Typy pleuropneumónií

Pneumónie sú rozdelené podľa stupňa poškodenia pľúc. Ak zápalový proces pokrýva iba laloky, bez šírenia sa na plavidlá a alveoli, potom hovoria o pleuropneumónii alebo pneumónskej pneumónii - chorobe infekčnej povahy, ktorú môžu vyvolať vírusy, mikrób alebo huby. Na druhej strane sú známe rôzne typy pleuropneumónie, ktoré môže identifikovať iba lekársky špecialista.

K dnešnému dňu existuje niekoľko pleuropneumónie, ktoré sa vyznačujú určitými znakmi. Táto klasifikácia je predovšetkým potrebná na optimálny výber liečby choroby.

Formuláre

Rozdelenie rôznych typov pleuropneumónie je založené na klinických, etiologických a ďalších znakoch. Napríklad existujú aspirácie, posttraumatické, pooperačné pleuropneumónie, ako aj vírusové, bakteriálne, plesňové atď. Zoberme si základné typy pleuropneumónie, ich vlastnosti a hlavné vlastnosti.

Infekčná pleuropneumónia

Mnoho druhov pleuropneumónie sa líši v závislosti od infekčného činidla. Identifikácia infekcie je povinná, pretože to určuje liečebný režim a použité metódy a lieky. Infekčná pleuropneumóniia je klasifikovaná nasledovne:

• Vírusová pleuropneumónia - spôsobená vírusmi, môže byť komplikáciou nesprávnej liečby alebo neošetrenej chrípky, Arvi. Menej často je to primárna infekcia. Diagnostické je dosť ťažké identifikovať vírus v pleuropneumónii, takže na liečbu najčastejšie predpisujú antivírusové látky so širokou škálou aktivity, ako aj rôznymi symptomatickými liekmi.
• Mycoplasma Pneumonia sa vyskytuje po preniknutí do pľúcneho tkaniva špeciálneho typu mikroorganizmu nazývaného mykoplazma. Toto ochorenie sa častejšie zaznamenáva v detstve a dospievaní. Môže sa vyskytovať skryto, bez určitých príznakov, ale je dobre liečený antibakteriálnymi liekmi.
• Plesňová pneumónia a pleuropneumónia môžu byť vyprovokované rôznymi typmi infekcie vrátane plesňových patogénov. Diagnóza plesňovej pleuropneumónie sa uskutočňuje až po úplnej diagnóze, pretože klinická symptomatológia tohto typu ochorenia je zvyčajne skromná, príznaky sú rozmazané a vágne, často nezodpovedajú klasickým prejavom mikrobiálnych lézií. Táto choroba môže spôsobiť plesňové huby, candida, endemické dimorfné huby, pneumocysty. Najčastejšie „vinníkom“ sú Candida albicans, ako aj Aspergillus alebo pneumocysty - to znamená infekcia zameraná na pľúcne tkanivo. Patogény môžu vstúpiť do respiračného systému, buď z vonkajších ložisiek alebo z iných mykotických ložisiek prítomných v ľudskom tele. Napríklad Candida je konštantnou súčasťou kožnej a slizničnej mikrobiocenózy, ale za určitých okolností sa môže aktivovať a stať sa patogénnym: v dôsledku toho sa vyvíja pneumomykóza. Liečba plesňovej infekcie v pľúcach je dlhodobá pri použití silného antimykotického priebehu.
• Actinobacillus pleuropneumoniae je spôsobený Actinobacillus, gramnegatívny pleomorfný bacil tvoriaci gram-negatívny kapsula. Toto ochorenie postihuje iba prežúvavce: hovädzí dobytok, ošípané a menej často ovce. Ostatné zvieratá a ľudia sú imúnne voči infekcii a nestupujú. Predtým, až do roku 1983 sa choroba nazývala „hemofilózna pleuropneumóniia“: v tomto bode sa tento výraz považuje za zastaraný, pretože patogén, ktorý bol priradený k rodu Haemophilus, sa teraz presunul do rodu Actinobacillus.

Ďalším prevažne veterinárnym termínom je „nákazlivá pleuropneumóniia“. Je to obzvlášť nákazlivý typ pneumónie, ktorý sa ľahko prenáša z jedného zvieraťa na druhé, čo spôsobuje rozsiahle ochorenie. Príčinnou činnosťou sú zvyčajne mykoplazmatické mukoidy. Zvieratá, ktoré sťahovali nákazlivú pleuropneumóniu, sa stanú imunnou voči infekcii.

Abscative Pleuropneumonia.

