Otrava pesticídmi

Pesticídy sú chemikálie určené na ochranu plodín pred rôznymi škodcami a chorobami. Sú však pre ľudí také bezpečné? Prax ukazuje, že nebezpečenstvo otravy pesticídmi existuje a intoxikácia môže byť dosť silná a následky - vážne. Aké škodlivé sú teda pesticídy a čo robiť v prípade otravy týmito chemikáliami?

Epidemiológia

Používanie toxických chemikálií v poľnohospodárstve za posledné desaťročie trochu kleslo, ale otravy pesticídmi stále patria medzi popredné chemické intoxikácie. Masová otrava pesticídmi je najčastejšie registrovaná, čo sa týka najmä rozvojových krajín. Napríklad v Nikarague je 80 % otráv pesticídmi hromadného pracovného charakteru.

V priemere predstavuje intoxikácia pesticídmi asi 12 % všetkých intoxikácií, a to nie je zanedbateľné. Otravy sú zaznamenané najmä vo vidieckych oblastiach.[1]

Príčiny Otrava pesticídmi

Otravy pesticídmi sa v závislosti od príčin delia na pracovné a domáce.

• Profesionálne otravy zahŕňajú tie, ktoré sa vyskytujú medzi tými, ktorí pracujú vo výrobe pesticídov, morení semien alebo poľných a záhradníckych prevádzkach. K otrave môže dôjsť pri údržbe spracovateľského zariadenia, náhodnom uvoľnení pesticídov alebo požití potravy alebo vody so stopami toxickej látky. Intoxikácia sa môže vyvinúť aj pri práci s ošetrenými rastlinami – napríklad ak záhradkár strihá, pletie burinu a pod. Používanie osobných ochranných prostriedkov. Často sa porušujú pravidlá prepravy a skladovania chemických činidiel a nedodržiavajú sa časové limity pre návštevu ošetrených záhrad a polí.
• Domáce intoxikácie sú typické medzi ľuďmi, ktorí nemajú profesionálny kontakt s pesticídmi. Napríklad mnohí dači nevhodne skladujú chemikálie vo svojich príbytkoch, kde ich možno ľahko zameniť s niečím iným a zneužiť. Okrem toho nie je nezvyčajné používať nádoby na pesticídy na skladovanie potravinárskych výrobkov, čo je kategoricky neprijateľné. A niektorí záhradníci pestujú svoju pôdu bez dodržiavania bezpečnostných pravidiel. To všetko môže viesť k ťažkej otrave pesticídmi.[2]

Rizikové faktory

Populácie najviac náchylné na otravu pesticídmi sú:

• pracovníci v chemickom a poľnohospodárskom priemysle;
• záhradníci, záhradníci, záhradníci;
• deti a starší ľudia.

Otrava je najčastejšie náhodná a nie úmyselná. Medzi faktory, ktoré zhoršujú klinický obraz, patria:

• chronické ochorenia, nedávne operácie;
• nízky vek obete;
• alkoholizmus;
• častý stres, podvýživa, duševné choroby.[3]

Patogenézy

Pesticíd je súhrnný názov pre rôzne chemické zlúčeniny schopné chrániť plodiny a zvieratá pred chorobami a škodcami. Použitie takýchto látok je technicky jednoduché, lacné a pomerne efektívne, takže ich často používajú profesionálne poľnohospodárske a poľnohospodárske organizácie, ako aj bežní amatérski záhradníci.

Pesticídy sú mnohé chemické zlúčeniny, ktoré sa líšia štruktúrou a účinkom. K dnešnému dňu je známych niekoľko klasifikácií:

• Insektoakaricídy - prostriedky, ktoré ovplyvňujú škodlivý hmyz;
• Nematocídy – pesticídy na ničenie červov;
• rodenticídy - prostriedky namierené proti hlodavcom;
• herbicídy – prípravky na ničenie buriny a pod.

Podľa ich chemickej štruktúry môžu byť pesticídy organochlórové, obsahujúce ortuť, arzén, fenol, organofosfor a tak ďalej.

Zvyčajné riedenia prípravkov odporúčaných na liečbu sa považujú za málo toxické, málo účinné a nemajú žiadne kumulatívne vlastnosti. Napriek tomu sa pri priamom kontakte pesticídov s ľudským telom môže vyvinúť akútna, subakútna alebo chronická otrava. Každá dávka pesticídov sa zároveň vyznačuje xenobiotoxickými vlastnosťami a môže spôsobiť určité poruchy v organizme.

