Bolesť chrbta pod rebrami: príčiny, liečba
Posledná kontrola: 07.06.2024

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Keď sa stretneme s takým javom, ako je bolesť, z nejakého dôvodu si vždy myslíme, že sa môže spájať iba s touto časťou tela alebo špecifickým orgánom, ktorý sa nachádza v oblasti lokalizácie pocitov bolesti. Lekári, ktorí sú oboznámení s takým konceptom, ktorý odráža (ožarovanie) bolesť, sa na príznak pozerajú trochu inak. Takže bolesť v chrbte pod rebrámi, ktoré väčšina z nás spája s ochorením obličiek alebo ischias, môže mať v skutočnosti mnoho ďalších príčin. Niet divu, že lekári sa zaujímajú nielen o presnú lokalizáciu bolesti, ale aj o iné príznaky, špecifiká príjmu potravy v predvečer bolesti, silu fyzickej aktivity, prítomnosť zranení v minulosti atď.
Príčiny Bolesť chrbta pod rebrami
Keď pacient príde k lekárovi a sťažuje sa na bolesť pod rebrá na zadnej strane, pre špecialistu nie je ľahké pochopiť, čo presne bolí. Kde to bolí: pod dolným rebrom alebo pod rebrá rebier klietky zozadu, t. J. Vo vnútri hrudnej kosti? Je to povrchová bolesť šíriaca sa pozdĺž svalov a pokožky, alebo sa nachádza veľký orgán hlboko vo vnútri? Aká je povaha bolesti: je strieľať, ostré, alebo je to bolené a nudné?
Všetky tieto body sú veľmi dôležité na objasnenie, aby sa znížilo možné príčiny bolesti, a môže existovať niekoľko:
- Všetky druhy zranení chrbta: zlomeniny kostí, najmä rebrá, vpichy a zlomeniny zadných segmentov rebier, kontuzie (najmä s hematómami), rany. V zlomeninách rebier, najmä ak sú presídlení, môžu fragmenty kostí poškodiť pľúca, potom bolesť získa špeciálny charakter, ktorý pacienti nemôžu vždy presne opísať slovami.
- Choroby chrbtice (degeneratívne patológie: osteochondróza, herniované disky, spondylóza, ako aj infekčné a zápalové ochorenia miechy spinálnej kolóny: spondylitída, artritída atď.).
- Neurologické problémy. Najčastejšie je to intercostálna neuralgia (torakalgia), ktorá sa vyskytuje v dôsledku kompresie alebo podráždenia nervových koreňov, ktoré prechádzajú medzi rebrámi. Môžu sa brať do úvahy rizikové faktory: chrbtice (osteochondróza, skolióza, spondylitída, Bechterewova choroba), trauma, náhle pohyby, vystavenie návrhu návrhu (prechladnutia). Príčinou neuralgie je niekedy vysoká fyzická námaha, predĺžená prítomnosť v nepohodlnej polohe, metabolické poruchy, stres.
Prechladnutie a predĺžená kompresia nervu môže viesť k jeho zápalu a potom sa diagnostikuje neuritída.
- Onkologické choroby. Stlačte nervové zakončenia môžu tiež nádory umiestnené pozdĺž priechodu periférnych nervov. Ale rakoviny vnútorných orgánov umiestnených v hrudníku a bedrovej oblasti môžu byť tiež sprevádzané ožiarením bolesti, ktorej intenzita nezávisí od polohy tela.
- Choroby tráviaceho systému. Všetky orgány GI traktu, s výnimkou horných segmentov pažeráka a čriev, sa nachádzajú v dutine hrudníka a bedrovej oblasti. V zadnej časti môže spôsobiť bolesť so zápalom pankreasu, chorôb pečene, žalúdka, žlčníka.
- Infekčné and-izplamačné choroby respiračných orgánov, konkrétne dolných dýchacích ciest (bronchitída, pneumónia, pľúcny absces, lézie bránice atď.).
- Ochorenie obličiek. Môže to byť buď zápal orgánov alebo obličkových kameňov, v dôsledku čoho pacienti trpia obličkami koliky.
- Kardiovaskulárne ochorenie. Bolesť pod rebrámi zozadu môže byť príznakom infarktu myokardu alebo mozgovej príhody, ktorá je spôsobená kompresiou, zablokovaním alebo prasknutím ciev miechy. Bolesť chrbta sa môže vyskytnúť aj v angine pectoris, ktorá sa podobá bolesti osteochondrózy.
- Slezina. Pri chorobe tohto záhadného orgánu, ktorého funkcie nie sú úplne pochopené, je bolesť, ktorá sa ľahko ožaruje dozadu.
- Poranenia vnútorných orgánov, najmä s tvorbou hematómov v retroperitoneum (najčastejšie ide o zranenia pečene, obličiek, nadobličiek, sleziny a duodenu).
A čo ischias, ktorá sa často pripisuje akútnej bolesti chrbta pod rebrá? Podľa tohto pojmu nie je samostatnou patológiou, ale syndrómom, ktorý zahŕňa motorické, autonómne poruchy a poruchy bolesti s kompresiou a zápalom koreňov miechy. Inými slovami, ide o spinálnu neuritídu. A lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia segmentu miechy, z ktorej sa odchyľuje postihnutý nervový koreň.
Bolesť chrbta pod rebrám nemusí byť nevyhnutne spojená s určitými chorobami, pretože v chrbte sa nachádza veľa svalov, ktoré niekedy zažívajú banálnu únavu. Aktívny výcvik u nepripravenej osoby alebo nadmernej fyzickej námahy (prenášanie ťažkých predmetov, práca v zeleninovej záhrade atď.) Môže vyvolať vzhľad nepochopiteľných postupov ťahania v chrbte a dolnej časti chrbta, ktoré zmiznú, ak majú svaly dovolené relaxovať a odpočívať.
Bolesť tejto etiológie prechádza rýchlo, ale ak došlo k rozťahovaniu svalov, napríklad pri zdvíhaní ťažkých závaží, potom bude potrebovať odpočinok dlhšie.
Patogenézy
Bolesť chrbta pod rebrámi môže mať rôzne príčiny. V závislosti od príčiny sa môže tiež líšiť povaha bolesti. Ak ide o nervovú léziu (môže to byť rana, slza, kompresia alebo zápal nervového vlákna), bolesť je zvyčajne akútna (bodnutie, streľba). Ale ak je v zápalu takáto bolesť konštantná a tolerovateľná, potom je neuralgia charakterizovaná syndrómom bolesti, ktorého intenzita závisí od polohy tela (v najvyššom bode sa stáva neznesiteľným a obmedzujúcim pohybom).
Nervové vlákna môžu byť stlačené ako kostné tkanivo a chrupavka, väzy, svaly. Napríklad pri myozitíde, ktorej patogenéza je spojená so zápalom a opuchom svalového tkaniva, sa môže vyskytnúť bolesť chrbta v dôsledku kompresie nervových koreňov opuchnutými svalmi. Pri predĺženej kompresii sa nervové vlákna môžu zapáliť (aseptický zápal), ktorý bude sprevádzaný aj konštantnou bolesťou.
Pri zraneniach chrbta môžu byť obe nervové vlákna roztrhané a komprimované. Nerv je najčastejšie stlačený poškodenými svalmi, ktoré pri pomliaždení napučiavajú. Vo svalovom a subkutánnom tkanive sa môže tvoriť zhrubnutie, najprv červené a potom moderné farby (hematóm). Táto hmota môže tiež komprimovať malé nervy, ktoré inervujú oblasť, čo vedie k zmyslovým poruchám, bolesti a poruchám pohybu.
Nádory v chrbte a chrbtici nie sú vždy zápalové, ale ich účinok na nervové vlákna je podobný hematómom. Takéto tesnenia okrem nervov stláčajú v blízkosti krvných ciev, ktoré spôsobujú ischémiu tkanív vrátane nervového tkaniva. Toto je druhá príčina pretrvávajúcej bolesti pri traumatických a nádorových procesoch.
Príčinou bolesti chrbta pod rebrámi je často svalová hypertonus. Zameranie Hypertonus sa považuje za zónu aseptického zápalu, ktorý je výsledkom kompresie a ischémie tkanív a hematóm. Príčiny lokálne zvýšeného svalového tonusu však môžu byť vážnejšie. Napríklad takýto príznak môže byť indikátorom cievnych chorôb mozgu alebo miechy, patológií CNS, traumy, demyelinčujúcich chorôb, ako je roztrúsená skleróza. V druhom prípade je zničený myelínový plášť nervových vlákien, čo v nich narúša bioelektrické vedenie. Oneskorený signál z CNS o svalovej relaxácii je sprevádzaný kompresiou nervových vlákien a ciev napätým svalovým tkanivom, čo vedie k silnej bolesti.
Malé, bolestivé hrudky vo svaloch sa nazývajú spúšťacie body. Akýkoľvek vplyv na nich je sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou.
Lokalizácia bolesti, keď sú ovplyvnené vnútorné orgány, nie je ľahké opísať slovami. Koniec koncov, zameranie lézie (zvyčajne zápalu) sa nachádza vo vnútri a to, čo cítime v chrbte, odráža bolesť. Všetky vnútorné orgány majú inerváciu, ich práca je regulovaná autonómnym (autonómnym) nervovým systémom. Majú však aj receptory, ktoré prenášajú informácie o stave rôznych orgánov do CNS. S zápalom a opuchom orgánových tkanív, ako aj s ich ischemickými alebo ulceróznymi léziami, cítime bolesť ako reakciu na podráždenie nervového systému. Niektoré vlny nervózneho excitácie môžu dosiahnuť chrbát, a preto ju naznačujeme ako zónu bolesti, hoci lokalizácia lézie v skutočnosti môže byť celkom odlišná.
