Liečba uveitídy
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
V prípade uveitídy pre prevenciu chronických, bilaterálne očné lézie a recidívy uveitídy sú dôležité skoré etiologické diagnóza, včasné začala etiotropic a patogenetický liečbu s využitím nástrojov a náhradné immunokorrigiruyuschih imunoterapia.
Hlavnou úlohou pri liečbe uveitídy je predchádzanie vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú stratu zraku a liečbu choroby, ktorá je základom patologických zmien (ak je to možné). Existujú tri skupiny liekov: mydriatica, steroidy, systémové imunosupresívne lieky. Antimikrobiálne a antivírusové lieky sa tiež používajú na liečbu uveitídy infekčnej etiológie.
Midriatiki
Lieky s krátkodobým účinkom
- Tropikamid (0,5% a 1%), trvanie účinku až 6 hodín.
- Cyklopentol (0,5% a]%), trvanie účinku až 24 hodín.
- Fenylefrín (2,5% a 10%), trvanie účinku až 3 hodiny, ale bez cykloplegického účinku.
Predĺžená účinnosť: Atropín 1% má silný cykloplegický a mydriatický účinok, trvanie účinku je približne 2 týždne.
Indikácie na použitie
- Atropín sa používa na zmiernenie nepríjemných pocitov, na odstránenie kŕčových svalov a zvierača, ale neodporúča sa používať viac ako 1-2 med. Ak sa objavia príznaky zmierňujúceho zápalový proces, je potrebné tento liek nahradiť krátkodobým midratikom, napríklad tropikamidom alebo cyklopentolátom.
- Na zabránenie tvorby zadnej synechy sa používa krátkodobo pôsobiaca mydriatica. Pri chronickej predošlej uveitíde a miernom zápale sa vdychujú raz za noc, aby sa predišlo narušeniu ubytovania. Avšak zadné synechia sa môžu vytvoriť aj s dlhotrvajúcim žiakom. U detí môže predĺžená atropinizácia spôsobiť rozvoj amblyopie.
- Pre medzery vytvorenej synechií použije intenzívna instiláciou mydriatiká (atropín, fenylefrín) alebo subkonyuiktivalnye injekcie (adrenalín, atropín a prokaín).
Steroidné liečivá pri liečbe uveitídy
Steroidy sú hlavnou zložkou liečby uveitídy. Varianty určenia: topicky, vo forme kvapiek alebo masti, injekcie s parabulárnou injekciou, intravitreálne injekcie, systémovo. Spočiatku, bez ohľadu na spôsob podávania, sú steroidy predpísané vo vysokých dávkach, po ktorých nasleduje postupné zníženie v závislosti od aktivity zápalového procesu.
Lokálne použitie steroidných liečiv pri liečbe uveitídy
Steroidy sú predpísané lokálne v prednej uveitíde, pretože ich terapeutická koncentrácia je vytvorená pred šošovkou. Je výhodné použiť silné steroidné prípravky, ako je dexametazón, betametazón a prednizolón, na rozdiel od fluórmetolónu. Liekové roztoky lepšie prenikajú do rohovky ako suspenzie alebo masti. Avšak masť sa môže skladovať v noci. Frekvencia vpichov očných kvapiek závisí od závažnosti zápalového procesu a môže sa meniť z 1 kvapky každých 5 minút na 1 kvapku 1 denne.
Liečba akútnej prednej uveitídy závisí od závažnosti zápalového procesu. Spočiatku sa liečba vykonáva každých 15 minút niekoľko hodín a potom sa dávka postupne znižuje na niekoľko dní až 4 krát denne. Ak aktivita zápalového procesu ustúpi, frekvencia instilácie sa zníži na 1 kvapku týždenne a zastaví kopanie za 5-6 týždňov. Aby sa rozpustil fibrínový exsudát a aby sa zabránilo následnému vývoju glaukómu v pupilárnom bloku, do prednej komory sa pomocou ihly vstrekne aktivátor tkanivového plazminogénu (12,5 ug v 0,1 ml).
Liečba chronickej prednej uveitídy je pomerne komplikovaná kvôli existencii zápalového procesu niekoľko mesiacov a niekedy rokov. Keď sa proces zhoršuje (bunky vo vlhkosti prednej komory +4), liečba sa vykonáva ako pri akútnej predošlej uveitíde. Keď sa proces upokojuje (bunky s vlhkosťou do +1), množstvo instilácie sa zníži na 1 kvapku za mesiac, po ktorom nasleduje zrušenie.
Po prerušení liečby sa má pacient vyšetriť niekoľko dní, aby sa potvrdila absencia príznakov opakujúcej sa uveitídy.
Komplikácie steroidov
- glaukóm;
- Katarakty spôsobené používaním steroidných liekov lokálne i systémovo. Riziko vzniku katarakty závisí od dávky a režimu lieku;
- komplikácie rohovky sa vyskytujú zriedka zahŕňajú sekundárne bakteriálne alebo plesňové infekcie, zápal rohovky spôsobené vírusom herpes simplex, topenia rohovky, vďaka inhibíciu syntézy kolagénu;
- Systémové komplikácie spôsobené dlhodobým užívaním liekov sa často vyskytujú u detí.
