Psychofyzikálne metódy na skúmanie vnútroočného tlaku pri glaukóme

V širšom zmysle psychofyziologické testovanie znamená subjektívne hodnotenie vizuálnych funkcií. Z klinického hľadiska pre pacienta s glaukómom sa tento pojem vzťahuje na perimetriu na hodnotenie periférneho videnia oka. Vzhľadom na skorý nástup poškodenia periférneho videnia pri glaukóme v porovnaní s centrálnym videním je hodnotenie vizuálnych polí užitočné z diagnostických aj terapeutických pozícií. Je dôležité poznamenať, že použitie pojmu "periférne videnie" nie vždy znamená vzdialený okraj. V skutočnosti väčšina defektov zorného poľa v glaukóme sa vyskytuje paracentrálne (do 24 ° od fixačného bodu). Termín "periférne videnie" by sa mal chápať ako všetko okrem centrálnej fixácie (tj viac ako 5 - 10 ° od stredu).

Predložená informácia je zameraná na demonštráciu reprezentatívnych modelov vizuálnych polí v glaukóme, neposkytuje komplexnú diskusiu o perimetrii. Existuje literatúra venovaná výlučne podrobnejšiemu opisu perimetrie, ako aj atlasom perimetrických údajov.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostika

Automatické monochromatické vyšetrenie zorného poľa ako súčasti počiatočného posúdenia stavu pacienta s podozrením na glaukóm je dôležité pri diagnostike glaukómovej lézie optického nervu. Anomálie viditeľných polí sú dôležité pre lokalizáciu lézií pozdĺž celého vizuálneho traktu od sietnice až po okcipitálne laloky mozgu. Glaukomatózne defekty v zornom poli sú spravidla spojené s léziou ohniskového nervu.

Je veľmi dôležité poznamenať, že tzv. Defekty optických nervových polí (tj poruchy v dôsledku poškodenia optického nervu) samy osebe slúžia ako diagnostické znaky glaukómu. Mali by sa zvážiť v spojení s charakteristickým typom optického nervu a anamnézou. Indexy vnútroočného tlaku, výsledky gonioskopie a údaje o vizualizácii predného segmentu môžu pomôcť určiť špecifický typ glaukómu. Všetky optické neuropatie (predné ischemické optické neuropatie, kompresné optické neuropatie atď.) Vedú k vzniku defektov v oblasti optických nervov.

Je mimoriadne dôležité poznamenať, že absencia defektov v oblasti optických nervov nevylučuje diagnostiku glaukómu. Napriek tomu, že sa uznáva, "zlatý štandard" pre vyhodnocovacie funkcie zrakového nervu, detekčný limit tejto metódy pri stanovení straty gangliových buniek je stále obmedzený achromatické automatizovaných statické oblasti výskumu, v roku 2002 z pohľadu. Klinické a experimentálne údaje naznačujú, že najskoršie chyby zraku zistené touto metódou zodpovedajú strate približne 40% gangliových buniek.

[5], [6], [7], [8], [9]

úvod

Automatické achromatické statické vyšetrenie vizuálnych polí paralelne so sériovým hodnotením stavu optického nervu zostáva "zlatým štandardom" pozorovania pri glaukóme. Na ochranu optického nervu pred škodlivým účinkom zvýšeného očného procesu sa vedci snažia dosiahnuť cieľovú úroveň vnútroočného tlaku. Cieľová úroveň vnútroočného tlaku je empirický koncept, pretože jeho úroveň musí byť určená sama. Automatizované achromatické statické vyšetrenie vizuálnych polí a sériové hodnotenie stavu zrakového nervu - spôsoby, ktorými sa určuje, či je empiricky dosiahnutá úroveň tlaku účinná na ochranu optického nervu.

Popis

Perimetria je potrebná na zistenie medzného výhľadu na určitom mieste v zornom poli. Mezera videnia je definovaná ako minimálna úroveň svetla vnímaná v danom zornom poli (senzitivita sietnice). Limit videnia sa líši od najnižšej úrovne svetelnej energie, ktorá stimuluje bunky fotoreceptora sietnice. Perimetria je založená na subjektívnom vnímaní pacienta z toho, čo môže vidieť. Preto je limit videnia "psychofyzikálne testovanie" - určitá úroveň kognitívnych a intraretinálnych vnímaní.