Ako vidíte, bolesť pod rebrámi v chrbte sa môže vyskytnúť v reakcii na zápal tkanív a keď sú poškodené. Príčinou akútnej bolesti môže byť kompresia nervov a ciev chrbta zdravými alebo patologickými tkanivami. Bolesť z vnútorných orgánov môže tiež ožarovať do chrbta.
Taký nejednoznačný príznak, ako je bolesť chrbta pod rebrámi, sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale podľa štatistík sa najčastejšie sťažujú ľudia v pracovnom veku. Tvrdá fyzická práca a zlé pracovné podmienky, nesprávny prístup k športu, výživové chyby, infekčné a zápalové choroby - to všetko sú rizikové faktory vzhľadu syndrómu bolesti u mladých ľudí.
Hydodynamia, zvláštne, ako sa môže zdať, sa tiež začína pevne zaujať ako jedna z hlavných príčin bolesti chrbta u mladých ľudí. Dôvod týchto štatistík možno považovať za univerzálnu počítačovú počítaču a vznik povolaní, ktoré zahŕňajú prácu v statickom postoji po dlhú dobu. V tomto prípade sa bolesť chrbta objavuje u tých, ktorí stoja po dlhú dobu, ako aj u tých, ktorí pracujú v sede, pretože v tejto pozícii je zaťaženie chrbtice ešte väčšie.
U starších ľudí sú takéto sťažnosti najčastejšie spojené s degeneratívnymi chorobami a hychododynamiou. Ale hydodynamia tu má ďalšie príčiny. Človek sa príliš nepohybuje kvôli bolesti v nohách, dolnej časti chrbta a mnohých ďalších chorôb, ktoré sa nahromadili v priebehu života.
U detí sa môže vyskytnúť boľavá bolesť v chrbte pod rebrámi pri chorobách dolného dýchacích ciest (zvyčajne so zápalom pľúc), akútny zápal obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída), zhoršená funkčnosť CNS, ktorá je často vrodená v povahe (fokosy svalového hypertonusu je v infantile ply Bolesť v chrbte a dolnej časti chrbta).
Diagnostika Bolesť chrbta pod rebrami
Koľkokrát sme počuli o nebezpečenstvách seba diagnostiky. Ale je to naozaj také nebezpečné? Ak hovoríme o skutočnosti, že pacient nezávisle diagnostikuje seba a predpisuje liečbu, výsledok takého postoja k jeho zdraviu môže mať najpredvídateľnejšie a často negatívne následky. Ale v prípade starostlivého postoja k telu človeka, keď osoba počúva svoje pocity a poznamenáva zvláštnosti, aby pomohla lekárovi urobiť správnu diagnózu, môže byť privítaná iba diagnostika.
Bolesť chrbta pod rebrámi je nejednoznačný príznak. Za tým môže skryť mnoho patológií. A aby sme uľahčili úlohu lekára, môžeme mu poskytnúť čo najpresnejšie informácie o tomto a iných príznakoch. Inými slovami, počúvajte svoje pocity, pochopte, čo spôsobuje ich zmeny, v ktorej oblasti je bolesť najvýraznejšia a objavuje sa častejšie ako v iných oblastiach.
Self-diagnóza bude mať veľkú hodnotu, ak sa uskutoční podľa plánu, ktorý obsahuje nasledujúce otázky:
- To, čo predchádzalo začiatku syndrómu bolesti (trauma, konzumácia pikantného jedla, náhly pohyb atď.),
- Na ktorej časti tela je syndróm bolesti najvýraznejší,
- Či je zdroj bolesti blízko povrchu tela alebo či príznak pochádza zvnútra tela,
- Bolesť je lokalizovaná alebo sa šíri do iných častí tela,
- Povaha bolesti: konštantná alebo útočná, ostrá alebo tupá atď.
- Ak existujú ďalšie patologické príznaky,
- Aké metódy a lieky sa použili na zmiernenie bolesti pred návštevou lekára a aký bol výsledok liečby?
Pri akútnej netolerovateľnej bolesti nie je možné vykonať žiadne terapeutické experimenty. Nielen to, aj anestézia je pri podozrení na apendicitídu zakázaná. V takýchto situáciách je potrebné naliehavo nazývať pohotovostnú starostlivosť a plne dôverovať profesionalite lekárov. Pokiaľ ide o situácie predchádzajúce nástupu bolesti, lekár sa môže učiť od príbuzných a očitých svedkov.
Informácie o povahe bolesti a možných príčinách pomôžu lekárovi orientovať sa počas fyzického vyšetrenia. Niektoré dôležité informácie budú poskytnuté palpáciou oblasti lokalizácie bolesti (lekár môže zistiť prítomnosť zahustených tkanív, napätie stien orgánov, svalového tonusu atď.) A auskultácie (počúvanie posudzovania práce srdca a respiračného systému).
Počas fyzikálneho vyšetrenia podozrenia na osteochondrózu, okrem palpácie, sa lekár môže uchýliť k perkusii (poklepaním) oblasti lokalizácie bolesti, čo umožňuje určiť zónu distribúcie pocitov bolesti. Na stanovenie citlivosti oblasti tela s bolesťou sa používa ihla.
Lekár tiež hodnotí symetriu pravej a ľavej strany chrbta, prítomnosť defektov kože. Zaujíma sa o chôdzu pacienta, objem pohybov (naznačujú sa jednoduché fyzické cvičenia), zmeny v syndróme intenzity bolesti počas rôznych pohybov a dýchacích činov.
Lekárske záznamy môžu byť tiež užitočné, pretože syndróm bolesti je často komplikáciou už existujúceho stavu.
Laboratórna diagnostika v prípade nešpecifických príznakov, ktoré môžu zahŕňať bolesť chrbta pod rebrá, má osobitnú hodnotu. Klinické a biochemické krvné testy vám umožnia zistiť, či je symptóm spojený so zápalovou patológiou alebo je to záležitosť dystrofických zmien spojených s metabolickými poruchami. Analýza moču vám umožňuje vyhodnotiť prácu obličiek a močového systému, identifikovať piesok a iné netypické inklúzie. Analýza stolice a zvracania sa menuje menej často, ale je potrebné vylúčiť erozívne a ulcerózne choroby gastrointestinálneho traktu. Analýza spúta a pleurálnej tekutiny je potrebná na identifikáciu príčinného činidla chorôb respiračného systému.
Ak existuje podozrenie na rakovinu, predpísala sa biopsia postihnutých tkanív s následným histologickým vyšetrením.
Je zrejmé, že potreba predpísať všetky tieto testy je mimoriadne zriedkavá. Doktor zvyčajne predpisuje testy v rôznych kombináciách na základe anamnézy a príznakov pacienta. Niektoré testy predpisuje praktický lekár, ktorým by ste zvyčajne mali ísť so sťažnosťami na bolesť chrbta. Odporúčania pre konkrétne štúdie poskytujú vysoko špecializovaní špecialisti. Vzhľadom na skutočnosť, že príčiny bolesti chrbta sa môžu líšiť, môže praktický lekár odkázať pacientovi rôznym lekárom na konzultáciu: neurológ, chirurg, gynekológ, gastroenterológ, pulmonológ, kardiológ, urológ atď.
Laboratórna diagnostika sa však zvyčajne neobmedzuje iba na laboratórnu diagnostiku. Ak je podozrenie na choroby GI, pacient je predpísaný ultrazvuk brušnej dutiny a fibrogastroduodenoskopie (FGD - endoskopické vyšetrenie žalúdka a 12-intestine, umožňujúce biopsiu a vyhodnotiť kyslosť žalúdka). Ak dochádza k podozreniu z patológie obličiek, predpisujte ultrazvuk, pri ochoreniach pečene - ultrazvuk pečene a elastografie, ak je podozrivý z ultrazvuku alebo röntgenového vyšetrenia panvových orgánov podozrivých z akútneho apendicitídy, ktorý umožňuje vylučovať choroby reprodukčného systému (najmä u žien).
V pneumónii a iných chorobách dolného dýchacieho systému sú najinformatívnejšie pľúcne rádiografia, počítačové alebo magnetické rezonancie hrudníka.
Stav chrbtice a miechy sa hodnotí pomocou rádiografie, CT a MRI príslušných sekcií. Ak existujú príznaky ischémie, skúmajú sa krvné cievy: angiografia, ktorá sa vykonáva ako súčasť röntgenového vyšetrenia, CT a MRI, duplexného skenovania ciev rôznych kalibru (ultrazvuková dopplerografia).
Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva na základe analýzy dostupných príznakov, keď má lekár pripravený predbežnú diagnostiku, t. J. Keď špecialista určí, ktorý orgán môže byť zodpovedný za výskyt bolesti chrbta.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika je komplexná analýza informácií získaných z rôznych testov a preberania histórie. Táto analýza je potrebná na stanovenie definitívnej diagnózy.
