Patogén tularémie

Tularémia - primárne zvieratá (hlodavce), ochorenia u ľudí, sa vyskytuje vo forme akútne infekčné choroby s odlišných klinických a pomalého oživenia postihnutia. Pôvodcom tularémie - Francisella tularensis - otvorené G. McCoy, a S. Chapin v roku 1912 v priebehu epidémie medzi sysľov v oblasti s jazera Tulyare (CA), podrobne študovaná E. Francis, v ktorého cti a názvom rodu.

Ide o veľmi malé kokosové alebo elipsoidné polymorfné tyče s veľkosťou 0,2-0,7 μm, ktoré so špeciálnymi farbiacimi metódami často poskytujú bipolárnu farbu; Sú nehybné, gramnegatívne, netvoria spór; katalázový negatívny, tvorí H2S, prísne aeróby, teplotný optimálny pre rast 37 ° C, pH 6,7-7,2. Virulentné kmene mať formu kapsule bez kyslého plynu vo fermentačný niektorých cukrov (glukóza, maltóza, mannózy, fruktózy, dextrín), je stupeň fermentácie sa líšia medzi rôznymi kmeňmi, obsah G + C v DNA - 33 až 36% mol. F. Tularensis nerastie na bežných médiách. G. McCoy a S. Chepin použili skladané žĺtkové médium. Je tularémia coli rastúci v delikátnej malých kolóniách pripomínajúce rosu, potom kultúra získava charakter miernym Shagreen plaketou s miernou slizničnej konzistencie. E. Francis navrhol živný agar obsahujúci 0,05-0,1% cystínu, 1% glukózy a 5 až 10% krvi na pestovanie tularemia bacilus. V tomto prostredí, rast je svieža a hrubý: okrúhle kolónie s hladkým povrchom, mliečne biely, mokré s mukóznej konzistencie, ktorý je obklopený charakteristickým zeleným halo. Rast je pomalý, maximálna veľkosť kolónií sa dosahuje na 3-5 dní (1 - 4 mm). Tularemia baktérie sa dobre množia v žĺtkovom vaku kuracieho embrya a spôsobia jeho smrť na 3-4. Deň.

Pre rast F. Tularensis vyžaduje nasledujúce aminokyseliny: arginín, leychin, izoleucín, lyzín, metionín, prolín, treonín, histidín, valín, cystín, pre niektoré poddruhy - séria, tyrozín, kyselina asparágová; Navyše pre spoločnosť Rost potrebujú aj kyselinu pantoténovú, tiamín a ióny Mg2. Vzhľadom na tieto vlastnosti sa na kultiváciu F. Tularensis môžu použiť syntetické médiá.

Rod Francisella je klasifikovaný ako Gammaproteobacteria, typ Proteobacteria. Do toho istého rodu patrí F. Novicida, ktorého patogenita nie je stanovená pre ľudí.

Kauzálnym činidlom tularemie je intracelulárny parazit. Jeho virulencia je spôsobená kapsulou, ktorá inhibuje fagocytózu; neuraminidáza, ktorá podporuje adhéziu; endotoxín; alergénne vlastnosti bunkovej steny, ako aj schopnosť množiť sa vo fagocytoch a potlačiť ich vražedný účinok. Mechanizmy virulencie ešte neboli dešifrované. Navyše, tularemia tyč má receptory, ktoré môžu interagovať s Fc fragmentmi IgG imunoglobulínov. V dôsledku tejto väzby je narušená aktivita komplementových a makrofágových systémov.

F. Tularensis v S-forme (virulentný) má dva antigény - O a Vi (kapsulárny antigén). O-antigén odhaľuje príbuznosť s brucelovými antigénmi. Disociácia S-> SR-> R vedie k strate kapsuly, virulencii a imunogenicite. Druh F tularensis je rozdelený na tri zemepisné rasy (poddruh):

• holarctic (slabo patogénny pre domácich králikov, nefermentuje glycerol a nemá enzým citrullineureidázy, nachádza sa v krajinách severnej pologule);
• Stredoázijský (mierne patogénny pre králiky, má citrulínuriidázu a fermentuje glycerín);
• nonarktický (americký), viac patogénny pre králiky, fermenty glycerol, má citrullineuridázu.

