Aspirínová triáda

Termín "aspirínová triáda" sa používa na opis typu bronchiálnej astmy, ktorá je doplnená intoleranciou kyseliny acetylsalicylovej a iných nesteroidných protizápalových liekov, ako aj polypóznou rinosinusopatiou (alebo nosovou polypózou). Vlastná bronchiálna astma sa môže vyskytovať v atopických a neatopických formách, ale znaky aspirínovej triády sú zvyčajne nezmenené - sú to znaky astmy v kombinácii s polypózou v nose a/alebo prínosových dutinách.[1]

Epidemiológia

Aspirínová triáda je chronický zápalový proces zahŕňajúci dýchací systém. Do tohto procesu sú zapojené mnohé štruktúry – najmä žírne bunky, eozinofily, t-lymfocyty. Ochorenie za určitých nepriaznivých okolností vyvoláva u pacientov opakované záchvaty sipotu, sťažené dýchanie, pocit tlaku na hrudníku, kašeľ – najmä v noci alebo ráno. Táto symptomatológia sa prejavuje na pozadí variabilnej obštrukcie bronchiálneho kmeňa, ktorá môže byť v rôznej miere reverzibilná (zmizne sama o sebe alebo v dôsledku liečby).

O aspirínovej astme sa hovorí, keď je potrebné poskytnúť klinickú a patogenetickú charakteristiku ochorenia, ak jedným z provokujúcich faktorov sú nesteroidné protizápalové lieky - najmä aspirín. Patológia sa prejavuje triádou klinických príznakov:

• polypózna rinosinusitída;
• dýchavičnosť podobná záchvatom;
• nedostatok tolerancie na nesteroidné protizápalové lieky.

Často sa patológia kombinuje s atopickou astmou, ale môže sa vyskytnúť aj samostatne.

Neexistujú žiadne jasné dôkazy o genetickej predispozícii k aspirínovej triáde. Práca na tejto problematike však nie je úplná, pretože existujú informácie o niektorých rodinných prípadoch kombinovanej bronchiálnej astmy a intolerancie kyseliny acetylsalicylovej.

Patológia sa vyvíja častejšie u pacientov vo veku 30-50 rokov a častejšie u žien. Spomedzi všetkých prípadov bronchiálnej astmy je triáda aspirínu registrovaná u 9-20% pacientov (podľa najnovších štatistických informácií - u 38-40% pacientov). Z toho u 2-10 % pacientov so stredne ťažkou astmou a u 20 % pacientov s ťažkou astmou.

Kyselina acetylsalicylová našla svoje klinické uplatnenie v roku 1899: liek sa používal ako analgetikum a antipyretikum. Štyri roky po debute bola opísaná prvá alergická reakcia na aspirín, ktorá bola sprevádzaná laryngospazmom a rozvojom šoku. O dva roky neskôr lekári hlásili niekoľko ďalších prípadov dyspnoe v dôsledku aspirínu.

V roku 1919 bola objavená korelácia medzi precitlivenosťou na kyselinu acetylsalicylovú a výskytom polypóznej rinosinusitídy. O tri roky neskôr sa k týmto faktorom pridala aj bronchiálna astma: tak sa „zrodil symptómový komplex“, ktorý bol nazvaný pojmom „aspirínová triáda“. Patológia sa začala dôkladnejšie študovať so zameraním na etiológiu, klinický obraz a patofyziologické znaky poruchy.

Celkovo je aspirínová triáda diagnostikovaná približne u 0,3 – 0,9 % svetovej populácie. Mnohí vedci poukazujú na pomerne zriedkavý výskyt u detských pacientov. Väčšina pediatrov sa však zhoduje v tom, že aspirínová triáda sa u detí často rozvíja, ale je zriedka diagnostikovaná.

Príčiny Z aspirínovej triády

Aspirínová triáda sa vzťahuje na jeden z variantov intolerancie na nesteroidné protizápalové lieky, pretože môžu vyvolať zúženie priesvitu priedušiek. Kyselina acetylsalicylová, známejšia ako „aspirín“, je najčastejším „provokatérom“ patológie.

Aspirínová triáda sa v lekárskych kruhoch označuje ako Fernand-Vidalova triáda. Toto ochorenie spočíva v kombinovanom, postupnom výskyte troch patológií: polypózna rinosinusitída, bronchiálna astma so záchvatmi dusenia a hypertrofická reakcia na príjem nesteroidných protizápalových liekov. V podstate podstata poruchy spočíva v anafylaktoidnej citlivosti na takéto lieky. V detstve je aspirínová astma vždy sprevádzaná rastom polypov v nosovej dutine.

Kyselina acetylsalicylová sa pevne zapísala do zoznamu najdostupnejších a najrozšírenejších liekov, ktoré sú dostupné takmer v každej domácnosti. Pri prvých príznakoch prechladnutia, bolesti hlavy atď. Má však pomerne široký zoznam vedľajších účinkov a medzi možné komplikácie patria alergické reakcie a triáda aspirínu.

Začiatok vývoja patológie je spojený s príjmom liekov, ktoré obsahujú aspirín . Takéto lieky sa užívajú hlavne vtedy, keď telesná teplota stúpa, pri prvých príznakoch chrípky, akútneho respiračného ochorenia, ako aj prechladnutia, bolesti hlavy.

Kyselina acetylsalicylová po požití do ľudského tela prispieva k deštrukcii bunkových membrán, narúša metabolizmus mastných kyselín, narúša rovnováhu voda-soľ, zvyšuje hladinu amoniaku v sére. Všetky mechanizmy účinku lieku na dýchací systém však neboli úplne preskúmané. Moderní vedci preto zakladajú príčiny ochorenia len na dvoch teóriách.

Jedna teória poukazuje na vznik precitlivenosti na aspirín v dôsledku poruchy metabolických procesov s kyselinou arachidónovou, ktorá sa podieľa na spúšťaní zápalového procesu. Kyselina acetylsalicylová inhibuje mechanizmus tvorby cyklooxygenázy, inhibuje metabolickú reakciu s kyselinou arachidónovou a aktivuje ďalšie mechanizmy rozvoja zápalovej reakcie. Výrazne zvyšuje hladinu leukotriénov, vyvoláva edém v tkanivách a spazmus bronchiálneho lúmenu.

Druhá teória uvádza paralelu medzi príjmom nesteroidných protizápalových liekov a nerovnováhou prostaglandínov - najmä patologický proces vedie k zvýšeniu hladiny prostaglandínu F, čo spôsobuje bronchiálny spazmus spojený so záchvatom dýchania ťažkosti. Niektoré skupiny vedcov vysvetľujú nadmerné hromadenie prostaglandínov genetickou predispozíciou.

Okrem toho je prírodná forma kyseliny acetylsalicylovej prítomná v niektorých potravinách, ktorých pravidelná konzumácia môže vyvolať príznaky aspirínovej triády. Medzi takéto potraviny patria čerešne, ananás, hrozno, broskyne, grapefruit, zelené jablká, špenát, šťavel atď. Vysoké hladiny salicylátov sa nachádzajú aj v sezamovom oleji, kokosovom oleji, olivovom oleji, špargli a hubách.

Takéto lieky môžu vyvolať vývoj aspirínovej triády:

• kyselina acetylsalicylová, ako aj prípravky, ktoré ju obsahujú (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• diklofenak;
• ketorolac, ketoprofén;
• indometacín, ibuprofén;
• Orthofen;
• meloxikam;
• lornoxikam;
• nimesulid;
• fenylbutazón.