Pretože bolesť chrbta pod rebrámi sa môže objaviť pri rôznych chorobách a lokalizácia symptómu nie vždy naznačuje lokalizáciu chorého orgánu, diagnóza takéhoto symptómu môže predstavovať určité ťažkosti. Lekár musí jasne rozlíšiť bolesť pri osteochondróze od útoku angíny pectoris, zhoršenie apendicitídy od gynekologických chorôb s podobnými symptómami, obličková kolika z exacerbácie pankreatitídy, bolesť chrbta pri chorobách respiračného systému od začiatku myokardiálneho infarktu.
Tieto choroby, ktoré sú v prírode také odlišné, môžu mať podobné príznaky, takže je veľmi dôležité vziať do úvahy všeobecný obraz choroby, ako aj výsledky laboratórnych a inštrumentálnych testov, ktoré pomôžu zúžiť rozsah možných diagnóz. Dokonca aj v kritických situáciách sa lekári snažia vykonať najlepšie možné vyšetrenie pacientov, aby zohľadnili jeho výsledky v procese liečby v čase alebo po pohotovostnej starostlivosti. V opačnom prípade existuje vysoké riziko chyby lekára, ktorá môže niekedy stáť jeho život.
Liečba Bolesť chrbta pod rebrami
Ako sme už poznamenali, bolesť v chrbte pod rebrámi môže mať inú lokalizáciu a intenzitu. Slabé aj silné bolesti sa v zásade oplatí venovať pozornosť. Stáva sa však, že pokiaľ konkrétne nie je stlačené, len málo ľudí hľadá radu a pomoc od lekára. A keď je bolesť taká závažná, že je ťažké dýchať, musíme nazvať sanitku.
Jediná vec je, že si sanitku dostane čas, aby sa dosiahol svoj cieľ, čo znamená, že až do jeho príchodu, pacient alebo ľudia okolo neho budú musieť vyriešiť problém akútnej bolesti samostatne.
Núdzová liečba bolesti. Analgetiká a antispasmodiky sa považujú za najvhodnejšie lieky na úľavu od bolesti. A tu je veľmi dôležité zvoliť správny liek. Ak hovoríme o bolesti neurologickej povahy a bolestivých období, najdôležitejšími budú antispasmodiky a kombinované lieky (antispasmodiky plus analgetiká). Antispasmodiky sú tiež účinné v kolike obličiek alebo pečeňovej koliky.
Nepoužívajte myorelaxanty bez vedomia vášho lekára. Jedná sa o nebezpečné lieky, ktorých predávkovanie môže spôsobiť dýchacie a srdcové zástavu. Pri bolesti spôsobenej svalovými a vaskulárnymi kŕčmi je teplo dobrou pomocou, ktorá by sa mala aplikovať na bolestivú oblasť. Táto liečba trochu zmierni bolesť a umožní vám počkať, kým dorazí lekár.
Mimochodom, tepelné ošetrenie nie je zlé na zmiernenie bolesti a únavy spôsobenej tvrdou fyzickou prácou. Aj keď to nie je spojené s patologickými procesmi v tele, nie je o nič menej nepríjemné.
Teplo je napriek tomu metóda, ktorú sa nedá použiť vo všetkých prípadoch. V hnisavých zápaloch môže zahrievanie skomplikovať situáciu. Najnebezpečnejšie je použitie tepla na brucho pri apendicitíde. To môže vyvolať prasknutie Cecum pred príchodom „núdze“ a vývoja peritonitídy. Ak je podozrivá apendicitída alebo peritonitída nežiaduca, ani na zahriatie brucha na zmiernenie bolesti, ani na užívanie liekov proti bolesti, ktoré komplikujú diagnostiku, s výnimkou antispasmodík, ktoré nerozostreli celkový obraz patológie.
Ak hovoríme o zápalových chorobách, na zmiernenie bolesti, je účinnejšie používať nesteroidné protizápalové lieky, ktoré poskytujú analgetický účinok. Ale tu musíte vziať do úvahy skutočnosť, že väčšina z nich má silný dráždivý účinok na sliznicu žalúdka a čreva. Spasmolytics pôsobí miernejšie, takže pri exacerbáciách gastritídy alebo žalúdočného vredu a duodenálneho vredu na zmiernenie bolesti sa odporúča používať ich alebo lieky s kombinovaným účinkom (napr. „Spizalgon“, „spasmyl“).
Pomáha bezpečne zmierniť bolesť pri exacerbáciách zápalových a ulceróznych chorôb gastrointestinálneho traktu, ako je „omez“ alebo jeho analógový „omeprazol“, „almagel“, „fosfalyugel“ a ďalšie lieky s antacidovým a obalujúcim účinkom, ktoré uprednostňujú akékoľvek bolesti Tieto lieky nielen zmierňujú bolesť, ale majú tiež terapeutický účinok.
Pri absencii vhodných liekov je možné jednorazovú pomoc užívať s „paracetamol“ alebo „ibuprofén“, považovaný za lieky s minimálnymi vedľajšími účinkami.
Pri srdcových chorobách všetky vyššie uvedené lieky neprinášajú požadovaný účinok. Najdôležitejšou v angine pectoris je brať jeden tablet „nitroglycerín“, ktorý zvyčajne úplne zmierňuje útok. Pri infarkte myokardu liek úplne neodstraňuje bolesť, ale iba mierne ju zmierňuje. Druhý tablet „nitroglycerín“ môže byť podaný až po štvrtine hodiny, ak sanitka doteraz dorazila.
Použitie tepla v infarkte myokardu tiež nie je opodstatnené, okrem toho často toto opatrenie zhoršuje iba stav pacienta a vyvoláva udusenie. Stačí sedieť osobu v pohodlnej polohe alebo sa položiť, ale tak, že hlava bola nad nohami, ak je to možné, dať sedatívu („corvalol“, „valokard“, „valerianka“ neodstraňujte príznak bolesti, ale upokojte nervy, v dôsledku toho, čo je bolesť menej akútne), aby sa poskytol prístup do vzduchu vzduchom rozpadom kolika, vystavil hrudník, atď.
Pri akútnej bolesti spojenej s osteochondrózou a chorobami miechy môže pomôcť aj miestne ošetrenie - aplikovanie otepľovania, rušivých a analgetických mastí do postihnutej oblasti - môže pomôcť zmierniť nepohodlie. V takom prípade by sa chrbát mal navyše izolovať. Vo vnútri môžete vziať akékoľvek analgetiká na urýchlenie účinku.
Malo by sa pochopiť, že ak príčinou bolesti pod rebrámi zozadu bola chorobou vnútorných orgánov, miestna liečba zadnej oblasti nepomôže. Koniec koncov, zdroj bolesti sa nachádza hlboko vo vnútri a trpíme odrazenou bolesťou.
Pri volaní sanitky uvádzame príznaky choroby a možné príčiny, nie je neprimerané pýtať sa na bezpečné metódy, ktoré pacientovi pomôžu prežiť bolesť, kým doktor nepríde, a nekonstriem slepo.
Komplexná liečba: Bolesť chrbta pod rebrámi je iba jedným zo symptómov mnohých chorôb. V tomto prípade je odstránenie syndrómu bolesti iba štádiom komplexného prístupu k liečbe choroby, čo vám umožňuje zmierniť stav pacienta.
Bolesť je reakciou tela, prostredníctvom ktorej sa dozvieme o chorobe a jeho možnej lokalizácii. V štádiu diagnostiky má určitú hodnotu. V budúcnosti to iba komplikuje liečbu, vyčerpávajúcu pacienta, takže sa musí uľaviť paralelne s terapeutickými postupmi. Výber postupov závisí od diagnózy.
Nebudeme sa zaoberať zvláštnosťami liečby rôznych chorôb, pri ktorých je bolesť chrbta jedným zo symptómov, ale iba ukážeme, ako vážne lekári berú tento príznak.
Ak je bolesť zo chrbta pod rebrá spôsobená degeneratívnymi zmenami v chrbtici (osteochondróza), predpisuje sa komplexná liečba, ktorá sa vykonáva v dvoch štádiách. Najprv je bolesť v chrbtici eliminovaná a potom pokračujte v obnove poškodených tkanív medzistavcových diskov a prevencii exacerbácií choroby. V prvej fáze sú lieky voľby NSAID (menej často glukokortikosteroidy v injekciách), lokálne rozptyľujúce a analgetické látky vo forme krémov a mastných mastí. Navrhuje sa nosiť špeciálny korzet, ktorý znižuje záťaž na chrbtici, fyzioterapeutickú liečbu: elektroforézu s analgetikami, elektroterapiou, laserovou terapiou, terapiou rázovej vlny, vodnými a tepelnými postupmi, ako aj netradičnými metódami: akupunktúrou, akupomastúrnou masážou.
V druhej fáze liečby sa do popredia objavujú relaxanciály, chondroprotektory, vitamíny B a vitamínové minerálne komplexy. Rozširuje sa rozsah fyzioterapeutickej liečby. Komplex postupov zahŕňa masáž, terapiu rázovej vlny, hirudoterapiu, fyzickú terapiu.
V prípade komplikácií osteochondrózy, keď sa konzervatívna terapia zlyhala, je predpísaná chirurgická liečba. Indikáciou je stenóza miechového kanála, v ktorom miecha prechádza, v dôsledku hernie alebo vyčnievania medzistavcových diskov, spondylolistéza (posunutie stavcov relatívne k sebe navzájom).
