Čo je to faloplastika?

Faloplastika je korekcia a/alebo rekonštrukcia mužského penisu chirurgickým zákrokom. Potreba tejto plastickej chirurgie môže vzniknúť z rôznych dôvodov.

Indikácie postupu

Indikácie pre podstúpenie faloplastiky u mužov zahŕňajú:

• poškodenie a trauma penisu vrátane jeho rozdrvenia a úplnej straty (traumatická amputácia), popáleniny, náraz s následnou nekrózou tkaniva atď.;
• lekárska penektómia (najmä pri malígnych novotvaroch močovej trubice alebo penisu);
• Defekty kože penisu, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu;
• abnormálne umiestnenie vonkajšieho otvoru uretry - epispadias alebo hypospadias ;
• vrodená odchýlka (zakrivenie penisu) alebo deformácia spôsobená tvorbou vláknitých plakov v bielej membráne hubovitých a kavernóznych teliesok (Peyronieho choroba);
• Vrodené anatomické anomálie: agenéza penisu, mikropenis, skrytý penis ;
• penoscrotal lymfedém - elefantiáza alebo elefantiáza penisu.

Navyše, niektorí muži, ktorí pochybujú o svojich sexuálnych schopnostiach alebo sú jednoducho nespokojní so vzhľadom svojich pohlavných orgánov – s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli dysmorfofóbii – sa rozhodnú prijať drastické opatrenia: pomocou plastickej chirurgie zväčšiť „veľkosť“ penisu. Väčšina mužov však na takúto operáciu nemá zdravotné indikácie a v takýchto prípadoch je faloplastika estetická a jej účelom je zlepšiť sebavedomie.[1]

Ako chirurgovia predĺžia penis, podrobne v materiáli - Operácia ligamentotómie . A technike zväčšovania penisu v objeme je venovaná publikácia - Operácia zhrubnutia penisu .

Faloplastika zmeny pohlavia, ktorú odborníci Americkej spoločnosti plastických chirurgov (ASPS) nazývajú chirurgia na potvrdenie pohlavia, zahŕňa aj plastickú operáciu, no v tomto prípade – ako pri traumatickej amputácii a po penektómii – ide o totálnu faloplastiku. Pri takomto komplexnom chirurgickom zákroku je transrodovému mužovi (teda žene, ktorá sa cíti ako muž) pridelený umelý penis transplantáciou tkaniva z jeho vlastného tela (autotransplantát), ktorý je vzhľadom a funkciou podobný prirodzenému penisu. Podstatný rozdiel takejto operácie pri zmene pohlavia z ženského na mužské (žena na muža alebo FtM) je v tom, že nedochádza k obnove pôvodnej mužskej anatómie, ale k faloplastike u žien s vytvorením neofalu - neexistujúceho vonkajšieho pohlavného orgánu. Treba mať na pamäti, že umelá úprava penisu chirurgickým zákrokom nie je jediným maskulinizačným chirurgickým zákrokom používaným pri sexuálnej premene žien s diagnostikovanou a konzíliom psychiatrami potvrdenou rodovou dysfóriou – poruchou rodovej identity .

Príprava

Bez ohľadu na indikáciu faloplastiky u mužov a zvolenú techniku ​​je potrebná príprava, najmä predoperačné vyšetrenie: EKG, ultrazvuk penisu, dopplerografia jeho ciev a pred operáciou hypospádie - echografia močovej trubice.

Okrem všeobecného krvného testu a koagulogramu, krvných testov na pohlavne prenosné choroby, HIV, hepatitídu C, ako aj komplexný metabolický panel, vrátane viac ako tucta krvných testov, vrátane cukru, elektrolytov, albumínu, močovinového dusíka, kreatinínu, alkalickej fosfatázy, C-reaktívny proteín atď.

Vlasy sa odstránia z oblasti kožného štepu a v oblasti genitálií pomocou laserovej epilácie.

Vyžaduje tiež prípravu čreva: dva dni pred operáciou vylúčte zo stravy vyprážané a korenené, červené mäso, strukoviny, hrubú rastlinnú vlákninu, alkohol, deň pred operáciou dovnútra užite roztok citrátu horečnatého alebo laxatíva tablety Bisacodyl (do max. 20 mg) a popoludní prestaňte jesť tuhú stravu a urobte si čistiaci klystír.

Plastika penisu je dlhá operácia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii a na príprave na ňu sa podieľa aj anestéziológ. Zistí stav srdcovo-cievneho a dýchacieho systému pacienta, jeho alergický stav a určí lieky na premedikáciu a samotnú anestéziu.