Keď už hovoríme o abscesovanej pleuropneumónii, máme na mysli prítomnosť ložisiek infekčnej hnisavej nekrotickej deštrukcie pľúc. Jedná sa o viacnásobné hnisové nekrotické oblasti tkanivového rozkladu a neexistuje jasná hranica so zdravým pľúcnym tkanivom. Z dôvodu prítomnosti charakteristických deštruktívnych procesov mnohí odborníci nazývajú toto ochorenie pojmom „deštruktívna pleuropneumóniia“.

V pľúcach sú tvorené zóny topenia tkaniva odtokového typu. Hlavné príčinné činidlo patológie sa považuje za Staphylococcus aureus, ale môže byť ovplyvnené Klebsiella a iným Enterobacteriaceae, ako aj hemolytickým streptokokom, pneumokokom a anaeróbnym mikróbom.

Najbežnejšou príčinou abscesovanej pleuropneumónie sa považuje za aspiráciu orofaryngeálnych sekrétov a prítomnosť v telese ložisiek hnisavej infekcie susediaceho s lymfatickými a krvnými cievami.

Symptomatológia ochorenia je podobná ako u celkového zápalu pľúc.

Pleuropneumónia mimo nemocnice.

Pleuropneumónia mimo nemocnice je jednou z odrôd zápalových pľúcnych procesov, do ktorých infekčný agent vstupuje do respiračného systému mimo nemocnice alebo iného zdravotníckeho zariadenia. Táto forma pleuropneumónie môže byť bakteriálna alebo vírusová a cesta prenosu je vo vzduchu.

U väčšiny pacientov sa zápalová odpoveď spustí po nedostatočnej liečenej infekcii ARVI alebo chrípke, tracheitíde alebo bronchitíde.

Patogén vstupuje do pľúc zostupnou cestou - z orgánov horných dýchacích ciest. Ak je imunitná obrana oslabená, je pre telo ťažké bojovať proti novým zápalovým ložiskám. V dôsledku toho sa infekcia usadí na pľúcnom tkanive, vyvíja sa akútna pleuropneumóniia.

Pacienti s mimosúdnou pleuropneumóniou už často majú rôzne chronické respiračné procesy-napríklad chronickú bronchitídu. Ochorenie vstupuje do aktívneho štádia, keď sa vytvoria určité stavy, keď imunitný systém oslabí. Ak je liečba oneskorená alebo ignorovaná, môže sa vyvinúť pleuropneumónia.

Hypostatická pneumónia

Osobitnou formou choroby je hypostatická pleuropneumónia, ktorá má prevažne druhoradý charakter. Ochorenie sa najčastejšie vyvíja v dôsledku predĺženej stagnácie krvného obehu v malom obehovom systéme, ktorý by mal poskytovať trofizmus pľúcneho tkaniva. Narušený prietok krvi vedie k akumulácii intoxikačných produktov v pľúcach. Vytvára sa viskózne spúta, na ktoré mikroorganizmy aktívne znásobujú - zvyčajne streptokoky a stafylokoky, ktoré spôsobujú nový zápalový proces.

Hypostatická alebo kongestívna pleuropneumónia sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s dlhotrvajúcimi pacientmi, ktorí sa nedokážu pohybovať a viesť normálny život v dôsledku zranení alebo somatických patológií. Primárnymi chorobami teda môžu byť infarkty, ťahy, diabetes mellitus, onkopatológie atď. Predĺžené horizontálne držanie tela zhoršujú prietok krvi a spôsobuje stagnáciu v tkanivách.

Typy pleuropneumónie v závislosti od objemu lézie

Tri laloky sa vyznačujú v pravých pľúcach a dvoch lalokoch v ľavých pľúcach. Na druhej strane je každý lalok rozdelený na segmenty - parenchymatické zóny vetrané segmentálnym bronchusom a určitou vetvou pľúcnej artérie.

Keď sa zápalová reakcia nachádza v jednom pľúcnom laloku, hovoríme o lobulárnej pleuropneumónii av oboch lalokoch - o bidolovej pleuropneumónii. Rozlišuje tiež jednostrannú a bilaterálnu lobulárnu pleuropneumóniu. Klinický obraz a opatrenia na liečbu sú podobné iným typom choroby.