Liečba neuralgie je trochu jednoduchšia, ale zahŕňa aj komplexný prístup. Okrem analgetík, antispasmodík a blokády lidokaínu pre úľavu od bolesti sa myorelaxanty predpisujú aj na zmiernenie svalových kŕčov. Diuretiká sa používajú na zmiernenie opuchu tkanív. Lokálna liečba sa uskutočňuje protizápalovými masami a liekmi, ktoré zlepšujú tkanivový trofizmus. Je povinné brať vitamíny B, ktoré majú pozitívny vplyv na nervový systém.
Z fyzioterapeutických metód sa použila elektroforéza s analgetikami a anestetiká Transcraniálna elektroanalgézia, diadynamická terapia, fluktuorizácia, terapia UHF, ultrazvuk, darsonvilizácia, magnetoterapia, laserová terapia. Vykonávajú sa aj terapeutické parafínové aplikácie, bahno, hirudo a reflexoterapeutické relácie.
Liečba infarktu myokardu sa tiež neobmedzuje iba na operáciu nazývanú „koronárna angioplastika“ alebo „chirurgia aortokoronárneho bypassu“. Okrem toho sa vykonáva liečba na odstránenie bolesti (podávanie morfínu, použitie neurolepanalgézie) úľava na úzkosť (upokojujúce prostriedky), prevencia hypoxie (kyslíková maska). Povinná: protidoštičková terapia (prípravky kyseliny acetylsalicylovej), podávanie antikoagulancií (heparín), trombolytická terapia (streptokináza, aldepláza), predpis beta-blokátorov (metoprolol, propranolol atď.).
V srdcovej ischémii a angíne pectoris sa vykonáva podobná liečba, ktorá je doplnená antihypertenzívnymi činidlami, srdcovými glykozidmi, protizápalovými liekmi, antiarytmickými liekmi.
Z metód fyzioterapie v kardiopatiách, ktoré je najužitočnejšou hydrobalneoterapiou, elektroterapiou, masážou, fyzickou terapiou, ktoré sú individuálne predpísané v období zotavenia.
Liečba zápalových chorôb respiračného traktu, uvažujme príklad zápalu pľúc. V tomto prípade bolesť v chrbte nie je akútna. A nie každý pacient mu bude venovať pozornosť v neprítomnosti iných príznakov. A koniec koncov, pneumónia často beží v skrytej podobe a nosíme ju na nohách a vyvoláva viac komplikácií. Človek, ktorý je pozorný na seba a jeho pocity, sa však môže zaujímať o bolesť, ktorá bude dôvodom návštevy lekára.
Pneumónia je infekčné ochorenie, ktorého príčinným činidlom môže byť rôzne typy baktérií, vírusov a plesňovej mikroflóry. Je zrejmé, že pri liečbe rôznych foriem zápalu pľúc sa na boj proti príčinnému činidlu choroby používajú rôzne lieky. Bez tohto neexistuje spôsob, ako zastaviť zápal a predĺžený zápalový proces môže ireverzibilne zmeniť pľúcne tkanivo.
Na boj proti bakteriálnej infekcii sa tradične používajú antibiotiká. Liečba pneumónie plesňovej etiológie zahŕňa použitie antimykotických látok. Eliminácia vírusov sa však považuje za úlohu samotného tela a pomáha mu v tomto môže antivírusové lieky s imunostimulujúcim účinkom. Ak sú antibiotiká predpísané na infekciu nebakteriálnej povahy, znamená to, že choroba sa zložila v dôsledku aktívneho násobenia oportúnnej mikroflory na pozadí zníženia obrany tela.
Hlavnou požiadavkou na liečbu zápalu pľúc je odpočinok v posteli počas prvých dní akútneho obdobia, ku ktorému sa pridáva dostatok teplej vody, prípravky na kašeľ (pre suchý kašeľ) a mukolytiku a expektoranty (pre mokrý kašeľ), bronchodilatátory pre dýchanie, ak je to potrebné proti protipyretike. Žiadne otepľovanie oblasti pľúc, najmä ak je choroba bakteriálna.
Protizápalové a lieky proti bolesti predpisuje lekár. Ale zvyčajne symptóm bolesti v pneumónii nie je taký silný, skôr únavný v jeho stálosti.
Fyzioterapia je tiež súčasťou komplexnej liečby pneumónie a môže zahŕňať: UHF a indukciu, decimetrovú a centimetrovú vlnu, expozíciu magnetického poľa, liečbu inhalačnou inhalačou, ultrafialové a infračervené ožarovanie, laserovú terapiu, elektroforézu a ďalšie metódy. V akútnom období je indikovaná kineoterapia, ktorá sa následne kombinuje s fyzickou terapiou a zabraňuje preťaženiu v pľúcach.
Nebudeme sa zaoberať liečbou chorôb gastrointestinálneho traktu, pečene, vylučovacieho systému, kde bolesť v chrbte pod rebrámi je nešpecifickým alebo charakteristickým prejavom choroby. Tieto témy sú podrobne diskutované v iných článkoch, ktoré majú veľké množstvo informácií. Súčasne sa používajú lieky a prístupy k liečbe rovnakých chorôb, v závislosti od etiológie ochorenia, veku pacienta, individuálnych charakteristík organizmu.
Lieky
Bez toho, aby sme odvrátili problémy s komplexnou liečbou rôznych chorôb syndrómom bolesti v chrbte, zvážime niektoré lieky, ktoré pomáhajú eliminovať nepríjemné pocity. Vo väčšine patológií ide o analgetiká, antispasmodiku, NSAID. S srdcovým ochorením - prvou pomocou je „nitroglycerín“.
Populárne nekotické analgetiká, ktoré je možné zakúpiť bez lekárskeho predpisu, zahŕňajú: „kyselina acetylsalicylová“ a deriváty kyseliny salicylovej, analýzy, amidopyrínu, paracetamol atď. Tieto lieky majú analgetický a určitý antipyretický účinok, na zmiernenie syndrómu bolesti miernej a strednej intenzity. Najbezpečnejšie pre všetky kategórie pacientov sa považuje za „paracetamol“.
Toto je už roky, keď sa rozpočtový liek dnes má mnoho foriem uvoľnenia, čo robí jeho použitie ešte pohodlnejšie a bezpečnejšie (dokonca aj s peptickým vredom a tehotenstvom). Liečivo je k dispozícii vo forme tabliet rôznych dávok, kapsúl, sirupov, suspenzií, čapíkov na rektálne použitie.
Tablety a kapsuly u pacientov starších ako 12 rokov sa môžu brať maximálnu jedinú dávku 1,5 g, zatiaľ čo denná dávka by nemala prekročiť 3-4 g. Pre deti vo veku 3-12 rokov je denné maximum 1-2 g. Vezmite tablety v intervaloch 4-6 hodín, bez žuvania, pitnej vody.
Zásadné čapíky sa môžu používať od veku 1 roka a denná dávka sa vypočíta ako 60 g pre každý kilogram hmotnosti dieťaťa. U pacientov starších ako 3 rokov, denná dávka zodpovedá dávkovaniu tabliet. Častné čarovky sú umiestnené v rovnakom intervale.
Sirup sa najčastejšie lieči u detí od 3 mesiacov do 12 rokov, ale je celkom prijateľné liečiť starších pacientov. Dojčatá až do 1 roka môžu byť podané viac ako 5 ml sirupu, deti vo veku 1-5 rokov, dávka sa môže zvýšiť na 10 ml, deti do 12 rokov dostávajú 10-20 ml sirupu naraz. Dávka pre dospievajúcich a dospelých pacientov nie je viac ako 40 ml sirupu. Frekvencia podávania je 3-4-krát denne, berúc do úvahy, že 5 ml sirupu obsahuje 120 mg paracetamolu.
Kontraindikácie na užívanie lieku zahŕňajú precitlivenosť na liek, ako aj závažné ochorenie pečene a obličiek so zhoršenou funkciou. Uskutočniteľné čapíky sa neodporúčajú tým, ktorí majú zápalové ochorenia konečníka. V tehotenstve a počas dojčenia by sa analgetik mal používať opatrne po konzultácii s lekárom. To isté možno odporučiť pacientom s ochorením pečene (vysoké dávky majú toxický účinok na orgán), ako aj s ochorením obličkových kameňov (liek môže vyvolať obličkovú koliku).
Môžu sa brať do úvahy vedľajšie účinky liečiva: zmeny v zložení krvi, účinky na CNS (miešanie alebo ospalosť), symptómy z gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, bolesť v epigastrium) a vylučovací systém (hnisavé zápalové ochorenie obličiek), alergické reakcie. Závažné príznaky sú zvyčajne dôsledkom predĺženého používania analgetík alebo vysokých dávok lieku.
Druhou skupinou liekov na bolesť chrbta pod rebrámi sú antispasmodiky (lieky, ktoré zmierňujú syndróm svalovej kŕče a syndróm bolesti). Tieto lieky majú širšiu aplikáciu, pretože neznižujú celkový obraz závažných chorôb.
Známe antispasmodiky zahŕňajú: „drotaverín“, jeho zahraničný analóg „no-shpa“, „papazol“, „Buscopan“, „difacil“ atď. čo im umožňuje používať dokonca aj v prípade bolesti, ktorej príčina nie je presne určená.
Napríklad liek „Renalgan“ ako antispasmodik sa môže predpísať na obličkové a pečeňové koliky, žalúdočné a črevné kŕče, dysmenorea (bolestivé obdobia). Má však aj analgetický efekt, ktorý ho umožňuje použiť na zmiernenie bolesti nielen spastickej povahy.