Okrem vyššie uvedeného sa odporúča opatrne vykonávať liečbu tabletami, ktoré majú žlto sfarbený obal. Zloženie takejto škrupiny môže predstavovať látka tartazín, ktorá môže spôsobiť exacerbácie aspirínovej triády.[2]

Rizikové faktory

Aspirínová triáda sa môže vyvinúť v dôsledku precitlivenosti tela na dráždivé látky. Úlohou takýchto dráždivých látok môžu byť vnútorné alebo vonkajšie faktory. Hlavným je dedičná predispozícia, v prítomnosti ktorej sa človeku odporúča venovať osobitnú pozornosť prevencii ochorenia. Prítomnosť pacienta s atypickým ochorením medzi príbuznými sa považuje za dedičný faktor predispozície k výskytu precitlivenosti a alergických procesov v tele. Napriek tomu, že dodnes nebol identifikovaný genetický marker, ktorý by predpovedal pravdepodobnosť rozvoja aspirínovej triády, bolo overených niekoľko typov „vysokorizikových“ génov.[3]

Najčastejšími vonkajšími faktormi sa stávajú časté infekcie dýchacieho systému, alergické procesy. Rozvoj aspirínovej triády teda môže stimulovať:

• lieky (nesteroidné protizápalové lieky - najmä kyselina acetylsalicylová);
• časté psycho-emocionálne výbuchy, stres;
• Potenciálne alergény (jedlo, hubové hádky, chlpy domácich zvierat, prach a peľ, chemikálie atď.);
• cigaretový dym (čo znamená aktívne aj pasívne fajčenie), kozmetika, aerosóly;
• bakteriálne a vírusové infekcie;
• nadmerné fyzické preťaženie;
• hepatálna insuficiencia (faktor je spôsobený nedostatočným mechanizmom deaktivácie zápalových a alergických mediátorov);
• fajčenie ženou počas tehotenstva, alergické reakcie počas tehotenstva;
• Nedostatok dojčenia, nesprávna výživa dieťaťa;
• nepriaznivé podmienky prostredia, pracovné riziká;
• poruchy hormonálnej rovnováhy, nedostatok glukokortikoidov, prevaha mineralokortikoidov, hyperplázia lymfatického tkaniva.

Genetická predispozícia môže ovplyvniť nasledujúcimi spôsobmi:

• Ak aspoň jeden z rodičov trpí aspirínovou triádou, riziko, že ju dieťa ochorie, je 20 až 40 %;
• Ak jeden príbuzný trpí aspirínovou triádou, človek má odhadom 30% šancu, že dostane túto chorobu;
• Ak sa výskyt ochorenia medzi príbuznými nevysleduje, pravdepodobnosť získania aspirínovej triády je asi 10%.

Patogenézy

Momentálne sú vedci v štádiu skúmania všetkých dostupných teórií, ktoré by mohli vysvetliť vznik aspirínovej triády, ako aj mechanizmus vzniku precitlivenosti na salicyláty vo všeobecnosti.

Bronchokonstrikčná vlastnosť aspirínu je spôsobená deaktiváciou enzýmu cyklooxygenázy, čo má za následok nadmernú produkciu leukotriénov a rozvoj bronchiálneho spazmu. Takéto reakcie majú veľa spoločného s alergickými procesmi, vyskytujúcimi sa vo forme bronchiálnej astmy, žihľavky, angioedému. Napriek tomu u pacientov s zistenými alergickými alebo imunitnými ochoreniami, s predpísanou anamnézou intolerancie na nesteroidné protizápalové lieky, neexistuje dôkaz o prítomnosti špecifických protilátok proti aspirínu. Výrazná senzibilizácia na alergény zistená u pacientov s aspirínovou triádou s nosovými polypmi a hyperreaktivita na nesteroidné lieky zvyčajne zmizne. Každý tretí pacient má v anamnéze také patológie pozadia, ako je chronická dermatitída, akýkoľvek typ alergie (lieky, potraviny, kontakt atď.). Je to pravdepodobne spôsobené umiestnením génu LtC4-syntázy (konečný enzým produkcie cysteínu LT) v 5g chromozóme, veľmi blízko génov IL-3, 4 a 5. Tieto gény majú vedúcu úlohu pri aktivácii alergického procesu.

Typickým morfologickým znakom aspirínovej triády je zvýšená expresia mRNA, obsahu žírnych buniek a eozinofilov v bronchoalveolárnej laváži. V materiáli z bronchiálnej biopsie získanom v aspirínovej triáde bola prítomnosť eozinofilov štyrikrát vyššia ako u pacientov s bronchiálnou astmou s primeranou citlivosťou na lieky.

Informácie o expresii cyklooxygenázy 1 a 2 v bronchiálnom výplachu a bioptickom biomateriáli u rôznych pacientov sú dosť nestabilné. Expresia enzýmu LtC4-syntázy v biomateriáli bola teda zaznamenaná 5-krát vyššia v aspirínovej triáde v porovnaní s pacientmi s klasickou bronchiálnou astmou (a takmer 20-krát vyššia ako normálne u zdravého človeka). Okrem toho väčšina ľudí citlivých na aspirín mala vysoký počiatočný obsah LTE4 a LTC4 v močovej tekutine a výplachu nosa (až 10-krát vyšší ako u iných pacientov). Napriek tomu sa na pozadí ťažkého záchvatu klasickej bronchiálnej astmy u pacientov všetkých vekových skupín pozorovalo zvýšenie hladiny LTE4 v močovej tekutine. A nie všetci pacienti trpiaci bronchiálnou astmou vykazujú zvýšený obsah LtC4 v nosovej tekutine. Podobné metabolické posuny sa nachádzajú u relatívne zdravých ľudí bez precitlivenosti na salicyláty. Pre vznik charakteristických patologických znakov je potrebné ovplyvniť ďalšie faktory (môžeme hovoriť o poruche funkčnej schopnosti pečene).

Farmakologické schopnosti alebo biologické premeny kyseliny acetylsalicylovej sa u pacientov s aspirínovou triádou nezmenili. V zásade sa patologická symptomatológia môže vyskytnúť aj počas liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi s odlišnou chemickou štruktúrou.

Napriek tomu, že patogenetické znaky vývoja aspirínovej triády nie sú úplne zverejnené, v súčasnosti sa za najpravdepodobnejšiu teóriu považuje inhibícia enzýmu cyklooxygenázy liekmi s ďalšou akumuláciou sulfid-peptidových leukotriénov v dýchacom systéme, čo vyvoláva rozvoj obštrukcie.

Neexistujú žiadne pozoruhodné dôkazy o genetickom spôsobe prenosu, hoci sú k dispozícii opisy rodinných prípadov aspirínovej triády.

Príznaky Z aspirínovej triády

Aspirínovej triáde často predchádza chronická forma rinitídy, ktorá je schopná exacerbácie na pozadí príjmu kyseliny acetylsalicylovej. Takáto rinitída sa spravidla vyskytuje u pacientov vo veku 20 až 40 rokov. Po chvíli sa zistia nosové polypy, v dutinách sa vyvinú hypertrofické a hnisavé zápalové procesy, zaznamená sa eozinofília a klinický obraz bronchiálnej astmy. Štandardne triáda zahŕňa:

• reakcia z precitlivenosti na aspirín;
• nosové polypy;
• bronchiálna astma.

