Symptomatická liečba roztrúsenej sklerózy

Tento článok stručne popisuje najbežnejšie príznaky SM a ich farmakologickej liečby. U pacientov s roztrúsenou sklerózou v pozadí akéhokoľvek pôvodu ošípaných môže dôjsť psevdoobostreniya, ktorý vysvetľuje, reverzibilný v závislosti od teploty zmeny vodivosti v demyelinizovaných Axon. Metylprednizolón sa nemá podávať s neliečenou infekciou, ako je, to môže byť príčinou zvýšenia príznakov. V pokročilom štádiu ochorenia, mnoho pacientov užívajúcich kombináciu niekoľkých spôsoby, ako zmierniť príznaky. Je dôležité si uvedomiť, že pravdepodobnosť výskytu nežiaducich účinkov (napr kognitívna dysfunkcia pri aplikácii anticholinergík) vzrástla v rovnakej dobe, že niekoľko liekov, napríklad prostriedky pre normalizáciu močových funkcií, GABAergních antispazmodické látky, antikonvulzíva a tricyklických antidepresív na liečbu bolesti a depresie. To je často ťažké rozhodnúť, či nové príznaky sú spôsobené, ako je únava alebo svalová slabosť, vplyvom drog alebo choroby.

Pacienti s roztrúsenou sklerózou môžu potrebovať všeobecnú lekársku starostlivosť, ale môžu potrebovať špeciálne zariadenia, ktoré kompenzujú ich motorickú poruchu (napríklad špeciálna tabuľka pre gynekologické vyšetrenie). Pri roztrúsenej skleróze však zriedka existujú žiadne postupy alebo lieky potrebné na kontraindikáciu iných ochorení. Nie sú tiež kontraindikované vo všeobecnej alebo regionálnej anestézii, tehotenstve, pôrode alebo imunizácii. Starostlivé štúdie nepreukázali nepriaznivý účinok očkovania proti chrípke na frekvenciu exacerbácií alebo rýchlosť progresie ochorenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kŕčovitosť

Spasticita vzniká ako dôsledok poruchy centrálnych motorických neurónov a eliminácie ich inhibičného účinku na segmentový aparát miechy, cez ktorý sú uzavreté reflexné oblúky. To je zvyčajne spôsobené poškodením klesajúcich pyramídových úsekov. Porážka pyramídových traktov je najčastejšou príčinou motorických porúch pri roztrúsenej skleróze. To sa prejavuje slabosťou končatín, zvýšeným svalovým tonusom, svalovými kŕčmi v hornej časti a najmä v dolných končatinách. S miernou spasticitou sú pohyby v kĺboch ťažké. Najčastejšie sú pozorované extenzórne kŕče spojené s kontrakciou štvorčekov femoris a rozšírením holennej kosti. Pružné kŕče s ohybom v kolennom kĺbe sú zvyčajne bolestivé a obzvlášť ťažko sa liečia. Pri hrubom porušení pohybov v končatinách sa môžu vyvinúť kontúry v kĺboch. Spasticita sa môže zhoršiť horúčkou, infekciou moču a v niektorých prípadoch aj pri liečbe INFBET.

Baklofen. Baclofen je analóg kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), ktorý je hlavným inhibičným neurotransmiterom v mieche a mozgu. Baclofén inhibuje ako monosynaptické, tak aj polysynaptické chrbtové reflexy a môže tiež mať určitý účinok na supraspinálne štruktúry. Jeho dávka predovšetkým obmedzuje depresívny účinok na centrálny nervový systém, ktorý sa môže prejaviť ospalosťou alebo zmätenosťou. Dávka liečiva je obmedzená ďalšími vedľajšími účinkami, ako je napríklad zápcha a retencia moču. Po perorálnom podaní dosiahne koncentrácia liečiva v krvi vrchol po 2-3 hodinách, polovičná eliminačná doba je 2,5 až 4 hodiny, 70 až 80% liečiva sa vylučuje nezmenené v moči. Liečba začína dávkou 5-10 mg v noci, a potom sa postupne zvyšuje, pričom sa prejavuje 3-4-násobným príjmom. V niektorých prípadoch je účinná dávka 100-120 mg alebo viac. V závažných prípadoch, ak maximálne podané dávky neprinášajú dostatočný účinok, je možné intratekálne (endolumbické) podanie baklofénu pomocou implantovanej pumpy na kontrolu rýchlosti podávania lieku.

Ďalšími agonistami sú GABA. Diazepam alebo klonazepam sa môžu použiť na zvýšenie účinku baklofénu, najmä na zníženie nočných svalových kŕčov, aj keď majú výraznejší depresívny účinok na centrálny nervový systém ako baclofen. Clonazepam má najdlhší účinok (až 12 hodín) a môže byť použitý v dávke 0,5 až 1,0 mg 1-2 krát denne. Diazepam sa predpisuje v dávke 2 a 10 mg až 3 krát denne.

Tizanidín. Tizanidín je agonista alfa2-adrenergného receptora, ktorý pôsobí hlavne na polysynaptické (ale nie na monosynaptické) spinálne reflexy. Po perorálnom podaní dosiahne koncentrácia liečiva v sére vrchol po 1,5 hodine a polovičná eliminačná doba je 2,5 hodiny. Pri podávaní je biologická dostupnosť 40% (vďaka metabolizmu prvej pasáže cez pečeň). Hoci antihypertenzívna aktivita tizanidínu je 10-15 krát nižšia ako aktivita klonipínu, môže sa objaviť po užití 8 mg lieku. Vzhľadom na možný hepatotoxický účinok sa odporúča vyšetriť hladinu aminotransferáz 1, 3, 6 mesiacov po začatí liečby a potom s určitou periodicitou. Tizanidín sa má používať s opatrnosťou u starších ľudí a pacientov s poškodením funkcie obličiek v dôsledku zníženého klírensu lieku. Liečba začína 4 mg, následná dávka sa zvyšuje na 24 mg / deň.