Hlavným mechanizmom toxického účinku je reakcia stimulácie procesov voľných radikálov, ktoré sú regulované systémom antioxidantov. Stabilita funkčných a štrukturálnych indikátorov biologických membrán je narušená, čo vedie k narušeniu štrukturálnej a funkčnej organizácie buniek. Vo všeobecnosti takéto zmeny spôsobujú zlyhanie v systémovej práci tela, v priebehu adaptačných a obranných reakcií, čo má za následok rozvoj stavov imunodeficiencie.[4]

Príznaky Otrava pesticídmi

Príznaky akútnej otravy pesticídmi v ľahkej forme sa prejavujú bolesťami hlavy, závratmi, pocitom slabosti v rukách a nohách, prudkým zhoršením zraku, dyspepsiou, zvýšeným slinením. Pacienti sú zvyčajne nepokojní a úzkostní. Pri vyšetrení sa pozoruje zúženie zreníc, nedostatočná odpoveď na svetelný podnet, narastajúci kŕč akomodácie, zhoršená adaptácia na tmu. Existuje nystagmus pri extrémnom stiahnutí očnej gule, opuch tváre, hyperhidróza.

Prvé príznaky sa nevyskytujú okamžite, pretože otrava pesticídmi sa prejavuje v určitých fázach:

• Latentné štádium, ktoré trvá od okamihu intoxikácie až po prvé viditeľné príznaky a môže trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní;
• prekurzorové štádium - charakterizované príznakmi nešpecifickej otravy (nevoľnosť, periodické vracanie, stav slabosti a únavy, bolesť hlavy);
• Štádium nárastu intoxikácie (objavujú sa špecifické príznaky otravy pesticídmi).

Pre subakútny patologický stav je typická slabá reakcia organizmu na toxické účinky a dlhší proces intoxikácie. Aj keď u detí a oslabených pacientov môže byť citlivosť na toxické látky vyššia.

Chronická otrava je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou hlavy (častejšie v spánkoch), celkovou ťažkosťou, závratmi, zhoršením pamäti, poruchami spánku a chuti do jedla, nevoľnosťou, stratou výkonnosti. Často zaznamenaná bradykardia, zníženie krvného tlaku. Niektorí pacienti majú poruchy žlčového systému, sekrécia žalúdka je narušená, často sa vyskytujú alergické reakcie vo forme dermatitídy a bronchitídy.[5]

Komplikácie a následky

Dôsledky intoxikácie závisia od mnohých faktorov:

• z množstva požitého jedu;
• stupeň plnosti žalúdka (ak bol pesticíd prehltnutý);
• o rýchlosti poskytnutia prvej pomoci obeti.

Vo všeobecnosti môžu byť dôsledky nasledovné:

• zhoršenie zraku, poškodenie zrakového nervu;
• paréza, paralýza rúk a nôh;
• žalúdočný vred;
• toxické poškodenie pečene;
• akútna pankreatitída;
• rozvoj psychózy, iné poruchy nervového systému;
• akútne respiračné zlyhanie;
• zástava srdca;
• akútne zlyhanie obličiek;
• encefalopatia;
• kóma;
• smrť pacienta.

Ťažká otrava pesticídmi je sprevádzaná kómou. V hlbokej kóme obeť stráca citlivosť, stratu šľachových reflexov, hypotóniu svalov, pokles krvného tlaku. Ak sa neposkytne žiadna pomoc, osoba môže zomrieť.[6]

Diagnostika Otrava pesticídmi

Všetci pacienti privedení do nemocnice na otravu pesticídmi sa podrobia všeobecnému klinickému vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

• krvné a močové testy, chémia krvi;
• elektrokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie brušných a hrudných orgánov;
• rentgén hrude;
• elektroencefalografia.

Všeobecná klinická biochemická diagnostika spočíva v hodnotení funkčnej kapacity obličiek a pečene podľa štandardne akceptovaných metód.

Auskultácia dýchacích orgánov vám umožňuje počúvať stuhnuté dýchanie, suché chrapoty. Kardiovaskulárny systém vykazuje tachykardiu meniacu sa na bradykardiu. Srdcové tóny sú tlmené, elektrokardiogram ukazuje predĺženie intervalu PQ, zníženie zubov P a T, čo naznačuje počiatočnú supresiu sínusového uzla. Zmeny na elektrokardiograme sú prítomné do týždňa od okamihu otravy pesticídmi.

Elektroencefalografia umožňuje detekciu stredne zmenenej aktivity pozadia, ktorá sa prejavuje narušením organizácie základnej mozgovej aktivity.

Laboratórne sa v krvi prejavuje pokles koncentrácie kyslíka, odchýlka k acidóze, nedostatok draslíka, sú prítomné príznaky zvýšenej zrážanlivosti krvi, znížená aktivita cholínesterázy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je vhodná pri iných anticholínesterázových intoxikáciách - v prvom rade prichádza do úvahy otrava liekmi: Proserín, Pilokarpín, Galantomín. Pri rozlišovaní je potrebné vziať do úvahy, že liečivá so zvukom prechodne inhibujú cholínesterázu, takže ich aktivita je ľahko inhibovaná atropínom. Pri otravách pesticídmi je účinok jedov prítomný dlhodobo a atropín pôsobí až po niekoľkých cholinolytických injekciách.