Drog sa vyrába vo forme tabliet a je určený na liečbu pacientov starších ako 15 rokov. Maximálna denná dávka je 2 tablety a liečebný kurz je obmedzený na 3 dni.
Na rozdiel od mnohých analgetikov a antispasmodík má kombinované liečivo slušný zoznam kontraindikácií. Okrem individuálnej intolerancie zložiek liečiva patrí: žalúdočná a črevná obštrukcia, znížený tón svalov moču a žlčníka, závažné ochorenia pečene a obličiek, identifikované poruchy v zložení krvi, krvné choroby, nedostatok enzýmu G-6-FD. Do tohto zoznamu je možné pridať glaukóm s uzavretým uhlom, bronchiálna astma, kolaps, arytmia, tachykardii, patológia prostaty so zhoršeným výstupom moču. Droga sa podáva s podozrením na apendicitídu alebo inú akútnu chirurgickú patológiu.
Lekcia má ďalší zoznam chorôb, v ktorých by sa liek mal používať so zvláštnou opatrnosťou. Predtým, ako vezmete liek alebo ho ponúknete pacientovi, stojí za to prečítať si tiež.
Medzi vedľajšími účinkami lieku sa oplatí spomenúť určitú pravdepodobnosť exacerbácie gastrointestinálnych patológií, nepohodlie pri epigastrii, poruchy stolice, znížené poruchy rytmu, znížené poruchy pečene, znížené zraky pečene, znížené zraky pečene (jafunkcia), redukovateľná a redukovateľná strana. Alergické a anafylaktické reakcie nie sú vylúčené.
Napriek upozorneniu je liek dobre tolerovaný väčšinou pacientov, vrátane pacientov s diagnostikovanou GI ochorením.
Treťou skupinou liekov proti bolesti sú nesteroidné protizápalové lieky. Sú to lieky proti zápalu a bolesti, ktoré v popularite už dávno predbehli analgetiká. Aj keď to platí hlavne pre „analýzu“. Mnoho liekov zo skupiny analgetík zahŕňa do zoznamu NSAID. Takže „aspirín“ (kyselina acetylsalicylová) sa vzťahuje na kategóriu NSAID s výraznou protizápalovou aktivitou a „paracetamol“-NSAID so slabým protizápalovým účinkom. „Baralgin“, ktorých aktívne látky sú analgetické a antispasmodické, sú kategorizované ako kombinované NSAID.
Medzi nesteroidné lieky používané na syndróm bolesti patria aj „ibuprofén“, „ketorolac“, „ketoprofén“, „diklofenak“, „meloxikam“, „indometacín“ a ďalšie lieky s antipyretickými, protiflačným a analgetickým účinkom.
Ak je v zadnej časti rebier bolesť, ruka siahne po široko propagovanom drogovom „diklofenak“ (iné NSAID nemôžu byť o nič menej efektívne), čo je dostupné ako injekčné riešenie, tablety, masť a gél, čapíky, riešenie na ošetrenie očí. A treba povedať, že nie pre nič. Drog má veľa indikácií na použitie, medzi ktorými sú zápalové choroby vnútorných orgánov a choroby chrbtice a neurologické problémy.
Injekčné liečivo sa používa intramuskulárne v dvojdňovom priebehu, ktorý podáva 75 mg liečiva každých 12 hodín na liečbu syndrómu strednej bolesti. Potom sa odporúča prejsť na perorálne podávanie lieku alebo ošetrenie rektálnymi čapíkmi.
Tablety u pacientov starších ako 12 rokov sa môžu poskytovať v maximálnej dávke 150 mg za deň. Deti mladšie ako 7 rokov - nie viac ako 25 mg za deň, až do 12 rokov - až 75 g za deň.
Pri liečbe rektálnych čapíkov by sa mali dodržiavať rovnaké dávky. Mali by dostať dva alebo trikrát denne.
Masť a gél sa používajú na lokálnu liečbu syndrómu bolesti pri chrbtici, zraneniach, bolesti svalov a kĺbov. Masť a 1% gél sa aplikujú na telo v dávke nepresahujúcej 4 g. Gél s vyššou dávkou sa používa opatrne (nie viac ako 2 g na jednu aplikáciu). Frekvencia aplikácie lieku na telo je 3-4 krát denne.
Drog v akejkoľvek forme uvoľňovania by sa nemal používať v prípade precitlivenosti na žiadne NSAID a vývoj alergických reakcií na pozadí minulého použitia NSAID. Intramuskulárna injekcia a perorálne podávanie liečiva sa neodporúča v prípade exacerbácie erozívnych a ulceróznych chorôb gastrointestinálneho traktu, krvných patológií, krvácania a koagulácie krvi. Nepoužívajte pri liečbe detí mladších ako 15 rokov. V bronchiálnej astme, anémii, závažnom zlyhaní srdca, závažným edémom, hypertenzii, dysfunkcii pečene a obličiek by sa malo pozorovať opatrnosť, ťažký edém, hypertenzia, dysfunkcia pečene a obličiek, diabetes mellitus. Pri zápalových ochoreniach konečníka je zakázaná rektálna forma liečiva.
„Diclofenac“ je veľmi nežiaduce predpísanie v tehotenstve a počas dojčenia.
Lokálne formy lieku by sa nemali aplikovať na povrchy rán, škrabance, strihy.
Hlavné vedľajšie účinky liečiva sa uvažujú: poruchy GI, poruchy spánku, kŕče, edém, tinnitus, zhoršené sluch, zrakové a chuťové pocity, obličkové a respiračné systémy, Zvýšené BP, zhoršenie kardiovaskulárnych patológií, alergických reakcií na alergické a kožné reakcie.
Ako vidíme, pri srdcových chorobách a infarkte myokardu je nepravdepodobné, že by „Diclofenac“ odporučil lekár, takže by sa nemalo brať na zmiernenie odrazenej bolesti chrbta na pozadí kardiopatie. V tomto prípade je núdzový liek „nitroglycerín“ a v budúcnosti sa narkotické analgetiká predpisujú na zmiernenie silného syndrómu bolesti.
„Nitroglycerín“ nepatrí k analgetickým látkam. Je to dusičnanový vazodilatátor, ktorý reguluje tón krvných ciev a srdcových funkcií, prerozdeľuje tlak v cievach, pomáha relaxovať svalové tkanivo bronchi, gi traktu, žlčového a močového traktu. Droga je predpísaná hlavne na kontrolu útokov angíny pectoris a zníženie bolesti infarktu myokardu (pred nemocničnou starostlivosťou).
Lekcia sa používa vo forme kapsúl na liečbu dospelých pacientov. Tablet je umiestnený pod jazyk a udržiava sa tam až do úplného rozpustenia alebo zmiznutia syndrómu bolesti. Znovu podávanie lieku je možné nie skôr ako za 5-15 minút, pričom sa berie do úvahy, že účinok prvej tablety trvá pol hodiny. Ak bolesť úplne nezmizne po 2-3 tabletách, je to príznak infarktu myokardu.
Kontraindikácie použitia niroglycerínu súvisia s precitlivenosťou na dusičnany, šok a niektoré kardiovaskulárne poruchy: mozgová ischémia, nízka BP a kolaps, vysoký intrakraniálny tlak, mozgová príhoda, aortálna stenóza. Liečivo nie je tiež uvedené v prípade pľúcneho opuchu toxickej povahy, ako aj v prípade nedávneho poranenia hlavy.
Zohľadňujú sa vedľajšie účinky liečiva: bolesti hlavy, zhoršená zraková ostrosť, mdloby, znížená BP, cyanóza alebo hyperémia tváre, nevoľnosť, zvracanie, epigastrická bolesť. Možné: Exacerbácia IBS, záblesky horúčavy, respiračné poruchy, tachykardia, dezorientácia, alergické reakcie.
Výber účinnej a, čo je najdôležitejšie, bezpečné liečivo na bolesť chrbta pod rebiermi je veľmi zodpovedná úloha. Koniec koncov, je potrebné zmierniť bolesť bez poškodenia ľudského zdravia a bez rozmazania celkového obrazu choroby, ak sa pacient dostane do nemocnice na ďalšie vyšetrenie. To neznamená, že je potrebné nečinne sedieť. Znamená to len, že musíte dôkladnejšie počúvať svoje telo a brať do úvahy stav inej osoby v prípade prvej pomoci a nepoužívať prvý liek, ktorý prichádza do ruky, čo môže zmierniť bolesť.
Ľudová liečba
Pokúsili sme sa zvážiť takmer všetky možné príčiny bolesti v chrbte pod rebrámi a dokonca aj zložité ošetrenie niektorých z nich, ale podľa štatistík sa vyskytuje syndróm bolesti tejto lokalizácie v 90-95% prípadov v dôsledku chorôb chrbtice. Väčšina apelácií na lekára je spojená s osteochondrózou a radikulitídou, po ktorej nasleduje skolióza, miechová prietrž, myalgia. Choroby vnútorných orgánov, s výnimkou obličiek, sú zvyčajne sprevádzané bolesťou v bruchu a hrudníku spredu a ožarovanie bolesti dozadu sa považuje za viac výnimku z pravidla.