Ak chýba rinitída, sinusitída a polypóza, potom sa uvažuje o aspirínovej bronchiálnej astme. Každý druhý pacient má pozitívne kožné testy na rôzne alergény, ale astmatické epizódy sa vyskytujú prevažne v dôsledku neimunitnej expozície.

Astmatické epizódy môžu byť dosť závažné, sprevádzané opuchom slizníc, konjunktivitídou a objavením sa masívneho výtoku z nosa. U niektorých pacientov sú zaznamenané mdloby. Počas záchvatu je dôležité včas poskytnúť pacientovi neodkladnú zdravotnú starostlivosť vrátane podávania kortikosteroidných parenterálnych liekov.

Hlavné príznaky aspirínovej triády môžu byť nasledovné:

• Ťažkosti s udusením (ťažké, stredné);
• príznaky nosovej polypózy, rinosinusitídy, zápalového procesu v nosovej dutine;
• nedostatok tolerancie, precitlivenosť na nesteroidné protizápalové lieky;
• príznaky akútnej respiračnej vírusovej infekcie, chrípka, alergické reakcie (po 60-120 minútach od okamihu užitia lieku);
• dýchavičnosť alebo dýchavičnosť pri výdychu v dôsledku vývoja bronchiálnej obštrukcie;
• začervenanie, opuch kože na tvári a hornej polovici trupu, svrbenie.

Klinický obraz sa môže prejaviť v priemere tri dni a vo všeobecnosti od 12 hodín do troch týždňov.

Nosová polypóza môže byť asymptomatická. Keď sa vytvoria veľké alebo početné polypy, môžu sa upchať nosové priechody, môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním nosom, môže sa stratiť čuch a častejšie sa môžu vyskytnúť infekčné a zápalové procesy. Nosová polypóza priamo súvisí s výskytom chronického zápalu nosovej sliznice alebo prínosových dutín. Niekedy sa však chronická sinusitída vyskytuje bez tvorby polypov.

Zvyčajné "klasické" príznaky chronickej rinosinusitídy a polypózy sú:

• pretrvávajúci výtok z nosa (systematický alebo celoročný výtok z nosa);
• pretrvávajúce upchatie nosa;
• Postnazálna kongescia (sekrécie stekajú po zadnej ploche steny hltanu);
• znížený alebo stratený čuch;
• nedostatočné vnímanie chuti jedla alebo úplná strata vnímania chuti;
• bolesť tváre s ožiarením do hornej čeľuste;
• časté bolesti hlavy;
• pocit tlaku v prednej, tvárovej oblasti;
• nástup chrápania.

Symptomatológiu polypózy a rinosinusitídy nemožno nazvať špecifickou, ale kombinácia príznakov spolu s obrazom bronchiálnej astmy a hyperreakciou na podávanie salicylátov pomáha podozrievať pacienta z vývoja triády aspirínu.

Tieto príznaky vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu:

• záchvat dusenia, ťažké dýchacie ťažkosti;
• prudké zhoršenie blahobytu;
• diplopia, zúženie zorného poľa;
• zvýšenie opuchu kože a slizníc;
• Náhle zvýšenie bolesti hlavy, pri ktorom pacient nie je schopný nakloniť hlavu dopredu.

Prvé známky

Aspirínová triáda spravidla začína objavením sa vazomotorickej rinitídy (rinosinusitídy), ktorá trvá niekoľko mesiacov až rokov. V počiatočnom štádiu ochorenia sa v nosových sekrétoch pacientov nachádza veľké množstvo eozinofilov a pri dlhšej patológii (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov) sa v nosovej dutine tvoria polypy. Na pozadí vývoja polypózy sa počet eozinofilov znižuje približne dvojnásobne, ale pridávajú sa príznaky bronchiálnej astmy a precitlivenosti na nesteroidné protizápalové lieky.

Klinický obraz v aspirínovej triáde je prakticky rovnaký u pacientov rôzneho veku. U detí je však dôležité na začiatku vylúčiť cystickú fibrózu a primárnu ciliárnu dyskinézu (Kartagenerov syndróm).

Upchatý nos, výtok z nosa, porucha čuchovej funkcie a kýchanie sa považujú za najcharakteristickejšie počiatočné príznaky – tieto príznaky sa najskôr zistia asi u 90 % pacientov s aspirínovou triádou. Menej často sa uvádza lokalizovaná bolesť dutín.

Objavujú sa prvé príznaky intolerancie kyseliny acetylsalicylovej:

• kožné príznaky (fotoalergia, exantém, uretrálna vyrážka, vaskulitída vo forme pigmentovej purpury alebo erythema nodosum);
• systémové reakcie (anafylaxia);
• príznaky dýchacieho systému (dusenie, výtok z nosa, ťažkosti s dýchaním z nosa a priedušiek atď.);
• príznaky z tráviaceho systému (nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie, niekedy - zvýšená telesná teplota).

U väčšiny pacientov s aspirínovou triádou sa rozvinie záchvat bronchospazmu počas prvých 1-4 hodín po užití kyseliny acetylsalicylovej. Tvár a oči sčervenajú, dochádza k hojnému výtoku z nosa a periorbitálnemu edému. Epizódy útokov sa časom stávajú častejšie. Ďalšia reakcia na príjem salicylátov môže byť pre pacienta život ohrozujúca: vyvíja sa anafylaxia, astmatický stav končí smrteľným výsledkom. Bronchiálna astma postupuje, stáva sa ťažkou, čo naznačuje potrebu liečby systémovými glukokortikosteroidmi.

Symptomatológia z kože a tráviaceho traktu sa vyskytuje o niečo neskôr - od 6 do 48 hodín od podania nesteroidných protizápalových liekov.

Etapy

V medicíne sa rozlišujú také štádiá vývoja aspirínovej triády:

• Intermitentné štádium - vyskytuje sa raz týždenne alebo menej často počas dňa a nie viac ako dvakrát mesačne v noci;
• Mierne pretrvávajúce štádium - ochorenie sa vyskytuje počas dňa s frekvenciou 2-3 krát týždenne av noci - viac ako dvakrát týždenne;
• stredne perzistentné štádium choroba obťažuje každý deň, exacerbácie sa vyskytujú pri fyzickej námahe a nočné záchvaty sa vyskytujú 1-2 krát týždenne;
• ťažké pretrvávajúce štádium - charakterizované pravidelnosťou, exacerbáciami aj na pozadí menšej fyzickej aktivity, častým výskytom v noci.

Rozdelenie obdobia vývoja ochorenia na etapy predurčuje špecifiká liečby a starostlivosti o pacienta. Toto rozdelenie možno považovať za svojvoľné, ale môže mať význam pri určovaní rozsahu starostlivosti.

Formuláre

V závislosti od klinického priebehu je aspirínová triáda rozdelená do dvoch typov:

• počiatočná patológia;
• akútna aspirínová triáda.

Počiatočná patológia nie je sprevádzaná poruchami dýchacích orgánov a často sa prejavuje funkčnými poruchami endokrinného systému a imunity. Každý šiesty pacient má ochorenia postihujúce štítnu žľazu. Väčšina pacientov sa sťažuje na oslabenú imunitu, časté infekcie. Výskyt neurologických príznakov je možný:

• Nadmerné emocionálne reakcie na stresové situácie;
• pocit vnútorného nepokoja a napätia;
• neustála nemotivovaná úzkosť;
• malátna depresia.