Parabolická injekcia steroidov
Výhody nad miestnou aplikáciou:
- Podporuje dosiahnutie terapeutickej koncentrácie za šošovkou.
- Vodné roztoky liekov nie sú schopné preniknúť do rohovky topikou, ale prenikajú transsklelovo pomocou injekcií s parabulbarmi.
- Dlhodobý účinok sa dosahuje pri podávaní takých liečiv ako je triamcinolón acetonid (Kenalog) alebo metylprednizolón acetát (denomedrón).
Indikácie na použitie
- Akútna predná uveitída závažného stupňa, najmä u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou, s fibrinóznym exsudátom v prednej komore alebo hypopónom.
- Ako ďalší nástroj pri liečbe chronickej prednej uveitídy, pri absencii pozitívnej dynamiky lokálnej a systémovej terapie.
- Periférna uveitída.
- Nedostatok súhlasu pacienta s lokálnou alebo systémovou terapiou.
- Chirurgický zákrok s uveitídou.
Konjunktiválna anestézia
- instilácia lokálneho anestetika, napríklad ametokaín, každú minútu s intervalom 5 minút;
- malá bavlna guľa namočená v roztoku ametokaínu alebo inej látky sa umiestni do spojivkového vaku na strane injekcie s expozíciou 5 minút.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Predná injekcia subtenoidov
- v injekčnej striekačke s objemom 2 ml sa odoberie 1 ml steroidného prípravku a vloží sa ihla s dĺžkou 10 mm;
- pacient je požiadaný, aby sa pozrel na stranu oproti miestu podania injekcie (častejšie - hore);
- anatomické pinzety zachytávajú a zdvíhajú spojivku s kapsulou čapu;
- V určitej vzdialenosti od očnej gule sa injekčná striekačka v spojivej a tenkej kapsule v mieste ich zachytenia;
- pomaly vstrekne 0,5 ml lieku.
Subtenónová injekcia
- v injekčnej striekačke s objemom 2 ml sa odoberie 1,5 ml steroidného prípravku, vloží sa 16 mm ihla;
- pacient je požiadaný, aby sa pozrel na stranu oproti miestu vpichu: najčastejšie do nosa, ak je injekcia vykonaná v hornom kvadrante;
- prepichnutie bulbárnej spojovky vytvára v bezprostrednej blízkosti očnej gule, ihly smerujú k oblúku obežnej dráhy;
- Pomaly zatlačte ihlu dozadu a držte ju čo najbližšie k očnému oknu. Aby sa zabránilo poškodeniu očného tkaniva, sú vykonané ľahké prerušované pohyby s ihlou a pozoruje sa oblasť končatín: posunutie oblasti končatín znamená perforáciu sklenára.
- ak nie je možné ďalej posúvať ihlu, jemne potiahnite piest a ak nie je v injekčnej striekačke žiadna krv, vstreknite 1 ml lieku. Ak je ihla ďaleko od očnej gule, nemusí byť dostatočná absorpcia steroidnej látky cez skléru.
Ako alternatívna metóda odrežte spojivku a kapsulu čapu a vstreknite liečivo slepým subtenónom alebo odtrhovacou kanylou.
Intravitreálna injekcia steroidných liekov
Intravitreálna injekcia steroidného lieku triamcinolón acetonidu (2 mg v 0,05 ml) sa pokračuje v štúdiu. Liek bol úspešne použitý na liečbu cystického makulárneho edému pri chronickej uveitíde.
Systémová liečba steroidmi
Systémová terapia uveitídy:
- Vnútri prednizolónu 5 mg. Pacientmi s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy sú predpísané poťahované tablety;
- injekcie adrenokortikotropného hormónu sú predpísané pacientom, ak nie je účinok užívania lieku vo vnútri.
Indikácie používania systémovej liečby uveitídy
- Pretrvávajúca predná uveitída, rezistentná na lokálnu liečbu vrátane injekcie.
- Periférna uveitída, rezistentná na injekciu subtenónu.
- Určité píly na zadnú uveitídu alebo panovuitídu, najmä pri ťažkých bilaterálnych léziách.
Všeobecné pravidlá pre predpisovanie:
- Začnite s veľkými dávkami lieku, postupne ich znižujte.
- Odporúčaná počiatočná dávka prediisolónu je 1 mg na kg telesnej hmotnosti a dávka sa užíva raz ráno.
- S poklesom aktivity zápalového procesu sa dávka liečiva po niekoľkých týždňoch postupne znižuje.
- Pri určovaní lieku menej ako 2 týždne nie je potrebné postupné zníženie dávky.
