Cystitída s krvou: príčiny, príznaky, diagnóza

Zápal močového mechúra sa vyznačuje častými a bolestivými žiadosťami o močenie. Niekedy môžete pozorovať cystitídu krvou, ktorá sa objavuje na konci moču, alebo je jednoducho prítomná v močovej tekutine, ktorá ju vyfarbuje v červenkasto alebo ružovkastej odtieni. V prvom prípade hovoríme o akútnej cystitíde av druhom prípade - zložitejší problém - hemoragická cystitída.

Epidemiológia

Podľa štatistických údajov sa cystitída s krvou vyskytuje častejšie u pacientiek. Je to hlavne spôsobené anatomo-fyziologickými a hormonálnymi dôvodmi.

Každý rok sa v našej krajine zaznamenáva niekoľko miliónov prípadov zápalu močového mechúra. Ochorenie bolo diagnostikované najmenej raz za život u 25% žien a 5% mužov. Každý tretí pacient má cystitídu s recidívami a v 10% prípadov sa akútna cystitída s krvou stáva chronickou.

Hemoragická cystitída sa často vyskytuje u detí alebo u mladých ľudí vo veku 25 až 30 rokov alebo u žien po 55 rokoch. Krv v moči sa vyskytuje hlavne pri akútnej alebo opakujúcej sa cystitíde.

Príčiny Cystitída s krvou

• Skutočná cystitída s krvou (hemoragickým) je často dôsledkom infekcie adenovírusovej, ktorá preniká z krvi do močového systému. Takáto patológia je diagnostikovaná prevažne u detí - najmä u chlapcov.
• Krv v moči sa môže objaviť na pozadí liečby cytostatickými liekmi, ktoré sa v ľudskom tele premieňajú na akroleín - zložku, ktorá dráždi vnútorné steny močového mechúra.
• Cystitída s krvou môže byť výsledkom radiačnej terapie.
• Vzhľad krvi u žien je často spojený s mikrobiálnymi léziami - napríklad keď E. coli vstúpi do močovej trubice a močového mechúra.

Cystitída s krvou sa vyskytuje pod vplyvom akejkoľvek príčiny, ktorá môže traumatizovať alebo poškodiť vnútorné slizničné tkanivo močového mechúra. To vystavuje krvné cievy a krv vychádza do lúmenu orgánu. [1]

Kategórie pacientov, ktoré sú najviac vystavené riziku vzniku cystitídy s krvou, sú:

• Sexuálne aktívne ženy a muži, najmä ak je náhodný sex bohatý;
• Pacienti využívajúci špecifické antikoncepčné metódy, ako sú spermicidové membrány;
• Menopauzálne ženy;
• Pacienti s dlhodobým alebo prerušovaným používaním močových katétrov.

Rizikové faktory

Konkrétne faktory, ktoré prispievajú k výskytu krvi pri cystitíde, môžu byť:

• Zníženie kontraktilnej funkcie svaly stien močových ciest;
• Požitie cudzích tiel do močovej trubice - napríklad kamene alebo piesok, ktoré poškodzujú slizničné tkanivá a spôsobujú zápal;
• Predĺžený nedostatok vyprázdňovania močového mechúra, ktorý spôsobuje obehovú poruchu v orgáne;
• Anatomické poruchy výstupu močovej tekutiny - napr. Zúžené lúmen močového mechúra, nádory.

Patogenézy

Bakteriálne alebo vírusové infekcie môžu vstúpiť do močového systému niekoľkými spôsobmi:

• Stúpajúca cesta (známa ako uretrálna, t. J. Prostredníctvom močovej trubice);
• Hematogénna cesta (infekcia prichádza s krvou);
• Lymfogénna cesta (infekcia vstupuje cez lymfatické cievy).

U žien je infekcia močovej močovej močovej trubice dominantnejšia a u detí je hematogénna infekcia častejšia.