Postupom času sa vyvinú patologické príznaky z dýchacích orgánov, objaví sa rinitída alebo rinosinusitída, neliečiteľné.

Akútne obdobie aspirínovej triády začína nástupom záchvatovitých epizód dusenia, bronchospastických stavov. Záchvat môžu zhoršiť také dráždivé faktory, ako je náhla zmena teploty, fyzická aktivita, výskyt nepríjemných pachov atď. Dusenie v aspirínovej triáde sa líši od klasického astmatického záchvatu. Hodinu po užití nesteroidného protizápalového lieku alebo prípravkov na báze salicylátov má pacient ťažkosti s dýchaním a ďalšie príznaky:

• hojný výtok hlienu z nosa;
• slzenie;
• sčervenanie tváre a hornej polovice trupu.

Ďalšie, ale nie povinné príznaky môžu zahŕňať:

• zníženie krvného tlaku;
• hypersekrécia slinných žliaz;
• nevoľnosť s vracaním;
• bolesť v epigastriu.

Aspirínový záchvat sa môže vyskytnúť bez ohľadu na ročné obdobie a nakoniec sa premení na neustály pocit nepohodlia a preťaženia za hrudnou kosťou. Použitie bronchodilatancií nevedie k zlepšeniu.

Komplikácie a následky

Pacienti s aspirínovou triádou sú často pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde sú prijatí, keď sa vyvinú komplikácie ochorenia. Patológia je tiež nebezpečná pre dlhú diferenciálnu diagnostiku. Pomalá diagnostika a nedostatok potrebnej liečby prispievajú k zhoršeniu patológie a môžu dokonca viesť k smrti.

Vážnou hrozbou je najmä neschopnosť predvídať záchvat a promiskuita pacienta pri užívaní liekov.

Pri dlhotrvajúcom priebehu aspirínovej triády a nedostatočnej liečbe choroby sa môžu vyskytnúť komplikácie: patologické procesy negatívne ovplyvňujú mnohé systémy a orgány pacienta.

Vo všeobecnosti existuje riziko vzniku týchto nežiaducich účinkov:

• bronchiálna obštrukcia;
• astmatický stav;
• zlyhanie funkcie dýchania;
• Spontánny pneumotorax ;
• atelektáza ;
• Pneumoskleróza ;
• pľúcny emfyzém ;
• pľúcne srdce ;
• zvýšený krvný tlak.

Počas záchvatu sa krvný tlak pacienta neustále zvyšuje a epizódy spastického kašľa vyvolávajú zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo môže v kombinácii viesť k rozvoju vnútorného krvácania, fekálnej a močovej inkontinencie atď.

Nosová polypóza zase zasahuje nielen do dýchania nosom, ale aj do odtoku sekrétov z nosa. To spôsobí komplikácie, ako napríklad:

• obštrukčné spánkové apnoe s prerušením dýchania počas spánku;
• exacerbácia bronchiálnej astmy;
• zvýšená citlivosť na infekčné agens.

Diagnostika Z aspirínovej triády

Diagnóza aspirínovej triády sa stanovuje na základe informácií získaných pri odbere anamnézy, zhodnotení klinického obrazu a pod. Skutočnosť intolerancie na nesteroidné antiflogistiká však nie je vždy možné zistiť pri rutinnom rozhovore, resp. Nosová polypóza pri absencii ďalších špecifických príznakov aspirínovej triády nemôže byť základom pre diagnózu. Preto sa diagnostika vykonáva v rozšírenom rozsahu pomocou potrebných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Ochorenie je charakterizované eozinofíliou, prítomnosťou eozinofilov v nosovom hliene a poruchou glukózovej tolerancie. Často sa zaznamenávajú pozitívne provokačné testy s metacholínom a histamínom. Röntgenové snímky apendikulárnych dutín preukazujú hypertrofické zmeny v slizničných tkanivách a prítomnosť polypózy. Kožný test s aspirín-polylyzínom je nežiaduci z dôvodu vysokého rizika anafylaktickej reakcie. Jediná odporúčaná diagnostická metóda na určenie intolerancie na salicyláty sa považuje za provokačný test. Ani táto metóda sa však nepoužíva na diagnostiku u pacientov s bronchiálnou astmou vyžadujúcich kontinuálnu liečbu kortikosteroidmi, ako aj pri výskyte nosovej polypózy.

Rozhovor s pacientom lekárom zahŕňa získanie nasledujúcich informácií:

• možnosť dedičnej predispozície;
• identifikácia vzťahu medzi environmentálnymi stimulmi a vývojom patológie;
• reakcie pacienta na potraviny a lieky z rôznych skupín liekov;
• sezónnosť choroby, pravdepodobnosť jej spojenia s infekciami, cestovaním na veľké vzdialenosti atď.;
• iný zdravotný stav pacienta;
• životné podmienky a profesionálne činnosti;
• nutričné ​​vlastnosti a preferencie;
• predchádzajúca laboratórna diagnostika a jej výsledky;
• účinnosť antialergických liekov na príznaky alergie.

Dôležitým bodom pre diagnostiku aspirínovej triády je informácia o reakcii tela pacienta na užívanie analgetík alebo antipyretiká. Jednotliví pacienti môžu po použití nesteroidných protizápalových liekov jasne indikovať vývoj edému a ťažkostí s dýchaním. Ak pacient nehovorí nič o príznakoch neznášanlivosti liekov, môže to byť dôsledok:

• mierna precitlivenosť;
• súčasné užívanie liekov, ktoré neutralizujú bronchokonstrikčnú vlastnosť protizápalových liekov (takéto lieky môžu byť antialergické, sympatomimetické látky, teofylín);
• oneskorená reakcia tela na lieky.

Epizódy ochorenia môžu vyvolať aj neliekové podnety, ako je požitie potravy obsahujúcej salicyláty. Okrem toho nie všetci pacienti vedia, že kyselina acetylsalicylová je súčasťou iných liekov - najmä Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass a tak ďalej. Intenzita reakcie organizmu vo veľkej miere závisí od dávky lieku a od spôsobu jeho podávania. Inhalačné, intravenózne a intramuskulárne podanie teda zvyčajne spôsobuje najvýraznejšiu reakciu.

Po pohovore nasleduje vyšetrenie: lekár sa zameriava na stav kože a slizníc, kvalitu dýchania. Precíťte a zhodnoťte stav lymfatických uzlín.

Laboratórne vyšetrenia zahŕňajú všeobecné klinické testy:

• analýza krvi a moču;
• chémia krvi;
• cytologická a bakteriologická analýza výtoku z nosa;
• Vyšetrenie spúta (ak je prítomné);
• virologická, parazitologická diagnostika;
• reumatické testy;
• hormonálne štúdie.

Na definitívne potvrdenie diagnózy aspirínovej triády sa v súčasnosti používa in vivo alebo in vitro provokačné testovanie. Prvá možnosť zahŕňa perorálne podávanie aspirínu alebo inhaláciu so zvyšujúcou sa koncentráciou aspisolu s ďalším sledovaním priechodnosti priedušiek. Vzhľadom na vysoké riziko obštrukcie by mal testovanie vykonávať iba skúsený lekár za všetkých nevyhnutných podmienok. Keďže antialergické lieky znecitlivujú pacienta na test, mali by sa vysadiť aspoň 2 dni pred diagnózou. Teofylín, sympatomimetiká a iné podobné lieky sa tiež vysadzujú minimálne deň vopred.

