Poškodenie, poranenie chrbtice a bolesť chrbta

To je ťažko možné preceňovať miesto na poranenie chrbtice v celkovej štruktúre úrazoch, ktorých počet sa neustále zvyšuje s rastom životnej úrovne, rozvoj moderných dopravy, zvyšujúci sa počet vojenských konfliktov, atď. A podobne. Uvádzame iba niektoré štatistické informácie.

Podľa V.P. Bersneva a kol. (1998) v Petrohrade, kombinované zranenia chrbtice a miechy každý rok dostávajú 300-330 ľudí. U 5 až 50% pacientov s traumou chrbtice sa zaznamenáva viacnásobné zranenia dlhých tubulárnych kostí a lebiek a 20% má traumu na brušných orgánoch. 80% pacientov s traumatickými poraneniami miechy sú ľudia mladší ako 40 rokov. Je príznačné, že mortalita na poškodenie chrbtice v 50% prípadov nie sú v spojení s počiatočnou závažnosti poranenia, a s koncom diagnostiku a nedostatočná údržba prednemocničnej a nemocničnej stupňoch. Upozorňujeme, že uvedené informácie sa netýkajú poranení krčnej chrbtice, ktoré sprevádzajú najťažšie komplikácie, ktorých podrobnosti sú uvedené v poslednej kapitole tejto publikácie.

Nepodarilo sa nám nájsť všestranné štatistiky o poraneniach stavcov. Zároveň sa podľa oficiálnych zdrojov v Spojených štátoch každoročne zrania 18 000 až 38 000 ľudí v chrbtici, z ktorých priemerne 4 700 prípadov (tj asi 20%) je paraplegických.

V srdci klasifikácie poranení chrbtice spravidla leží jedno alebo druhé znamenie, ktoré autori považujú za vedúce pri určovaní povahy alebo závažnosti poranenia. Tak, podľa doby trvania škodlivého faktora izolovaného akútne poškodenia vzniknuté v momente zranenia a chronické, počas opakovanej rozvíjajúce faktor poškodzujúci účinok (napríklad nestabilná zlomeniny). Vzhľadom na čas, ktorý uplynul od okamihu úrazu, sú dôsledky traumy tiež zvýraznené.

V závislosti od postihnutia tkanív susediacich s chrbticou, najmä miechy, sa izolujú nekomplikované, komplikované a kombinované lézie. Pri nekomplikovaných poraneniach je poškodenie obmedzené len štruktúrami kostí a mäkkých tkanív, ktoré priamo tvoria chrbticu. V prípade komplikovanej traumy sú tkanivá a orgány susediace s chrbticou poškodené kostnými fragmentami stavcov. Kombinovaná trauma je charakterizovaná súčasným poškodením chrbtice a iných orgánov priamym pôsobením poškodzujúceho faktora

Na mechanizmu škodlivému vplyvu ojedinelých flexoru, extensor, rotačné, dissezierující poškodenie alebo poškodenie vyplývajúce z axiálne (axiálne) tlak (Böhler L., 1956). EA Nicoll (1949) a FW Holdsworth (1970) tak, že sa základ poranenie chrbtice dať blokovacie stav nastane a väzov prístroja (alebo neprítomnosť) je na svojej porušenie poškodenie mechanickej stability chrbtice. V súlade s tým, vynálezcovia identifikovali stabilný poškodenia (jednoduché predné kompresia zlomeniny, zlomeniny a ekstenzionnye explozívne poškodenia) a nestabilné, ktorý niesol rozptýlenie a rotačné podvrtnutie, perelomovyvihi a disekcia zlomeniny stavcov. Princíp určenia stability poškodenia bol neskôr použitý v klasifikácii poranení chrbtice, ktorá sa v súčasnosti bežne používa v AO / ASIF (pozri skratku). Táto klasifikácia je uvedená nižšie.

Všetky vyššie uvedené zásady klasifikácie v jednej alebo druhej forme sú zahrnuté v zloženej klasifikácii poranení chrbtice. Uvádzame len tri z nich, ktoré našli najrozšírenejšie využitie v našej krajine iv zahraničí. Čitateľovi je daná možnosť vybrať si pre seba najvhodnejšiu schému pre praktické využitie.

Kombinovaná klasifikácia GP. Salduna (1983) zahŕňa osem hlavných skupín a 46 znakov poškodenia vertebrálneho segmentu, podľa ktorých sa poranenia rozdeľujú takto.

