Ako sa liečia meningokokové infekcie?

Indikácie pre hospitalizáciu

Klinické - podozrenie na generalizovanú formu meningokokovej infekcie.

Epidemiologická: meningokoková nazofaryngitída (bakteriologicky potvrdená alebo detegovaná v zameraní infekcie).

Liečba meningokokovej infekcie

Liečba meningokokovej infekcie závisí od klinickej formy ochorenia. Pri nazofaryngitíde je liečba symptomatická. Ak je diagnóza potvrdené bakteriologicky použitý benzylpenicilín, ampicilín, cefalosporíny generovanie I-II, chloramfenikol, pefloxacín sekundárnych terapeutických dávkach počas 3 dní. Nepoužívajte kotrimoxazol, aminoglykozidy, pre ktoré je väčšina existujúcich meningokokových kmeňov stabilná.

Pacienti alebo osoby s predpokladanou diagnózou generalizovanej formy meningokokovej infekcie podliehajú mimoriadnej hospitalizácii v špecializovaných oddeleniach infekčných nemocníc.

Voľbou lieku na liečbu generalizovaných foriem meningokokovej infekcie je benzylpenicilín, ku ktorému sú takmer všetky kmene meningokokov citlivé. Penicilín sa predpisuje v dennej dávke 200-300 tisíc jednotiek / kg, jednotlivé dávky sa podávajú v intervale 4 hodín, pri intravenóznom podaní sa denná dávka zvýši na 300-400 tisíc jednotiek / kg. Pri neskorom prijatí sa odporúča meningoencefalitída zvýšiť dávku na 400-500 tisíc jednotiek / kg.

Vysoko účinný ceftriaxón, ktorý má výraznú antimikrobiálnu aktivitu a uspokojivý prechod cez BBB. Dospelí mu určia dávku 4 g raz, deťom - 100 mg / kg, ale nie viac ako 4 g / deň. Efektívne sa tiež podáva v dávke 200 mg / kg (nie viac ako 12 g / deň).

Chloramfenikol sa tiež používa v dávke 80-100 mg / kg denne v 2-3 dávkach, fluorochinolóny tretej generácie. Antibiotiká prenikanie do subarachnoidálneho priestoru len v prítomnosti zápalového procesu, takže doba liečby môže byť situácia, kedy je koncentrácia týchto liečiv môžu poklesnúť pod terapeutickú baktericídnych a nepodarí dosiahnuť efekt. V tomto ohľade má penicilín výhodu kvôli veľmi nízkej toxicite, neprítomnosti nefrotoxického a hepatotoxického účinku, môže sa dávka zvýšiť až na 500 tisíc jednotiek / kg a viac.

Antimikrobiálna liečba meningokokovej infekcie závisí od času sanácie mozgovomiechovej tekutiny a je od 5 do 10 dní. Je zistené, že zníženie počtu buniek pod 100 1 l (a u detí do jedného roka - menej ako 50-1 L) a v množstve menej ako 30% neutrofilov meningokokom meningitídou mozgovomiechového moku je sterilný.

Detoxikačná terapia pre nekomplikované generalizované formy ochorenia sa uskutočňuje podľa všeobecných pravidiel. Patogenetické liečenie meningokokovej infekcie je založené na použití analgetík a sedatív.

Ak sa meningokokovej meningitídy hlavný smer patogenetické liečby - dehydratácia, ktorá má za cieľ - znížiť edém mozgu a intrakraniálna hypertenzia mobilizáciou tekutiny z subarachnoidálnom priestore a mozgovej hmoty. Najúčinnejší furosemid v dennej dávke 20-40 mg, maximálne - 80 mg, deti - do 6 mg / kg. Intenzívna dehydratácia v režime normovolemia sa vykonáva v prvých 5-7 dňoch, potom sa používajú slabšie diuretiká. Najmä acetazolamid. Strata tekutiny sa doplní zavedením polyiónových roztokov.