V súčasnosti vedci pracujú na možnosti diagnostiky aspirínovej triády detekciou leukotriénov E4 v moči a C4 v nosovom hliene. Pri provokatívnom testovaní s aspisolom u pacientov s precitlivenosťou na salicyláty dochádza k dramatickému zvýšeniu hladiny leukotriénu E4 v moči a hladiny C4 v nazálnom sekréte.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania. Spirometria sa vykonáva podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• PEF1 je meranie objemu usilovného výdychu za 1 sekundu;
• FGEF - meranie nútenej vitálnej kapacity pľúc;
• Ind. Tiffno - meranie pomeru vyššie uvedených dvoch ukazovateľov;
• PSV je meranie maximálneho výdychového prietoku;
• MOS je meranie limitného výdychového prietoku na úrovni priedušiek rôzneho kalibru.

Ak dôjde k obštrukcii, určí sa znížením EFV na menej ako 80 % normálu, znížením Tiffnovho indexu.

Reverzibilita obštrukcie sa kontroluje bronchomotorickým testovaním (s použitím β-antagonistov).

Ďalšie používané diagnostické metódy môžu byť:

• CT alebo röntgen hrudníka (nariadené na rozlíšenie alebo identifikáciu deformít hrudnej kosti a chrbtice);[4]
• Röntgenové vyšetrenie dutín (na zistenie rinosinusitídy, polypózy);
• elektrokardiogram (na určenie ochorenia srdca na pozadí);
• bronchoskopia (na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami dýchacieho systému).

Pri histologickom vyšetrení polypóznych útvarov u pacientov s aspirínovou triádou sa zisťujú typické prejavy alergického zápalového procesu, ktorý prebieha podľa mechanizmu hypersenzitivity bezprostredného typu (ťažký edém, eozinofilná infiltrácia, exsudatívno-vaskulárne reakcie atď.). ) alebo oneskoreného typu (akumulácia folikulov, infiltrácia lymfocytmi, makrofágmi, neutrofilmi atď.).

Odlišná diagnóza

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku:

• s atopickou bronchiálnou astmou;
• s chronickou pľúcnou obštrukciou;
• s akútnymi respiračnými infekciami;
• s tuberkulózou a nádorovým procesom;
• so srdcovou astmou.

Liečba Z aspirínovej triády

Liečba aspirínovej triády je založená na nasledujúcich princípoch:

• kontrola symptomatológie ochorenia;
• Dodržiavanie opatrení na prevenciu (prevenciu) exacerbácií, najmä - výskyt záchvatov udusenia;
• udržiavanie normálnej funkcie dýchania;
• Zabezpečenie primeranej životnej aktivity pacienta;
• odstránenie nepriaznivých provokujúcich liekov a nutričných faktorov;
• prevencia ireverzibilnej obštrukcie dýchacieho traktu;
• Zabránenie smrti v dôsledku obštrukcie dýchania.

Pacienti musia dodržiavať tieto prísne pravidlá:

• upraviť stravu, priblížiť ju prirodzenej strave;
• úplne vylúčiť produkty so salicylátmi, ako aj lieky, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia (Aspirín, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenac, Indometacin atď.);
• systematicky navštevovať lekára na preventívnu diagnostiku.

Korekcia výživy má veľký význam pri liečbe a prevencii aspirínovej triády. V prvom rade je potrebné vylúčiť zo stravy všetky potraviny obsahujúce salicyláty.

Zoznam potravín, ktoré je zakázané jesť:

• pečené alebo údené mäso;
• marinády a konzervované potraviny s kyselinou acetylsalicylovou;
• želatína, želé atď.;
• omáčky z obchodu, výrobky s konzervačnými látkami;
• priemyselné pečenie;
• škrobové potraviny;
• limonády, sladké vody, balené šťavy;
• s;
• alkoholické nápoje.

Odporúča sa konzumovať ryby, morské plody, rastlinný olej, zelený čaj, kávu, prírodné mlieko a kyslomliečne výrobky (bez prísad), domáci chlieb.

Pri liečbe aspirínovej triády sa používa postupný prístup a intenzita terapie sa zvyšuje so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia. Základnými liekmi voľby sú často inhalačné kortikosteroidy, kromoglykát alebo nedokromil sodný, prolongovaný teofylín a sympatomimetiká.[5]

Často sa musia použiť aj systémové steroidné lieky.

Bežnou metódou liečby pacientov s aspirínovou triádou je aspirínová desentitizácia. Technika je založená na vytvorení tolerancie organizmu na opakovanú expozíciu lieku v obmedzenom termíne - do 1-3 dní po záchvate dusenia vyvolanom užitím nesteroidného protizápalového lieku. Štúdie ukázali, že takáto desenzibilizácia vám umožňuje kontrolovať klinický obraz rinosinusitídy a bronchiálnej astmy: liečba sa vykonáva podľa individuálne navrhnutej schémy, iba v lôžkových podmienkach a pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Počiatočná dávka spravidla nie je vyššia ako 5-10 mg, postupne sa zvyšuje na 650 mg a viac. Desenzibilizácia nie je predpísaná:

• počas obdobia exacerbácie ochorenia;
• ak ste náchylný na krvácanie;
• na peptický vred;
• pri závažných patológiách obličiek a pečene;
• keď si tehotná.

Špecialisti upozorňujú, že metóda je spôsobená vývojom necitlivosti receptorov dýchacích ciest na pôsobenie leukotriénov.

Dnes sa čoraz častejšie spomína nová skupina antiastmatických látok – antagonisty leukotriénových receptorov. Tieto lieky uvoľňujú bazálny tonus dýchacieho traktu, ktorý vytvárajú leukotriény s neustálou stimuláciou enzýmového systému 5-lipoxygenázy. Zafirlukast (Acolate) možno nazvať výrazným predstaviteľom takýchto liekov. Pri perorálnom podaní spôsobuje tento liek výrazné zvýšenie EFV1 (úsilný výdychový objem) u pacientov s respiračnou dysfunkciou, ktorí predtým užívali antiastmatiká a kortikosteroidy.

Ak je potrebná úľava od bolesti alebo zníženie teploty, pacient namiesto nesteroidných protizápalových liekov môže užívať paracetamol od 500 mg. Ale aj v tomto prípade je dôležité sledovať stav tela, pretože asi v 5% prípadov môže aj tento liek vyvolať záchvat.

Lieky

Pacienti s aspirínovou triádou by si mali dávať pozor na užívanie liekov, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú a iné nesteroidné protizápalové lieky. Lekár nevyhnutne vysvetľuje pacientom, že pred použitím akéhokoľvek lieku je dôležité pozorne si prečítať pokyny a zloženie lieku, aby ste sa uistili, že v ňom nie sú žiadne zložky, ktoré by mohli vyvolať záchvat choroby. Chorý človek by mal poznať všetky existujúce názvy aspirínu, ako aj názvy iných potenciálne nebezpečných liekov.

Je známe, že farbivo tartrazín, ktoré je súčasťou obalu žltej tablety a niektorých potravín, môže mať nežiaduci provokačný účinok u každého druhého pacienta s aspirínovou triádou. Preto, aby sa zabránilo opakovaniu, lekár môže odporučiť vyhnúť sa užívaniu liekov a potravín, ktoré majú žlto-oranžovú farbu.