Najvyššia medzera videnia je typická pre centrálnu vizuálnu fusu, ktorá je stredom zorného poľa. Pri pohybe na perifériu sa citlivosť znižuje. Trojrozmerný model tohto javu sa často nazýva "hora videnia". Zorné pole pre jedno oko je 60 ° nahor, 60 ° nasálne, 75 ° nadol a 100 ° časové.

Existujú dve základné metódy perimetrie: statické a kinetické. Historicky boli najskôr vyvinuté rôzne formy kinetickej perimetrie, vo všeobecnosti sa vykonávajú manuálne. Vizuálny stimul so známymi rozmermi a jasom sa pohybuje z okraja z vonkajšej strany zraku do stredu. V určitom bode prechádza bodom, keď sa subjekt začína vnímať. Toto je limit videnia na danom mieste. Štúdia pokračuje s rôznymi stimulmi rôznej veľkosti a jasu a vytvára topografickú mapu "ostrova vízie". Goldmann sa pokúsil vytvoriť mapu celého výhľadu.

Statické vyšetrenie zorného poľa je ukončené v reprezentácii vizuálnych stimulov rôznej veľkosti a jasu v pevných bodoch. Napriek tomu, že existuje mnoho rôznych metód na určenie limitu výhľadu, väčšina z nich dodržiava základný princíp. Výskumník začína perimetriu s prezentáciou podnetov s vysokým jasom, v intervaloch vytvára podnety menšieho jasu, kým pacient neprestane ich vidieť. Potom sa zvyčajne opakuje test, ktorý reprezentuje podnety s postupne sa zvyšujúcim jasom a menším intervalom, až kým pacient opäť prestane vnímať stimul. Výsledná jasnosť svetla je limit videnia v danom zornom poli. Statické vyšetrenie zorného poľa je vo všeobecnosti automatizované, keď sa vykonáva, biele podnety sú prezentované na bielom pozadí, a preto názov metódy je automatické štúdium achromatického statického zorného poľa. Existuje veľa strojov, ktoré vykonávajú tento výskum, medzi nimi Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) a Dicon (Dicon). V našej práci preferujeme Humphreyho.

Bolo vyvinutých veľa výskumných algoritmov, ako napríklad úplný limit videnia, FASTPAC, STATPAC, algoritmus švédskej interaktívnej vízie (SITA) atď. Líšia sa v trvaní a zanedbateľne - s ohľadom na hĺbku vady zorného poľa.

Časté chyby vo vizuálnych poliach zistené u pacientov s glaukómom

Pri glaukóme sú chyby umiestnené v optickom nervu a sú zamerané na mriežku. V štúdiu vizuálnych polí majú ich defekty relatívne špecifické prejavy, ktoré sú spojené s anatómii vrstvy nervových vlákien sietnice. Táto vrstva pozostáva z axónov gangliových buniek a je premietaná cez optický nerv do bočného génového jadra.

Axóny gangliových buniek umiestnených nasálne do optického nervového disku idú rovno na disk; poškodenia optických nervov, ktoré ovplyvňujú vlákna z tejto oblasti, spôsobujú dočasnú klinovitú chybu. Axóny gangliových buniek umiestnených dočasne do optického nervu sú ohnuté. Linka, ktorá prechádza cez centrálnu vizuálnu fusu a zrakový nerv, sa nazýva vodorovná steha. Gangliové bunky umiestnené nad týmto švom sú ohnuté vyššie a smerujú vlákna do nadčasovej oblasti optického nervu. Pre vlákna gangliových buniek umiestnených dočasne k optickému nervu a pod horizontálnym ševom je charakteristický opačný smer.

Ochorenia zrakového nervu, ktoré postihujú vlákna z oblasti dočasne umiestnenej do nervu, poskytujú obe nazálne kroky a oblúkové chyby. Nosné schody dostali svoje meno nielen kvôli nazálnej lokalizácii, ale aj preto, že takéto chyby sa nachádzajú v horizontálnej oblasti meridiánu. Horizontálny šev je anatomickým základom týchto defektov. Oblúkové vady dostali svoje meno na vzhľad. Nosový stupeň a klenuté defekty sa vyskytujú oveľa častejšie ako dočasné klinické defekty. S progresiou glaukómu sa môže zistiť viacero defektov v jednom a tom istom oku.