Lokalizáciou lézie:

1. cervikálne oddelenie,
2. hrudník,
3. dolný hrudník a bedrový chrbát,
4. sacrococcygeal oddelenie.

Podľa povahy a stupňa poškodenia miechy a jej prvkov:

1. Nezlomené zlomeniny.
2. Vážené zlomeniny:
   1. prasknutie miechy (anatomická prestávka),
   2. stláčanie miechy,
   3. kontúzie miechy,
   4. stlačenie alebo poškodenie prvkov miechy (koreňov).

O mechanizme poškodenia:

1. Kompresné zlomeniny.
2. Kompresívne ohybové zlomeniny.
3. Ohybové zlomeniny.
4. Kompresívne-rotačné zlomeniny.
5. Rotujúce (rotačné) poškodenie.
6. Zlomeniny rozšírenia.

Podľa stupňa klinovej deformácie stavca:

1. Zlomeniny okraja.
2. Deformácia až do 1/4 normálnej výšky chrbtice.
3. Deformácia až do 1/3 výšky.
4. Deformácia do výšky 1/2.
5. Deformácia je väčšia ako 1/2 výšky.

Z povahy poranenia chrbtice:

1. Penetračné zlomeniny:
   1. s neurologickými príznakmi,
   2. bez neurologických symptómov.
2. Vertikálne zlomeniny.
3. Horizontálne zlomeniny
4. Splintery ("výbušné") zlomeniny,
5. Viac zlomenín chrbtice:
   1. susediace,
   2. nesúvislé,
   3. V kombinácii s poškodením iných oblastí svalového a kostrového systému;
6. Zlomeniny ramien:
   1. na jednej strane (s posunom, bez posunu),
   2. z dvoch strán (s posunutím, bez posunutia).
7. Zlomeniny kĺbových procesov:
   1. na jednej strane (s posunom, bez posunu),
   2. z dvoch strán (s posunutím, bez posunutia),
   3. priľahlých stavcov.
8. Úplné oddelenie zadného nosného komplexu
9. Poškodenie (pretrhnutie) vaginálneho aparátu
10. Zlomeniny zlomenín:
    1. plná,
    2. neúplné,
    3. zvážený,
    4. nezaťažený
11. Zlomeniny spinálnych procesov, zlomeniny priečnych procesov (jednorazové, násobné)

Z hľadiska udržateľnosti.

1. Stabilné poškodenie:
   1. Kompresné zlomeniny stavcov chrbtice sú neprenikajúce, bez známok poškodenia zadného nosného komplexu, s klinovou deformáciou až do 1/3.
   2. Zlomeniny rozšírenia
2. Podmienečne stabilné poškodenie.
   1. Kompresia nevyriešených zlomenín stavcov chrbtice s klinovou deformáciou až do 1/2 bez známok poškodenia zadného nosného komplexu.
   2. Viac zlomenín stavcov chrbtice s celkovým klinovým tvarom do 1/2 z nich. Penetračné zlomeniny s pretrvávajúcim bolestivým syndrómom.
3. Nestabilné poškodenie.
   1. Vertebrálne zlomeniny s klinovitou deformáciou ½ a viac zaťaženej a nezhoršenej povahy.
   2. Menej výrazná klinová deformácia, ale so známkami poškodenia zadného nosného komplexu alebo deformácie miechového kanála.
   3. Zlomeniny-dislokácie, zvážené a nie zaťažené.
   4. Viacnásobné zlomeniny stavcov s celkovým klinovým tvarom viac ako 1/2 z nich.
   5. Splinter, vertikálne a horizontálne zlomeniny.
   6. Komplikované a nekomplikované zlomeniny po laminektómii.

Vertebrálne zlomeniny u starších ľudí.

Kombinované zlomeniny (s poškodením vnútorných orgánov, mozgu atď.).

Na základe klasifikácie F. Denisa (1983) poranenia chrbtice, autor stanovil svoju teóriu "tri stĺpce". Na rozdiel od návrhu F. Holdsworth (1970) teória dvoch stĺpcov, čo je hranica medzi frontálnej rovine prechádzajúcej zadného pozdĺžneho väzu, F. Denis pridelené priemernú kolóny bezprostredne priliehajúce k chrbticovej kanál. Predný stĺpik chrbtice podľa Denisovej sa skladá z predného pozdĺžneho väzenia, predných častí stavcov a medzistavcových diskov; stred - od priľahlého k vertebrálnemu kanáliku zadných polovíc stavcov chrbtice, medzistavcových diskov a zadných pozdĺžnych väzov; zadná kolóna je tvorená oblúkmi, priečnymi, artikulárnymi a tŕňovými procesmi, rovnako ako zadné svalovo-väzivé kapsulárne zariadenie chrbtice.

