Chirurgická liečba Ménièrovej choroby

Chirurgická liečba Ménièrovej choroby sa používa pri ťažkých formách tejto choroby a pri absencii účinku neoperatívnej liečby. Tento typ pečenia sleduje iba jeden cieľ - zbaviť sa bolestivých záchvatov, zatiaľ čo utrpenie pacienta spôsobuje, že ho obetuje už aj tak zle, keď sa dozvie o príčinnom uchu. Existuje niekoľko hlavných prístupov k chirurgickej liečbe Ménièrovej choroby:

1. operácie zamerané na vylúčenie alebo zabránenie hydropózu vytvorením drenážnych otvorov v endolymfatickom priestore, cez ktoré by endolymf mohol pretekať do rôznych "nádrží" a odtiaľ sa prirodzene odstraňovať; tieto metódy zahŕňajú nasledujúce možnosti pre odvodnenie endolymfátového priestoru:
   1. odvodnenie endolymfatického vaku v smere endolymfu alebo do buniek mastoidného procesu alebo do subarachnoidného priestoru; účinnosť operácie je malá, pretože drenážne otvory a výplne sú krátkodobé a záchvaty sa objavujú po chvíli;
   2. presvetľovací slimáky s odtokom alebo posuvnými je vytvorenie diery vo výbežku (primárna lokne slimáky) s preniknutie stenou membranózna časti kochley vo ductus cochlearis a zavádza sa do nej drenážne rúrku;
   3. operácia posunu kochle cez svoje okno; , Ako je použitý derivačný plastové alebo kovové rúrky (priemer 0,8 až 1 mm, 4 mm na dĺžku), distálny koniec, ktorý je utesnený, a stenou je perforovaná s malými otvormi pre odtekanie endolymph v perilymfatické priestore;
2. operácie zamerané na normalizáciu hemodynamiky vo vnútornom uchu a reflexné blokovanie patologických impulzov z postihnutého labyrintu; tieto operácie zahŕňajú resekciu baziliky a plexus plexus, operácie na sympatických krčných gangliách a krčný sympatický kmeň:
   1. Resekcia bazálnej bunky spočíva v otvorení tympanu s endaurálnou tympanotómiou, vystavením bazálnej bunky a resekcii jej časti s dĺžkou 5 až 8 mm;
   2. chirurgia bubon plexus - krížový priesečník sa (J.Lempert) alebo kruhové excízia ho mukoperiostalnym klapkou (o I.B.Soldatovu, tak, ako je uvedené I.B.Soldatov et al (1980), povinne odstránenie. A mukoperiosta časť na hornom okraji okna slimáky, kde vetvy sú najviac konštantné CN;
3. deštruktívne metódy sú charakterizované značnou radikálnosťou a najväčším pooperačným účinkom, sú však najviac traumatické; tieto metódy sledujú cieľ úplnej deaktivácie kauzálneho labyrintu; indikácie pre použitie týchto metód sú neúčinné a trepanácie labyrint bypass, Ménierovej choroby neuritické formy v neprítomnosti vzrušivosti vestibulárneho aparátu, pri podozrení na retrolabirintnuyu príčinu ochorenia; s čiastočným zachovaním sluchovej funkcie sa uchýlila k izolovanému priesečníku vestibulárnej časti prechladného nervu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Deštruktívne metódy liečby Ménièrovej choroby

Deštruktívnymi liečenie Ménierovej choroby sú labyrinthectomy odstránenie uzla vestibule alebo translabirintnaya preťatie chrbtice predverno-kochleárne nerv (s hluchotou III-IV stupňa). Pri týchto operáciách je sluchová funkcia úplne stratená na používanom uchu, ale opakované útoky labyrintopatie nie sú vylúčené, ale vo výrazne zníženej forme.

V súčasnej dobe vyvinuté a používané metódy chirurgického zákroku na predverno-kochleárne nervu a priesečníkom iba s vydaním vestibulárnom jeho časti, a metodológia používaná peroperačný monitorovacie impulzy nervu a pôsobiaci pod videom.

Okrem toho je rozšírená činnosť mikrovaskulárnej dekompresie vestibulárneho nervu s extrakraniálnym prístupom cez MMW. Podstata operácie je odstrániť sympatické vlákna a arterioly, ktoré splétajú kmeň nervu. V zahraničnej literatúre je zaznamenaná vysoká účinnosť tejto operácie.

[7], [8], [9], [10], [11]

Nechirurgické blokovanie a deštruktívne metódy liečby Ménièrovej choroby

Metóda L.Coletliho (1988). Po odstránení podnožky a prahu exspirácie je umiestnený v endolymph kryštálu soli a závady v okne po odstránení vzniknutého základne strmeň uzatváracie chlopne v žilovej steny. Podľa autora táto metóda zabraňuje výskytu nových záchvatov, výrazne znižuje alebo eliminuje šum uší v prevádzkovanom uchu.

Metóda kryochirurgickej likvidácie labyrintu W. House (1966)

Táto liečba spočíva v odhalení membranózna labyrint v projekčnom priestore medzi oknami hale a slimáky po predbežnom riedení v časti oblasti mediálneho steny tympanonu k lepšiemu impakt faktora za studena pomocou špeciálneho krioapplikatora. Účinná teplota chladiacej kvapaliny je -80 ° C s dvojnásobnou expozíciou 1 minútu. Podľa autora bol dosiahnutý pozitívny výsledok v 70-80% prípadov.

Metóda ultrazvukovej deštrukcie labyrintu M.Arslana (1962)

G.Portmann a M.Portmann (1976) navrhol transmeatalny súčet dráhy ultrazvukového signálu pri maximálnom výkone 1,25 W / cm ², 2 sedenia po dobu 10 minút za týždeň, celkom 12 sedení. Výsledky sú vyhodnotené ako veľmi uspokojivé.