Liečba erektilnej dysfunkcie s liekmi

Liečba erektilnej dysfunkcie (impotencia) sleduje tieto ciele: dosiahnutie kvality erekcie, ktorá je potrebná pre plný pohlavný styk. Pacient by mal byť informovaný o možných metódach, ich účinnosti a negatívnych vlastnostiach.

Liečba má byť etiologická a patogénna. Najprv sa týka diabetu, arteriálnej hypertenzie, metabolického syndrómu. Na trvalé vyliečenie erektilnej dysfunkcie (impotencia), možno očakávať, že v prípade psychogénnej erektilnej dysfunkcie (racionálne psychoterapia), posttraumatického arteriogenní impotencia u mladých mužov s hormonálnymi poruchami (hypogonadizmu, hyperprolaktinémia).

Operatívne zákroky na cievach sú preukázané pacientom s okluzívnymi léziami tepien dodávajúcich panvové orgány. Ligácia žíl vylučujúcich kavernózne telieska sa niekedy používa u mladých pacientov s venóznou oklúziou.

Liečenie impotencie vznikajúce v pozadí androgénnej nedostatočnosti môže byť veľmi efektívne vzhľadom k obnove fyziologických koncentrácií v sére androgénov ukladajúcich najnovšej generácie testosterónu.

V situáciách, keď komplexné vyšetrenie neodhalilo základné ochorenie, sa erektilná dysfunkcia lieči podľa určitých štandardov, berúc do úvahy účinnosť metódy, bezpečnosť a invazívnosť. Materiálové náklady, ako aj spokojnosť pacienta.

Pred začatím liečby je pacientovi preukázaná potreba vylúčiť faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú erekciu (pozri vyššie), ako aj normalizáciu životného štýlu a režimu sexuálnej aktivity. Je potrebné zvážiť možnosť zrušenia alebo nahradenia liekov prijatých pacientom, čo môže nepriaznivo ovplyvniť erekciu.

Liečba erektilnej dysfunkcie si vyžaduje súlad so zásadou postupného používania lekárskych opatrení.

Hospitalizácia je indikovaná len na vykonávanie komplexných invazívnych vyšetrení a / alebo chirurgických zákrokov.

Liečba erektilnej dysfunkcie: prvá čiara

Liečivé prípravky na orálne podanie s impotenciou: inhibítory fosfodiesterázy typu 5.

Vytvorenie a dostupnosť inhibítorov fosfodiesterázy typu 5 viedlo k revolučným zmenám v liečbe erektilnej dysfunkcie. Mechanizmus ich účinku je nasledovný: počas sexuálnej stimulácie sa oxid dusnatý uvoľňuje z nervových štruktúr kavernóznych teliesok (NO). Ktorý aktivuje enzým guanylátcyklázu, čo vedie k zvýšeniu obsahu cyklického guanozínmonofosfátu v bunkách kavernóznych teliesok. Výsledkom je zníženie obsahu voľného vápnika v bunkách hladkého svalstva, ich relaxácia, prudký nárast prietoku krvi a expanzia buniek kavernóznych teliesok. Blokovanie fosfodiesterázy-5, ktoré sa podieľa na štiepení cyklického guanozínmonofosfátu, tieto lieky prispievajú k vzniku a udržiavaniu erekcie počas sexuálnej aktivity.

V súčasnosti sa na svete používajú tri lieky tejto skupiny: sildenafil, talalafil a vardenafil, vyrábané vo forme tabliet av rôznych dávkach. Ich charakteristickým znakom je vysoká účinnosť pri všetkých formách impotencie a dobrej znášanlivosti. Inhibítory fosfodiesterázy-5 sa používajú príležitostne (ak je to potrebné) na určitý čas pred sexuálnym stykom, zatiaľ čo pri nástupe účinku je sexuálna aktivita nevyhnutná. Skutočnosť, že sildenafil je výhodou, je v prvom rade najväčšou skúsenosťou s jeho aplikáciou. Vardenafil rozlišuje rýchly nástup účinku, ako aj menšiu závislosť od príjmu tučných potravín a alkoholu. Zvláštnosťou tadalafilu je trvanie účinku. čo je 36 hodín.

Hlavné parametre farmakokinetiky inhibítorov fosfodiesterázy typu 5 (založené na informáciách o výrobkoch v USA)

parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Čas dosiahnutia maximálnej koncentrácie Tmax		2	1
Polčas rozpadu T1 / 2	4	17.5	4-5

Klinická účinnosť inhibítorov fosfodiesterázy typu 5 (registračné údaje EÚ na charakterizáciu lieku)

Indikátor	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Začiatok činnosti, min	25	30	25
Trvanie akcie, h	5	36	5
Pozitívny účinok%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Rozsah dávok, mg	25 100	20	5-20

V porovnateľných štúdiách, zlepšiť schopnosť dosiahnuť erekciu počas liečby sa sildenafilom poznamenať, 84% pacientov na základnej liečbe, vardenafilu - 80%, na pozadí tadalafil terapia - 81%.

