Röntgen ruky

Röntgenové vyšetrenie sa považuje za pomerne bežnú diagnostickú metódu, ktorá sa používa na určenie stavu pohybového aparátu, zisťovanie porušení, zranení a chorôb. Medzi inými druhmi rádiologickej diagnostiky je mnohým pacientom predpísaný röntgen ruky - jedná sa o bezbolestný a relatívne rýchly postup, ktorý zabezpečuje minimálne vystavenie ľudského tela žiareniu, a preto je bezpečný. Ak je to potrebné, odborníci môžu predpísať röntgenové štetce 3 až 3-krát ročne: to nepoškodí zdravie.

Indikácie postupu

Podľa štatistík sa röntgenové vyšetrenie ruky najčastejšie vykonáva v prípade zranenia, bolestivých procesov, ako aj iných podmienok, ktoré negatívne ovplyvňujú výkonnosť hornej končatiny, ako aj jej konfigurácie (čo je zvyčajne viditeľné zo strany).

Základné indikácie pre röntgenové žiarenie sú tieto:

• bolesť rôznej intenzity v oblasti ruky po motorickej aktivite aj v pokojnom stave;
• deformácie kĺbov;
• narušenie integrity kosti, modriny;
• zápal v oblasti ruky, nádorové procesy (benígne aj malígne);
• poruchy kĺbov - napríklad vrodená etiológia (s Turnerovým syndrómom). [1]

Pomocou röntgenového lúča kefy je často možné vykonať nasledujúce diagnózy:

• cystická formácia (benígny brušný nádor umiestnený v strede alebo v subchondrálnej časti epifýzy);
• synovitída (nahromadenie výtoku v kĺbovej dutine);
• tenosynovitída, zápal šliach (zápalový proces v šľachách a pošva synoviálnej šľachy);
• kalcifikácia (ukladanie vápenatých solí, jeden zo symptómov artritídy);
• osteofyt (rast kosti v oblasti chrbtice v tvare chrbtice); [2]
• osteoporóza (ochorenie spojené so stratou vápnika v kostiach). 

Podľa štúdie z roku 2013 umožňuje analýza DXR (digitálna rádiografia) röntgenových snímok zápästia a ruky predpovedať riziko zlomenín bedrového kĺbu u žien a mužov. [3]

X-ray ruky na kostný vek

Keď už hovoríme o kostnom veku, lekári znamenajú podmienené vekové obdobie zodpovedajúce úrovni vývoja kostrového systému. Zvyčajne sa určuje pomocou röntgenových lúčov, po ktorých sa používajú špeciálne vypočítané indikatívne schémy: berie sa do úvahy telesná hmotnosť a výška, obvod hrudníka a štádium puberty. [4]

Na vyhodnotenie indexu kostného veku je známych niekoľko metód. Tieto metódy berú do úvahy obdobie výskytu epifyzálnych oddelení tubulárnych kostí, štádiá ich vývoja, štádium spojenia epifýz a metafýzy s tvorbou synostóz. Tieto procesy sú zvlášť zreteľne viditeľné v kostiach rúk horných končatín, pretože majú značný počet epifýznych miest a jadier osifikácie. 

Úroveň kostnej zrelosti sa v podstate dá určiť na základe dvoch charakteristík: úroveň rastu v osifikovaných oblastiach a úroveň akumulácie vápnika v týchto oblastiach. Od detstva do dospelosti tieto dve charakteristiky zodpovedajú špecifickému vzoru a časovej osi. [5] Obdobia epifyzálnej osifikácie a kostnej fúzie sa v tele nevyskytujú rovnomerne. U niektorých kostí začína osifikácia bezprostredne po narodení, zatiaľ čo u iných kostí je stará od 14 do 17 rokov. [6]

Stanovenie veku kostí sa zvyčajne uskutočňuje s poruchami fyzického vývoja dieťaťa, s pomalým rastom, patológiami hypofýzy, hypotalamu a štítnej žľazy.

Príprava

Röntgenové lúče rúk nevyžadujú špeciálny tréning, bez ohľadu na to, ktorá ruka bude vyšetrená - pravá alebo ľavá.

Bezprostredne pred zákrokom musí pacient odstrániť kovové šperky: musíte sa zbaviť prsteňov, náramkov, hodiniek. Pacient by mal sedieť na stoličke v röntgenovej miestnosti a položiť ruku na špeciálny stojan: polohu končatiny určí odborník, ktorý vykoná diagnostiku.

