Zlomenina členku bez dislokácie

Významná časť úrazov dolných končatín je na kostných štruktúrach distálnej holennej kosti lokalizovaných na oboch stranách členkového kĺbu, tj zlomenina členka bez posunu kosti (pri nenarušení ich fyziologického postavenia).[1]

Epidemiológia

Podľa klinických pozorovaní sa po zlomeninách dolného konca rádia v zápästnom kĺbe považujú za najčastejšie zlomeniny členku. V tretine prípadov vážnych poranení členku sa teda identifikujú zlomeniny vonkajšieho alebo vnútorného členka a asi v 20 % prípadov sú zlomeniny oboch členkov.

Ale zlomeniny bez posunutia predstavujú nie viac ako 8-10% prípadov.

Príčiny Nedislokovaná zlomenina členka

Ako súčasť členkového kĺbu , ktorý spája fibulu a holennú kosť, členky pokrývajú kĺbovú plochu talu nohy (ktorá je tiež súčasťou členku) na oboch stranách. Laterálny alebo vonkajší členok (malleolus lateralis) je vyčnievajúca časť epifýzy holennej kosti a stredný alebo vnútorný členok (malleolus medialis) je vyčnievajúca časť epifýzy holennej kosti .

Pozri tiež - Anatómia členkového kĺbu

Medzi príčiny zlomenín členku patria: zranenia spôsobené pádom alebo skokom z výšky; zakopnutie alebo pošmyknutie s vyhrnutým chodidlom; vplyv pri dopravných nehodách; športové úrazy, vrátane preťažovania a neustáleho namáhania členku a väčšina prípadov prekročenia povoleného rozsahu pohybu kĺbu: flexia-extenzia, extenzia-pronácia, vonkajšia rotácia (pronácia)-vnútorná rotácia (supinácia).[2]

Rizikové faktory

Medzi endogénne rizikové faktory zlomeniny členku patria ortopédi:

• nadváha;
• metabolické poruchy s nedostatkom vápnika (zníženie pevnosti kostí);
• osteoporóza a osteoartritída;
• slabosť väzov, fascií a šliach členku (vrátane dystrofických porúch alebo dysplázie spojivového tkaniva), čo vedie k nestabilite kĺbu;
• anamnéza patológií pohybového aparátu a pohybového aparátu.

Medzi vysokorizikové skupiny patria športovci (behajú, skáču alebo hrajú futbal) a fyzicky aktívni ľudia, ako aj starší ľudia a ženy po menopauze.

Patogenézy

Zlomeniny členka spojené s nízkoenergetickými zraneniami sú zvyčajne spôsobené rotačným posunom v členkovom kĺbe.

Hlavné mechanizmy vzniku zlomeniny pri pôsobení nadmernej sily na kostné štruktúry - ich patofyziológia - podrobne rozoberá materiál: Zlomeniny: všeobecné informácie [3]

Príznaky Nedislokovaná zlomenina členka

Pri zlomenine tejto lokalizácie sa prvé príznaky okamžite prejavia intenzívnou bolesťou v členku , ako aj v nohe - s neschopnosťou oprieť sa o zranenú končatinu a chodiť. Koľko bolesti bolí zlomenina členku bez dislokácie závisí od traumatického faktora a typu zlomeniny.

Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť členka, postupne sa zväčšujúci rozsiahly opuch mäkkých tkanív, tvorba hematómov, zmena farby kože nad zlomeninou, deformácia a chybné postavenie nohy (v prípade súčasného vyvrtnutia členka). Je tiež možná hypotermia a čiastočná necitlivosť nohy.[4]

Formuláre

Aj keď v ortopédii a traumatológii existuje niekoľko rôznych klasifikácií zlomenín členku, odborníci najčastejšie zaznamenávajú tieto typy zlomenín členku:

• Pronačná alebo pronačno-abdukčná zlomenina, ku ktorej dochádza, keď je chodidlo nadmerne vychýlené alebo unesené smerom von;
• supinačno-addukčná zlomenina spojená s addukciou chodidla a rotáciou dovnútra;
• Rotačná zlomenina, ku ktorej dochádza, keď sa členkový kĺb a chodidlo prudko otáčajú vzhľadom na ich os;
• izolovaná subsyndesmotická zlomenina laterálneho (vonkajšieho) členka - pod distálnym spojením fibuly a holennej kosti;
• Bimalleolárna zlomenina - zlomenina vonkajšieho a vnútorného členku (ktorá je často nestabilná - s vyvrtnutím členku).

Zlomenina vonkajšieho (laterálneho) členka - nedislokovaná zlomenina pravého alebo ľavého členka je najčastejším typom zlomeniny členka, ktorá sa môže vyskytnúť pri rolovaní alebo skrútení chodidla; vyskytuje sa aj vtedy, keď je fibula zlomená tesne nad členkovým kĺbom.