Folk Medicine, na základe toho, venuje väčšiu pozornosť nápravným prostriedkom na úľavu od bolesti chrbta v patológiách muskuloskeletálneho systému, či už v dôsledku chladu degeneratívne zmeny alebo zápalový proces. S infekciou (najmä bakteriálnymi) ľudovými liekmi sú neúčinné, pretože na boj proti tomu je potrebné vziať byliny s primeraným účinkom vo veľkých dávkach. A bylinky, ktoré sú účinné proti baktériám, majú zvyčajne viditeľnú toxicitu. Ukazuje sa teda, že liečba infekcie sa môže zmeniť na závažnú intoxikáciu.
Ale vráťme sa k takému príznaku, ako je bolesť chrbta pod rebrámi. Čo ponúka Folk Medicine na svoju liečbu? Po prvé, ide o lokálne vystavenie kompozíciám s dráždivými, rušivými, otepľovaním a protizápalovým účinkom. Takáto expozícia nemá výrazný terapeutický účinok, ak nie kombinovaný s liečbou tela zvnútra. Napriek tomu sú ako sanitka za nesnesiteľnú bolesť celkom hodnou náhradou liekov na lekárne. Mimochodom, veľa pharmacčných mastí a rubov za bolesť chrbta sa vyrába na základe prírodných produktov a rastlinných výťažkov.
Použitie takýchto prostriedkov sa kombinuje s ďalšou izoláciou boľavej škvrny, ktorá zvyšuje analgetický účinok, hoci aj samotná izolácia môže znížiť intenzitu bolesti a niekedy ju úplne zmierniť.
Tu je niekoľko príkladov účinných ľudových liekov na osteochondrózu, ischias, myalgiu a niektoré ďalšie choroby s bolesťou chrbta:
- Hreseradish je populárna rastlina s bodavou chuťou, ktorá má pri aplikácii topicky dráždivý a rušivý účinok. Na liečbu bolesti sa používajú korene aj listy rastliny (najlepšie v kombinácii). Z koreňa sa vyrába do kaše a listy sa používajú ako celok. Po prvé, na kus prírodnej látky dajte kašu chrenového koreňa a nasaďte na chrbát zaostrenie bolesti. Kaša je pokrytá handričkou a opatrne na ňu naneste horúcu železo, čím sa zmes zahrieva vo vnútri. Takáto liečba môže byť vydržaná 3-5 minút. Ale počas tejto doby bolesť výrazne ustúpi.
Ďalej odstráňte chrenové potreby a vložte čerstvé, umyté listy rastliny na pokožku. Nezabudnite izolovať chrbát, ak je to možné, pomocou prírodnej vlny. Čas expozície od 15 do 30 minút. Pri každom následnom ošetrení sa môže trvanie zvýšiť.
- Kto táto možnosť liečby sa bude zdať krutá, môžete vyskúšať ďalší recept, kde chren je jednou z komponentov liečivej pasty. Aby ste to pripravili, znova nastrúhajte koreň chrenu, pridajte k zloženiu rovnakého množstva strúhaných surových zemiakov a trochu medu. Dôkladne zmiešaná pasta sa aplikuje na boľavú plochu v hrubej vrstve (asi 1 cm) a pokrytá filmom. Na vrchu je umiestnená teplá handrička.
Kompresia spôsobuje pocit, akoby pokožka horila, ale nebojte sa toho. Odstráňte kompozíciu po hodine, po ktorej utrite pokožku teplou vodou. Rovnako ako v prvom prípade, 1 postup za deň stačí.
- Čierna reďkovka je ďalší liečivý produkt, ktorý sa dá použiť na bolesť chrbta. Používa sa rovnakým spôsobom ako chrenové koreň vo forme kaše, ktorá sa aplikuje na handričku pri zaostrení bolesti. Zhora sa odporúča pokryť dizajn filmom a izolovať sa. Keď sa kompresia začne horieť silne, odstráni sa a chrbát je utretý vlhkou handričkou. Liečba sa môže vykonávať až 2-krát denne.
- Cesto nie je len surovina pre lahodné pečivo, ale aj vynikajúci liek na bolesť chrbta a dolnej časti chrbta. Na terapeutické účely je cesto vyrobené zo raže alebo kombinovanej múky (pšeničná žiarka) vhodnejšie. Vyrába sa bez pridávania kvasiniek a nejaký čas sa udržiava v teple (okyslia). Je ľahšie použiť tvrdé, ale mäkké cesto, ktoré je rozložené v hrubej vrstve na chrbte na vrchu zdvojnásobenej alebo trojnásobnej sklopenej gázy.
Takýto kompresia je vhodnejšia na opravu tela a odchod cez noc. Niekedy sa do cesta zmieša cesnakový prášok. V tomto prípade existuje pálenie a neodporúča sa udržiavať cesto na tele po dlhú dobu.
Keďže otepľovacie látky používajú v predhriatej soli, piesku, čerešňových ktoch v látkovom vrecku, takéto prostriedky nepracujú pokožku, ale iba ju zahrejú, čo dáva relaxáciu a znižuje bolesť. Účinok otepľovania má a vlnené veci (najmä ak je to vlny oviec). Z vlnenej látky môžete vyrobiť opasok, ktorý je možné upevniť na boľavom mieste. Účinnosť takéhoto pásu sa zvyšuje, ak sa predtým uchováva hodinu a pol v teplom roztoku soli a potom sušená. Vlna „soľ“ sa dá nosiť na tele niekoľko dní, čo pomáha pri chronickej bolesti, ktorú je ťažké odstrániť pri ošetrení 1-2.
Bolesť chrbta pod rebrámi sa môže zmierniť rôznymi domácimi masami a trubcami alebo pomocou hotových liekov na farmáciu, ako je balzam „zlatá hviezda“ (jednoducho „hviezda“), ktorá má protizápalové, lokálne anestetické, otepľovanie, antiseptický účinok, zlepšujúca krvný obeh a trofické tkanivo.
Dobrý analgetický efekt má a masť-rastirka „pchelovit“, ktorý obsahuje včelí jed (zmierňuje bolesť, zlepšuje krvný obeh, spomaľuje priebeh degeneratívnych procesov v kĺboch chrbtice), propolium (vynikajúci v oblasti biostimulancie a protiflamickej látky (éterické oleje (oheň, rosemary, lavander, Llavender, ktorý má antiflamársky vplyvy ( trofický efekt).
Rôzne otepľovacie činidlá s miestnymi dráždivými (rozptyľujúcimi), protizápalovými a otepľovacím účinkom môžu byť vykonané sami z improvizovaných prostriedkov, ak poznáte ich vlastnosti. Napríklad analgetický účinok môže byť poskytnutý éterickými olejmi mäty piepornej, melissy, fenikla, gáforu, mentolu, horčičky.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať Red Pepper (vynikajúci dráždivý a otepľovací činiteľ, ktorý rýchlo zmierňuje bolesť). Môže sa používať vo forme alkoholovej tinktúry (rovnaké časti alkoholu a drvené korenie sa trvá na tom týždeň a používajú sa na trenie a komprimovanie, zmiešané 1: 1 s rastlinným olejom) alebo sa pridávajú do rôznych pakov (je ľahšie používať hotový prášok).
Protizápalový efekt, vďaka ktorému zmierňuje bolesť spôsobenú opuchom a zápalom tkanív, máte zázvor (môžete použiť hotový prášok alebo kašu čerstvého koreňa), propolis, éterické oleje rozmarínu, FIR, bodliak, kapusty.
Základom domácej masy môže byť vazelín, maslo alebo vyčistené maslo, vyčistená sádra, tuk z jazvečiek. Rastlinné oleje sa môžu použiť na trenie alkoholu, rastlinné oleje.
Opravné prostriedky založené na petroleji sú veľmi populárne. V nich je kerozén vybraný ako pomocná zložka, ktorá zlepšuje penetráciu terapeutických látok hlboko do tkaniva. Napríklad mnohí vedia o protizápalovom a analgetickom účinku stolovej repy, ale trenie šťavy alebo kompress z kaše nebude poskytovať taký výrazný účinok ako zmes koláča repy s petrolejom. Zloženie sa aplikuje na boľavé miesto cez handričku, prikryte filmom, upevnite sa a odíde cez noc. Ráno bolesť zvyčajne ustúpi.
Akupunktúra pomáha rýchlo zmierniť bolesť chrbta, ale nie každý má o tom vedomosti. Náhradou takejto reflexnej akcie je aplikátor Kuznetsov, ktorý je možné zakúpiť v lekárni alebo vyrobiť nezávisle od kovových čiapok zo sklenených fliaš. V čiapkach potrebuje vyrábať diery a šiť ich na handričku vo vzdialenosti 6-8 mm. Ak je takýto aplikátor umiestnený pod zadok, pomáha pri sedení zmierniť napätie a bolesť chrbta.
Pri silnej bolesti chrbta sa hotový aplikátor aplikuje na bolestivú oblasť a stlačí 40-60 sekúnd.
Bylinná liečba
Bylinná medicína je neoddeliteľnou súčasťou ľudovej medicíny. Poznanie vlastností liečivých rastlín a ich účinku na telo môžete robiť recepty, ktoré pomôžu, ak je bolesť v chrbte pod rebrá spôsobená zápalovými a degeneratívnymi chorobami chrbta a chrbtice, ako aj v prípade chorôb vnútorných orgánov.
V prípade osteochondrózy chrbtice teda môže prísť veľká pomoc:
- Petržlen. Odvar koreňa rastliny sa berie orálne 2-krát denne po lyžici.