Aspirínová triáda často vyžaduje liečbu inhalačnými a systémovými kortikosteroidmi, ako aj inými liekmi:

• Lieky na prevenciu rozvoja opakujúcich sa záchvatov:
  • Inhalačné steroidné lieky;
  • systémové steroidy (ak sú inhalované látky neúčinné);
  • inhalačné lieky, ktoré rozširujú lúmen priedušiek;
  • antagonisty leukotriénových receptorov.
• Lieky na núdzovú lekársku starostlivosť (v prípade exacerbácie ochorenia, záchvatov udusenia):
  • Bronchodilatátory, rýchlo pôsobiace β2-adrenomimetiká;
  • perorálne kortikosteroidy;
  • kyslíková terapia;
  • adrenalín (pri ťažkých záchvatoch).

Ak je potrebné predpísať glukokortikosteroidy, uprednostňujú sa metylprednizolón a dexametazón, pretože existujú informácie o vývoji bronchospazmu pri intravenóznom podaní Prednizolónu a Solu-Cortef (hydrokortizón). Je vhodné použiť antileukotriénové látky, ktoré môžu znížiť intenzitu klinického obrazu ochorenia a dokonca znížiť dávkovanie systémových glukokortikosteroidov. Takéto prostriedky sú najčastejšie zastúpené Zafirlukastom alebo Monterlukastom, ktoré majú podobnú klinickú účinnosť a dokonale dopĺňajú hlavnú antiastmatickú liečbu. Tieto lieky sú dobre tolerované, keď sa užívajú perorálne, zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky (dyspepsia, bolesť hlavy, zvýšenie sérových transamináz), nemajú prakticky žiadny sedatívny účinok:

• Akolát (Zafirlukast) sa začína dávkou 20 mg dvakrát denne medzi jedlami;
• Singulair (Monterlukast sodný) sa užíva 10 mg (1 tableta) denne pred spaním.

Antihistaminiká v aspirínovej triáde sú zvyčajne blokátory H1-histamínových receptorov, ktoré znižujú uvoľňovanie mediátorov z bazofilov a žírnych buniek:

• Cetirizín sa užíva v dávke 10 mg denne;
• Ebastin sa užíva v dávke 10 mg denne s maximálnou dennou dávkou 20 mg;
• Fexofenadín sa užíva 120-180 mg denne;
• Loratadín sa užíva v dávke 10 mg denne.

Liečba antihistaminikami môže byť sprevádzaná sedatívnym a spacím účinkom liekov, ako aj ich cholinolytická aktivita (suché sliznice, palpitácie, zápcha, oligúria, zvýšená viskozita spúta).

Často sa praktizuje kombinácia antihistaminík a vazokonstriktorov – napríklad Clarinase (kombinácia 5 mg loratidínu a 120 mg pseudoefedrínu). Liek je predpísaný 1 tableta dvakrát denne.

Intranazálne sa podávajú nehormonálne a hormonálne činidlá: Cromoglykát sodný (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). Kromoglykát sodný sa používa 4-krát denne a nosové spreje 1-2-krát denne.

Topické hormonálne činidlá sa môžu použiť vo forme Aldecinu, ktorý sa môže podávať buď inhalačne alebo intranazálne. Nasonex má vynikajúci protizápalový účinok: dve dávky (100 mcg) do každého nosového priechodu denne ráno.

Antibakteriálna liečba nepatrí medzi hlavné metódy, ale často sa predpisuje pri preukázaných infekčných zápaloch dýchacích orgánov. Výhodnými antibiotikami sú makrolidy (Azitromycín, Spiramycín) a fluorochinolóny (Ofloxacín, Norfloxacín atď.). Trvanie antibiotickej terapie je zvyčajne obmedzené na 5-7 dní.

Fyzioterapeutická liečba

Otázka zotavenia pacientov trpiacich aspirínovou triádou bola vždy považovaná za veľmi zložitú, pretože táto patológia môže spôsobiť invaliditu a dokonca smrť. Stabilné obdobie remisie možno dosiahnuť len vďaka adekvátnej patogenetickej terapii, ktorej základným smerom je zabezpečenie kontroly patológie. Špeciálne opatrenia dopĺňa rezortná liečba zameraná na odstránenie alebo zníženie intenzity klinického obrazu, obnovenie alebo optimalizáciu narušených dýchacích funkcií, tréningovú adaptáciu organizmu, posilnenie jeho odolnosti. Súčasťou rehabilitačných komplexov sú často klimatické procedúry, vodoliečba, balneoterapia, dychové cvičenia, masáže, manuálna terapia, inhalačné podávanie liekov (bronchodilatancia, minvod, bylinné infúzie), aerofytoterapia a pod. Kúpeľná terapia ovplyvňuje rôzne patogenetické súvislosti ochorenia, pomáha dosiahnuť trvalú úľavu a dýchacie funkcie bez ďalšej progresie patológie a jej transformácie do zložitejších foriem.

Liečba môže byť indikovaná u pacientov s aspirínovou triádou v remisii s miernymi alebo zriedkavými epizódami, ak respiračná insuficiencia nepresiahne stupeň II. Ak je ochorenie v štádiu nestabilnej remisie, je kontrolované hormonálne, ak je pľúcna a srdcová nedostatočnosť nepresahujúca I stupeň, potom je liečba povolená iba v blízkosti oblasti bydliska pacienta.

Fyzikálna terapia nie je predpísaná:

• ak je pacient astmatický, ak sa v čase vymenovania vyskytnú záchvaty;
• ak máte chronický zápal pľúc;
• ak existujú náznaky obzvlášť závažných záchvatov sprevádzaných srdcovými ťažkosťami a asfyxiou.

Aby sa situácia nezhoršila, pred odoslaním do sanatória musí pacient podstúpiť povinné vyšetrenie, sanitáciu ložísk chronickej infekcie.

Schéma (program) fyzioterapie sa robí individuálne pre každého pacienta na základe výsledkov klinického vyšetrenia.

Bylinná liečba

Na liečbu aspirínovej triády sa často používajú bronchodilatanciá, expektoranciá a antialergické lieky, hormonálne a antibakteriálne látky. Napriek širokému spektru terapeutických opatrení nie sú schopné človeka úplne zbaviť choroby a poskytnúť len dočasnú úľavu, ako aj niektoré vedľajšie účinky: poruchy trávenia, dysfunkcia pečene a obličiek, metabolické zlyhania atď. A častejšie sa pacienti uchýlia k pomoci fytoterapie - metóde, ktorá nahromadila stáročné skúsenosti ľudových liečiteľov. Ale liečba bylinkami si vyžaduje opatrnosť: aj liečivé rastliny môžu spôsobiť alergické reakcie, preto by sa bylinky mali pridávať po jednej, postupne, pod dohľadom lekára.

Na zlepšenie priedušnosti priedušiek venujte pozornosť bylinkám, ktoré uvoľňujú kŕče prieduškového svalstva: Ledum, buddleia brečtanolistá, bukvice, tymian a skorocel, angelika, vňať, skorocel atď. Na zníženie intenzity edému sliznice v liečivej zmesi patrí elecampan, aira podzemok, pagaštan konský, ľubovník bodkovaný, lapwort, šípka, obyčajná manžeta. Zmes doplňte bylinkami s expektoračným účinkom, medzi ktoré patrí plantain, sladké drievko, althea, matka a nevlastná matka.

