Argon laserová trabekuloplastika

Indikácie laserovej trabekuloplastiky

Dokázalo sa, že laserová trabekuloplastika účinne znižuje vnútroočný tlak v nekontrolovanom glaukóme s otvoreným uhlom, primárnym aj sekundárnym. Takáto liečba prístupnejšie pre primárny glaukóm s otvoreným uhlom, glaukóm s normálnym vnútroočným tlakom, glaukómu, pigmentová a pseudoexfoliačním glaukómu. V prípade juvenilného glaukómu a sekundárneho glaukómu, napríklad neovaskulárneho a zápalového, sú výsledky laserovej trabeculoplastiky vo všeobecnosti horšie. Nevyhnutnými podmienkami sú transparentnosť očí a dobrá viditeľnosť trabekulárnej siete. Neprístupnosť rohovky a vyvinutá periférna predná sinuschi môžu interferovať s operáciou laseru. Na vykonávanie laserovej trabekuloplastiky je potrebné mať metódu gonioskopie a jasne rozpoznať štruktúry uhla prednej komory.

Metóda laserovej trabeculoplastiky

Od zavedenia Witter a Wise argonovej laserovej trabekuloplastiky (ALT) do praxe v roku 1979 prešla jeho metodológia iba malými zmenami. Do trabekulárnej siete sa aplikujú 50 μm bodov s energiou do 1000 mV, čo je dostatočné na to, aby spôsobilo minimálne zafarbenie pigmentu. Ak chcete zničiť tkanivo, použite minimálne množstvo energie.

Laserové koagulanty by mali byť aplikované na okraji pigmentovanej a nepigmentovanej časti trabekulárnej siete. Môže sa vykonávať ako jedna operácia s použitím približne 100 bodov pozdĺž celého 360 ° kruhu a dvoch operácií, keď sú aplikované 50 bodov na 180 ° polkruhov. V priebehu tejto operácie sa používajú jednonásobné alebo trojzložkové goniolíny spoločnosti Goldman alebo Richove goniolíny.

Na minimalizáciu pravdepodobnosti výskytu prechodných špičiek vnútroočného tlaku sú pred a po operácii predpísané miestne a-adrenoagonisty (apraklonidín a brimonidín). Aby sa zabránilo zápalu po liečbe laserom, sa lokálny glukokortikoid používa 4-krát denne počas jedného týždňa.

1 hodinu po operácii sa pacient meria vnútroočným tlakom. Keď nastane vrchol vnútroočného tlaku, podávajú sa perorálne inhibítory karboanhydrázy alebo hyperosmotické lieky. Pacient je opätovne vyšetrovaný po 1 týždni a 1 mesiaci po zákroku. Počas záverečnej skúšky sa dospelo k záveru o účinnosti laserovej terapie.

Mechanizmus pôsobenia laserovej trabekuloplastiky

Rozvinuté teórie zníženia vnútroočného tlaku pri použití laserovej terapie sa nepotvrdili. Pravdepodobne stupeň pigmentácie trabekulárnej siete je rozhodujúci pre úspešný výsledok laserovej trabekuloplastiky. Vyjadrená pigmentácia je dobrým predchodcom úspešnej operácie. Histologicky sa ukázalo, že tepelné pôsobenie argónovým laserom spôsobuje tavenie a deformáciu trabekulárnych lúčov. Podľa prvej teórie tieto konštrukčné spálenia v oblasti uhla mechanicky prispievajú k širšiemu otvoreniu trabekulárnych nosníkov, čím uľahčujú odtok vlhkosti. Podľa druhej teórie ožarovanie laserom stimuluje delenie endotelových buniek trabekulárnej siete. Pretože tieto bunky pôsobiť v úlohe uhol fagocyty sa predpokladá, že endoteliálny čistí intratrabekulyarnye priestor od detritu, ktorý môže byť príčinou poruchy odtoku vnútroočnej tekutiny u glaukómu.

Účinnosť laserovej trabekuloplastiky

Po intraokulárnom tlaku argonového laserového trabekuloplastika spravidla klesá o 20-30% pôvodnej hladiny. Nie všetci pacienti majú reakciu na laserovú trabekuloplastiku. Pozitívne prediktory uspokojivé reakcia: označený pigmentácia trámcoviny, veku (starší pacienti) a diagnostike (pigmentovým glaukómom primárny glaukóm s otvoreným uhlom, a exfoliatívna syndróm).

V priebehu času je tlmený účinok argonovej laserovej trabekuloplastiky. V dlhodobých štúdiách (5-10 rokov) bola pozorovaná absencia účinku argonovej laserovej trabekuloplastiky v 65-90% prípadov. Opakovaná operácia po úplnej cirkulárnej argonovej laserovej trabeculoplastike poskytuje najlepšie krátkodobý účinok s 80%

V priebehu jedného roka. Vzhľadom na štrukturálne poškodenie odtokového systému s argonovou laserovou trabekuloplastou môže opakované liečenie viesť k paradoxnému perzistujúcemu zvýšeniu vnútroočného tlaku. Keď sa argónový laser opakoval, uhol prednej komory u zvierat použil Gaasterland na vytvorenie experimentálneho modelu glaukómu s otvoreným uhlom. Ak existuje potreba rýchleho alebo významného (tj viac ako 30% úrovne tlaku pred liečbou) na zníženie vnútroočného tlaku, argonová laserová trabekuloplastika nie je voľbou. Na dosiahnutie týchto cieľov je lepšie používať farmakoterapiu alebo operáciu filtrácie.

V súčasnosti sa používa americký algoritmus na liečbu glaukómu: na začiatku liečebná liečba, potom argonová laserová trabekuloplastika a nakoniec aj filtračná operácia. Takýto algoritmus má len odporúčací charakter, liečba by mala byť individuálna pre každého pacienta, aby sa zabezpečil optimálny výsledok. Existujú štúdie, ktoré opätovne skúmali účinky určitých liečby na glaukóm s otvoreným uhlom. Počas štúdie GLT bola porovnaná argónová laserová trabekuloplastika a farmakoterapia ako počiatočný krok pri liečbe novo diagnostikovaného primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Po 2 rokoch podstúpila kontrola 44% pacientov, ktorí podstúpili iba argonovu laserovú trabekuloplastiku v porovnaní len s 20% pacientov liečených timololom. V ďalšej štúdii s priemerným sledovaním 7 rokov 20% pacientov, ktorí podstúpili argonovu laserovú trabekuloplastiku a 15% pacientov užívajúcich timolol, podstúpilo kontrolu. Napriek tomu, že pri návrhu tejto štúdie existovali metodologické nedostatky, potvrdilo sa, že prinajmenšom u niektorých pacientov môže byť arginická laserová trabekuloplastika počiatočnou fázou terapie.

[1], [2], [3],