Klinické prejavy a závažnosť poškodenia chrbtice F.Denisom sú determinované:

• mechanizmus poškodenia,
• poškodený priestor (poškodený stĺpcami) a
• stabilitu (alebo nestabilitu) poškodeného segmentu.

Koncept "nestability" má duálnu interpretáciu a zahŕňa mechanické a neurologické zložky.

Mechanické nestabilita (autor používa na jeho označenie ako termín "prvý stupeň nestability"), vyznačujúci sa tým, patologickú pohyblivosťou chrbtice (alebo hrozby vzniku), došlo u poškodeného segmentu v okamihu poranenia alebo progresia deformity chrbtice v odľahlých období po poranení (TN "Dynamická" alebo oneskorená nestabilita).

Neurologická nestabilita (alebo nestabilita do druhého stupňa) - je poškodenie alebo prítomnosť teoretickú možnosť poranenia miechy a jeho prvkov poškodených stavcov úlomky kostí priamo pri traume alebo jeho nedostatočná podávať.

Kombinácia mechanickej a neurologickej nestability je autorom opísaná ako "nestabilita tretieho stupňa".

Je potrebné poznamenať, že zápis pre teoreticky možné nestability chrbtice posttraumatickej F. Denis používa termín "potenciálny" nestabilitu v Sovietskom literatúre toto prevedenie nestabilita je opísaná ako "ohrozujúce."

Vzhľadom k tomu, termín "chrbticu nestabilita" sa spracováva rôznymi autormi v rôznych smeroch, je rozumné klasickou triádou klinických príznakov chronickej posttraumatickej nestability chrbtice, táto I. Posner et al. (1981):

1. dynamické (progresívne a / alebo prechodné) neurologické poruchy;
2. bolesť;
3. progresívna deformácia chrbtice.

Podľa klasifikácie F.Denis, zvyčajne izolovaný "malé" zlomenín stavcov zahŕňajúce izolované poškodenie zadnej časti chrbtice a "veľká" zlomeniny sprevádzané poškodením prednej viazania a / alebo stredné stĺpce chrbtice.

Termín "malé" fraktúry zahŕňajú zlomeniny kĺbového a priečnymi procesy, tŕňové výbežky, ako aj zlomeninu oblúka interarticular. Tieto zlomeniny sú často sprevádzané poškodením vaginálneho aparátu zadnej kolóny chrbtice. Izolované "malé" zlomeniny neurologicky stabilné mechanicky a vo väčšine prípadov, s výnimkou neurologicky nestabilné "tlačil-v kanálových" oblúky zlomenín. V dlhodobom horizonte izolovaný "malé" chrbticu zranenie môže spôsobiť chronické bolestivé syndrómy, ktoré sú bežne spojené s nedostatkom fúzie kostných úlomkov, tvorbe pseudoartrózy alebo chybného hojenie poranenej upevňovacieho muskulo-väzov zariadenie s rozvojom segmentového hypermobility.

Tým, "veľké", poškodenie chrbtice zahŕňajú poškodenie stavcov a medzistavcové platničky, ktoré tvoria predné a stredné stĺpy, vrátane ich kombinácia s poškodenia zadnej prvkami kolóny. Povahou kostnej lézie hodnoteného Radiologické a pomocou CT a / alebo MPT, F.Denis pridelené štyri varianty a do každej z nich - niekoľko druhov stavcov lézií (lézie písmom označenie nám ukázal v súlade s popisom obsahu):

[1], [2]

Kompresné zlomeniny stavcov chrbtice

Mechanizmus poškodenia - predná a / alebo bočná ohyb.

Oblasťou poškodenia je predný stĺpik chrbtice. Zadný stĺp a časť stredného stĺpca priľahlého k chrbtici zostávajú nedotknuté pre toto poškodenie.