Dôležitou podmienkou pre vývoj mikrobiálnej cystitídy krvou je príťažlivosť patogénov k bunkám urotelu s ďalšou inváziou.

Urotel je schopný vyrábať a vylučovať mukozarysacharidovú látku na stene močového mechúra, ktorá tvorí jeho vnútornú obranu. Táto látka vlastným spôsobom môže tiež zohrávať anti-adhéznu úlohu. Príťažlivosť infekcie uroteliálnym bunkám sa vyskytuje v dôsledku poškodenia alebo modifikácie ochrany proti mukopolysacharidu: Toto sa dá vysvetliť zhoršenou krvnou cirkuláciou v orgáne, zvýšený obsah receptorov pre mikrobiálnu adhéziu. Je tiež možná mechanická trauma močového mechúra, čo vedie k vystaveniu krvných ciev a uvoľňovaniu krvi do močovej tekutiny. [2]

Príznaky Cystitída s krvou

Prvé príznaky cystitídy sa vôbec nepreukazujú vypúšťaním krvi močom. Najbežnejšie príznaky sú:

• Silné a náhle nutkanie na močenie;
• Nepravdivosť a zvýšené nutkania;
• Silný pocit pálenia počas výstupu moču;
• Výrazné naliehavé na pozadí malého množstva močovej tekutiny;
• Zamračený moč, zmena zápachu;
• Pocit nepohodlia a tlaku v dolnom bruchu;
• Mierne zvýšenie teploty - asi 37, menej často až 38 ° C.

U malých detí sa akútna cystitída s krvou často prejavuje močovou inkontinenciou, horúčkou, stratou chuti do jedla, poruchou spánku.

Akútny útok cystitídy krvou, sprevádzaný symptómami intoxikácie (búšenie, zvracanie, významná horúčka, zimnica) je zvyčajne typický pre fibroticko-ľavú alebo gangrenóznu formu ochorenia. Takéto formy sa častejšie vyvíjajú u pacientov so zjavnou imunodeficienciou alebo v komplikáciách pyelonefritídy.

Krv pri chronickej cystitíde sa dá zistiť iba počas obdobia exacerbácie. Ďalšími príznakmi sú zovšeobecnená úzkosť, bolestivá palpácia v suprapubickej oblasti. [3]

Cystitída s krvou u žien

Cystitída u žien sa stáva často a niekedy sa stáva chronickou. Dôvodom je seba orientácia, ľahký postoj k chorobe, ignorovanie návštev lekára. Ďalšie príčiny môžu byť:

• Ťažký imunitný kompromis;
• Sedavý životný štýl, predĺžené sedenie, predĺžené zadržiavanie moču v močovom mechúre;
• Konzumácia sladkostí, pikantných a vyprážaných potravín, nízky príjem tekutín;
• Neošetrené gynekologické problémy;
• Konštantný stres, chronická únava;
• Nepozorovanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• Promiskuita, nechránený pohlavný styk.

Riziko zápalu sa výrazne zvýši, ak žena:

• Postupy kombinovaného análneho vaginálneho pohlavia;
• Nezretie po defekácii spredu dozadu, ale naopak;
• Pravidelne používa podložky alebo tampóny (vrátane denných podložiek) a zriedka ich mení;
• Nosí spodné prádlo vyrobené zo syntetických hustých tkanín;
• Často sa snaží potlačiť močenie.

Osobitne často sa u žien vyvíja choroba na pozadí hormonálnych zmien - napríklad s nástupom menopauzy alebo počas tehotenstva.

Cystitída s krvou v tehotenstve

Zápalový proces je v tehotenstve známy pomerne často a je tu vysvetlenie. Po prvé, maternica sa zvyšuje a tlačí na močovody a močový mechúr. To spôsobuje porušenie krvného obehu v orgánoch, zabraňuje primeranému odlivu moču, prispieva k rozvoju bakteriálnej infekcie. Po druhé, tehotné ženy znižujú kvalitu imunitnej obrany: telo to robí úmyselne, aby maternica neodmietala dieťa a vzala nové tkanivá pre cudzie telo. Po tretie, k rozvoju choroby tiež prispievajú silné hormonálne zmeny.