- Melissa. Listy rastliny sú zmiešané v rovnakých pomeroch s pomarančovou kôšou, 2 lyžičky. Zmes varovala 2 šálky vriacej vody a naplnená 1 hodinu, po namáhaní do teplej kompozície pridajte 2 lyžičky. Medu a tinktúry Valeriana. Pre 1 nápoj 1 šálka infúzie, denná dávka 2 šálky. Priebeh liečby - 1 mesiac.
- Borovicové ihly. 200 gramov surovín nalieva 1 liter vriacej vody, trvte a trvá dvakrát denne 1 šálku.
Tieto rastliny pomáhajú znižovať zápal a opuch, ktoré sprevádzajú degeneratívne choroby. Ak je možné zápal nervových a svalových tkanív odobrať infúziu Adonis (1 lyžička suchej suroviny na pohár vriacej vody, napĺňajte a trvá 1 polievku 3-krát denne).
Populárnou metódou liečby rôznych bolesti chrbta v dedine (najmä pre Sciatiku) je „bitie“ žihľavkami. Na tento účel potrebujete mladé žihľavky, ktoré spôsobujú pálenie, aj keď sa ľahko dotýkajú. Tieto vetvičky by mali byť ľahko chodiť na boľavé miesto.
Žihľavka je možné odobrať interne. Pomáha pri mnohých chorobách vnútorných orgánov, zvyšuje imunitu, normalizuje metabolizmus. Na vnútorné použitie sú vhodné a suché listy rastliny. 1 lyžica. Surovina by sa mala naliať pohárom vriacej vody, trvať na tom a piť 1 polievkovú lyžicu. Trikrát denne.
Pri zápale bolesti obličiek pomáha zmierniť infúziu prietrže. Je žiaduce používať čerstvú bylinku (1 lyžička rozdrvená surovina pre 1 šálku vriacej vody, trvá na tom, až kým nebude vychladnutá). Pripravený nápoj nápoj nie viac ako 4-krát denne, 1 lyžica, už nie, pretože rastlina sa považuje za jedovatú.
Zbavte sa bolesti v tráviacom systéme pomáha harmančeka čaju, infúzii sv.
Pre bolesť spôsobenú kardiovaskulárnou chorobou môžete použiť takéto recepty:
- Pridajte 15 kvapiek každú z Valeriánskych a hloh tinktúry do malého množstva vody, nalejte do úst, držte a prehltne.
- Infúzia melissy (1 polievková lyžica na 150 g vriacej vody) trvá 100-110 g trikrát denne.
- Infúzia Mochrytsa (2 hrsti bylín na 1 liter vriacej vody, trvá na 6 hodinách), aby si vzala podobnú infúzii Melissy pol hodiny pred jedlom.
- Fir Oil (vtierajte sa do oblasti srdca).
- Tinktúra bylinkových bielych staníc (alkohol 10 dielov, surová bylina 1 diel, trvá na týždni na tmavom mieste), trvá 30 kvapiek, zriedených vodou. Frekvencia príjmu trikrát denne.
Na komprimovanie pre bolesť chrbta môžete použiť čerstvé lopaty a chrenové listy, infúzie harmančeka, níše, tymiánu, sv.
Z domáceho rastliny je možné na farmaceutickom liečivo „bischofit“ pripraviť tinktúru (na 1 šálku tekutej prípravky, trvá asi 20 kusov uzlov rastliny a trvá na 2 týždňoch). Táto tinktúra je dobrá pre exacerbácie porúch miechy. Môže byť použitý ako rub a vo forme kompresie.
Bolesť svalov v dôsledku prechladnutia môže byť ošetrená brezovými listami, ktoré sa aplikujú na chrbát vo forme kompresie. V lekárňach môžete požiadať o breza olej (liek založený na púčikoch rastliny), ktorý sa používa ako rub na bolesť chrbta pod rebrá.
V takýchto situáciách sa bude hodiť a tinktúra púpavových kvetov, ktoré sa dajú pripraviť vopred. Pripravte liek z úplnej nádoby s kvetmi s kvetenstvom a pol litra alkoholu alebo vodky. Využívajte ho 1,5 týždňa, po ktorom sa môže použiť ako protizápalový a analgetický rub.
Homeopatia
Liečba bolesti chrbta rôznych etiológií bola kedysi zmätená a homeopatickí lekári. Dnes v arzenáli existuje veľa homeopatických liekov, ktoré pomáhajú zmierniť syndróm bolesti, ale predpisujú tieto lieky, a to nielen na lokalizácii bolesti a pripravenej diagnózy, ale aj na niektorých vlastnostiach tela pacienta. Koniec koncov, homeopatia nie je liek, ale prostriedkom na stimuláciu vnútorných síl tela na boj proti tejto chorobe. A keďže náš organizmus je individuálny, taký individuálny prístup sa vyžaduje pri výbere homeopatických liekov.
Výber účinných liekov by však mal byť homeopat, vyzbrojený komplexom vedomostí. Môžeme vám povedať iba, čo je možné predpísať homeopatické lieky na bolesť chrbta pod rebrá.
Aconit - liek predpísaný na zhoršenie osteochondrózy a bolesť chrbta chladnej povahy, je vhodný na akútnu, trhanú bolesť v bedrovej oblasti. Síra, ako liek, ktorý zmierňuje zápal a opuch tkanív, je indikovaná pre utiahnuté nervy (neuralgia).
Cocculus indius pomáha pri prvom paralyzujúcom bolesti v dolnej časti chrbta v kombinácii so symptómami, ako je tupá bolesť v pleciach a ramenách.
Natrium carbonicum je predpísaná na nočnú bolesť chrbta lokalizovanú v oblasti čepele ľavého ramena. Nux Vomica môže byť tiež predpísaná pre podobné príznaky, najmä ak teplo zlepší stav pacienta a chlad, zhoršuje ho.
Cincum metalicum je indikovaný pre bolesť v oblasti prvých hrudných stavcov, ktoré ustúpi počas chôdze a zvyšuje sa pri sedení.
Calcarea Fluorica a Rhus Toxicodendron sú lieky predpísané na chronickú bolesť chrbtice, ktorá sa zhoršuje s cvičením a únavou, a carbonicum Calium tiež pomáha pri bolesti obličiek, keď sa pacient cíti, ako by ich nohy mohli rozdávať.
Acidum picrinicum sa môže predpisovať pre pocit tepla v dolnej časti chrbta a Dioscorea Villosa a Agaricum sa môžu predpísať na bolesť chrbtice vyžarujúceho stehna a perineum.
V prípade traumatického poškodenia miechy a bolesti chrbta by Arnica a Hypericum boli lieky na výber.
Z komplexných homeopatických liekov na bolesť chrbta sa oplatí venovať pozornosť „CEL-T“ a „traumelu“. Prvý je podobný vo svojej činnosti ako NSAID a účinok druhého je bližšie k pôsobeniu kortikosteroidov. To znamená, že ide o prostriedky s preukázaným protizápalovým účinkom, takže ich možno kúpiť aj v bežných lekárňach.
Zvážili sme najmä tie opravné prostriedky, ktoré predpisujú homeopati pre choroby muskuloskeletálneho systému. Ale bolesť chrbta sa môže odrážať, t.j. spôsobené chorobami vnútorných orgánov. V tomto prípade bude zoznam receptov úplne iný, pretože na zmiernenie bolesti je potrebné liečiť chrbát, ale zameranie choroby, t. J. Obličky, pečeň, žalúdok, pankreas, srdce, reprodukčné orgány atď.
Predpis na lieky v homeopatii, ako v tradičnej medicíne, je založený na predbežnej diagnostike, inak liečba nemusí mať iba žiadny účinok, ale v niektorých prípadoch dokonca ublíži pacientovi.
Komplikácie a následky
Bolesť chrbta pod rebrá, ktoré nie sú spojené s fyzickou námahou a tehotenstvom, lekári považujú za možný príznak rôznych chorôb. Zároveň to nie je samotný príznak, ktorý môže byť nebezpečný (pokiaľ bolesť nebude taká závažná, že ju človek nedokáže vydržať, ako sa to stáva pri zraneniach a nehodách na cestách), ale choroby, ktoré sa jej vyznačujú. Preto je dôležité si uvedomiť, že čím skôr sa choroba deteguje, tým menej negatívnych dôsledkov bude mať a čím nižšie je riziko všetkých druhov komplikácií.
Napríklad gastritída, pri ktorej je bolesť chrbta zriedkavá a naznačuje viac zanedbávaného ochorenia, ak sa nelieči, sa môže ľahko zmeniť na peptický vred. Vredy si zase vyžadujú špeciálnu stravu a terapeutické a preventívne postupy, aby sa zabránilo exacerbácii choroby a perforácie vredov. Perforácia vredov je riziko peritonitídy, ktorá sa považuje za veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje pohotovostnú starostlivosť a často končí smrťou pacienta. Ukazuje sa, že ak nevenujete pozornosť príznakom gastritídy, medzi ktorými môže byť bolesť chrbta, zmena jej povahy a intenzity, môžete sa dostať k peritonitíde. Nehovoriac o jeho dôsledkoch.