Ak je to potrebné, pacient môže mať špeciálnu ochranu vo forme olovenej zástery alebo vesty.

Technika röntgen ruky

Röntgen rúk je nasledujúci. Pacient sedí na stoličke umiestnenej pri stole alebo gauči rádiologického prístroja. Odborník zvyčajne žiada, aby sa rameno v lakťovom kĺbe ohýbalo, zatiaľ čo kefa sa kladie na stôl alebo na špeciálny stojan. Uhol kefy povie rádiológovi. Najčastejšie sa používajú tieto typy obrazov:

Pri priamom premietaní je kefa umiestnená vodorovne na povrchu stojana. V tomto prípade röntgenové lúče prechádzajú pažou kolmo, čo vám umožní zvážiť celý kostrový systém zápästia, s výnimkou pisiformnej kosti. Metakarpálne kosti, metakarpálne a zápästové kĺby, falangy prstov a zápästie sú dobre vizualizované.

Na bočné premietanie položte dlaň bočne na povrch a palec sa vytiahne dopredu. Táto pozícia prispieva k dobrému vyšetreniu kostných obrysov, falang, metakarpálov. Bočná projekcia sa často používa na hodnotenie stupňa zranenia zápästia, pretože posuny v kostných segmentoch sú dobre vizualizované.

V prípade šikmej projekcie chrbta sa ruka položí na zadnú plochu pod uhlom 45 °. Tento uhol pomôže zvážiť stav metakarpálnych kostí I a V, ako aj trojstenných, zaháknutých a hrachových kostí.

Pre šikmú projekciu dlane sa kefa umiestni s povrchom dlane v uhle 45 °. Je teda možné si predstaviť lichobežníkové a skalnaté kosti.

Niekedy je umiestnenie kefy upravené individuálne, v závislosti od existujúceho problému.

Röntgen pravej ruky sa zvyčajne vykonáva v dvoch projekciách, aby sa optimálne zvážil problém. Kefa sa umiestni čo možno najrovnomernejšie na povrch stola, prsty pritlačené k sebe. Röntgen ľavej ruky sa robí rovnakým spôsobom a iba v niektorých prípadoch sa uchýli k atypickému stvárneniu končatiny, ktoré je určené individuálne.

Röntgen prstov pomáha objektívne hodnotiť štruktúru a stav kostí, mäkkých tkanív a tkanív chrupavky. Lekár individuálne naznačuje, že je potrebné získať snímky niekoľkých alebo všetkých prstov - zvyčajne v dvoch projekciách. Úlohou pacienta je počas postupu držať prsty v pohybe. Ak takáto nehybnosť nie je možná, použije sa dodatočná fixácia.

Často, spolu so štúdiom poranenej alebo patologicky zmenenej končatiny, sa na porovnanie vykoná röntgen zdravej ruky.

Röntgenová kefka dieťa

Röntgenové lúče kefy sú povolené pre deti všetkých vekových skupín, ak sú k dispozícii dostatočné dôkazy. Pre najmenších pacientov je vhodné použiť špeciálny „röntgenový stojan“, v ktorom je možné dieťa upevniť, aby získal jasný obraz. Ak taká kolíska neexistuje, malo by byť dieťa držané matkou alebo niekým z blízkych ľudí, pretože v procese pohybu nemôžete získať kvalitný obraz.

Ak je to možné, je vhodné urobiť z dieťaťa digitálny röntgen ruky: pre dieťa je bezpečnejší a pohodlnejší.

Diagnózu v detstve je možné predpísať:

• s traumatickým poškodením oblasti horných končatín a zápästia;
• s nedostatočným vývojom končatín, ako aj s určením veku kostí;
• s lokálnou bolesťou v ruke;
• s nádorovými procesmi, abnormalitami vo vývoji kostí a zápästím.
• na hodnotenie kostného veku dieťaťa. [7]

Röntgenová zlomenina

Ruka má zložitú štruktúru, pretože sa skladá z veľkého počtu malých a drobných kostí. Zlomeniny sú preto rozmanité a často mnohonásobné. Na röntgenovom snímaní môžu byť zlomeniny zastúpené týmito odrodami:

• otvorené a uzavreté zlomeniny;
• úplné alebo čiastočné chyby (praskliny);
• poškodenie jednej alebo viacerých kostí;
• diafyzálne, periartikulárne alebo extraartikulárne zlomeniny;
• primárne alebo sekundárne zlomeniny;
• s posunom alebo bez posunu fragmentov.