Apomorfín sa aplikuje sublingválne v prípade potreby v dávke 2-3 mg, účinok sa vyvíja po 10-20 minútach na pozadí sexuálnej stimulácie. Liečivo je relatívne bezpečné, ale významne nižšie ako účinnosť inhibítorov fosfodiesterázy-5.

Hydrochlorid yohimbínu je blokátorom a2-adrenergných receptorov a má schopnosť aktivovať hemodynamiku a erekciu penisu. Možné ako epizodické a samozrejme recepcia. Jedna dávka je 5 mg perorálne, denne - až 15-20 mg.

Metóda vákuovej konstrikcie

Podstatou tejto metódy je vytvorenie podtlaku v kavernóznych telách penisu pomocou vákuového zariadenia. Zvýšenie prietoku krvi spôsobuje erekciu, ktorej zachovanie je na penis uložené špeciálne kompresné krúžky, ktoré obmedzujú venózny odtok. Približne 30% pacientov opúšťa metódu v súvislosti s výskytom bolesti, subkutánneho krvácania, ťažkej ejakulácie a zníženej citlivosti.

Psychosexuálna liečba

Bez ohľadu na príčinu erektilnej dysfunkcie (impotencie) by mala byť psychotexuálna liečba povinnou súčasťou liečby. Vo všetkých prípadoch musí lekár využiť svoj vplyv na normalizáciu alebo zlepšenie medziľudských vzťahov sexuálnych partnerov. Je veľmi žiaduce, aby bol sexuálny partner optimálne zapojený do lekárskeho procesu - ako terapeut.

Liečba impotencie: druhá línia

Pri absencii účinku použitia perorálnych liečiv a zariadení na obmedzenie vákua sa môžu použiť intrakavernózne injekcie vazoaktívnych liečiv. Účinnosť tejto liečby je približne 85%. Na intracavernózne podávanie sa môže použiť niekoľko liekov ako monoterapia alebo v kombinácii (alprostadil, fentolamín, papaverín). Počiatočná dávka alprostadilu (prostaglandín E1) je 10 μg, vstrekne sa do jedného z telesných telies po rozpustení v 1 ml chloridu sodného (izotonický roztok chloridu sodného 0,9%). Ak je to potrebné, dávka sa môže zvýšiť na 20 μg. Erekcia sa vyskytuje 5 až 15 minút po podaní lieku; jeho trvanie závisí od dávky v priemere asi 90 minút. Po výbere dávky lieku a príslušnom tréningu sa pacient prevádza na vykonanie autoinjekcií s frekvenciou nie viac ako 2 krát za týždeň.

Toto liečenie erektilnej dysfunkcie (impotencia) má množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov. Pacient by mal byť upozornený, že ak erekcia pretrváva dlhšie ako 4 hodiny, musí sa stretnúť s lekárom. Erekcia by mala byť umožnená prepichnutím kavernóznych teliesok a odsávaním krvi a v prípade potreby podaním minimálnych dávok adrenomimetických liekov.

Liečba impotencie: tretia línia (protetika penisu)

V prípadoch, keď liečba liek erektilnej dysfunkcie nedal účinok alebo pacient trvá na radikálne riešenie tohto problému je problém, platí falloendoprotezirovanie polotuhé protézy alebo zariadenie, simulujúce erekcie.

Výhody a nevýhody rôznych metód liečby impotencie

Spôsob liečby, liek	Výhody	Nedostatky
Inhibítory fosfodiesterázy-5	Vysoká účinnosť, jednoduché používanie	Kontraindikované v prijímaní interakcií dusičnanov s potravinami a určitými drogami, relatívne vysokú cenu
Iitraverná aplikácia prípravkov PGE	Vysoká účinnosť (75-85%), drobné systémové vedľajšie účinky	Potreba autoinjekcie vyžaduje špeciálny tréning, spôsobuje bolesť v penise
Vákuové konstrikčné zariadenia	Najlacnejšie, neexistujú žiadne systémové vedľajšie účinky	Neprirodzená erekcia spôsobuje malé krvácanie s opuchom pokožky poruchy ejakulácie penisu
Protetika	Vysoko efektívne	Vyžaduje chirurgický zákrok, neprirodzené erekcie sú možné infekčné komplikácie v prípade neúspešného výsledku toku prevádzkového využívanie iných metód erektilnej dysfunkcie nemôže byť pravdepodobne nahradí protézu v 5-10 rokov