Pri vývoji infekčne toxického šoku v počiatočných štádiách sú hlavnými oblasťami liečebnej liečby pre meningokokovú infekciu:

• detoxikácia (režim nútenej diurýzy - až 6 litrov tekutiny denne, deti - do 100 ml / kg). Aplikujte kryopláziu, 5-10% roztok albumínu, dextrán, roztoky polyiónovej, zmes glukózy a draslíka. Furosemid sa súčasne podáva pod kontrolou hladiny hematokritu a CVP. Spôsob miernej hemodilúcie je optimálny (hematokrit je približne 35%):
• stabilizácia hemodynamiky, kontrola mikrocirkulačných porúch (dopamín v minimálnych dávkach, prednizolón 3-5 mg / kg);
• boj proti hypoxii prostredníctvom inhalácie kyslíka cez masku alebo nosné katétre - až 6 l / min;
• korekcia metabolickej acidózy a elektrolytových porúch (ps na jednotlivé indikácie).

Za prítomnosti arteriálnej hypotenzie sa ukázalo, že podávanie noradrenalínu v dávke 0,5-1 μg / kg za minútu stabilizuje krvný tlak. Neskôr prejdú na podávanie dopamínu alebo dobutamínu v jednotlivých dávkach potrebných na udržanie krvného tlaku v dolných hraniciach fyziologickej normy. Korekcia dekompenzovanej metabolickej acidózy s hydrogenuhličitanom sodným a inými tlmivými roztokmi je povinná. Pri nedostatočnej účinnosti kyslíkovej terapie sa pacienti prenesú do mechanickej ventilácie. S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva korekcia objemov injekčnej tekutiny a dávky liekov vylučovaných obličkami. S progresiou mozgového edému, opuch podával dexametazón v dávke 0.15-0.25 mg / kg za deň, k zotaveniu vedomia: kyslíkovú terapiu sa vykonáva. A s rastom respiračných porúch a rozvojom kómy sa pacienti prenesú do mechanickej ventilácie v režime miernej hyperventilácie (p _a CO2> 25 mm Hg). Keď sú vzrušené, rovnako ako kŕče predpísané diazepam, nátriumoxybát, pyridoxín. Síran horečnatý. Ak záchvaty nie je možné vyliečiť, použite nátriumtiopentál alebo hexobarbital. Korekcia sa vykonáva tiež vodný elektrolyt, a metabolických porúch, najnebezpečnejšie hypernatriémia, ktorý sa opravuje nahradením prípravky obsahujúce sodík (benzoan oxybutyrát, benzylpenicilínu a kol.).

Veľmi dôležitá je starostlivosť, plná enterálno-parenterálna výživa, prevencia nosokomiálnej infekcie a trofické poruchy.

Diéta a strava

V zovšeobecnenej forme meningokokovej infekcie je režim najskôr prísny odpočinok v posteli, neskoršie lôžko a oddelenie. Špeciálna strava sa nevyžaduje. Pri kóme vykonávajúcu ventilačnú sondu a / alebo parenterálnu výživu.

[1],

Klinické vyšetrenie

Okresný terapeut (pediatr) a neurológ majú k dispozícii profylaktickú lekársku prehliadku na 1 rok s účasťou na 1, 3, 6 a 12 mesiacoch po prepustení z nemocnice.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pripomenutie pre pacienta

Pacientov, ktorí podstúpili meningokokovej infekcie, by mal navštíviť lekára odporúčané načasovanie počas najmenej 1-3 mesiacov, čo najviac obmedziť fyzickú a psychickú záťaž, po dobu 1 roka, vyhnúť sa oslnenie (alebo opaľovanie!), Alkohol, slané potraviny (sleď, nakladané uhorky ). Predškolské deti, nie sú nútené navštevovať centrá starostlivosti o deti, nie sú po dobu 3-6 mesiacov, študenti - škola pre 1-3 mesiacov po prepustení, telesnej výchovy - do 1 roka. Prázdniny by sa mali vykonávať vo svojej klimatickej zóne.

Aký je prognóza meningokokovej infekcie?

Úmrtnosť vo všeobecnej forme meningokokovej infekcie je 5-10% (až 25% v non-core nemocnice). Maximálna úmrtnosť (do 20-30%) u detí mladších ako jeden rok a starších ako 60 rokov. S infekčne toxickým šokom - 30-40%, s opuchom mozgu - 20-30%. Toto ochorenie je zriedka komplikované, ak je diagnostika a liečba meningokokovej infekcie včasná. Najčastejšími príčinami zdravotného postihnutia sú strata sluchu, hydrocefalus-hypertenzný syndróm.