Ramenné kapsuly

Zápal synoviálneho vrecka a kĺbovej kapsuly je kapsulitída. Najčastejšou léziou je rameno a koleno. Uvažujme o zvláštnostiach tejto choroby, o spôsoboch jej liečby.

Tuhost a bolestivosť v kĺbe, ktorá trvá niekoľko dní, môže naznačovať progresívny zápal. Ochorenie sa vyznačuje výraznou bolesťou a prudkým poklesom funkčnosti postihnutej oblasti. Ak patológia pokračuje v ľahkom štádiu, je pre pacienta ťažké vykonať pohyb rukou. Závažné formy poruchy môžu spôsobiť postihnutie.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb, ICD-10, kapsulitida zahrnuté do kategórie: systém M00-M99 pohybového systému a spojivového tkaniva podkategórie M60-M79 Choroby mäkkých tkanív:

M70-M79 Iné poruchy mäkkých tkanív.

• M75 ramenné lézie.
  • M75.0 Lepivá kapsulitída v ramenách.

Prvýkrát bola popísaná difúzna lézia v roku 1882. V lekárskej praxi bola zavedená taká koncepcia, ako je rameno-scapulárna periarthritída. V roku 1932 sa patológia nazývala "zmrznuté rameno" v dôsledku výrazného príznaku tuhosti a obmedzenia pohybov. V roku 1945 bolo porušenie prijaté moderným názvom - adhezívna kapsulitída.

Choroba trvá od šiestich mesiacov až niekoľko rokov. Ovplyvnené tkanivá obklopujúce kĺb sú zapálené a stuhnuté. Postupne začínajú tvoriť hroty, obmedzujú pohyb a spôsobujú akútnu bolesť. Najčastejšie je patológia spojená s traumatickými poraneniami a autoimunitnými reakciami tela. Liečba je dlhá, pozostáva z kurzu farmakoterapie a fyzioterapie. Vo zvlášť závažných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Podľa zdravotníckych štatistík je výskyt kapsulitídy u dospelých 2-3% ročne. Vo väčšine prípadov je ochorenie diagnostikované u pacientov 40-70 rokov. Ak sa u ľudí mladších ako 40 rokov objavia patologické príznaky, potom je to pravdepodobne sekundárna forma difúznej lézie.

Štatistické údaje však naznačujú, že ženy sú trikrát častejšie choré ako muži. V 10% prípadov po vyriešení patologického procesu v jednom kĺbe vzniká druhá lézia (časový interval od šiestich mesiacov do piatich rokov). Vývoj patologického procesu v druhej časti neovplyvňuje priebeh choroby v prvej. Po úplnom vyliečení je rekurencia kapsulitídy nepravdepodobná.

[7], [8]

Príčiny kapsulitída ramena

Etiológia zápalu synoviálneho vrecka a kĺbovej kapsuly je úplne neznáma. Príčiny kapsulitídy sú spojené s neurotrofickými poruchami, ktoré vedú k morfologickým zmenám (fibróza, zníženie kĺbovej dutiny). Ochorenie sa môže vyvinúť na pozadí iných patológií: cukrovka, rakovina, infarkt myokardu, mŕtvica, hypertyreóza.

Zápalový proces je najčastejšie spojený s takými príčinami:

• Predĺžené zaťaženie kĺbov v dôsledku hmotnosti, športu alebo nepohodlnej polohy v ruke.
• Profesionálny faktor: pracovné špeciality, športovci, hudobníci.
• Zranenia a dislokácie kostí.
• Choroby kostného systému.
• Sekundárna patológia na pozadí autoimunitných, infekčných alebo alergických lézií.

Na základe známych dôvodov je kapsulitída rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Traumatické (posttraumatické) - vyvíjajú sa po úraze (dislokácia, poškodenie, penetrujúce rany) a operácie na tomto mieste.
2. Idiopatická - vzniká z neznámych príčin, ale najčastejšie jej vzhľad prispieva k týmto faktorom:

• Infekčné chronické ochorenia.
• Onkologické ochorenia.
• Endokrinné poruchy.
• Duševné poruchy.
• Poruchy obehového a dýchacieho systému.

Choroba má dlhý priebeh, ktorý s konštantným účinkom dráždivých faktorov môže viesť k invalidite.