Okrem toho sa intoxikácia rozlišuje s pľúcnym edémom, akútnou apendicitídou a peritonitídou, akútnym zlyhaním krvného obehu v mozgu.[7]

Liečba Otrava pesticídmi

V prípade otravy pesticídmi v prvých 1-2 hodinách od začiatku intoxikácie je potrebné zabezpečiť nešpecifickú detoxikačnú terapiu, vrátane výdatnej sprchy s detergentom, použitia soľných laxatív, výplachu žalúdka s následnou prípravou sorbentu. Odporúča sa piť veľké množstvo alkalickej vody (až dva alebo tri litre denne): súčasne užívajte diuretiká, infúziu reopolyglucínu (alebo reosorbilaktu, až 400 ml denne), vykonajte symptomatickú liečbu.

Pri ťažkej otrave počas prvých 48 hodín sa podáva roztok sorbitolu alebo sírová magnézia (25 g na pohár vody trikrát denne), čo vedie k rozvoju osmolárnej hnačky.

Pri akútnej otrave pesticídmi je antidotom 0,1% atropín sulfát, ktorý sa podáva v množstve 1-2 ml. Je možné opakované podávanie antidota s polhodinovým intervalom až do vymiznutia príznakov cholinergného syndrómu.

Ťažká otrava si vyžaduje dodatočné podávanie reaktivátorov cholínesterázy:

• 15% dipyroxímiumbromid 1 ml intravenózne alebo intramuskulárne až trikrát denne s minimálnym intervalom 1 hodiny;
• 10% diethixim 1-2 ml počas prvých dvoch dní.

Núdzové podanie lieku zvyčajne nie je sprevádzané klinicky významnými nežiaducimi účinkami. Nemožno však vylúčiť možnosť alergickej reakcie. Ak k tomu dôjde, prijmú sa naliehavé opatrenia na nahradenie lieku iným farmakologickým analógom.

Na druhý deň sa vykonáva ďalšia diagnostika porušení základných funkcií tela.

Prvá pomoc pri otrave pesticídmi

Prvá pomoc sa začína núdzovým blokovaním vstupu toxických látok do tela. V prípade potreby použite respirátor alebo plynovú masku, odstráňte postihnutého zo zóny pôsobenia toxickej chemikálie. Oblečenie sa odstráni, otvorené oblasti tela sa ošetria 5% roztokom amoniaku alebo obyčajnou vodou.

Ak bol roztok pesticídu prehltnutý, je potrebné urýchlene vyčistiť žalúdok a črevá:

• vyvolajte zvracanie tak, že najprv vypijete niekoľko šálok vody a jednu šálku vody s malým množstvom rozpusteného mydla;
• dať obeti laxatívnu drogu (akúkoľvek, okrem ricínového oleja).

Po očistení žalúdka a čriev by mal dať pacientovi pohár mlieka alebo odvar z ovsených vločiek, poskytnúť ležanie a odpočinok. Ak sa obeť sťažuje na slabosť, môžete mu ponúknuť šálku silnej kávy bez cukru.

Musí byť privolaná záchranka alebo musí byť osoba prevezená na pohotovosť do nemocnice.[8]

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie otravy pesticídmi zahŕňajú tieto odporúčania:

• Ak je odborná činnosť spojená s výrobou, balením alebo prepravou pesticídov, je potrebné používať všetky potrebné osobné ochranné prostriedky, často si umývať ruky a tvár, vyplachovať ústa, vyhýbať sa priamemu kontaktu s chemickými látkami.
• Dôležité je dbať na správne skladovanie pesticídov – v tesne uzavretých nádobách, s podpísanými etiketami, na miestach neprístupných deťom, starším a psychicky labilným ľuďom, mimo obytných štvrtí. Skladovací priestor by mal byť dobre vetraný a bez potenciálnych zdrojov vznietenia.
• Pri manipulácii alebo riedení pesticídov dbajte na to, aby sa v blízkosti nenachádzali žiadne osoby – najmä deti. Nezabudnite na bezpečnostné predpisy.
• Pri akomkoľvek podozrení na otravu pesticídmi je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc – toxikológa, epidemiológa, infektológa.

Predpoveď

Pesticídy sú dosť nebezpečné jedovaté látky. V poľnohospodárstve a agrárnom sektore je však bez nich dosť ťažké dopestovať dobrú úrodu. Preto pri dodržaní všetkých bezpečnostných opatrení tieto chemikálie nepredstavujú nebezpečenstvo pre ľudí. Napriek tomu je otrava pesticídmi celkom bežná. Ide o bolestivý stav spôsobený požitím pesticídov. Najčastejšie sa zaznamenáva akútna otrava vyžadujúca núdzový lekársky zásah.

Pred príchodom lekárov by malo prvú pomoc poskytnúť najbližšie okolie obete. Od toho do značnej miery závisí prognóza života a zdravia pacienta. Ak bola pomoc poskytnutá včas a úplne, otrava pesticídmi môže byť vyliečená bez akýchkoľvek negatívnych následkov pre telo.