Ak má žena v anamnéze problémov s močovými cestami, pravdepodobne sa zhorší počas tehotenstva.

Je potrebné poznamenať, že cystitída s krvou u tehotnej ženy si vyžaduje osobitný a vážny prístup. Nie je múdre dúfať, že „to zmizne“ a pije iba brusnicové kúsky. Odvolanie na lekársku pomoc by malo byť nielen povinné, ale aj okamžité. Ak nevykonávate včasnú kvalitu liečby, zvyšuje sa riziko spontánneho potratu, predčasnej pôrodu a narušeného vnútromaternického rozvoja dieťaťa.

Krv s cystitídou u dieťaťa

Zápal močového mechúra je najbežnejšou infekciou močového systému, ktorý sa vyskytuje v detskej a detskej urologickej praxi. Ochorenie sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín, ale u dievčat vo veku 4-12 rokov je asi 4-krát bežnejšie. Táto tendencia chorobnosti je spojená s zvláštnosťami anatómie dievčat: široká a krátka močová trubica, tesná blízkosť konečníka atď.

Krv v moči môže byť zaznamenaná v izolovanom alebo kombinovanom zápalovom procese (napr. Cystouretritída, cystopielonefritída).

Bakteriálne vyšetrenie močovej tekutiny u detí odhaľuje prevažne uropatogénne kmene Escherichia coli a menej často proteus, klebsiella, pseudomonas coli a epidermálny stafylococcus aureus. Približne v jednom zo štyroch prípadov nie sú baktérie diagnosticle detegované v moči.

Akútna cystitída v detstve najčastejšie končí uzdravením. Chronická forma choroby sa vyvíja v prítomnosti anatomických funkčných predpokladov na oneskorenie a násobenie infekcie. Deti s chronickou formou by mali byť pod dohľadom urológa, pravidelne odovzdávajú moč na testy a vyšetrenie.

Krv pri cystitíde u mužov

Cystitída nie je taká bežná u mužov ako u žien. Nie veľa ľudí však vie, že zápal u mužských pacientov je závažnejší, s výraznými príznakmi a vypúšťaním krvi močom. A prevažne je choroba spojená s problémom v prostate.

Ochorenie sa môže vyvinúť po tom, čo sa dostane do močového močového trubice Escherichia coli, ktorý bežne „žije“ v čreve. Cystitída je však v tomto prípade častejšie sekundárne, pretože prvá prostata sa zapáli. Močovina sa zužuje, močový mechúr nie je úplne vyprázdnený, čo vedie k zvýšenej pravdepodobnosti vývoja infekčného procesu.

Liečba ochorenia u mužov zahŕňa prioritný účinok na zápalovú reakciu v prostate, po ktorej je predpísaná lieková terapia cystitídy - najmä je potrebné užívať antibakteriálne lieky. Okrem toho je potrebné sledovať stravu, piť veľa tekutín: to vám umožňuje urýchliť elimináciu baktérií z močového systému a zosilňovať hojenie poškodených tkanív.

Cystitída s krvou po intimite

Tento druh choroby sa nazýva postcoital, pretože zápal sa vyvíja počas dňa po sexuálnom styku. V tomto prípade sa sexuálny styk stáva v bolestivnom procese provokárnym faktorom.

Môže to existovať niekoľko dôvodov:

• Príliš hrubý sex alebo nedostatok prírodného mazania vedie k poškodeniu genitálnych tkanív a močovej trubice;
• Sexuálne choroby, ktoré spôsobujú bolesť počas pohlavného styku;
• Nízke hladiny pohlavných hormónov v ženskom tele (najmä estrogénom);
• Častá a nerozvážne sexuálna aktivita;
• Kombinácia análneho a vaginálneho styku.