[9], [10], [11]

Rizikové faktory

Presné príčiny difúznej lézie kĺbov nie sú stanovené, ale lekári identifikujú množstvo rizikových faktorov pre kapsulídu:

• Choroby pohybového aparátu.
• Choroby chrbtice.
• Vek nad 40 rokov.
• Vrodené deformity kĺbov alebo ich nedostatočné rozvinutie.
• Dedičné predispozície.
• Podchladenie.
• Časté prechladnutie.
• Poruchy kardiovaskulárneho systému.
• Endokrinné poruchy.
• Mechanické zranenia.
• Osteochondróza v anamnéze.
• Útok na srdce, mŕtvica, chirurgia srdcového svalu.
• Dlho pobytu v póze s rukami hore.

Veľmi často sa bolestivý stav vyvíja na pozadí existujúcich patologických stavov. Zápalový proces sa teda môže vyskytnúť pri poruchách nervového systému alebo poruchách dýchacieho systému.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogenézy

Degeneračné procesy sú náchylné na kĺby a periartikulárne tkanivá. Patogenéza kapsulitídy je druhom reakcie organizmu na reaktívny zápal. V tomto prípade najzraniteľnejšie miesta pripevnenia šliach, kĺbových vakov a väzov k samotnému kĺbu.

Mechanizmus vývoja choroby je spojený s vplyvom provokačných faktorov (chronické alebo infekčné ochorenia, hypotermia, stres, trauma). Porucha imunitného systému vedie k tomu, že leukocyty začnú napadať kĺby tela. Na tomto pozadí existujú zápalové reakcie, ktoré spôsobujú silnú bolesť a narušujú pohyblivosť kĺbov.

Často vzniká kapsulitída na pozadí artritídy. Choroby podliehajú pacientom starším ako 40 rokov, profesionálnym športovcom a ľuďom, ktorých práca je spojená so zvýšenou fyzickou námahou.

[17], [18], [19], [20]

Príznaky kapsulitída ramena

Kapsulitída je charakterizovaná postupným priebehom, preto príznaky ochorenia úplne závisia od fázy zápalovej patológie.

Priraďte tieto štádiá choroby:

• Bolestná - trvá približne 9 mesiacov s akútnou, bolestivou bolesťou s ostrými pohybmi.
• Špička - trvá menej ako rok, charakterizovaná porušením funkčnosti postihnutej končatiny.
• Vyblednutie - trvá až 3 roky, opakuje sa. Bolesť dočasne klesá a mobilita sa obnoví, ale po chvíli sa znova prejavuje patológia.

Pozrime sa podrobnejšie na symptómy každého štádia zápalovej lézie synoviálneho vrecka a kĺbovej kapsuly:

1. Ľahká bolesť, ku ktorej dochádza po zdvíhaní závažia a zaťaženia. Mobilita postihnutej končatiny sa zachová, ale je to tuhost, ktorá sa necíti v kľude.
2. Tuhosť je sprevádzaná ťažkosťami pri vykonávaní normálnych pohybov. Bolestné pocity sa tiež cítia v pokoji. Nepohodlie sa zvyšuje v noci, zvyšuje telesnú teplotu a zhoršuje celkovú pohodu.
3. Bez náležitej liečby av neprítomnosti sa choroba stáva chronickou. Bolesť sa stáva menej výraznou, ale niekedy je tu ostré lumbago. Lokálne príznaky zápalu sú takmer nezaznamenateľné, ale celkové zhoršenie zdravia: spánok je narušený a narastá nervozita.
4. Ochorenie má adhezívnu formu, čo je najnebezpečnejšia komplikácia kapsuly. V kĺbovej kapsule sa objavujú adhézie a adhézie. Proces priľnutia výrazne znižuje mobilitu končatín a zhoršuje bolestivé pocity. V zriedkavých prípadoch dochádza k ankylóze, ktorá úplne zaujme pohyb. So silnou adhéziou je mobilita obnovená chirurgicky.

[21], [22], [23]

Prvé znaky

Aby ste diagnostikovali kapsulitídu, mali by ste venovať pozornosť prvým príznakom ochorenia:

• Obmedzená amplitúda rotácie kĺbov.
• Bolestné pocity pri pohybe.
• Zhoršenie všeobecného blaha.