Iné lieky používané na liečbu spasticity. Dantrolén je indikovaný u pacientov s prudkou expresiou spasticity s neúčinnosťou iných látok. Možnosť závažného poškodenia pečene a iných vedľajších účinkov obmedzuje jeho použitie pri roztrúsenej skleróze. Paroxysmálne kŕče horných a dolných končatín môžu byť oslabené účinkom antikonvulzív, vrátane karbamazepínu, fenytoínu alebo kyseliny valproovej. Tieto lieky môžu byť účinné v prípade paroxyzmálnych symptómov iného druhu vrátane bolesti (napríklad neuralgie trojklanného nervu), myoklónie alebo dysfónie. Na liečbu spasticity pri roztrúsenej skleróze sa používa lokálne intramuskulárne podanie botulotoxínu.

Dysfunkcia panvových orgánov

Porušenie močenie - jeden z najčastejších príznakov sklerózy multiplex. Niekedy však vážne narušená močenie je uvedené v prípadoch, keď je zvyšok prejavov choroby sú mierne. Giperreflektorny mechúr sa vyznačuje zníženou funkčnej schopnosti v dôsledku disinhibited detrusoru kontrakcie. V tomto prípade holinoliticheskie účinný prostriedok na relaxáciu svalu močového mechúra, napríklad oxybutynín, tolteradin alebo tricyklické antidepresíva, ako je imipramín alebo amitriptylín. Oxybutynín hydrochlorid sa podáva v dávke 5-10 mg 2-4 krát denne, tolteradin - pri dávke 1,2 mg 2-krát denne, tricyklické antidepresíva najprv použité v dávke 25-50 mg na noc, potom sa postupne zvyšujú až do požadovaného účinku ,

Hyoscyamin sulfát je alkaloid belladony s cholinolytickou aktivitou. Predpísaná v dávke 0,125 mg každých 4 hodiny Hyoskyamín sa tiež uvoľňuje v dávkovacej forme s predĺženým uvoľňovaním, ktorá je predpísaná dávkou 0,375 mg dvakrát denne.

Alternatívou k anticholinergikám alebo k ich pridávaniu môže byť vazopresín, ktorý tiež pomáha pri rýchlom močení. Používa sa vo forme nosového spreja, ktorý sa predpisuje jedenkrát denne - večer alebo ráno. Rovnako sa používa propranilínbromid alebo dicyklomín-hydrochlorid.

Porušenie vyprázdňovanie močového mechúra môže dôjsť v dôsledku slabej detrusoru sťahy, alebo preto, detruzora kontrakcie sa vyskytujú na pozadí uzavretého vonkajšieho zvierača (vyfukovacieho svalu dyssynergie a vonkajšieho zvierača). Keď detruzora slabosť najúčinnejší intermitentná katetrizácia, aby sa zabránilo hromadeniu veľkého množstva zvyškovej moču, ale môže byť užitočné cholinergné liečivá ako bethanechol. Na liečbu disonancie sa môžu použiť antagonisty alfa2-adrenergných receptorov (napr. Terazosín a fenoxybenzamín), relaxačný sfinkter. Je tiež možné použiť klonidín, ktorý je agonistom alfa2-adrenoreceptora.

Prerušenie funkcie čriev sa môže prejaviť zápchou, hnačkou alebo inkontinenciou moču. Lieky s holinoliticheskim akcie, používané na liečbu spasticity, poruchy močenia alebo depresie, môže posilniť už existujúcu tendenciu k zápche. Pri zápche sa odporúča diéta s vysokým obsahom vlákniny, ako aj použitie preháňadiel.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fatiguability

Fyziologické mechanizmy zvýšenej únavy pri roztrúsenej skleróze nie sú dobre známe. V niektorých prípadoch je únava pravdepodobne spojená s veľkým výdajom energie na prekonanie spasticity pri každodennej činnosti. Únava s roztrúsenou sklerózou však môže byť vyslovená a môže byť dokonca hlavným symptómom u pacientov s minimálnou poruchou motora a dokonca bez akejkoľvek poruchy motora. U pacientov s roztrúsenou sklerózou s poklesom sily je potrebné vylúčiť depresiu. Na liečbu patologickej únavy pri roztrúsenej skleróze sa najčastejšie používajú dve lieky: amantadín, nepriamy agonista dopamínových receptorov a pemolín, amfetamín-podobný liek. Amantadín, podávaný v dávke 100 mg dvakrát denne, je zvyčajne dobre tolerovaný, ale má iba mierny účinok na únavu. Občas spôsobuje retikulárnu pečeň na koži. Pemolín sa predpisuje v dávke 18,75-37,5 mg jedenkrát denne. Vzhľadom na možnosť tachyfylaxie s ohľadom na antiasthenický účinok pemolínu sa odporúča prerušiť užívanie lieku 1-2 dni v týždni.

[14], [15], [16], [17], [18]

Bolesť

Bolesť sa niekedy vyskytuje u pacientov s poranením miechy. Zvyčajne má rovnakú lokalizáciu ako poruchy citlivosti a je opísaná pacientmi ako pálenie, pripomínajúce parestéziu alebo naopak, ako hlboké. Na zníženie bolesti sa používajú tricyklické antidepresíva a antikonvulzíva, vrátane liekov s GABA-yergicheskim pôsobením - gabapentínom, diazepamom alebo klonazepamom. Baclofen môže byť tiež užitočný v týchto prípadoch.