Fototerapia pre psoriázu

Psoriáza je chronické recidivujúce ochorenie. Všeobecne sa verí, že je takmer nemožné ho vyliečiť, v najlepšom prípade sa choroba prenesie do pretrvávajúceho obdobia vyblednutia procesu. Odborníci ponúkajú čoraz viac nových metód liečby lupienky a mnohí z nich naozaj pomáhajú dlhodobo "zabudnúť" na nepríjemné príznaky. Takéto metódy zahŕňajú fototerapiu alebo svetelnú terapiu - ožarovanie kože ultrafialovými lúčmi. Fototerapia na psoriázu sa používa veľmi často, hoci ožarovanie sa môže aplikovať na iné dermatologické patológie.

Účinnosť fototerapie pri psoriáze

Účinnosť fototerapie pri psoriáze závisí od toho, ako hlboko prenikajú ultrafialové lúče hlboko do tkanív. Zároveň je považovaná fototerapia, ktorá kombinuje ožarovanie s ultrafialovým svetlom a použitie dlhých vĺn s predbežným požívaním fotosenzibilizujúcich liekov.

Fototerapia môže zabezpečiť použitie rôznych lúčov:

• úzkym pôsobením UV-B ovplyvňuje epidermálnu vrstvu;
• UVA ožarovanie preniká hlbšie do tkanív kože.

Terapeutické účinky ultrafialového žiarenia kvôli ich interferencie sa syntézou postupov tkanivových hormonálnych látok - tzv cytokínov, ktoré majú tú vlastnosť, imunosupresívne činidlá, tj, potlačenie imunitného systému. Súčasne sa pod vplyvom ultrafialového žiarenia, je aktualizovaná (transformácia) bunkové štruktúry, ktorá podporuje odstránenie buniek zo stavu programovanej bunkovej smrti (apoptóze).

Výhody a nevýhody fototerapie

Fototerapia pre psoriázu je postup, ktorý má množstvo nepopierateľných výhod oproti iným podobným spôsobom liečenia psoriázy:

• liečba je dobre znášaná takmer všetkými pacientmi;
• Metóda je bezpečná pre lekárov, ktorí sa priamo zúčastňujú na postupe;
• výsledky po ukončení fototerapie takmer vždy spĺňajú očakávania;
• pri lokálnom použití fototerapie môže byť dávkovanie ožarovania jasne kontrolované, čím sa minimalizuje stupeň karcinogénneho rizika a celkové ožiarenie;
• Pri všeobecnom používaní fototerapie je možné zabrániť výskytu psoriázy v zdravých oblastiach pokožky.

Ale ako pri každej inej metóde, s fototerapiou niekedy existujú vedľajšie účinky, o ktorých by ste mali vedieť vopred. Takéto prejavy sa môžu vyskytnúť hneď po ukončení procedúry, alebo sa môžu vyhlásiť mesiace a dokonca roky neskôr.

Medzi skorými prejavmi možno identifikovať nasledovné:

• nadmerná suchosť povrchových vrstiev kože;
• pocit svrbenia;
• miesta hyperémie vo forme erytému svetlosti.

Neskoré nepriaznivé symptómy sa nachádzajú oveľa neskôr a môžu sa prejaviť ako:

• fototerapia pokožky;
• hyperpigmentácia, škvrny na koži;
• atypická degenerácia kože (malignita).

[1], [2]

Indikácie postupu

Fototerapia na psoriázu je predpísaná najmä s cieľom dosiahnuť stabilnú dobu remisie v exsudatívnom a jednoduchom (klasickom) priebehu ochorenia - napríklad psoriázou hlavy, palmami a plantármi.

Túto metódu je možné použiť na liečbu pustúl a erytrodermie, najmä v ťažkých prípadoch. Na liečbu takýchto pacientov sa používajú prístroje, ktoré sú zvyčajne určené na miestnu expozíciu.

Ako fotosenzibilizujúca látka sa užívajú tablety: ammifurín alebo metoxalen.