V počiatočnom štádiu je postihnuté končatiny mierne nepohodlné, čo sa po fyzickej aktivite zvyšuje. Trvanie prvých príznakov je približne 6 mesiacov. Práve v tomto momente musíte vyhľadať lekársku pomoc, aby ste predišli ďalšiemu priebehu ochorenia.

Zápalové ochorenie ovplyvňujúce synoviálnu membránu ramenného kĺbu je kapsulitída.

Existujú také príčiny difúznej lézie ramena:

• Zranenia a mechanické zranenia.
• Porušenie výmeny.
• Hormonálne poruchy.
• Artritída.
• Osteochondróza chrbtice (torakálne a krčné oddelenie).
• Choroby kardiovaskulárneho systému (ischémia, infarkt myokardu).
• Dedičné predispozície.
• Predĺžené statické zaťaženie ramena.

Choroba neovplyvňuje kostnú základňu a chrupavkovité kĺbové povrchy. Predĺžený priebeh zápalového procesu vedie k tvorbe hustých vláknitých jaziev v kĺbe. Z tohto dôvodu je pohyb ramena obmedzený. Začaté štádiá prebiehajú s adhéziami medzi kĺbovými povrchmi kostí. V tomto prípade je pacientovi diagnostikovaná adhezívna alebo adherentná humeroskapulárna periartritída.

Diagnóza zápalovej patológie je založená na jej symptómoch. Vizuálne vyšetrenie a zber anamnézy umožňujú lekárovi vykonať predbežnú diagnostiku. Povinne sa kapsulitída odlišuje od podobných ochorení. Pacientovi je predpísaná rádiografia ramenného kĺbu, MRI, ultrazvuk, artrografia, ako aj súbor laboratórnych testov.

Po vykonaní konečnej diagnózy sa vypracuje plán liečby. Liečba pozostáva z niekoľkých etáp. Po prvé, pacienti sú predpísaní proti bolestiam (kapsuly, tablety, masti, intramuskulárne injekcie). Na prevenciu prechodu ochorenia na závažnú formu a vývoj adhezií je indikovaná intraartikulárna injekcia glukokortikosteroidov a iných protizápalových liekov. V procese rehabilitácie je pacientovi predpísaný kurz fyzioterapie a liečebnej gymnastiky, špeciálna strava a príjem vitamínov.

[24], [25], [26]

Etapy

Hlavný rozdiel medzi zápalom synoviálneho vrecka a kĺbovou kapsulou z iných kĺbových lézií spočíva v tom, že neexistujú žiadne lézie ovplyvňujúce chrupavku a iné tkanivá. To znamená, že všetky zmeny sa vyskytujú iba v synoviálnom vrecku.

Pri progresii kapsulitídy sa rozlišujú nasledovné štádiá ochorenia:

1. Ľahké bolestivé pocity sú zanedbateľné a prejavujú sa po dlhšom namáhaní. V zriedkavých prípadoch dochádza počas pohybu k nepatrnej tuhosti.
2. Akútna - zvýšená teplota tela pod hladinou, opuch postihnutej oblasti a bolesť. Je ťažké robiť pohyby, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pracovnú schopnosť a celkovú pohodu.
3. Chronické - nepohodlie postupne klesá, ale s pohybmi sa objaví lumbago. Ovplyvnené kĺby sa opotrebúvajú a obmedzujú pohyblivosť. Pacient trpí poruchami spánku a zvýšenou nervozitou.
4. Komplikované - vážne poškodenie kĺbovej kapsuly vedie k invalidite. Intenzívne akútne bolesti sa cítia v každom pohybe a v kľude, čím úplne obmedzujú svoju funkčnosť. Na poškodených škrupinách sa tvoria hroty, hrozí riziko ankylózy.

Liečba ochorenia v počiatočných štádiách má priaznivú prognózu. Neskoršie štádiá výrazne komplikujú proces liečby a prognózu ozdravenia.

[27]

Formuláre

Kapsula sa rozdeľuje do niekoľkých etáp a druhov, ktoré závisia od zanedbania ochorenia a jeho príznakov.