Povinné podmienky pre faloplastiku zmeny pohlavia FtM: užívanie liekov na mužské pohlavné hormóny (12 mesiacov), hysterektómia (odstránenie maternice), vaginektómia (odstránenie vagíny) a ovariektómia (odstránenie vaječníkov) a subkutánna mastektómia ( odstránenie mliečnych žliaz) - najmenej tri až päť mesiacov pred chirurgickým vytvorením neofalu.

Technika Čo je to faloplastika?

Po poranení skalpu na penise, popálenine s výraznou stratou kože (nekróze), odstránení abscesu alebo excízii tkaniva pri elefantiáze penisu je potrebná faloplastika s náhradou kože, pri ktorej sa používa klasická technika autodermoplastiky. Používajú sa ako kožné laloky na pedikle (z miešku, podbruška alebo vnútorného povrchu stehna), tak aj voľné kožné štepy: vo forme delených chlopní z vnútornej strany stehna a chlopní v plnej hrúbke odobratých z inguinálnej oblasti. Chlopňa je pripevnená prerušovanými vstrebateľnými stehmi a pokrytá podporným obväzom; oblasť, kde bola koža odobratá, je uzavretá okluzívnym alebo vákuovým obväzom.

Pri faloplastike vykonanej v prípadoch hypospadie sa driek penisu narovná; lúmen močovej trubice prechádzajúci cez penis je korigovaný; vonkajší otvor močovej trubice (močový vývod) sa presunie do apikálneho bodu žaluďa; kožné defekty sú uzavreté autotransplantátom.

Pri zakrivení penisu v dôsledku fibrotických zmien v tunica albuginea sa používa technika flap plastiky tela penisu (corpus penis) - korporoplastika, plastika s priečnou plikáciou, skrátenie t. Albuginea na kontralaterálnej strane. Albuginea na kontralaterálnej strane. Všetky podrobnosti - v publikácii Peyronieho choroba .

Materiál pre nový penis pri totálnej faloplastike je:

• voľný radiálny lalok kože predlaktia (s tenkou dermis, optimálnou vrstvou podkožného tuku a dostatočnou inerváciou); krvné cievy a nervy sú šité pomocou mikrochirurgie; močová trubica na močenie v stoji sa vytvára súčasne - metóda trubice v trubici;
• kožný lalok (s nohami) anterolaterálnej časti stehna - bez ciev a nervov (možno vytvoriť močovú rúru na močenie v stoji a umiestniť penilný implantát);
• pravouhlý kožný lalok zo suprapubickej časti brucha (bez toho, aby močová trubica prechádzala v neofalu, tj močenie sa vykonáva v sede);
• Voľná ​​klapka muskulokutánneho latissimus dorsi s hrudnými cievami a thorakodorzálnym nervom.

Celková faloplastika sa uskutočňuje v niekoľkých fázach; najprv sa odoberie kožný štep s vhodnou liečbou a vytvorí sa nový penis, ktorý sa prenesie do ohanbia a všije sa do rezu. Pri operácii medzi ženami a mužmi môže byť močová trubica buď ponechaná vo svojej pôvodnej polohe, odobratá smerom von (ako perineálna urostómia) alebo môže byť predĺžená k základni penisu tkanivom z malých pyskov ohanbia.

Dermoplastika s deleným kožným lalokom sa vykonáva na darcovskom mieste (miesto, kde bol lalok odobratý). Na odtok moču sa zavedie Foleyho uretrálny katéter, prišitý štep sa pomocou špeciálneho obväzu zdvihne niekoľko centimetrov od brušnej steny.

Ďalšie fázy zahŕňajú tvarovanie hlavy penisu, opravu alebo vytvorenie mieška (scrotoplastika), spojenie novovytvorenej močovej trubice s močovým mechúrom; poslednou fázou je umiestnenie protetického penisu a semenníkov. Samozrejme, nie je to všetko vykonané v jednej operácii: medzi jednotlivými fázami sú najmenej tri mesiace a úplná faloplastika môže trvať až dva roky.

Faloplastika s protetikou

Pre dodatočnú hustotu a axiálnu stabilitu kmeňa neofalu vytvoreného z kožného autotransplantátu sa vykonáva faloplastika s protézou, čo je implantácia penilnej endoprotézy v samostatnom chirurgickom zákroku.[2]

Môžu sa použiť dva typy penilných protéz: polotuhé zariadenia na báze tyče a nafukovacie zariadenia. Prvým typom je silikónová tyč s pružným, ale tuhým jadrom; tuhosť neumožňuje "preložiť" neopenis do uvoľneného stavu a navyše neustály tlak na kožu, čo vedie k erózii.