„Vinníci“ môžu byť tiež anatomickými znakmi genitálií - napríklad, ak je vzdialenosť medzi močovou trubicou a konečníkom menšia ako 4,5 cm.

Radiačná cystitída s krvou

V priebehu onkologickej liečby sa väčšina pacientov podlieha radiačnej terapii. Obtiažnosť spočíva v skutočnosti, že okrem malígneho zamerania sú aj iné zdravé orgány vystavené žiareniu. Medzi nimi je močový mechúr: lúče ovplyvňujú jeho tkanivá, čo spôsobuje rozvoj cystitídy ožarovania.

Keď je poškodená urotel, prírodná ochranná vrstva močového mechúra, prvky močovej tekutiny začnú dráždiť slizničné tkanivo, čo ovplyvňuje exponované nervové zakončenie. Pri predĺženej ožarovanej terapii sa môže urotel ulcerovať, čo zhoršuje situáciu. Vredy začínajú krvácať a v moči sa objavuje krv.

S takým problémom je často jediným skutočným riešením intravezické ošetrenie: hyaluronát alebo alginát sodný, chondroitín sulfát, to znamená látky, ktoré môžu obnoviť ochrannú vrstvu, správne autoimunitné reakcie.

Radiačná cystitída s krvou je závažnou komplikáciou špecifického typu terapie. Nezúfajte však: moderné prostriedky sú schopné pomôcť pacientovi a vyliečiť zákernú chorobu. [4]

Komplikácie a následky

Ak po prvých príznakoch cystitídy s krvou nasledovala rýchla liečba a bola kompetentná, potom sa komplikácie v tomto prípade vyvinuli veľmi zriedka. Ale v prípade predčasných opatrení na liečbu môže zhoršiť stav pri vývoji závažných a nepriaznivých dôsledkov. [5]

Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí, predovšetkým pyelonefritída, infekčná zápalová lézia obličiek. Infekčný proces z hlavného zamerania zápalu - močový mechúr - sa transportuje do obličiek stúpajúcou cestou, čo vedie k pyelonefritíde alebo dokonca nezvratným zmenám v tkanive obličiek.

Malé deti a starší ľudia majú najvyššie riziko poškodenia obličiek na pozadí infekčnej cystitídy. A pravidelná a ešte dlhšia hematúria najčastejšie vedie k rozvoju anémie, s príznakmi tohto stavu: závraty, tmavé kruhy pod očami, bledá pokožka, slabosť, únava atď. [6]

Diagnostika Cystitída s krvou

Prvými diagnostickými krokmi, ktoré sa pacient bude musieť podstúpiť v ordinácii lekára, je rozhovor a fyzické vyšetrenie. Až po vypočutí sťažností pacienta, ktorý ho preskúma na vonkajšie patologické príznaky, bude lekár schopný odporučiť určité laboratórne štúdie a testy:

• Všeobecná analýza moču pomáha detegovať leukocyturiu, erytrocyturiu a dusičnany, čo naznačuje prítomnosť bakteriálnej infekcie v močovom systéme;
• Testovanie sterility moču sa vykonáva, keď sú podozrenie na infekčné procesy v močovej trubici a pomáha identifikovať typ a počet patogénov;
• Všeobecný krvný test v cystitíde vykazuje nešpecifické zápalové zmeny a môže poskytnúť nepriamu predstavu o prítomnosti a závažnosti infekčného procesu v močových traktoch.

Krv v moči pri cystitíde sa nemusí nevyhnutne detegovať iba laboratórnymi metódami: niekedy ho možno vidieť samostatne, napríklad na konci močenia (takzvané „posledné kvapky“ moču). Močová tekutina je často zafarbená v červenkasto alebo ružovkastej odtieni, čo tiež naznačuje prítomnosť krvi v nej. Je obzvlášť nebezpečné, ak farba je červená alebo „hrdzavá“, sú zrazeniny a hrudky, ktoré naznačujú prítomnosť veľkého množstva krvi v moči. [7]

Leukocyty pri cystitíde v krvi sa považujú za jeden z markerov zápalového procesu v tele. Hlavnou funkciou týchto buniek je pôsobiť proti penetrácii vírusov, bakteriálnej infekcie. Prítomnosť zápalu môže naznačovať silné zvýšenie hladiny leukocytov, ako aj významné zníženie ich počtu.