Hlavné typy patológie, v závislosti od jej príčin:

• Posttraumatické - choroba sa rozvinie po traume: zlomeniny, pretrhnutie šliach, zápalové a infekčné procesy.
• Idiopatická - tento druh je najčastejšie diagnostikovaný u žien vo veku 40 až 60 rokov. Hlavným faktorom ochorenia je porušenie obehových a respiračných orgánov.

Najčastejšie sa pod kapsulitídou rozumie porážka ramena, ale patologický proces môže zachytiť aj ďalšie oblasti:

• Rameno (rameno) - najbežnejšia forma ochorenia. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku metabolických porúch, poranenia v oblasti ramena alebo krku, cervikálnej osteochondrózy.
• Kapsuly lakťového kĺbu (rameno tenisového hráča) - najviac postihnuté osoby sú tí, ktorých práca je spojená s pravidelným mikroskopickým traumatizmom. V začiatočných štádiách bolesti sa objavujú pri zvýšenom zaťažení a následne majú chronický charakter.
• Porážka prstov - bolesť a hyperémia periartikulárnych tkanív a ich opuchy. Faktory spôsobujúce ochorenie sú častá hypotermia rúk a zvýšený tlak na horné končatiny.
• Koleno - tento typ zápalu sa vyznačuje silnou bolesťou pri ohýbaní kĺbov. Choroby sú najviac postihnuté ženami po 40 rokoch života.
• Kapsulitída kotníka je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného zaťaženia dolných končatín.
• Porážka bedrového kĺbu - ďalšia skôr zriedkavá forma porušenia, je typická pre ľudí v pokročilom veku. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti stehna, dávajúc kolenám a holeni. Nevoľnosť sa vyskytuje pri fyzickej aktivite a akýchkoľvek pohyboch.

Všetky typy kapsulitídy majú podobné príznaky, taktiku liečby a diagnostické metódy.

[28]

Adhezívna kapsulitída

Celková porážka kĺbovej kapsuly so silnou bolesťou a poruchou pohyblivosti je adhezívna kapsulitída. Chronická fibróza predstavuje asi 2 až 5% všetkých prípadov ochorenia. Zvláštnosťou tejto formy je, že môže trvať niekoľko rokov a má dva dôsledky: funkcie postihnutého kĺbu sú úplne obnovené alebo sa vytvárajú nezvratné komplikácie.

Dôvody pre adhezívnu formu periartritídy:

• Traumatické poranenia.
• Odložené operácie na kĺboch.
• Znížená telesná aktivita.
• Nadmerné namáhanie kĺbov.
• Infekčné a zápalové ochorenia organizmu v chronickej forme.
• Metabolické poruchy, endokrinné a hormonálne poruchy.

Všetky vyššie uvedené faktory vedú k tomu, že kĺbová kapsula stráca svoju elasticitu a vytvrdzuje a narušuje mobilitu.

Príznaky adhezívnej formy sú charakterizované dlhou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou postihnutej končatiny. Je to chronická bolesť, ktorá spôsobuje, že pacient vyhľadá lekársku pomoc. Ale zložitá forma poruchy je ťažké liečiť.

Na odstránenie adhézie je indikovaná farmakoterapia av obzvlášť závažných prípadoch je tiež indikovaná chirurgická intervencia. Pacient má tiež dlhú rehabilitačnú dobu. V obzvlášť zanedbaných prípadoch vedie patologický stav k invalidite, to znamená k strate funkčnosti postihnutej končatiny.

[29], [30], [31]

Komplikácie a následky

Bez včasnej diagnostiky a liečby môže kapsulitída viesť k vážnym problémom. Dôsledky a komplikácie choroby sa najčastejšie prejavujú takými patológiami:

• Kalcifikácia kĺbu.
• Prechod choroby na chronickú formu.
• Obmedzenie mobility.
• Fúzia vláknového tkaniva.
• Atrofia postihnutej končatiny.
• Cyanóza a opuch.
• Ankylóza (čiastočná alebo úplná fúzia kĺbových povrchov).

Predĺžený priebeh ochorenia vedie k poruchám spánku v dôsledku pretrvávajúcej bolesti. Pacient čelí ťažkostiam s pohybom a samoobsluhou. V tejto súvislosti sa rozvíja psychoastenický syndróm a strata pracovnej kapacity.