Okrem toho špecialisti rozlíšili takéto typy patológie lalokov:

• Segmental Pleuropneumonia - charakterizovaný léziou jedného segmentu pľúcneho laloku;
• Polysegmental Pleuropneumonia - označuje léziu niekoľkých segmentov lalokov naraz;
• Pleuropneumón horného laloku môže byť buď pravá alebo ľavostranná a naznačuje zapojenie horného laloku pľúc;
• Pleuropneumónia dolného laloku je tiež pravá alebo ľavostranná, v závislosti od lokalizácie patologického procesu;
• Pleuropneumónia stredného laloku je zápalový proces v strednom laloku pravých pľúc (v ľavom pľúcach nie je stredný lalok);
• Celkom - sa vyskytuje s léziami celého pľúcneho poľa (všetky laloky pravých aj ľavých pľúc);
• SUBTOTAL PLEUROPNEUMONIA - V tejto forme je typické, aby boli postihnuté oba laloky jedného pľúc;
• Fokálna pleuropneumónia naznačuje jasnú lokalizáciu zápalového zamerania bez rozšírenia do blízkych tkanív;
• Subpleurálna pleuropneumónia je zápalový proces lokalizovaný v subpleurálnej oblasti pľúc;
• Bazálna pleuropneumóniia - charakterizovaná zápalovou reakciou v dolnej časti pľúc.

Táto klasifikácia je založená na stupni šírenia zápalovej reakcie. V tomto prípade závažnosť príznakov závisí od rozsahu lézie: čím rozsiahlejší je zápal, tým hlbší a jasnejší klinický obraz. [1]

Vypustenie pleuropneumónie

V konfluentnej forme pleuropneumónie sa bolestivé poruchy pokrývajú niekoľko častí pľúc naraz alebo dokonca pľúcny lalok. V procese dýchania na postihnutej strane je výrazné oneskorenie, príznaky zlyhania dýchacích ciest (dýchavičnosť, živosť) sa zvyšujú.

Odtekanie pleuropneumónie sa vyznačuje infiltratívnymi zmenami, na pozadí, ktorých sú zahustené zóny infiltrácie a (alebo) deštruktívne dutiny. Pojem „vypustenie“ v tomto prípade znamená zlúčenie viacerých alebo jednotlivých malých patologických ložisiek do väčších formácií. Vzhľadom na túto vlastnosť vývoja pleuropneumónie ju odborníci považujú za relatívne zvláštnu formu pľúcneho zápalového procesu.

Komplikácie a následky

Ak boli terapeutické opatrenia predpísané v čase a samotná liečba bola kompetentná, priebeh pleuropneumónie zvyčajne stráca svoju typickú cyklickú povahu a prerušuje sa v počiatočnej fáze vývoja.

Ak je proces resorpcie exsudátu narušený, vyvinú sa komplikácie pleuropneumónie. V niektorých prípadoch rastie spojivové tkanivo v patologickom zameraní: K karnifikácii s ďalšou pľúcnou cirhózou dochádza. U niektorých pacientov existujú hnisavé procesy s deštrukciou (topením) tkanív a pleuropneumóniia prechádza do abscesu alebo gangrény pľúc.

V pleuropneumónii existujú prejavy suchého pleurisie s fibróznym vrstvením a tvorbou adhézií. Lymfogénna šírenie infekcie vedie k rozvoju hnisavej mediastinitídy a perikarditídy. Ak k šíreniu mikróbov dôjde cez obehový systém, potom sa môže vytvoriť

Metastatické hnisavé ložiská v mozgu a iných orgánoch a tkanivách: vývoj hnisavej meningitídy, peritonitídy, akútnej polypózy a ulceróznej endokarditídy, začína sa hnisavá artritída.

Pacienti sa často zaujímajú o otázku, prečo teplota neklesá pri užívaní antibiotík na pleuropneumóniu: Môže to naznačovať vývoj komplikácií? V pleuropneumónii sa teplota zvyčajne kolíše medzi 37-38 ° C. Na pozadí antibiotickej terapie sa môže vysoká teplota udržiavať 2-3 dni a v bilaterálnom patologickom procese-až 10-14 dní (súčasne nepresahuje 38 ° C). Ak ukazovatele prekonajú hranicu 39-40 ° C, naznačuje to zvýšenie zápalovej reakcie a strata schopnosti tela bojovať proti patogénu. V takejto situácii by lekár mal okamžite preskúmať liečbu a prípadne zmeniť antibiotikum. [2]

Diagnostika Pleuropneumónie

Vyšetrenie pacienta s podozrením na pleuropneumóniu sa vykonáva podľa individuálneho plánu vypracovaného lekárom. Tento plán obsahuje ako štandard:

Všeobecné krvné testy, moč, spúta, biochémia krvi (stanovenie celkového proteínu, elektroforéza proteínu, stanovenie bilirubínu, fibrinogénu);

Sputum Bakteriopsia s stanovením citlivosti bakteriálnej flóry na antibiotickú liečbu;

EKG.