Navyše kmene amerického a stredoázijského poddruhu majú fosfatázovú aktivitu, ktorá chýba v kmeňoch holarctickej poddruhy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Odolnosť patogénu tularemie

F. Tularensis je vo vonkajšom prostredí pomerne stabilný, najmä ak je obsiahnutý v patologickom materiáli. V krmivách zrno kontaminované vylučovaním hlodavcov prežíva až 4 mesiace; vo vode - do 3 mesiacov; v ľade - viac ako 1 mesiac. Citlivé priamemu slnečnému žiareniu (zomrie 30 minút), vysoké teploty (pri teplote 60 ° C cez lis 10 minút), za pôsobenia 3% roztoku Lysol 50% alkoholu, formaldehydu a iných antiseptík po 5-10 min zomrie.

Epidemiológia tulararémie

Hlavnou rezervoáriou tularemie v prírode sú hlodavce, z ktorých sa prirodzene vyskytujú epizootiká. Osoba sa infikuje iba zo zvierat, patogén sa neprenáša z človeka na človeka. Pôvodcom bola nájdená v 82 druhov hlodavcov a zajacovitých, z ktorých najčastejšie medzi zástupcami štyroch rodín: Muridae (Muridae), zajace (zajacovitých), s kotvou (Sciuridae) a tarbíkovití (tarbíkovití). V Rusku sú hlavnými nosičmi myšacie hlodavce: vodné krysy, obyčajné voles, domáce myši a pižmári.

Citlivosťou na tularemiu sa zvieratá môžu rozdeliť do štyroch skupín:

• 1. Skupina - najcitlivejšie (voles, vodné krysy, domáce myši, biele myši, morčatá a niektoré iné). Minimálna letálna dávka je jedna mikrobiálna bunka;
• 2. Skupina - menej citlivé (šedé krysy, veveričky, atď.). Minimálna letálna dávka je 1 miliardu mikrobiálnych buniek, avšak jedna mikrobiálna bunka je dostatočná na infikovanie niektorých z nich;
• 3. Skupina (dravci - mačky, líšky, fretky). Odolný voči vysokým infekčným dávkam, choroba sa vyskytuje bez viditeľných prejavov;
• 4. Skupina - sú imúnne voči tularemii (kopytníky, chladnokrvné, vtáky).

Pre osobu je minimálna infekčná dávka jedna mikrobiálna bunka. Infekcia osoby sa vyskytuje všetkými možnými spôsobmi: priamy a nepriamy kontakt s chorými hlodavcami, ich mŕtvolami alebo s predmetmi infikovanými hlodavcami; potraviny (s použitím potravy a vody, nakazené hlodavcami), vzdušné a prenosné. Infekcia baktériami tularemia bola založená u 77 druhov článkonožcov. Obzvlášť dôležité sú ixodidové roztoče, pri ktorých kožný agens pretrváva počas celého života a dokonca sa prenáša transovariálne na potomstvo. Tieto okolnosti prispievajú k zakoreňovaniu choroby v prírode. Infekcia osoby s kliešťami sa nevyskytuje v dôsledku kousnutia, ale v dôsledku príčinného činidla na pokožke spolu s výkalmi.

Na území Ruska sa rozlišujú 7 základné krajinné typy prírodných ohniskách tularémie: mená, močiar, lúky, polia, stepné, lesné, podhorskej potoky, tundra a Tugay (podľa názvu púšte).

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptómy tularémie

Príčinná látka tularemie preniká cez vonkajšie kryty (poškodená a nepoškodená koža a sliznice). Často sa v mieste implantácie vytvárajú vredy. Prostredníctvom lymfatických ciev sa baktérie dostávajú do regionálnej lymfatickej uzliny a voľne sa množia v nej; Zápalový proces vedie k tvorbe bubu. Preto patogén dostáva do krvi, bakterémia spôsobuje generalizácia proces, ktorý zahŕňa rôzne orgány a tkanivá v ňom šľachtenia baktérií, ktoré vedie k tvorbe granulómov a nekrotických vredov. Pri bakterémii a generalizácii dochádza k alergickej zmene tela. Inkubačná doba tularemie sa pohybuje od 2 do 8 dní. Choroba začína akútne: existuje horúčka, bolesť hlavy, bolesť svalov, hyperemia tváre. Ďalej prúd závisí od umiestnenia vstupnej brány, pričom tieto klinické formy sa rozlišujú tularémie: ulceróznej glandulární (dýmějový), oko-žľazovej, anginózne-žľazovej, brucha a pľúcna. Úmrtnosť s tularemii neprekračuje 1-2%.