Aby sa predišlo vývoju následkov, mali by byť prvé bolestivé symptómy konzultované lekárom a zložené zo súboru diagnostických vyšetrení. Liečba zápalu v počiatočných štádiách uľahčuje proces obnovy a minimalizuje riziko komplikácií.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostika kapsulitída ramena

Aby bolo možné presne určiť prítomnosť zápalu synoviálneho vrecka a kĺbovej kapsuly, je potrebné podrobiť sa niekoľkým vyšetreniam. Diagnóza začína kontaktovaním lekára alebo odborníka na ortopedické traumy. Lekár zhromažďuje anamnézu a otázky o tom, kedy sa najprv objavili bolestivé symptómy, či predchádzali zranenia, operácie alebo ochorenia muskuloskeletálneho systému.

V ďalšom štádiu sa pacient vyšetruje a nastane štádium ochorenia:

• Jednoduchá forma - bolesť v kĺbe s odstránením postihnutej končatiny, bolestivé pocity počas palpácie, obmedzené pohyby.
• Akútna forma - ožarujúca bolesť, silné obmedzenie pohybu, citlivosť a opuch.
• Chronická mierna bolesť, progresívne obmedzenie pohybov, príznaky mechanickej blokády.

Po vyšetrení je pacientovi predpísaná sada inštrumentálnych diagnostických metód: MRI, ultrazvuk, artrografia a rádiografia postihnutého kĺbu. Je tiež potrebné vykonať testy na identifikáciu príznakov zápalu a posúdenie celkového stavu tela. Ak výsledky prieskumov nedávajú jasný obraz, vykoná sa diferenciálna diagnostika.

[36]

Analýzy

Diagnóza akejkoľvek choroby zahŕňa laboratórne štúdie. Analýzy sú potrebné na odhad celkového stavu organizmu a odhalenie znakov prúdu diagnostikovaného ochorenia.

Ak máte podozrenie na kapsulitídu, pacientovi sú predpísané takéto testy:

• Všeobecná analýza krvi - umožňuje vyhodnotiť štádium zápalového procesu, leukocytózu, ESR, erytrocytózu, množstvo C-reaktívneho proteínu.
• Všeobecná analýza moču - sa používa na výnimku dny, ktorou je akútna zápalová artritída.
• Biochemický krvný test.
• Krvný test na reumatoidný faktor - umožňuje vylúčiť reumatoidnú artritídu.

Podľa výsledkov lekár môže urobiť konečnú diagnózu alebo priradiť ďalšie štúdie.

[37], [38], [39], [40], [41]

Inštrumentálna diagnostika

Ďalšou dôležitou etapou vyšetrenia s podozrením na kapsulitídu je inštrumentálna diagnostika. Pomocou špeciálneho zariadenia sa hodnotí stav poškodeného kĺbu a okolitých tkanív.

Najčastejšie sú pacientom pridelené takéto komplexné vyšetrenia:

• Rádiografia - táto metóda je najviac informatívna v neskorších štádiách ochorenia, pretože umožňuje vidieť degeneratívne zmeny a miesta kalcifikácie. V počiatočných štádiách zápalu umožňuje röntgenové odlíšenie patológie od artritídy.
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia - údaje zo štúdie poskytujú podrobný vrstvený obraz mäkkých tkanív a kostí. Vďaka tomu môže lekár vyvodiť závery o štádiu ochorenia a predpísať účinné metódy liečby.
• Artroskopia je jedným z najviac informatívnych prieskumov. Pomocou endoskopu sa vykonáva vizuálne hodnotenie vnútornej dutiny synoviálneho vrecka a iných anatomických štruktúr. Prudké zníženie objemu kĺbovej dutiny a absencia axilárneho vrecka umožňujú potvrdenie kapsulitídy.
• Ultrazvukové vyšetrenie kĺbu - táto metóda sa považuje za málo informatívnu, pretože jej nízke rozlíšenie neurčuje difúzne vláknité zmeny v tenkých tkanivách kapsuly. Počas diagnostiky môže byť zistený edém susedných šliach, ku ktorým dochádza pri tendinitíde a iných úrazoch pohybového aparátu.

Vyššie uvedené štúdie sa vykonávajú nielen v štádiu diagnostiky, ale aj v procese liečby na určenie dynamiky ochorenia a účinku terapie.