Je pomerne ľahké identifikovať zlomeninu kefy na röntgenovom snímaní, ak je končatina správne nasnímaná pred fotografovaním.

Röntgenová dislokácia

Dislokácia je posun kĺbových povrchov kostí ruky vo vzťahu k sebe, čo môže byť spôsobené traumou alebo inou patológiou. Röntgenové vyšetrenie s dislokáciou hrá jednu z hlavných úloh: pomocou nej môžete určiť stupeň zranenia, vylúčiť ďalšie poškodenie kostí. Na obrázku je ľahké určiť typ dislokácie, ktorý je pravdivý, perilunárny, periladový-lunárny, supraclavikulárny-perilunárny, peritriangular-lunárny, extracavity-transmululárny, v závislosti od polohy kefy počas zranenia a smeru sily.

Röntgen ruky sa predpíše, ak existuje podozrenie na dislokáciu, ak obeť padla, položila ruku na ruku alebo bola priamo zasiahnutá zápästím. Röntgenové žiarenie sa spravidla vykonáva v dvoch, a ak sú pochybnosti, v troch projekciách.

X-ray rúk s reumatoidnou artritídou

Ručné röntgenové vyšetrenie je najcennejšou zobrazovacou technikou v reumatológii. Ochorenie kĺbov možno identifikovať podľa jednotlivých príznakov, ako je zúženie kĺbového priestoru, erózia, subluxácia a deformácia. Pri ochoreniach, ako je reumatoidná artritída, poskytuje erózia rôntgenovým lúčom rúk cenné informácie o progresii ochorenia a reakcii na terapiu. [8]

Röntgenové vyšetrenie pacienta s reumatoidnou artritídou je obzvlášť potrebné - predovšetkým na vyhodnotenie stupňa patologického procesu a určenie jeho štádia.

Edematózne mäkké tkanivá kĺbov na pozadí mierneho zúženia medzerovitej medzery a viditeľnej osteoporózy sa stávajú základnými rádiologickými príznakmi choroby. Pri dlhodobej patológii sa určí erózia kosti - malé defekty v okrajoch kĺbových koncov kosti. Epifýzy kostí digitálnych falang sa zvyčajne vyznačujú kruhovým osvietením.

Ak sa röntgenové vyšetrenie rúk uskutočnilo so škálovaním, príznaky budú rozsiahlejšie: deteguje sa prasknutie uzatváracích dosiek a takmer na samom začiatku vývoja patológie. Postupom času sa röntgenový obraz zhoršuje: kĺby sa zužujú, tvoria sa erozívne lézie, osteoporóza sa stáva zreteľnejšou. S deštrukciou konečných kĺbových prvkov je možný rozvoj subluxácií.

Kontraindikácie postupu

Röntgenová diagnostika je už dlho jedinou metódou, ktorá vám umožňuje pozrieť sa „vnútri“ do ľudského tela. Tento postup má však veľa kontraindikácií, takže v priebehu času experti vyvinuli nové spôsoby vykonávania výskumu - najmä zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ultrazvuk.

Kontraindikácie na röntgenové lúče rúk sú:

• obdobie tehotenstva (takáto kontraindikácia je relatívna, pretože s náležitou ochranou je možné vykonať výskum);

Dávka ionizujúceho žiarenia potrebná na vyvolanie špecifických účinkov na plod závisí od štádia tehotenstva. [9] Americká rada pre národnú ochranu pred žiarením uvádza, že riziko potratov alebo vážnych vrodených malformácií u plodu vystavených dávkam 5 rad alebo menej je zanedbateľné v porovnaní so spontánnym rizikom u nechránených žien. Spontánne riziko zahŕňa 15% pravdepodobnosť spontánneho potratu, 3% riziko závažných malformácií a 4% riziko spomalenia rastu plodu. [10], [11]

Výbor pre radiačnú bezpečnosť centier USA pre kontrolu a prevenciu chorôb odporúča, aby nenarodené laboratórne deti neboli počas celého tehotenstva vystavené viac ako 0,5 rad. [12] 

• obdobie laktácie;
• psychopatológia (manické psychózy, schizofrénia atď.);
• dekompenzovaný, vážny stav pacienta.