Postinfekčná imunita je silná, rezistentná, vo väčšine prípadov celoživotná, má bunkovú povahu, najmä v dôsledku T-lymfocytov a makrofágov, v menšej miere protilátok. Fagocytóza u osôb s imunitou má úplný charakter.

Laboratórna diagnostika tularémie

Na diagnostiku tularémie sa používajú všetky mikrobiologické metódy. Výskum sa uskutočňuje v laboratóriách. Materiál pre štúdiu - krv, bodka z bubo, škrabanie z vredu, oddeliteľná spojovacia látka, plak z hltana, spúta atď. - je determinovaná klinickou formou ochorenia. Štúdia navyše môže brať vodu a jedlo. V prirodzených ohniskách tularémie sa uskutočňujú systematické systematické štúdie na izoláciu pôvodcu tularemie od hlodavcov.

Bakteriologická metóda diagnostiky tularémie u ľudí zriedkavo prináša pozitívne výsledky. Čistá kultúra sa zvyčajne izoluje po jej akumulácii na vnímavých laboratórnych zvieratách. Pri teste bielej krvi sa používajú biele myši a morčatá. Myši sú infikované subkutánne, morčatá - intraperitoneálne; zvieratá zomierajú 3. Až 6. Deň, niekedy na mráz. Infikované zvieratá sú držané v špeciálnych podmienkach (ako v diagnostike mor) a pozorované počas 6-14 dní. Gély experimentálne zvieratá počas 7-15 dní nezomrú, zabijú sa 15. Až 20. Deň a mŕtvoly sa otvoria. V prítomnosti tularemie sa prejavujú patologické a anatomické zmeny vo forme produktívneho procesu s nekrózou. Čistá kultúra bola izolovaná z vnútorných orgánov na žĺtkovým strednej glyukozotsisteinovom krvného krbu a kol., Identifikácia založená na morfológiu a vyfarbovacie vlastnosti pôvodcu, nedostatok rastu na MPA aglutinácie homológny séra. Patogenita pre biele myši a morčatá. Čistú kultúru možno identifikovať infikovaním 12-dňových kuriatkových embryí a žĺtkového vaku. Na izoláciu čistej kultúry patogénu z vody sa odstredí alebo prefiltruje cez bakteriálne filtre a sediment zamorený laboratórnymi zvieratami. Pri skúmaní potravinárskych výrobkov sa premyjú MP B, odstreďujú sa a sedimenty sa zamoria laboratórnymi zvieratami.

Súčasne s bakteriologickou štúdiou skúšobného materiálu boli pripravené a znečistené potlačené škvrny Romanovsky-Giemsa. V škvrnách z orgánov sa nachádzajú malé kokosové a tyčinkové baktérie, ktoré sa nachádzajú intracelulárne a vo forme zhlukov, čím vytvárajú jemnú kapsule.

Na diagnostiku použite vyvinutú aglutinačnú reakciu, RPGA, RIF.

Alergické testy sa používajú na včasnú diagnostiku tularémie (od 5. Dňa nástupu ochorenia). Použite dve vidly tulareth a teda dve metódy ich zavedenia: dermálne a intradermálne. Keďže koncentrácia alergénu v oboch druhoch tularínu je odlišná, je neprijateľné použiť kožný tularín na intradermálny test a naopak. Výsledky alergickej reakcie sa uvažujú v dynamike po 24, 36, 48 hodinách. Pre pozitívny výsledok sa zoberie infiltrácia s priemerom najmenej 5 mm. U osôb očkovaných alebo získaných z tularemie zostávajú alergické testy niekoľko rokov pozitívne (anamnestická reakcia).

Špecifická profylaxia tularémie

Pre špecifickú prevenciu očkovanie proti tularemii, prijaté v roku 1930 domácimi vojenskými lekármi B.Ya. Elbert a N.A. Gaisky z kmeňa Mae 15. Vakcína poskytuje trvalú imunitu počas 5-6 rokov, keď je nakazená európskymi a holarcktickými poddruhmi a je účinná proti americkej odrode patogénov. Očkovanie sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií, ako aj osôb patriacich do rizikových skupín. Súbežné očkovanie proti tularémii a brucelóze je povolené; tularemia a mor, ako aj proti tularémii a iným infekciám.

Nešpecifická profylaxia tularemie je rovnaká ako pri iných zoonózach a je zameraná predovšetkým na boj proti hlodavcom.