Bylinné zmesi sa užívajú vo forme infúzie, na prípravu ktorej sa suroviny nalejú veľmi horúcou vodou (asi 90 ° C), trvajú pod vekom asi 1 hodinu a pijú sa v troch dávkach pol hodiny pred jedlom. Je lepšie piť liek v teplej forme, pretože infúzia z chladničky môže vyvolať záchvat bronchospazmu, bez ohľadu na pravdepodobnosť alergénov v tele.

Dobrý účinok má dobrá pleťová voda na oblasť hrudníka s infúziou prsníka alebo antiastmatickou zbierkou. Procedúra sa vykonáva pred spaním, hrudník je zabalený teplým šálom alebo uterákom. Pôsobenie tejto metódy je založené na aktívnej absorpcii užitočných a terapeutických látok cez pokožku.

Liečba bylinkami zahŕňa aj prípravu bylinných mastí. Pripravujú sa zo suchej bylinnej zmesi, ktorá sa rozomelie na prášok a zmieša s vnútornou bravčovou masťou. Takáto masť sa môže použiť v komplexe: na trenie hrudníka, na mazanie sliznice nosnej dutiny.

Fytoterapia je zvyčajne dobre tolerovaná takmer všetkými pacientmi s aspirínovou triádou. Je však dôležité poznamenať, že takíto pacienti by mali vylúčiť používanie rastlinných produktov a bylín, ktoré obsahujú salicyláty. Hovoríme o ďateline lúčnej, vŕbe, vŕbe, lúčnej, rumančeku, čiernej ríbezli, listoch a plodoch jabloní, šťaveľu a rebarbore, špenáte.

Najviac odporúčané rastliny pre fytoterapiu pre aspirínovú triádu:

• Tymián vo forme vodnej infúzie sa vyznačuje expektoračnými, antiseptickými, bronchodilatačnými vlastnosťami. Rastlina uvoľňuje viskózny hlien, pomáha ho skôr vykašliavať a uvoľňuje aj hladké svalstvo priedušiek. Na prípravu infúzie 1 polievková lyžica. Suchý tymian trvá 60 minút v uzavretej kanvici v 250 ml horúcej vody. Po filtrácii sa infúzia užíva jeden dúšok trikrát denne.
• Sladké drievko (koreň) je známe pre svoje silné protizápalové, spazmolytické a mukolytické účinky, ako aj mierne antialergické vlastnosti. Táto bylina je zahrnutá vo väčšine antiastmatických zbierok. S aspirínovou triádou vezmite 15 g drveného podzemku, nalejte 400 ml vriacej vody do termosky, trvajte pol hodiny. Po filtrácii užívajte jeden dúšok lieku trikrát denne medzi jedlami.
• Púčiky borovice majú expektoračné, antibakteriálne a protizápalové vlastnosti. Obličky v množstve 10 g naliať 250 ml vriacej vody v termose, trvať dve hodiny, prefiltrovať. Vezmite nápravu 2 polievkové lyžice. 4 krát denne.
• Listy a kvety matky a nevlastnej matky majú obalový, mukolytický a protizápalový účinok vďaka prítomnosti éterických olejov, glykozidov a saponínov v rastline. Nalejte 15 g surovín 250 ml horúcej vody. Infúzne, filtrované. Pite teplý jeden malý dúšok 6-krát denne.
• Devyasil má expektoračné, protizápalové, antialergické a sedatívne vlastnosti. Korene rastliny sú rozdrvené, nalejte 2 lyžičky. Suroviny 500 ml horúcej vody, uchovávané cez noc (asi 8 hodín). Filtrovať, piť 100 ml 4 krát denne pol hodiny pred jedlom.
• Listy prvosienky sú výborným antispazmickým a mukolytickým činidlom. Na prípravu lieku sa 5 g suchých surovín rozdrví na práškový stav, naleje sa 200 ml horúcej vody, trvá na tom, kým sa ochladí, prefiltruje sa. Vezmite nápravu 50-100 ml trikrát denne.

Okrem toho pripravte liečivé zbierky, ktoré zahŕňajú semená anízu, listy šalvie, mäty a skorocelu, trávu trojfarebnú fialku a ľubovník bodkovaný, podzemok valeriány a čučoriedky, ako aj materinu dúšku, tymian, stromčeky jelše sivej.

Chirurgická liečba

Existuje nielen medikamentózna, ale aj chirurgická liečba aspirínovej triády, konkrétnejšie polypóznej rinosinusitídy.

Ak sa konzervatívna liečba rinosinusitídy a nosových polypov ukáže ako neúčinná, pacientovi je predpísaná operácia. Intervencia nevedie k exacerbácii bronchiálnej astmy a výrazne zlepšuje stav pacienta.

Moderná chirurgia na tento účel aplikuje endoskopické metódy pomocou špeciálnych optických zariadení. Vďaka tomu je možné odstrániť len patologicky zmenenú časť sliznice, ako aj odstrániť anatomické predpoklady pre vznik a opätovný rast polypov. Predovšetkým je možné napraviť nosovú priehradku, rozšíriť ústie dutín, odstrániť otvory pre prísady atď. Opakovanie polypózy po kompetentne vykonanom zásahu je zriedkavé.

Difúzna polypózna rinosinusitída zvyčajne vyžaduje konzervatívnu liečbu, ako je lokálne alebo vnútorné podávanie hormonálnych kortikosteroidov. Kortikosteroidy majú silný protizápalový účinok, inhibujú zväčšovanie polypov a predlžujú obdobie remisie aspirínovej triády. Liečebné kurzy sú zvyčajne dlhé - často celoživotné. Liečbu možno doplniť ďalšími skupinami liekov – napríklad antibiotikami. Ak je pacientovi predpísaná operácia, jej hlavným účelom je úplné odstránenie nosových polypov, korekcia defektov - nielen na zlepšenie respiračných funkcií, ale aj na uľahčenie vstupu lokálnych liekov do prínosových dutín.

Pred čím chirurgovia varujú svojich pacientov:

• Aspirínová triáda je chronická a opakujúca sa patológia nevyliečiteľnej povahy. Preto je základnou úlohou lekára predpísať komplexnú terapiu, ktorá pomáha maximalizovať asymptomatický priebeh ochorenia a zmierniť pohodu pacienta.
• Niektorí pacienti môžu vyžadovať opakované operácie a viacnásobné operácie.
• Dokonca aj po chirurgickom zákroku by mali byť pacienti systematicky sledovaní lekárom a denne - často celoživotne by sa mali používať lokálne hormonálne látky.
• Je dôležité správne zvládnuť pooperačné obdobie, v súlade s odporúčaniami lekára. V opačnom prípade môže byť účinok chirurgického zákroku kompenzovaný.

Chirurgovia najčastejšie používajú funkčnú endoskopickú operáciu rinosinus pre pacientov s aspirínovou triádou. Ide o modernú operáciu nosa, kde sa zákrok vykonáva bez rezov, ale iba cez nos. Nosový endoskop je umiestnený v nosovom priechode. Vďaka osvetľovaciemu prístroju a štvornásobnému optickému zväčšeniu môže lekár počas operácie vidieť všetky intrakavitárne (intranazálne) štruktúry, ako aj dutiny. Tento postup je technicky nekomplikovaný a zároveň účinný.[6]

Prevencia

Preventívne opatrenia sú primárne a sekundárne.