Röntgen hrudníka je takmer vždy základným spôsobom diagnostikovania všetkých typov pleuropneumónie. Štúdia sa vykonáva v dvoch projekciách:

• Počas prílivového štádia dochádza k posilňovaniu a obohateniu pľúcneho vzoru, ktorý je vysvetlený tkanivovou hyperémiou;
• Stupeň transparentnosti je normálny alebo mierne znížený;
• Je prítomný homogénny tieň a pľúcny koreň je na postihnutej strane mierne rozšírený;
• Ak je patologická reakcia lokalizovaná v sektore dolných lalokov, pozoruje sa znížená exkurzia zodpovedajúcej membránovej kupoly;
• Počas fázy zakalifikácie sa zistí výrazné zníženie transparentnosti pľúcneho tkaniva (podľa postihnutej oblasti);
• Ovplyvnená oblasť pľúc je normálna alebo mierne zväčšená;
• Intenzita tieňa sa mierne zvyšuje smerom k okraju;
• V stredných oblastiach stmavnutia existujú oblasti prehľadnosti;
• Pľúcny koreň na postihnutej strane je zväčšený, charakterizovaný homogenitou tieňa;
• Je tu zahusťovanie susednej pleury;
• Počas fázy rozlíšenia dochádza k zníženiu intenzity tieňa patologicky zmenenej oblasti;
• Fragmentovaný tieň je znížený, pľúcny koreň sa rozšíri.

Ak je podozrenie na pleuropneumóniu, je výhodné vykonať skôr úplné rádiologické vyšetrenie ako štandardnú fluorografiu, ktorá sa považuje skôr za profylaktickú ako terapeutickú a diagnostickú metódu. Pneumónia na fluorografii nie je vždy správne sledovaná, pretože závisí od závažnosti patologického procesu a od stavu a hustoty tkanív, cez ktoré prenikajú röntgenové lúče. S pomocou fluorografie je možné zabrániť vývoju chronickej pneumónie vopred, chrániť pred atypickým priebehom zápalového procesu, ale tento postup vám neumožňuje zaznamenať lokalizáciu zápalu a vyhodnotiť stupeň zložitosti procesu.

Pacienti s akýmkoľvek typu pleuropneumónie sa odporúča preskúmať vonkajšiu respiračnú funkciu, a ak je to uvedené, vykonajú plerálnu punkciu.

V týchto prípadoch je indikovaný multispirálny CT:

• Ak existujú zjavné klinické príznaky pleuropneumónie, ale žiadne typické abnormality na rádiologickom zobrazovaní;
• Ak diagnóza pleuropneumónie odhalí atypické abnormality, ako je atelektáza obturátorum, absces alebo pľúcny infarkt;
• V opakovanom priebehu pleuropneumónie, ak sa patologické infiltráty nachádzajú v rovnakej oblasti pľúc;
• V predĺženej pleuropneumónii, ak sa patologické infiltráty nevyriešia mesiac.

Ďalšia inštrumentálna diagnostika môže byť reprezentovaná fiberoptickou bronchoskopiou, transtorakálnou biopsiou, transtracheálnou aspiráciou. Prítomnosť pleurálneho výpotku na pozadí možnosti bezpečnej pleuropunktúry je indikáciou štúdia pleurálnej tekutiny. [3]

V každej fáze pleuropneumónie je auskultácia povinná:

• V prílivovom štádiu je zaznamenaná slabosť vezikulárneho dýchania, kreptácia;
• Vo fáze stuporu je možné počúvať jasné jemné bublajúce rales so zvýšenou bronchofóniou;
• Krepitácia je tiež prítomná v fáze riešenia.

Odlišná diagnóza

Rôzne typy pleuropneumónie sa zvyčajne líšia s tuberkulóznou bronchopneumóniou (Caseous Pneumonia). Osobitný obtiažnosť takejto diagnózy sa pozoruje v prípadoch, keď pleuropneumóniia ovplyvňuje horné laloky a tuberkulózu - dolné laloky: Faktom je, že v počiatočnom štádiu tuberkulózy sa nezdania s mykobaktériami v spúte a klinické a rádiologické príznaky týchto patológií veľmi podobné. Niekedy je možné vykonať správnu diagnózu tuberkulózy, ak existuje typický skorý začiatok choroby: včasná slabosť, zvýšené potenie, konštantná nemotivovaná únava. Pleuropneumónia sa vyznačuje akútnym vývojom symptómov vrátane prudkého nárastu teploty, bolesti na hrudníku, kašľa so spútam. Pokiaľ ide o tuberkulózny infiltrát, líši sa od pleuropneumonic v tom, že má jasný obrys.

Krvná analýza u pacientov s tuberkulózou demonštruje leukopéniu na pozadí lymfocytózy a pleuropneumónia je typovaná významnou leukocytózou a urýchlením SLE.

Testy tuberkulínu (+) sú ďalším potvrdením tuberkulóznych lézií.

Rôzne typy pleuropneumónie sa tiež odlišujú od bronchogénnej rakoviny a malej pľúcnej embólii vetvy.