Odlišná diagnóza

Diagnóza kapsulitídy spravidla nie je ťažké. Ale v počiatočných štádiách ochorenia choroba potrebuje diferenciáciu, pretože jej symptómy sú rozmazané a podobné ako iné patológie muskuloskeletálneho systému.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou procesu eliminácie, a v porovnaní s artritídou a artróza, poškodenie krčnej chrbtice, degeneratívnych procesov v kĺboch a periartikulárnom tkanív.

Porovnanie kapsulitídy sa najčastejšie vykonáva s takýmito ochoreniami:

Symptómy / ochorenie	Capsulitis	Artritída	Artróza
Bolesť, opuch a lokálna horúčka	Počas bolesti dochádza k bolesti, dochádza k malému nadýchaniu. Bolestné body sú hmatateľné. Teplota v postihnutej oblasti sa zvyšuje.	Bolesť je spontánna a zvyšuje sa akýmkoľvek pohybom. Kĺb je edematózny a bolestivý, miestna teplota sa zvyšuje. Pri palpácii je ostrý lumbago.	Pri akýchkoľvek pohyboch nastáva bolesť, nedochádza k opuchu, ako aj k zvýšeniu teploty v mieste lézie. Pri hmataní môže dôjsť k malému nepríjemnému pocitu.
Zmeny v kĺboch a okolitých tkanivách	Deformácia chýba.	Vyskytuje sa deformácia kĺbov a zmeny v mäkkých tkanivách.	Vyjadrili degeneratívne zmeny v dôsledku rastu kostí v kĺboch.
Pohyb v kĺbe	Čiastočne obmedzené	Kĺb je imobilizovaný	Uložený
Pohyb končatiny	Nie je porušené	Existujú obmedzenia	Mierne obmedzené
Laboratórny výskum	Obraz krvi je normálny. V akútnej fáze dochádza k zvýšeniu ESR.	V krvi C-reaktívny proteín, zvýšená hodnota ROE, serumukoid a fibrinogén.	Žiadna zmena
Rádiografiu	V posledných štádiách ochorenia sa objavujú kalcifikácie a periostitis.	Spojenie medzery sa zužuje, dochádza k osteoporóze epifýz, na kĺbové plochy erózie.	Kĺbové trhliny sú zúžené, existujú osteofyty a subchondrálna forma osteosklerózy.

Diferenciálna diagnostika sa zaoberá množstvom špecialistov: terapeut, chirurg, ortopéd, neurológ, reumatológ. Na výskum používajte celý rad diagnostických postupov, to znamená laboratórnych aj inštrumentálnych metód.

Liečba kapsulitída ramena

Liek liečba capsulitis vykonávať v prvých fázach ochorenia na zmiernenie zápalu a úľave od bolesti. Lieky vyberá lekár, individuálne pre každého pacienta.

Prevencia

Na prevenciu neurodystrofických ochorení a minimalizáciu rizika vzniku kapsulitídy by ste mali dodržiavať tieto odporúčania:

• Pravidelne trénujte s miernym cvičením.
• Pri dlhšom namáhaní na jeden kĺb dodržiavajte režim zvyšku a masáže.
• Včas liečiť infekčné a zápalové ochorenia tela.
• Zabráňte zraneniu spoločných situácií. Nebezpečenstvo nie je len makro, ale aj mikro-trauma.
• Vezmite si vitamíny a dodržiavajte vyváženú stravu.

Vyššie uvedené preventívne opatrenia pomáhajú chrániť telo pred poškodením muskuloskeletálneho systému a prechodom degeneratívnych ochorení na chronickú formu.

[42], [43], [44]

Predpoveď

Kapsulitída má priaznivú prognózu za predpokladu, že choroba bola diagnostikovaná v počiatočnom štádiu a bola predpísaná účinná liečba. V tomto prípade má pacient vysokú šancu na úplné zotavenie v krátkom časovom období. Ak periartritída prešla do chronickej formy, liečba môže trvať dlhšie ako jeden rok. Nedostatok lekárskej starostlivosti vedie k úplnej strate pohyblivosti kĺbov, postihnutiu pacienta a strate schopnosti pracovať.

[45], [46]