Charakteristické anatomické a klinické príznaky traumy: nedochádza k narušeniu integrity krčnej chrbtice, interdikulárna vzdialenosť sa nemení, je možné mierne rozšírenie intersticiálneho priestoru. Poškodenie je vždy mechanicky a neurologicky stabilné. Pri výraznej kompresii chrbticových telies je možná oneskorená mechanická nestabilita sprevádzaná bolestivým syndrómom a nárastom chrbticovej deformity. Nasledujúce typy zlomenín vertebrálnej kompresie sú rozlíšené:

• A - vertikálna zlomenina tela stavca, prechádzajúca hornou a spodnou uzáverovou doskou;
• B-zlomenina hornej (lebečnej) časti vertebrálneho tela s poškodením hornej uzatváracej dosky;
• C-zlomenina spodnej (kaudálnej) časti vertebrálneho tela s poškodením spodnej uzatváracej dosky;
• D - stredná ("horizontálna") zlomenina tela, typická pre osteoporotické stavce.

Autorka poznamenáva, že kompresné zlomeniny stavcov chrbtice môžu byť asymetrické, t.j. Sprevádzané bočnou kompresiou stavca chrbtice

[3]

Výbušné vertebrálne zlomeniny

Mechanizmus poškodenia - úder nasmerovaný pozdĺž vertikálnej osi chrbtice, takzvaný. Axiálna trauma.

Oblasť poškodenia je stredný stĺpik chrbtice, prípadne kombinácia s poškodením predného stĺpika.

Charakteristickým znakom anatomickej línie je nárast medzidikulárnej vzdialenosti a anteroskopickej veľkosti stavca chrbtice.

Nasledujúce typy výbušných zlomenín chrbtice sú rozlíšené:

• A - zlomenina prechádzajúca cez obidve uzávery (typické pre bedrové stavce);
• B - zlomenina hornej uzatváracej dosky;
• C - zlomenina dolnej uzatváracej dosky,
• D - rotačné zlomeniny (najviac nestabilná shlukových zlomenín) - značené rotačný posun zranených ak všetky fragmenty typické rádiografického dôkazu zlomeniny-dislokácie, ale bez poškodenia medzistavcových kĺbov, tj. Bez skutočnej dislokácie stavcov;
• typ E - výbušná zlomenina s bočným ohybom (sprevádzaná zlomeninou bočných deliacich úsekov a posunutie bočných chrbtov stavcov obratlú do chrbtice).

Na diagnostiku výbušných zlomenín sú najvýznamnejšie CT údaje, vrátane v kombinácii s myelografiu a priečne plátky MRI, ktorý je často detekovaná nielen k poškodeniu chrbtice a priemerný posunutie do chrbticového kanála fragmentu stavcového tela, ale aj typické pre tento typ delenie poranenia oblúka stavca v jeho čelnej ploche. Zranenie je mechanicky podmienene stabilné, je možné vyvinúť oneskorenú (dynamickú) nestabilitu spojenú so zhoršenou chrbticou. Charakteristickou črtou výbušných zlomenín chrbtice je vždy ich neurologická nestabilita, ktorá sa vyskytuje aj bez prítomnosti príznakov traumatickej myelopatie. Ak sú výbušné zlomenina hrudnej stavec kliniky tlaku myelopatie uvedené takmer 70% prípadov, bedrovej zlomeniny - o niečo viac ako 20%, vzhľadom k anatomické rysy miechy.

F. Denis poukazuje na tri možné príčiny neurologických porúch pri výbušných zlomeninách:

1. stlačením miechy fragmentom chrbtice,
2. zúžení kanálov nervových koreňov mechanickým stláčaním samotných koreňov a
3. porušenie chrbtových nervov v oblúkovom stavci predného povrchu.

Druhá možnosť poškodenia typické bedrovej chrbtice, v ktorom cauda equina prvky s výhodou zaujímajú polohu chrbtovej vnútri chrbticového kanála. Pochopenie rôznych mechanizmov neurologické komplikácie praskla zlomenín a ich presnej diagnózy je obzvlášť dôležité pri výbere chirurgickej taktiky: v prípade, že kompresia miechy stavce fragmentu absolútne ukázať svoju prednej dekompresiu je zovretie nervových koreňov v rozdelení oblúku vyžaduje revízna zadných segmentov chrbticového kanála.

Poškodenie bezpečnostného pásu - poškodenie podľa typu "bezpečnostných pásov".

Mechanizmom poškodenia je ostrý ohyb s axiálnou silou horného a dolného úlomku chrbtice s pevnou "centrálnou" sekciou (takzvaným mechanizmom rozptýlenia ohybu). Takýto mechanizmus je typický pre dopravné nehody: s náhlym brzdením vozidla a pevnými bezpečnostnými pásmi (čo sa odráža v názve), centrálna časť kufra, jeho horná a dolná polovica pokračujú v pohybe dopredu zotrvačnosťou.