Selektívna fototerapia je predpísaná na odstránenie príznakov klasického a exsudatívneho psoriatického procesu - tak so stredne závažnými prejavmi ochorenia, ako aj vo fáze zvyšujúcich sa symptómov.

[3], [4]

Technika fototerapia pre psoriázu

V súčasnosti liek používa v priebehu psoriázy tri fototerapeutické metódy blízko seba:

1. fotochemoterapeutická metóda, ktorá je kombináciou UFO s perorálnym príjmom fotosenzibilizujúcich látok;
2. selektívna fototerapia, kombinujúca použitie dlhých a stredných vĺn;
3. fototerapia s úzkym pásmom, ktorá sa vykonáva pomocou ožarovania UVB s maximálnou emisiou úzkych vlnových lúčov 311 nm.

• Fotokhemoterapia sa považuje za najúčinnejšiu, pretože pozitívny výsledok po liečbe sa pozoruje v 88% prípadov. Liečba zahŕňa vykonanie 3 až 4 sedení za týždeň s celkovým trvaním kurzu - dokončenie čistenia kože z psoriatických plakov. Zvyčajne to môže trvať od 15 do 25 procedúr. Počiatočná dávka ožiarenia sa môže pohybovať v rozmedzí 0,5-1 J / cm2. Každé druhé sedenie sa uskutočňuje so zvýšenou dávkou expozície o 0,5-1 J / cm2. Ak sa pokožka pomaly vyčistí, lekár sa môže rozhodnúť použiť miestne ožarovanie.
• Selektívna fototerapia pre psoriázu sa považuje za účinnú na približne 85%. Prebehlo 5 týždňov týždenne s počiatočnou dávkou 0,05-0,1 J na cm2. Celková dĺžka liečby je približne 25 procedúr.

Je charakteristické, že selektívna fototerapia na psoriázu hlavy znamená použitie špeciálneho UV-hrebeňa, ktorý umožňuje pôsobiť aj cez chlpatú bariéru. Takýto hrebeň sa môže používať nielen na hlave, ale aj na nohách, hrudníku, v slabinách a podpazušiach.

• Úzkopásmová fototerapia pre psoriázu je v blízkosti fotochemoterapie v účinnosti. Táto metóda zriedkavo spôsobuje komplikácie, ako sú popáleniny, návaly tepla, malígna degenerácia kože.

Na terapiu sa používajú špecifické lampy, ktoré vyrába výhradne spoločnosť Philips. Svietidlá obsahujú špeciálny plyn a skladajú sa zo skla, ktoré je schopné prenášať len svetelné vlny s určitou dĺžkou.

Tento postup možno vykonať lokálne a segmentovo. Relácie sa opakujú 3 až 5 krát za týždeň pri počiatočnej dávke 0,1 J / cm2. Ak je odpoveď na liečbu dobrá, potom sa každé nasledujúce sedenie vyskytne so zvýšeným dávkovaním o 0,1 alebo 0,2 J na cm2. Celkový počet procedúr je približne 25.

Kontraindikácie postupu

Bezpodmienečné kontraindikácie, v ktorých je trochu obmedzená fototerapia pre psoriázu. Zahŕňajú tieto prípady:

• Prítomnosť tuberkulózy (fototerapia môže dramaticky zhoršiť priebeh tuberkulózy v dôsledku prudkej stimulácie metabolických procesov).
• Choroby zrakových orgánov (fototoxicita je možná počas postupu).
• Ochorenia kože sprevádzané fotosenzitivitou.
• Manické alebo hypomanické stavy, ktoré sú v danom čase prítomné alebo sa vyskytli skôr.
• Liečba na pozadí liekov, ktoré ovplyvňujú fotosenzitivitu pokožky.
• Porfyrínová choroba (porfýria).

Použitie fototerapie na psoriázu je možné pod prísnym dohľadom lekára s hyperfunkciou štítnej žľazy, ako aj počas liečby metotrexátom alebo chlórchinom.

