Laparoskopická bandáž žalúdka

Prekrytie nastaviteľná žalúdočné bandáž znižuje množstvo potravy spotrebovanej - bandáž žalúdka - prispieva k zníženiu telesnej hmotnosti a vzťahuje sa na reštriktívny (obmedzujúce) metód používaných v chirurgickej liečbe obezity.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikácie postupu

Po prvé, indikácia bandáž žalúdka vzťahujú obézny tretieho stupňa, tj. S indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 40 (kg / sq. M), a históriu zlyhanie k zníženiu hmotnosti prostredníctvom diétnych programov na základe bežných metód ( strava a cvičenie) alebo lieky.

Taktiež sa   môže pacientovi s BMI> 35 odporučiť bariatrická chirurgia vo forme žalúdočného páskovania, pri ktorej obezita spôsobuje vážne zdravotné problémy. Zoznam problémov: diabetes mellitus typu II (non-inzulín), vysoký krvný tlak, ochorenia kardiovaskulárneho systému, obštrukčné spánkové apnoe, pľúc, zníženie objemu sa astmatické symptómy, osteoartritídu, rovnako ako prítomnosť  metabolického syndrómu.

Kde sú žalúdočné obväzy?

Treba mať na pamäti, že všetky bariatrické operácie bez výnimky - vrátane laparoskopického páskovania žalúdka - by sa mali vykonávať v špecializovaných klinikách, ktoré majú:

• skúsenosti s bariatrickou chirurgiou (minimálne 25 - 30 operácií ročne);
• príslušné podmienky a vybavenie (vrátane jednotky na resuscitáciu);
• kvalifikovaných praktických lekárov, ktorí majú skúsenosti s technikou tejto operácie a opakovane ju vykonávali;
• špeciálne vyškolený zdravotnícky personál (kvalifikovaní sestry, odborníci na výživu, anesteziológovia, rehabilitačné špecialisti, kardiológovia, endokrinológovia atď.).

[10], [11], [12]

Príprava

Príprava na operáciu pálenia žalúdka zahŕňa vyšetrenie pacientov s zistením prítomnosti iných ochorení a patológií, ktoré môžu byť buď kontraindikáciami operácie, alebo sú potenciálne schopné spôsobiť jej komplikácie.

Klinické a podrobné biochemické krvné testy, analýza moču. V závislosti od anamnézy a sťažností konkrétneho pacienta sa stanoví úroveň kyslosti žalúdka.

Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie žalúdka a všetkých brušných orgánov; možno budete potrebovať gastroendoskopiu a elektrokardiografiu.

V deň obväzu pacient má mať prázdny žalúdok, takže je povolené dve alebo tri hodiny pred procedúrou na pitie čaju.

[13], [14]

Technika žalúdočná bandáž

Čo je nastaviteľná žalúdočná kapela? Jedná sa o silikónový krúžok so zapínaním, ktorý je umiestnený okolo žalúdka (s niekoľkými švami, ktoré sa upevňujú na sérovej membráne). Bandáž pokrýva telo žalúdka v jeho proximálnej časti - niekoľko centimetrov pod kardiou (žalúdočná chlopňa na hranici s pažerákom). Na vnútornej strane krúžku je manžeta spojená rúrkou s vonkajším otvorom - prístupový port pod kožou na vonkajšej strane brucha alebo na hrudnej kosti.

Touto trubicou je manžeta naplnená sterilným fyziologickým roztokom, vďaka ktorému je žalúdok upnutý okolo obvodu na vytvorenie žalúdočného vrecka (mini-žalúdka) s kapacitou najviac 30 ml. Medzi ním a hlavnou dutinou žalúdka opúšťa dieru ako stómu a stupeň jej zúženosti je regulovaný pridaním alebo odstránením kvapaliny z manžety. Takže počas trávenia sa podieľal celý žalúdok, pretože chmeľ sa postupne pohybuje nadol cez stómu.

Pri potraviny vyplní zúženie tvorený mini žalúdok, je rozšírený o pretiahnutie steny, ktoré sa nimi vnímané mechanoreceptory, vyšle "sýtosti signálu" v hypotalame. V súčasnej dobe to je všeobecne prijímanej vysvetlenie pre akčné skupine, ale zároveň nie je nič povedané o tom, ako reagovať na manipuláciu s akýmikoľvek inými obmedzujúcimi žalúdočné receptory, pretože žalúdok má veľmi zložitý systém biochemicky sprostredkovanej inervácie.

Laparoskopická bandáž žalúdka sa uskutočňuje v celkovej anestézii s plnením brušnej dutiny oxidom uhličitým (vytvoriť operatívny priestor). Na brušnej stene sú vytvorené štyri alebo päť výpustov (portov), cez ktoré sú vložené špeciálne endoskopické manipulátorové nástroje. Lekári s vyššou kvalifikáciou môžu vykonávať túto operáciu prostredníctvom jedného portu (SPL). Za žalúdkom sa vytvára malý kruhový "tunel", kde je obväz obväz a upevnený okolo žalúdka. Všetky manipulácie sa riadia zobrazením na monitore.