Primárna prevencia aspirínovej triády je zameraná na prevenciu výskytu patológie. Sekundárna prevencia zahŕňa komplexné opatrenia, ktorých účelom je zlepšiť stav pacienta, vopred zabrániť vzniku akútnej epizódy ochorenia a vzniku komplikácií. Primárny typ prevencie sa odporúča ako povinné opatrenia pre ľudí s rizikom aspirínovej triády. Takáto riziková skupina zahŕňa:

• osoby so zhoršenou rodinnou anamnézou (ak sa v rodine vyskytli predchádzajúce prípady takejto patológie);
• pacienti so sekundárnym vývojom krížov;
• ľudia, ktorí sú náchylní na alergické reakcie;
• pacienti s príznakmi atopickej dermatitídy;
• ľudia, ktorých povolania môžu prispievať k problémom s dýchaním (dlhodobý pobyt v prašných miestnostiach, práca s chemikáliami atď.);
• osoby trpiace bronchokonstrikciou, komplikáciami vírusových infekcií;
• fajčiarov.

Opatrenia primárnej prevencie môžu byť nasledovné:

• podpora imunitnej obrany tela, otužovacie procedúry, pravidelná fyzická aktivita;
• Obmedzenie používania chemikálií pre domácnosť, najmä vo forme sprejov a aerosólov;
• plánovanie a správne vedenie tehotenstva, prispievajúce k dobrému zdraviu budúceho dieťaťa;
• racionálna strava, minimalizácia potenciálne alergénnych produktov, korekcia pitného režimu;
• náprava odborných podmienok;
• vyhýbanie sa zlým návykom;
• prevencia infekčných a zápalových ochorení, vírusových infekcií, prevencia chronickej choroby;
• užívanie liekov iba podľa predpisu ošetrujúceho lekára, vyhýbajte sa samoliečbe;
• prax dojčenia vášho dieťaťa až do veku 1,5-2 rokov;
• Prevencia pasívnej inhalácie cigaretového dymu;
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, dýchacie cvičenia;
• vyhýbanie sa dlhodobému pobytu v ekologicky nepriaznivých regiónoch, v blízkosti diaľnic a priemyselných podnikov.

Sekundárna prevencia pozostáva z:

• liečba chronických patológií dýchacieho traktu, infekčných chorôb;
• úplné odstránenie kontaktu s potenciálnymi alergénmi;
• pravidelné vlhké čistenie stálej plochy;
• časté vetranie miestnosti, sušenie posteľnej bielizne na čerstvom vzduchu (vrátane vankúšov a prikrývok);
• Zbavte sa domácich predmetov, ktoré majú tendenciu hromadiť prach (koberce, vankúše a hračky atď.);
• neprítomnosť domácich zvierat alebo izbových kvitnúcich rastlín v dome, ak môžu vyvolať alergie alebo dýchavičnosť;
• Zbavte sa častíc plesní a nadmernej vlhkosti v domácnosti;
• preferencia pri výbere vankúšov vyrobených zo syntetických výplní (perie a páperie môžu u alergikov spôsobiť záchvat udusenia);
• Vylúčenie potravín uznaných ako potenciálne alergény zo stravy;
• prevencia výskytu akútnych respiračných ochorení a vírusových infekcií;
• starostlivé dodržiavanie všetkých hygienických pravidiel;
• Vyhýbanie sa samoliečbe, starostlivému a opatrnému používaniu akýchkoľvek liekov;
• udržiavanie fyzickej aktivity, prechádzky na čerstvom vzduchu, dychové cvičenia;
• Posilnenie organizmu, podpora imunitného systému, vyhýbanie sa zlým návykom.

Vítaná je aj pravidelná dovolenka v rezorte a sanatóriu, včasná návšteva lekára v prípade akýchkoľvek zdravotných problémov.

Predpoveď

Napriek vývoju nových účinných liekov a terapií sa prevalencia prípadov aspirínovej triády neustále zvyšuje, najmä v pediatrii. Súčasne je liečba zameraná hlavne na dosiahnutie a udržanie kontroly nad patológiou. Prognóza sa považuje za relatívne priaznivú, pretože choroba je chronická a vyžaduje neustále sledovanie.

Aspirínovú triádu charakterizujú recidívy zápalových procesov, exacerbácie, ktoré sa periodicky prejavujú kašľom, ťažkosťami s dýchaním a inými typickými znakmi. U mnohých pacientov sú takéto relapsy dosť závažné a vyžadujú si opatrenia intenzívnej starostlivosti. Závažné exacerbácie sa môžu vyvinúť takmer u každého pacienta, bez ohľadu na závažnosť ochorenia ako celku: to znamená, že na pozadí ľahkej triády aspirínu sa môže vyskytnúť ťažký záchvat.

Vďaka úspešnej práci výskumníkov a modernému farmaceutickému pokroku sa počet epizód dusenia u pacientov prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti za posledných niekoľko desaťročí znížil. Znížil sa aj výskyt úmrtí pacientov. Počet pacientov s aspirínovou triádou vo svete však neustále rastie.

Hlavnou úlohou lekárov na dosiahnutie pozitívnej prognózy je vytvorenie kontroly nad patológiou. Pod kontrolou špecialisti znamenajú zníženie závažnosti symptómov a zmiznutie exacerbácií, ako aj uspokojivé ukazovatele klinickej a inštrumentálnej diagnostiky.

Ochorenie je možné kontrolovať, a to sa už mnohokrát dokázalo: napríklad pozitívna trvalá dynamika sa dosiahne asi u každého druhého pacienta, ktorý trpí chronickou triádou aspirínu. Nasledujúce faktory zhoršujú kvalitu prognózy:

• závislosť na nikotíne (podľa štatistík má každý štvrtý pacient taký zlý zvyk ako fajčenie);
• Súčasná existencia astmy vyvolanej aspirínom a chronickej pľúcnej obštrukcie;
• Neustále vystavenie domácim alebo priemyselným alergénom;
• neseriózny postoj pacienta k liečbe, nedodržiavanie lekárskych odporúčaní;
• vírusové lézie;
• nadváha pacienta (rôzne stupne obezity);
• gastroezofageálny reflux;
• Chronické a intenzívne otorinolaryngologické ochorenia pozadia;
• hormonálne poruchy, nerovnováha spôsobená obdobiami menopauzy, puberty atď.;
• psychologické poruchy;
• nevhodný liečebný režim.

Jedným z ukazovateľov zavedenej kontroly chorôb je jasné zníženie frekvencie nočného prebúdzania v dôsledku astmatických záchvatov. Niektorí pacienti však takúto kontrolu nedosahujú. Účinnosť terapie je ovplyvnená komorbiditami, ktoré môžu zhoršiť náchylnosť na liečbu. Za najnebezpečnejšie podmienky pozadia sa považujú patológie dýchacieho systému, infekcie dýchacích ciest, obštrukcie, psychopatologické problémy, atopická dermatitída, zlé návyky. Napríklad fajčenie výrazne bráni výkonu pľúc, zhoršuje priebeh astmy, znižuje reakciu organizmu na užívanie inhalačných a systémových glukokortikosteroidov. Vzhľadom na vyššie uvedené by sa prognóza pri takejto chorobe, ako je aspirínová triáda, mala posudzovať iba individuálne.