Medzi dodatočnými kontraindikáciami k použitiu fototerapie možno zistiť:

• zhoubných novotvarov;
• akútny alebo chronický priebeh nedostatočnej funkcie obličiek;
• ťažké ochorenia pečene;
• hypertenzia s tendenciou k hypertenzívnym krízam;
• nedostatočnosť srdcovej aktivity;
• diabetes;
• aterosklerotické zmeny v plavidlách s vážnou závažnosťou;
• mŕtvice;
• zvýšená možnosť krvácania, zhoršená koagulácia krvi;
• zvýšený rast vlasov (hirsutizmus);
• dermatitída;
• systémový lupus erythematosus;
• akútne obdobie malárie;
• dedičná alebo vrodená hypertrofovaná fotosenzitivita kože;
• svetodermatozy;
• kolagén;
• nadmerné vyčerpanie tela;
• šedý zákal;
• poruchy psychiky, ktoré prebiehajú na pozadí zvýšenej nervovej excitability.

[5]

Dôsledky po postupe

Ako sme opísali vyššie, fototerapia pre psoriázu môže byť sprevádzaná množstvom vedľajších účinkov - skoro a neskoro.

Včasné prejavy sú svrbenie, suchosť a začervenanie kože v oblastiach expozície.

Neskoré príznaky môžu byť aktinické lézie a hyperpigmentácia kože.

Fotochemoterapia s použitím fotosenzibilizujúcich liekov - psoraleny - zvyšuje riziko poškodenia očných šošoviek. Fotosenzibilizujúce látky sa dostanú dovnútra a pod vplyvom UFO vytvárajú fotoaditívne metabolity proteínových aminokyselín. Takéto metabolity sú veľmi pevne viazané zlúčeniny, ktoré sa hromadia vnútri šošovky počas opakovaných sedení fotochemoterapie, čo vyvoláva vývoj patologických zmien. Aby sa zabránilo takýmto negatívnym dôsledkom, odporúčame používať špeciálne navrhnuté preventívne okuliare počas procedúry, ako aj do 24 hodín po nej.

[6], [7], [8], [9]

Recenzie o fototerapii na psoriázu

Fototerapia je pomerne nová metóda pri liečbe psoriázy. Mnoho pacientov poznamenáva, že už niekoľko prvých postupov môže významne spomaliť rast kožných vrstiev v postihnutých oblastiach.

Počas ožarovania sa obyčajne používajú ultrafialové lúče rôznych spektrov: B a A.

Pri ožiarení ultrafialovým svetlom B trvá sedenie až kým sa koža nestane ružovou (až asi minútu). Postupne sa čas procedúry zvyšuje. Pri použití týchto typov lúčov vo forme úzkopásmového ožiarenia je riziko vedľajších účinkov oveľa nižšie ako pri použití iných typov fototerapie. Ako to uvádzajú odborníci, je to kvôli skutočnosti, že na efekt sa používajú iba lúče dĺžky potrebné na liečbu psoriázy, a nie viac.

Ultrafialové spektrum A preniká oveľa hlbšie a relácia trvá dlhšie. Frekvencia výskytu nežiaducich udalostí je v tomto prípade výrazne zvýšená.

Avšak najväčší počet vedľajších účinkov pozorovaných po aplikácii fotochemoterapie, hoci je táto metóda uznávaná ako účinnejšia.

Vzhľadom na všetky fakty pacienti stále viac vyberajú úzkopásmovú fototerapiu na liečbu psoriázy. Iba tento typ liečby sa môže pochváliť tak kvalitou liečby, ako aj minimálnym množstvom vedľajších symptómov.

Podľa spätnej väzby pacientov, aby sa úplne očistila koža psoriatických plakov, je potrebné podstúpiť približne 20 procedúr fototerapie. Po tomto, dvakrát do roka, je potrebné navštíviť svojho ošetrujúceho lekára, aby sledoval a eliminoval negatívne dôsledky expozície.

Fototerapia pre psoriázu má mnoho pozitívnych a nežiaducich momentov. Treba však mať na pamäti, že v súčasnosti je táto metóda jedným z najefektívnejších a najúčinnejších prostriedkov na odstránenie nepríjemnej choroby.