Je lepšie nevykonávať röntgenové žiarenie príliš často, aby sa neprekročila povolená dávka žiarenia. Neodporúča sa tiež odvolávať sa na rádiologickú diagnostiku bez osobitných indikácií. [13]

Normálny výkon

Rádiológ vykoná opis alebo dešifrovanie obrázka ihneď po prijatí obrázka. Tento proces predstavuje hodnotenie relatívnej polohy kostí, stavu ich kĺbov a integrity, štruktúrnych znakov a stupňa hustoty.

Norma sa hovorí, keď kosti majú homogénnu štruktúru. Na röntgenových snímkach by nemalo byť žiadne zatemnenie na bielom pozadí a medzi prvkami kosti sú potrebné medzery.

V prípade traumatického poškodenia na jednej strane môže byť potrebný obrázok a na druhej strane vykonanie porovnávacej analýzy a ľahšie určenie odchýlok.

Komplikácie po postupe

Ak je možné na vyšetrenie rúk zvoliť röntgenové zariadenie, malo by sa uprednostniť moderné digitálne zariadenie: dávka žiarenia je v ňom nižšia ako v analógoch predchádzajúcich generácií.

Pri každom diagnostickom postupe spojenom s röntgenovými lúčmi lekár zaregistruje pacienta do denníka dávok a zaznamená aj záznam na individuálnej ambulantnej karte. Pred niekoľkými rokmi bola dávka žiarenia vypočítaná podľa špeciálnej tabuľky, v ktorej boli uvedené priemerné ukazovatele. Dnes je v akomkoľvek modernom röntgenovom prístroji alebo tomografe integrovaný senzor, ktorý ihneď po zákroku preukazuje úroveň dávky, ktorú pacient dostal. Táto dávka - napríklad počas röntgenového snímania ruky - nemusí byť rovnaká pre všetkých. Závisí to od oblasti štúdia, tuhosti použitých lúčov, vzdialenosti od žiariča atď.

Zvyčajne to trvá zlomky sekundy, aby sa obrázok ruky. Počas tejto doby sa nemôžu vyskytnúť žiadne negatívne následky pre telo. V niektorých prípadoch je však stále potrebná dodatočná ochrana vo forme olovených záster, tanierov a golierov. Napríklad takáto ochrana je nevyhnutná, ak sa štúdia vykonáva u tehotnej ženy alebo dieťaťa.

Aby sa predišlo negatívnym dôsledkom, treba tiež pamätať na to, že stupeň žiarenia sa môže akumulovať, preto sa neodporúča robiť jednu ranu za druhou na krátku dobu: telo musí mať čas na samoliečenie.

Röntgenové lúče rúk počas tehotenstva a najmä v prvom trimestri sa neodporúčajú. Avšak v niektorých prípadoch - napríklad pri porušení integrity kostí - sa nemôžete obísť bez obrázka. Aby sa predišlo možným komplikáciám pre rastúci plod, používajú ochranu: špeciálne obrazovky vo forme záster, ktoré pokrývajú ženský hrudník a brucho pred žiarením.

Podľa hygienických noriem sa maximálna prípustná dávka žiarenia pre plod určuje pomocou ukazovateľa, ktorý nepresahuje 1 mSv. Priemerná dávka röntgenového lúča ruky je však zvyčajne menšia ako 0,1 mSv, takže nemôže veľa poškodiť.

Odborníci odporúčajú, aby ste nepropadli panike, ale vykonali röntgenové vyšetrenie ruky, ak skutočne existujú náznaky tohto postupu. Radiačná záťaž bude minimálna a diagnostické informácie, ktoré lekár dostane, budú vyčerpávajúce: lekár bude schopný určiť správnu diagnózu a predpísať správnu liečbu. [14]

Starajte sa o postup

Osobitná starostlivosť o pacienta po zákroku sa spravidla nevyžaduje. Ihneď po ukončení štúdie lekár dešifruje, zašle výsledky ošetrujúcemu špecialistovi alebo predpíše liečbu sám. Pacient bude v závislosti od okolností poslaný domov alebo do nemocnice na ďalšie ošetrenie.

Niektorí lekári odporúčajú piť veľa tekutín a konzumujú mliečne výrobky: mlieko, kefír a prírodný jogurt, aby sa v deň zákroku znížilo ožiarenie. Okrem toho sa odporúča osprchovať ihneď po príchode. Je lepšie diverzifikovať stravu pomocou ovocia a bylín, prírodných čerstvo vylisovaných štiav. A nesmieme zabúdať, že röntgen ruky je bezpečná diagnóza, takže by ste sa nemali obávať možných dlhodobých negatívnych dôsledkov.