Ak je bolesť v chrbte spôsobená neuralgiou, zdá sa, že neexistuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie, ale neustále tlačený nerv sa môže zapáliť a choroba sa zmení na neuritídu. Ak predtým to nebolo záležitosťou poškodenia nervov, jednoducho to bolo stlačené opuchnutými svalmi, teraz sa v nervovom tkanive priamo deformujú zmeny. Ako vieme, nervové tkanivo sa zotavuje s veľkými problémami a nie vždy. Poškodenie nervov znamená zníženie citlivosti oblasti tela, ktoré je inervou, narušená motorická schopnosť svalov chrbta, čo vedie k ťažkostiam pri pohybe rúk. Čím dlhší zápalový proces trvá, tým vážnejšie budú jeho následky.
Osteochondróza, pre ktorú je bolesť chrbta pod rebrámi, je jedným z hlavných príznakov, je veľmi zákerné ochorenie. Dystrofické zmeny v chrupavkovom tkanive medzistátnych diskov, ak sa nič nerobí, postupne vedie k vytesneniu a vypuknutiu diskov (herniované disky), skrátenia miechy, v dôsledku čoho sa miecha nachádza vo vnútri kostry kostra v kostole a vnútorné orgány.
Postupne je pacientovi diagnostikovaná dysfunkcia panvových orgánov (reprodukčné a sexuálne funkcie, močové orgány sú postihnuté), gastrointestinálny trakt (žalúdok a črevá sú predovšetkým postihnuté), je často diagnostikovaný zápal ischiatického nervu. Na segmentoch chrbtice sa objavujú kostné výrastky, ktoré bránia pohybu (v krčnej a bedrovej chrbtici) a stláčajú nervy a krvné cievy prechádzajúce v blízkosti. V bedrovej patológii chrbtice sa môže vyvíjať paralýza nižšej končatiny.
Je potrebné spomenúť, že ignorovanie bolesti chrbta ako jedného zo symptómov infarktu myokardu alebo apendicitídy je samo osebe plné život ohrozujúcich dôsledkov.
Bez ohľadu na príčinu bolesti na boku chrbta pod rebrámi je veľmi dôležité identifikovať ju čo najskôr, aby ste zabránili nepríjemným a často život ohrozujúcim následkami a komplikáciami.
Prevencia
Bolesť chrbta pod rebrámi môže spôsobiť toľko rôznych dôvodov, že sa môže zdať, že je jednoducho nemožné dostať sa preč od tohto utrpenia. V skutočnosti to nie je také zlé. Nemusí byť vždy možné zabrániť tak tragédii, ako je poranenie zadných alebo vnútorných orgánov, ale je možné znížiť riziko degeneratívnych a zápalových chorôb zadných a vnútorných orgánov.
Pochopme, čo preventívne opatrenia nám môžu pomôcť vyhnúť sa tomu, aby ste predišli bolesti chrbta:
- Po prvé, je to fyzická aktivita. Na jednej strane je nadmerné zaťaženie chrbta rizikovým faktorom vzhľadu bolestivých pocitov. Ale na druhej strane so správnym prístupom k práci a športu sa nemôžete báť takého výsledku. Naopak, mierna práca doma, v práci, v zeleninovej záhrade, ako aj športové aktivity pomáha udržiavať tón zadných svalov, posilňuje chrbticu, čo znižuje riziko dislokácie stavcov.
Ak človek musí dlho stáť alebo sedieť dlho, je potrebné dať chrbtici aktívne vykladanie, vrátane jednoduchých cvičení: zákruty trupu, ohýbania, pohyby paží, atď. Zdá sa, že to, čo by mohlo byť lepšie, ako si ľahnúť a relaxovať, ale takýto odpočinok môže pomôcť zmierniť syndróm bolesti, ale v žiadnom prípade trénuje chrbát a nepomáha, aby zostal zdravý. Naopak, posteľ vyvíja nové choroby, bolesť chrbta a ďalšie nepríjemné príznaky.
Plávanie je aktivita, ktorá je dobrá pre chrbát, pretože funguje a trénuje všetky svaly chrbta. Plávanie je tiež zábavná a kaližná aktivita a moderné podmienky umožňujú plávanie po celý rok (na otvorenej vode a vnútorných a vonkajších bazénoch).
Denné prechádzky sú skvelým spôsobom, ako si dať trochu vzduchu a natiahnuť chrbát. Sú k dispozícii zdravým ľuďom a tým, ktorí trpia chorobami, ale nie sú na posteli. Je to dobrá prevencia stagnácie v tele.
Pokiaľ ide o cvičenia na posilnenie chrbta, môžete zahrnúť nielen cvičenia na posilnenie a natiahnutie chrbtových svalov, ale aj cvičenia, ktoré vyvíjajú brušnú tlač, komplexy pre krk a končatiny, relaxačné cvičenia. Nie je to bezdôvodné, že niektorí vedci veria, že väčšina chorôb pochádza z nezdravej chrbtice a začína od hlavy a tiahne sa takmer k konečníkovi.
- Druhý bod sa dá nazývať racionálna výživa. Naša strava by mala obsahovať nielen vitamíny, ale aj dostatočné množstvo minerálov, ktoré sú súčasťou svalového a kostného tkaniva, poskytujú nervové vedenie, správny metabolizmus v tele.
Soľ nemožno nazvať užitočným minerálom vo výžive, neprispieva k zdraviu kĺbov, takže ho nezneužívajte. Ďalšia vec je, že sa dá použiť ako antiseptické činidlo.
Pokiaľ ide o minerálne komplexy, nemali by ste ich zbytočne používať. Prebytok minerálov môže byť rovnako nebezpečný ako nedostatok.
Výživa by mala zabezpečiť potreby tela, nie uspokojiť naše zvrátené túžby. Čerstvé, varené, pečené, dusené potraviny nemusia mať rovnakú bohatú chuť ako vyprážané, údené, solené alebo nakladané potraviny, ale pre naše žalúdky sú oveľa zdravšie a bezpečnejšie.
Konzumácia takýchto výrobkov, obmedzenie soli a chemických prísad v jedlách, dodržiavanie stravy (jesť najmenej trikrát denne), vyhnúť sa občerstveniu rýchleho občerstvenia a pečiva, vyhýbajte sa alkoholu, pomáha udržiavať zdravie gastrointestinálneho traktu, čo znižuje pravdepodobnosť bolesti chrbta spôsobenou patológiou gastrointestinálneho traktu. Tento prístup k výžive znižuje riziko ochorenia pečene a obličiek, pankreasu a ochorenia žlčníka.
- Pretože človek trávi významnú časť svojho života spaním, stojí za to sa postarať o jeho posteľ, ktorá poskytne úplný odpočinok. A je možné iba vtedy, ak je chrbát optimálne uvoľnený. Posteľ pre plnohodnotný odpočinok by mala obsahovať vhodný vankúš (lepší ortopedický), matrac strednej tvrdosti. Net Shell nie je najlepšou voľbou pre zdravie chrbta.
- Vysoké podpätky, zlé držanie tela, nezdravý životný štýl (hydodynamia a zlé návyky), zdvíhanie a prenášanie ťažkých predmetov a nesprávny prístup k tomuto (zdvíhanie závaží by mali byť z polohy v drepe, nie ohnuté), majú negatívny vplyv na zdravie chrbtice, a preto musíte prehodnotiť váš postoj k týmto momentom.
Bolesť chrbta pod rebrá nie je vždy dôsledkom kmeňa miechy. Vzhľad takéhoto symptómu často naznačuje určité problémy v tele, ktoré možno identifikovať a eliminovať iba lekár pracujúci v úzkej spolupráci s pacientom. Naša pozornosť na naše pocity a pohodu, ktorá pomáha identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu, v prvom rade potrebujeme, pretože je to naše zdravie. A zdravotnícki odborníci sú vyzvaní, aby nám pomohli udržiavať ho, čo je nemožné bez vlastných želaní pacienta.
Predpoveď
Bolesť chrbta pod rebrámi nie je ochorenie, ale príznakom možnej choroby. Je možné urobiť akékoľvek predpovede o tomto stave až po presnej diagnóze. A aj keď odstránite syndróm bolesti pomocou farmaceutických liekov alebo ľudových receptov, neexistuje žiadna záruka, že situácia sa nebude opakovať. Painkillers sa môžu úplne zbaviť iba bolesti napätia, väčšina chorôb, ktoré môžu spôsobiť bolesť chrbta, si vyžaduje dlhodobú zložitú liečbu, aby človek mohol dlho zabudnúť na nepríjemný príznak.
Najťažšie z hľadiska liečby sa považujú za žalúdočný vred, infarkt myokardu, rakovinu, ako aj akékoľvek patológie, ktoré prebiehajú v chronickej podobe. A nejde ani o nedostatok účinných terapeutických techník, ale vysoké riziko recidívy ochorenia a potreba opakovaných chirurgických zákrokov v životne dôležitých orgánoch.
Ak porovnávame bolesť s nadmerným vytlakom a patologickým symptómom pri rôznych chorobách, je zrejmé, že v prvom prípade je prognóza liečby priaznivá takmer 100 percent. Ak je bolesť vyvolaná ochorením, prognóza bude závisieť od rôznych faktorov: povaha a závažnosť choroby, vek pacienta, individuálne charakteristiky tela, odôvodnenie predpísanej liečby a splnenie požiadaviek lekára.
Dá sa teda povedať, že prognóza bolesti chrbtice vo väčšine prípadov je individualizovaná a mala by sa brať do úvahy osobitne v každej špecifickej situácii.