylpenicilín (2,4 milióna jednotiek) zabraňuje opakovania ochorení súvisiacich s Streptococcus reinfekcii. So zachovaním ohniska endogénnej infekcie tieto lieky zabraňujú zvráteniu L-foriem streptokokov do pôvodných bakteriálnych foriem, čo pomáha predchádzať recidíve. Počas 1 hodiny pred zavedením bicilínu-5 alebo benzatín-benzylpenicilínu odporúčame určiť antihistaminiká (chlórpyramín atď.).

S častými relapsami (aspoň tri v poslednom roku), výhodný spôsob kontinuálne (celoročné) bitsillinoprofilaktiki po dobu jedného roka alebo dlhšie s 3-týždennom intervale podávania (v prvých mesiacoch intervale môže skrátiť na 2 týždne). Ak je sezónne opakujúce liek podával po dobu 1 mesiaca pred začiatkom chrípkovej sezóny u pacienta s 3-týždňových intervaloch niekoľkých po dobu 3-4 mesiacov v roku. V prítomnosti významných zvyškových účinkov po prechádza prípravu tváre je podávaný v intervale 3 týždňov za 4-6 mesiacov.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diéta v tvári

Režim závisí od závažnosti prúdu. Diéta: spoločný stôl (číslo 15), bohatý nápoj. V prítomnosti sprievodnej patológie (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.) Je predpísaná vhodná strava.

[8], [9], [10], [11],

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Ústavná a ambulantná liečba erysipela trvá 10-12 dní s primárnym, nekomplikovaným erysipelam a až 16-20 dní - so závažným, opakujúcim sa erysipelami.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie sa vykonáva u pacientov:

• s častými, najmenej tri v poslednom roku, opakovanie erysipelas:
• s výraznou sezónnou povahou relapsov:
• ktorí majú prognosticky nepriaznivé reziduálne účinky pri vypúšťaní z oddelenia (rozšírené regionálne lymfatické uzliny, pretrvávajúca erózia, infiltrácia, podnebie pokožky v oblasti zaostrenia atď.).

Podmienky pre klinické vyšetrenie sa stanovujú individuálne, ale mali by byť aspoň jeden rok po ochorení, s kontrolným obdobím aspoň raz za 3 až 6 mesiacov.

Rehabilitácia pacientov, ktorí utrpeli erysipel (najmä s opakujúcim sa kurzom, s prítomnosťou ochorení pozadia), zahŕňa dve etapy.

Prvou etapou je obdobie rannej rekonvalescencie (bezprostredne po absolvovaní odborného oddelenia). V tejto fáze v závislosti od stavu pacienta odporúčajú:

• parafín a ozokeritoterapia:
• laserová terapia (najmä v infračervenom rozsahu);
• magnetoterapia:
• vysokofrekvenčná a ultra-vysokofrekvenčná elektroliečba (podľa údajov);
• lokálna darsonvalizácia;
• ultra vysokofrekvenčná terapia;
• elektroforéza s vízou, jódom, chloridom vápenatým, heparínom sodným atď .;
• radónové kúpele.

Potrebná liečba erysipelov sa diferencuje s prihliadnutím na vek pacientov (60-70% všetkých prípadov - osoby nad 50 rokov), prítomnosť závažných sprievodných somatických ochorení,

Dôležitým faktorom, ktorý je potrebné zohľadniť pri vykonávaní rehabilitačných opatrení, je prítomnosť ochorení kožných húb u väčšiny pacientov. V tomto ohľade je základným prvkom komplexnej rehabilitácie po prenesenej tvárovej terapii plesňových ochorení kože.

Liečba erysipela sa môže uskutočniť na pozadí profylaxie bicilínu.

Druhou etapou je obdobie oneskorenej rekonvalescencie.

V závislosti od stavu pacienta, prítomnosti ochorení pozadia v tomto období, môžete využiť vyššie uvedený komplex fyzioterapeutických postupov. Pravidelnosť rehabilitačných kurzov (1-2 krát a viac za rok) určuje lekár.

[12], [13], [14], [15], [16],

Poznámka pre pacienta

Je žiaduce zmeniť životný štýl: vyhnúť sa nepriaznivým pracovným podmienkam spojeným s častým prechladnutím, náhlymi zmenami teploty vzduchu, vlhkosťou, prievanmi; mikro-traumy kože a iné pracovné riziká; aby sa zabránilo stresu.

Aby sa zabránilo opakovaniu choroby (ambulantne alebo v špecializovaných oddeleniach pod dohľadom špecializovaného lekára), odporúča sa:

• včasná a kompletná antibiotická liečba primárnych ochorení a relapsov;
• liečba závažných reziduálnych účinkov (erózia, pretrvávajúci opuch v miestnom krbe), dôsledky erysipela (perzistentná lymfóza, elefantiáza);
• liečba dlhodobých a pretrvávajúcich chronických ochorení kože (mykózy, ekzém, dermatóza atď.). čo vedie k porušeniu jeho trofizmu a slúži ako vstupná brána pre infekciu:
• liečba ohniská chronickej streptokokovej infekcie (chronická tonzilitída, sínusitída, otitída atď.);
• liečba porúch lymfy a krvného obehu v koži, ktorá je výsledkom primárnej a sekundárnej lymfóza, chronickej periférnej vaskulárnej choroby;
• liečba obezity, diabetes mellitus (častá dekompenzácia sa pozoruje na tvári).

Akú predpoveď má tvár?

Erysipely majú priaznivú prognózu, ak sa liečba erysipela začne včas. Avšak u osôb s ťažkými sprievodnými chorobami (diabetes mellitus, kardiovaskulárna insuficiencia) je možný smrteľný výsledok.