Základom hydraulických nafukovacích faloprotéz sú nafukovacie cylindrické komory (umiestnené v rekonštruovanom penise), pumpa (implantovaná v miešku a ovládaná stlačením ruky) a nádržka naplnená tekutinou (ktorá je všitá do brušnej dutiny).[3]

Kontraindikácie postupu

Penilná rekonštrukčná alebo penilná korekčná operácia je kontraindikovaná pri:

• akútny zápal alebo exacerbácia chronického zápalového procesu (akákoľvek lokalizácia);
• STD, AIDS alebo hepatitída C;
• horúčka;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• cukrovka;
• Nadváha (index telesnej hmotnosti ˃30);
• systémové autoimunitné a kožné ochorenia;
• duševných chorôb a chorôb.

Faloplastika pre mužov má vekové obmedzenia: nevykonáva sa po dosiahnutí veku 60 rokov. A faloplastika na zmenu pohlavia sa nevykonáva u pacientov mladších ako 18 rokov.

Dôsledky po postupe

Bezprostredne po operácii faloplastiky pacienti cítia bolesť, a to aj v oblasti, z ktorej bola odobratá kožná chlopňa. Následky chirurgického zákroku sú nauzea pri predĺženej celkovej anestézii, hlásenie mäkkých tkanív a hematómy v oblasti operačnej rany, krvácanie, pálenie a hematúria pri močení.

Ale zoznam zahŕňajúci komplikácie po faloplastike je dlhší a chirurgovia a ďalší odborníci doň zahrnuli:

• krvácajúca;
• Bakteriálna infekcia vyžadujúca antibiotiká;
• problémy s prívodom krvi do neofalu, ktoré môžu viesť k čiastočnej alebo úplnej nekróze štepu;
• bolesť panvy;
• poškodenie močového mechúra alebo konečníka;
• tvorba bolestivých subkutánnych granulómov;
• venózna trombóza;
• strata citlivosti pri močení (s potrebou trvalého uretrálneho katétra);
• opakujúce sa infekcie močových ciest;
• tvorba uretrálnych fistúl (fistúl) vyžadujúcich uretrostómiu;
• únik moču po odstránení katétra a stresová inkontinencia moču;
• Zhoršené močenie v dôsledku uretrálnej striktúry novej penilnej uretry;
• Nedostatok citlivosti transplantovaného penisu a erekcie;
• veľké jazvy, z ktorých bola odobratá kožná chlopňa.

Starajte sa o postup

Starostlivosť po zákroku si vyžaduje hygienu a maximálne obmedzenie fyzickej aktivity.

Prvých 24 hodín po operácii pacienti neprijímajú potravu, potom je naordinovaná diéta bez vlákniny (na pár týždňov), aby nedošlo k preťaženiu čriev. Pooperačná bolesť sa tlmí analgetikami, kompresívne pančuchy sa používajú na prevenciu trombózy v žilách nôh a kyselina acetylsalicylová (Aspirín) sa predpisuje ako prevencia trombózy slabín.

Počas prvých troch dní je neustále monitorovaná telesná teplota, ako aj úroveň prietoku krvi a stav krvných ciev zásobujúcich penis (vaskulárna dopplerografia). Skontroluje sa stav oblasti pokožky darcu a v prípade potreby sa obväz vymení.

Po piatich dňoch sa môžete trochu prechádzať a nosiť podpornú spodnú bielizeň. Prvýkrát po operácii prebieha močenie cez suprapubický katéter a okolie je potrebné prvý týždeň po odchode z nemocnice čistiť špongiou. Sprchovanie je povolené až po dvoch týždňoch: penis aj miesto darcu na predlaktí, stehne atď. Je potrebné udržiavať v suchu, preto ich treba zakryť vodou. Kúpanie alebo plávanie v bazéne je zakázané.[4]

Keď korporoplastika upraví tvar penisu, chirurgovia odporúčajú aplikovať masť Bacitracin, Baneocin alebo Argosulfan (dvakrát denne) na rezy a stehy.

Penis by ste mali držať vo zvýšenej polohe (vrátane ležania v posteli) a vyhýbať sa tlaku naň, preto by ste nemali ohýbať telo v páse pod uhlom väčším ako 90°. Zdvíhanie ťažkých váh je tiež kontraindikované.

A len lekár po vyšetrení a konzultácii môže operovanému pacientovi povoliť pokus o pohlavný styk – vždy s použitím kondómu. Kedy sa to môže stať? Obdobie zotavenia - rehabilitácia po zákroku, najmä keď bola vykonaná faloplastika na zmenu pohlavia - môže trvať asi dva roky.

Analyzujúc spätnú väzbu od svojich pacientov o aktuálnych výsledkoch faloplastiky - funkčnej a estetickej - a problémoch vyplývajúcich z jej komplikácií, odborníci pripomínajú, že urogenitálnej plastickej chirurgii sa zatiaľ nepodarilo obnoviť fyziológiu sexuálnych funkcií , a to aj napriek neustálemu zdokonaľovaniu techniky tejto chirurgie. Intervencie a nahromadených klinických skúseností.