Zóna poškodenia - prvky zadného a stredného stĺpika chrbtice sú vždy poškodené, predný stĺp môže byť poškodený. Predné pozdĺžne väzivo a predný úsek vláknitého prstenca medzistavcového disku nie sú nikdy poškodené.

Charakteristické anatomické a klinické príznaky traumy. V prípadoch, kedy k poškodeniu čiara prechádza kostnaté prvkov zlomenín stavcov označených rádiograficky posteriórnej stĺpce, sú možné oddiely fragmenty telesa, priliehajúce k zadnej divízií medzistavcových platničiek. Je možné rozšíriť rozmery medzierových priestorov.

Nasledujúce typy poškodenia bezpečnostného pásu sú identifikované:

• A - jednostranná intervertebrálna lézia sprevádzaná pretrhnutím vaginálneho a artikulárneho aparátu a zadnej časti medzistavcového disku;
• B - jednostranné medzistavcové poranenie alebo zlomenina Chance - horizontálna zlomenina zadných, stredných a predných stĺpov;
• C - poškodenie na dvoch úrovniach so zlomeninou oblúka a poškodením vláknitého úseku stredného stĺpca;
• D - dvojúrovňové poškodenie s zlomeninou oblúka a poškodením kostnej časti stredného stĺpika.

Poškodeniu bezpečnostného pásu vždy mechanicky nestabilné, nestabilita je najvýraznejší v trauma vláknité a svalových častí chrbta a stredných stĺpikoch -mezhostnyh väzy, svaly, medzistavcových platničiek. Preto sa v súvislosti s týmto typom poranenia používa pojem "poškodenie" a nie "zlomenina". Pri niektorých typoch poranení (poškodenie bezpečnostného pásu typu A) na rádiografoch nemusia byť žiadne známky poškodenia kostných štruktúr chrbtice, čo vedie k nesprávnej interpretácii rádiografií. Nediagnostikované poranenie mäkkého tkaniva je sprevádzané nižším hojením chrbtice, čo vedie k oneskorenej nestabilite a syndrómu chronickej bolesti. V akútnom období traumy možno diagnostiku jasnejšie stanoviť pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou: v štruktúrach zadného stĺpca chrbtice sa silu signálu spojená s lokálnym krvácaním vždy nachádza na úrovni poškodenia.

Poškodeniu bezpečnostného pásu nie je sprevádzaný porušením vertebrobazilární-spinálnej vzťahov, a teda neurologicky stabilný. Avšak tento typ poranenia môže byť sprevádzaný klinika "uplink myelopatie", patogenézy, ktoré je spojené s mechanickým poškodením nervových štruktúr, a s traktsionnoi mieloishemiei: mikrocirkulácie zmeny v mieche, keď je umiestnený nad chrbtice zóny poškodenia, ktorý je klinicky prejavený úroveň nesúlad kosti a neurologických porúch.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zlomenina stavcov

Mechanizmus poškodenia: kombinované pôsobenie síl - stláčanie, naťahovanie, otáčanie a ohýbanie.

Charakteristické anatomické a klinické príznaky traumy. Všetky tri stĺpce chrbtice sú traumatizované, vrátane môže poškodiť predné pozdĺžne väzivo. Ide o najnepriaznivejší variant poranení chrbtice, ktoré sú mechanicky aj neurologicky nestabilné. F. Denis identifikoval nasledujúce typy zlomenín chrbtice:

• A-flexi-rotačná, v ktorej je možné udržiavať normálne vzťahy v jednom z oblúkových spojov;
• B - "rezanie" zlomeniny zlomeniny-dislokácie;
• C - zlomenina odvrátená od lomu s obojstrannou dislokáciou.

Na základe klasifikácie F. Denis'a algoritmu bolo navrhnuté diagnózy a taktiky stavcov a poranenia miechy, rozšíreného používania, z ktorých podľa nášho názoru, umožní lekárom, na jednej strane, aby boli aktívnejšie pri použití moderných metód liečenia poranenia chrbtice, na strane druhej - viac diferencovaný prístup k výberu chirurgickej intervencie. Všimnite si, že v niektorých prípadoch, roztrhnutie zlomeniny nie sú sprevádzané neurologické komplikácie (ktorý je často pozorovaný v oblasti bedrovej chrbtice), možnosť konzervatívnej liečby so zodpovedajúcimi rekliniruyuschim protetiky.