Vedľajšie účinky systémovej liečby závisia od trvania lieku:
- krátkodobá liečba môže viesť k dyspeptickým a duševným poruchám, elektrolytovej nerovnováhe, aseptickej nekróze pokožky hlavy a stehien. Niekedy sa vyvíja hyperosmolárna hyperglykemická kóma;
- dlhodobá liečba vedie k rozvoju Kushingoid stavu, osteoporóza, stavaniyu rastu u detí, zhoršenie ochorenia, ako je tuberkulóza, cukrovka, myopatia, a šedého zákalu.
Imunosupresívne lieky
Imunosupresívne lieky sú rozdelené na: antimetabolické (cytotoxické), inhibítory T buniek.
Indikácie pre použitie:
- Uveitída s hrozbou straty zraku, bilaterálna, neinfekčná etiológia s častými exacerbáciami bez účinku steroidnej liečby.
- Vyhlásené vedľajšie účinky v dôsledku použitia steroidov. Pri počiatočnom vymenovaní správne vybranej dávky imunosupresívneho liečiva je trvanie prijatia 6 až 24 mesiacov. Potom postupne znižujte dávku a zrušte jej počas nasledujúcich 6-12 mesiacov. Niektorí pacienti však potrebujú dlhšie trvanie lieku pri monitorovaní aktivity zápalového procesu.
Antimetabolity
Azatioprin
- indikácie: Behcetova choroba:
- dávka: 1-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti (tablety s dávkou 50 mg) ráno alebo dávka sa vyberie individuálne;
- vedľajšie účinky: potlačenie rastu kostí, gastrointestinálne a hepatotoxické komplikácie;
- kontrolu: všeobecný krvný test každé 4-6 mesiacov a definícia funkcie pečene každých 12 ked.
Metotrexát
- indikácie: skupina chronickej uveitídy neinfekčnej etiológie, rezistentná na liečbu steroidmi;
- dávka: 7,5-25 mg raz týždenne;
- vedľajšie účinky: potlačenie rastu kostí, hepatotoxické prejavy, zápal pľúc. Pri užívaní lieku v malých dávkach sú zriedkavé, často sa vyskytujú gastrointestinálne poruchy;
- kontrola: kompletný krvný test a štúdia pečeňových funkcií každých 1-2 mesiacov.
Mykofenolát mofetil
- údaje: nie sú úplne študované. Je určený na použitie ako alternatívny prostriedok;
- dávka: 1 g dvakrát denne;
- vedľajšie účinky: gastrointestinálne poruchy a potlačenie rastu kostí;
- kontrolu: všeobecný krvný test najprv týždenne po dobu 4 týždňov, potom - menej často.
Inhibítory T buniek
Cyklosporín
- indikácie: Behcetova choroba, periférna uveitída, Vogt-Koyanagi-Haradov syndróm, Birdshoi chorioretinitis, sympatická oftalmia, retinálna vaskulitída;
- dávka: 2-5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 1 krát v 2 rozdelených dávkach;
- vedľajšie účinky: hyetenzia, hirsutizmus, hyperplázia ďasnej sliznice, nefro- a hepatotoxické poruchy;
- kontrola: meranie krvného tlaku, všeobecný krvný test a stanovenie funkcie pečene a obličiek.
Takrolimus (FK 506)
- údaje: nie sú úplne študované. Používa sa ako alternatíva k cyklosporínom pri absencii pozitívneho účinku na ich použitie alebo rozvoj výrazných vedľajších účinkov;
- Dávka: 0,05-0,15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 1 krát denne;
- vedľajšie účinky: nefrotoxické a gastrointestinálne poruchy, hyperglykémia, neurologické poruchy;
- kontrola: monitorovanie krvného tlaku, funkcie obličiek, stanovenie krvnej glukózy týždenne, potom - menej často.
Prevencia uveitídy
Prevencia uveitídy je komplexný problém súvisiaci s elimináciou účinkov nepriaznivých environmentálnych faktorov, ako aj s posilnením ochranných mechanizmov. Pretože k možnému prenatálnych a skorých detských infekcií a chronickou človeka kontaminácie rôznych vírusových a bakteriálnych patogénov v dôsledku ich širokú distribúciou v prírode, hlavné opatrenia, aby sa zabránilo uveitídy by mal zahŕňať:
- prevencie chorôb a čerstvé exacerbácie chronickej infekcie (toxoplazmózy, tuberkulózy, herpes, cytomegalovírusu, vírusu rubeoly, chrípka, atď) u tehotných žien, najmä v rodine a iných ložísk infekcie;
- eliminácia faktorov vplyvov na životné prostredie (podchladenie, prehriatie, pracovných úrazov, stresu, alkoholu, poranenie oka), a to najmä u pacientov, ktorí trpia častými prechladnutie, chronické infekcie, rôznymi formami alergií, ochorenia syndromic meningoentsefalitamm;
- prevencia prenosu infekcie na vnímavé osoby s prihliadnutím na zdroje a spôsoby infekcie, pokiaľ ide o typ infekčného agens, najmä v období epidemického šírenia vírusových a bakteriálnych infekcií v detských skupinách, zdravotníckych inštitúciách.