Kontraindikácie postupu

Hlavnými kontraindikáciami pre pálenie žalúdka sú:

• zápalové ochorenie zažívacieho traktu (pažeráka, výhrez, zápal žalúdka, žalúdočný vred a dvanástnikové vredy, gastroduodenitis, Crohnova choroba, atď.);
• cholecystitída a cholelitiáza;
• zápal pankreasu;
• ťažká hypertenzia, ischemická choroba srdca, chronické ochorenie pľúc;
• duševné poruchy;
• alkohol alebo drogová závislosť;
• vek do 18 rokov a starší ako 55 rokov;
• tehotenstva a laktácie.

Zásaditosť žalúdka je zvyčajne kontraindikovaná, ak potenciálny pacient nerozumie podstate postupu a nerealizuje jeho účinok na zavedené stravovacie návyky.

Obavy z možných rizík (ktoré môžu prevážiť očakávané pozitívne výsledky) sú príčinou zlyhania vykonať tento postup u pacientov s BMI nad 50. V týchto prípadoch lekári odporúčajú prvá kvapka váhu 40-45 BMI - body chudnutie práve programovo riadené diéty a fiznagruzki.

[15]

Dôsledky po postupe

Okrem komplikácií ihneď po chirurgickom zákroku sú možné ďalšie dlhodobé účinky po operácii pálenia žalúdka, najmä:

• pálenie záhy (v dôsledku refluxu obsahu žalúdočnej sáčky do pažeráka v príliš vysokej polohe obväzu);
• vracanie a bolesť v žalúdku po jedle (ak je otvor medzi miniatúrnym žalúdkom a zvyškom dutiny jeho dutiny príliš úzky alebo sa nevhodné jedlo používa, čo spôsobuje reguláciu);
• problémy s čreva práce ako zápcha alebo hnačka, spojené najmä s poruchou črevnej motility (zníženie príjmu potravy, zníženie obsahu vlákniny v potrave a použitia nedostatočné kvapaliny);
• Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) sa môže vyskytnúť, ak je potravina absorbovaná príliš rýchlo alebo nie je dostatočná na žuvanie, ako aj vtedy, ak je jedlo suché alebo veľmi ťažké;
• nedostatok vitamínov (najmä B-12, A, D a K) a minerálov (vápnik, železo, zinok, meď).

Podľa odborníkov Americkej asociácie klinickej endokrinológie (AACE) sú potravinové komplikácie po páse žalúdka spôsobené príliš malým vnútorným priemerom bandáže. Ako ukázali štúdie, porušenie regulácie plnenia tlakovej manžety vedie k skutočnosti, že dve tretiny pacientov po páskovaní žalúdka má neschopnosť jesť určité potraviny. A takmer jedna tretina trpí trvalým vracaním - hlavnou príčinou nedostatku výživy, ktorá môže mať ničivé následky na zdravie kostí, fungovanie imunitného, nervového a svalového systému.

[16], [17], [18]

Komplikácie po postupe

Ako pri každej operácii, môže dôjsť ku komplikáciám po zákroku, bandáž žalúdka, ktorý sa odhaduje na Americkej spoločnosti pre odborníkov bariatrickej chirurgie neprekročí 3-5% prípadov, a riziko úmrtia je 0,1-0,3%.

Najčastejšie pooperačné komplikácie zahŕňajú poškodenie pažeráka alebo sleziny, krvácanie, sekundárne infekcie, zápal pľúc. Okrem toho existujú také komplikácie charakteristické pre pálenie žalúdka, ako sú:

• prekrytie obväzu a dilatáciu žalúdočného vrecka s potrebou opätovného obväzu;
• podráždenie, edém alebo erózia žalúdočnej sliznice v dôsledku tlaku obväzu a jeho prechodu cez steny v dôsledku príliš veľkej tekutiny v manželi;
• únik kvapaliny z trubice alebo manžety vyžadujúci výmenu;
• výskyt hematómu alebo vývoj infekcie v zóne vonkajšieho prístavu;
• vysunutie vonkajšieho prístavu.

[19], [20], [21]

Starajte sa o postup

Pacient sa zvyčajne nachádza v zdravotníckom zariadení tri dni, ale na mnohých cudzích klinikách sa tento postup vykonáva ambulantne a večer toho istého dňa sa pacient vráti domov.

Starostlivosť po páskovanie postup je poskytnúť vpichu ranu (trávia antiseptické ošetrenie a uzavrie sterilným lepidlom) a súlad s príslušnou jemným stravy - veľmi malých dávkach a iba homogenizované potravín.

Okrem toho pacient dostane podrobný návod na pravidlá výživy a zmeny životného štýlu, ktoré musí dlhodobo prísne vykonávať (najčastejšie na celý život).