Inštrumentálna diagnóza zvyčajne zahŕňa cystoskopiu, obyčajnú brušnú rádiografiu alebo retroperitoneálny ultrazvuk. Ak je to potrebné, je uvedená rádiografia s kontrastom, cystografiou alebo intravenóznou urografiou.

Použitie cystoskopu niekedy zahŕňa prijatie malej časti tkaniva (biopsie) na ďalšie histologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne zameraná na vylúčenie sekundárnej povahy cystitídy a možnosti primárnych chorôb, ako sú močové mechóny, nádorové procesy, neurogénna dysfunkcia moču, predinvazívna rakovina. Okrem toho je potrebné oddeliť špeciálne formy zápalu (napríklad tuberkulózny typ), určiť štádium a stupeň šírenia patologickej reakcie v močovom systéme. [8]

Liečba Cystitída s krvou

Pred predpisovaním terapeutických opatrení na cystitídu s krvou by lekár mal vykonať diagnózu, aby získal najkompletnejšie informácie o stave močového mechúra, aby sa vyhodnotil potrebu špecifickej a predĺženej liečby.

Je povinné predpísať liekovú terapiu:

• Antibiotiká (na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia močovej tekutiny);
• Amitriptylín (jeden zo základných zástupcov tricyklických antidepresív, schopných normalizovať žírne bunky, zvyšovať pracovnú kapacitu močového mechúra, čím sa znižuje závažnosť symptómov, upokojenie);
• Antihistaminiká (stabilizujú žírne bunky, znižujú opuch a závažnosť zápalu).

Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu byť zahrnuté do schémy liečby cystitídy s krvou, môžete tieto lieky pomenovať:

• Uristat (fenazopyridín);
• Nitrofuránové lieky;
• Nesteroidné protizápalové lieky;
• Opioidy;
• Lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a metabolických procesov.

Prevencia

Na preventívne účely sa odporúčajú nasledujúce pravidlá a zásady:

• Prísne dodržiavanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• Včasná korekcia anatomických defektov močových ciest, ak je to uvedené;
• Včasné zaobchádzanie s gynekologickými problémami, sexuálne infekcie (liečba sa vykonáva súčasne pre oboch partnerov), urologické choroby;
• Sexuálna hygiena;
• Kontrola kvality mikroflóry, tak v čreve, ako aj vo vagíne, najmä pri užívaní dlhodobých antibiotík alebo pri používaní spermicidných činidiel;
• Včasné vyprázdňovanie močového mechúra, pitie dostatočného množstva tekutín (prevencia dehydratácie);
• Povinný akt močenia bezprostredne po sexuálnom styku (post-coitálna profylaxia pre osoby s pretrvávajúcimi exacerbáciami po sexuálnom styku).

Predpoveď

Na preventívne účely sa odporúčajú nasledujúce pravidlá a zásady:

• Prísne dodržiavanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• Včasná korekcia anatomických defektov močových ciest, ak je to uvedené;
• Včasné zaobchádzanie s gynekologickými problémami, sexuálne infekcie (liečba sa vykonáva súčasne pre oboch partnerov), urologické choroby;
• Sexuálna hygiena;
• Kontrola kvality mikroflóry, tak v čreve, ako aj vo vagíne, najmä pri užívaní dlhodobých antibiotík alebo pri používaní spermicidných činidiel;
• Včasné vyprázdňovanie močového mechúra, pitie dostatočného množstva tekutín (prevencia dehydratácie);
• Povinný akt močenia bezprostredne po sexuálnom styku (post-coitálna profylaxia pre osoby s pretrvávajúcimi exacerbáciami po sexuálnom styku).