Klasifikácia poranení chrbtice AO / ASIF je zostavená v súlade s CCP - Universal Classification of Fractures, ktorá je založená na určení mechanickej nestability poškodeného kostry. Podľa

Podľa klasifikácie podľa AO / Asif, ovplyvnené zlomenín stavcov (typ AI) vždy mechanicky stabilný a potrebujú zodpovedajúce konzervatívnu liečbu. Delenie a tryskanie poškodenie tiel stavcov, ktoré sa líšia iba v počte úlomkov kostí (typ-II a AIII, v uvedenom poradí), relatívne stabilný, pretože zle fúzovania, čo vedie k zvýšeniu kyfózy ( "dynamické" nestabilita) alebo neskorých neurologických komplikácií.

Poranenia chrbtice, ku ktorým dochádza pri naťahovaní (typ B), sú vo väčšine prípadov mechanicky nestabilné a poškodenie s rotáciou (typ C) je vždy mechanicky nestabilné. Na modernej úrovni vývoja zdravotníckych technológií sú tieto typy zranení prevažne vystavené rýchlej liečbe vrátane detí.

Trauma chrbtice u detí a adolescentov má určité charakteristiky. Typický, ale nie jediný možný pre pacientov tejto vekovej skupiny je poškodenie stavcov chrbtice typom zlomu kompresie. Typ zlomeniny je zvyčajne určený stupňom poklesu výšky stavca chrbtice, predovšetkým výškou jeho ventrálnych alebo centrálnych častí. Kompresné zlomeniny u detí sú rozdelené podľa závažnosti lézie.

Kompresné zlomeniny chrbtice u detí.

Stupeň kompresie	Charakterizácia röntgenových lúčov (zmena výšky chrbtice)
I stupeň - mierna kompresia	Zníženie ventrálnej plochy o 2 mm Zníženie výšky stredného úseku o 1 mm
Stupeň II - mierna kompresia	Zníženie výšky ventrálnej plochy o 2-5 mm, Zníženie výšky stredného úseku o 2 mm
Stupeň III - významná kompresia	Zníženie ventrálnej výšky o 4-6 mm Zníženie výšky stredného úseku o 2-3 mm
IV stupeň - výrazná kompresia	Zníženie výšky ventrálnej plochy o viac ako 5 mm Zníženie výšky stredného úseku o viac ako 3 mm

Žiadny z týchto síl v tabuľke, s výnimkou niektorých zlomenín s výrazným kompresný stupeň IV, nepresahuje závažnosť poškodenia, zodpovedajúce dopad zlomeniny skupiny AI klasifikácie AO / ASIF. Deti s takými zlomeninami nikdy nepotrebujú chirurgickú liečbu. Zlomeniny IV s výrazným stupeň zhutnenia, sprevádzaný prešitá mechanické nestability, čo vedie k tvorbe kyfózy je možné podrobiť chirurgickému ošetrenie s cieľom stabilizácie chrbtice a zabránenie nárastu deformácie. Ďalšie varianty poranení chrbtice, sprevádzané traumou na stredných a zadných stĺpoch, sa vyskytujú v detstve oveľa menej často ako kompresné zlomeniny. Podľa nášho názoru, ak takýto úraz u detí nie je vhodné používať iba jednu z klasifikácií vyššie uvedených, ale aj uplatniť aktívnejší liečebná stratégia - skorý chirurgický zákrok na odstránenie mechanické a neurologické poškodenie nestability, zaistiť čo najlepšie výsledky liečby tejto kategórie pacientov.

Samostatne, musíme hovoriť o streľných ranách na chrbticu, ktorých počet bohužiaľ v posledných rokoch neustále rastie kvôli šíreniu strelných zbraní a mnohým miestnym vojenským konfliktom. Hlavným klasifikačným znakom tohto typu poškodenia je pomer priebehu kanála rany k kostným štruktúram stavcov a chrbtice. NS Kosinskaya identifikuje nasledujúce typy zranení:

1. cez ranu - kanál rany prechádza cez chrbticový kanál;
2. slepá penetrujúca rana - kanál rany končí vo vnútri vertebrálneho kanála;
3. tangenciálna rana - priebeh ranného kanála je sprevádzaný okrajovým poškodením stien miechového kanála;
4. slepá nepreniknuteľná rana - poškodené sú len kostné prvky stavcov;
5. paravertebrálna rana - kanál rany prechádza do mäkkých tkanív, bez toho, aby ovplyvnil správnu štruktúru chrbtice.