Naplnenie manžety obväzu kvapalinou sa nevykonáva bezprostredne po operácii, ale až po správnom upevnení krúžku na seróznu membránu žalúdka. Pre optimálnu veľkosť otvoru medzi žalúdočným vreckom a zvyškom žalúdka a zabezpečením redukcie hmotnosti je potrebné vnútorný priemer obväzu opakovane nastaviť počas prvých 12-18 mesiacov po inštalácii. Počas tohto obdobia bude stav pacienta a strata hmotnosti kontrolovaná, takže pacienti by mali navštevovať lekára mesačne. Po stabilizácii telesnej hmotnosti sa test vykonáva raz ročne.

Výživa po pásoch žalúdka

V zásade výživa po žalúdočnom páse nie je diétou, pretože by mala pozostávať z normálnych zdravých potravín, ktoré by sa mali dôkladne žuť - aby sa dosiahla konzistencia pasty pred prehĺtaním. Táto štruktúra minimalizuje možné problémy s trávením v žalúdkovom vrecku (mini-žalúdok). Takže odborníci na výživu nedoporučujú prechádzať na polievky, zemiaky, pečivo a ovocné koktaily, ktoré ľahko a rýchlo prechádzajú pod obväz, čím sa zvyšuje obsah kalórií v potravinách.

Pacienti s bandážou žalúdka sú potrební:

• jesť päťkrát denne v malých porciách;
• jesť pomaly a dobre jesť jedlo;
• počas jedla nepijú (objem mini-žalúdka to neumožňuje);
• spotrebujú až dva litre tekutiny denne (len sladké sýtené nápoje);
• nechodíte do postele po jedle (aby sa zabránilo refluxu).

Je veľmi dôležité, aby ste zmenili svoje návyky nielen pri jedle, ale aby ste zvýšili úroveň fyzickej aktivity akýmkoľvek prístupným spôsobom. Môžete napríklad chodiť každý deň.

[22], [23], [24], [25], [26]

Čo je efektívnejšie: žalúdočná bandáž alebo balón?

Otázka účinnosti bariatrickej chirurgie je jednou z hlavných problémov pacientov trpiacich morbidnou obezitou. Ak sa rozhodnete pre postup obmedzenia objemu žalúdka, mali by ste vedieť, aké výhody a nevýhody majú rôzne obmedzujúce metódy. Napríklad, čo je efektívnejšie: žalúdočné pruhovanie alebo balón?

Výhodou obidvoch metód je, že sú reverzibilné: žalúdočný pás sa môže odstrániť a vnútrožilový balónik vyfúknuť a vytiahnuť.

Laparoskopická bandáž žalúdka, vykonávaná v celkovej anestézii, sa týka minimálne invazívnych metód. Nastavenie valec v dutine žalúdku - postup je neinvazívna a v skutočnosti, non-chirurgické, ako aj z mäkkého silikónu balón po ľahkej sedácie je podaná cez hltana a pažeráka za použitia endoskopu a nafúknuť už v žalúdku.

Obe postupy môžu pomôcť znížiť hmotnosť o jednu tretinu pôvodného, ale ako zdôrazňujú odborníci, účinnosť obväzu môže klesnúť, ak sa obväz pohybuje z miesta jeho inštalácie (a to sa vyskytuje u približne 10% pacientov). A v takýchto prípadoch môžu vzniknúť komplikácie. Zavedenie balónika spravidla nedáva komplikácie.

Okrem toho je gastrický balónik viazaná na kratšiu dobu (od 6 do 12 mesiacov), a jeho účelom je nielen vytvárať pocit plnosti s menej potravy, ale postupne meniť sama stravovacích návykov, čo prispieva k rozvoju pretrvávajúceho zvyku sledovať a obmedziť množstvo absorbovanej jedlom. Z tohto hľadiska sa u pacientov s BMI 30-35 považuje balón za účinnejší ako obväz. Ale s BMI 35-40 a vážnymi zdravotnými problémami je to obväz, ktorý je vhodnejší.

Recenzie a výsledky po operácii žalúdočnej bandáže

Podľa jedného údaju po laparoskopickom páse žalúdka strácajú pacienti s počiatočným BMI 40-50 ročne priemerne 30% nadváhy a rok po ukončení procedúry - 35%.

Po operácii pálenia žalúdka existujú aj ďalšie priemerné štatistické výsledky: v troch mesiacoch - 20% (nadváha); po pol roku - 35%; v jednom roku - 40%, za dva roky - 50% a za štyri roky sa môžete zbaviť 65% nadbytočných libier. (a nie celkovej telesnej hmotnosti!). Napriek tomu takmer každý štvrtý pacient počas piatich rokov nedokázal stratiť polovicu svojej nadváhy.

Recenzie 46% pacientov zo zahraničných kliník po páse žalúdka je pozitívny. Takmer 19% pacientov bolo nespokojných. Okrem toho polovica tých, ktorí boli nešťastní z dôvodu nepohodlia po operácii, museli odstrániť obväz.