Takáto zlomenina môže byť horizontálna alebo šikmá. Horizontálna zlomenina členku bez posunu sa týka pronačných zlomenín, pretože mechanizmom traumatického poškodenia je nadmerná rotácia chodidla. A keď je kosť zlomená pod uhlom, je definovaná šikmá zlomenina členka bez posunu, čo je dôsledok pozdĺžne smerovanej dynamickej kompresie - pri šikmom dopade na nohy po páde alebo skoku, ako aj pri šikmom náraze..

Apikálna zlomenina vonkajšieho členka bez posunutia je tiež definovaná ako zlomenina hornej časti vonkajšieho členka bez posunutia, pri ktorej sa v prípade silného prevrátenia chodidla oddelí (odlúpne) malý fragment kosti z vrcholu vonkajší členok - v mieste pripojenia talofibulárnych väzov členkového kĺbu.

Pád, úder do členku alebo skrútenie chodidla alebo členka môže spôsobiť marginálnu zlomeninu laterálneho členka bez posunutia (t. J. Poranenie najnižšej časti epifýzy fibuly).

Mediálna (vnútorná) zlomenina členka je zvyčajne výsledkom vysokoenergetického pádu z výšky. Môže sa kombinovať s poranením deltového väzu členku a zlomeninou zadnej časti tibie.[5]

Komplikácie a následky

Najpravdepodobnejšie komplikácie a následky zlomenín členku bez posunutia kosti sú nasledovné:

• nezjednotenie alebo nesprávne spojenie;
• kontraktúra (stuhnutosť) členkového kĺbu po imobilizácii;
• výskyt Zudekovho syndrómu , - opuch a silná bolesť členkového kĺbu a chodidla;
• Rozvoj posttraumatickej artritídy členku alebo neuropatie chodidla;
• patologické zmeny v perioste - periostóza;
• posttraumatické ploché nohy.

Diagnostika Nedislokovaná zlomenina členka

Diagnóza zlomeniny členku začína zberom sťažností a anamnézy pacienta, objasnením okolností poranenia (na objasnenie patomechanizmu poranenia) a fyzikálnym vyšetrením poškodenej končatiny.

Iba inštrumentálna diagnostika - röntgen členku (v troch projekciách), a ak je to potrebné - v prípadoch zložitých zlomenín - uchýliť sa k počítačovej tomografii umožňuje stanoviť presnú diagnózu.[6]

Odlišná diagnóza

Aby sa vylúčila dislokácia a subluxácia členkového kĺbu, synovitída, vyvrtnutie alebo pretrhnutie jeho väzov, dislokácia alebo zlomenina chodidla, zlomenina talu, vykoná sa diferenciálna diagnostika.

Liečba Nedislokovaná zlomenina členka

Imobilizácia a zvládanie bolesti sú povinnou súčasťou liečby zlomenín, ktorá sa vykonáva ambulantne.

V prípade trvalých nedislokovaných zlomenín (hlavne laterálneho členka) sa konzervatívna liečba vykonáva aplikáciou krátkej sadrovej dlahy na nohu, ktorej alternatívou je ortéza .

Ako dlho nosiť sadru, rozhodne lekár po kontrolnom rádiologickom vyšetrení (sledovanie dynamiky hojenia zlomeniny), štandardná doba imobilizácie je však šesť až osem týždňov.

Ľad sa môže aplikovať na poškodenú oblasť na zmiernenie bolesti, ale častejšie sa predpisujú lieky proti bolesti: NSAID ako Ibuprofen a Orthofen (Diclofenac).

Odporúča sa užívať aj vápnikové prípravky a vitamín D3 (ktorý podporuje vstrebávanie vápnika a jeho ukladanie v kostnom tkanive).

Zlomeniny členku bez dislokácie nevyžadujú chirurgickú intervenciu. Ale v prípadoch nestabilnej zlomeniny laterálneho členka (ktorá je sprevádzaná natiahnutím deltového väzu členku) môže byť potrebná chirurgická liečba vo forme perkutánnej osteosyntézy - fixácia kostných štruktúr špeciálnymi tyčami, skrutkami alebo kovovými platňami. Rovnaká liečebná metóda sa používa pri väčšine bimaleolárnych zlomenín.[7]

Rehabilitácia a zotavenie

Úrazy dolných končatín sa považujú za jednu z najčastejších príčin dočasnej invalidity a práceneschopnosť pre neposunutú zlomeninu členka sa poskytuje na dobu nevyhnutnú na jej liečenie. Ako sa hojí zlomenina členku bez posunutia závisí od typu a zložitosti zlomeniny, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta; pri takejto zlomenine je priemerný čas kostnej fúzie (obnovenie celistvosti kosti) od 2,5 do 4 mesiacov.

Rehabilitácia pacientov začína ešte pred odstránením sadry; patria sem rôzne fyzioterapeutické procedúry (elektroforéza a pod.), ako aj prvá etapa fyzikálnej terapie po zlomenine členka bez vykĺbenia, pri ktorej je potrebné častejšie hýbať prstami (pre zmenšenie opuchov a aktiváciu krvného obehu) a tonizovať svaly poškodenej nohy so statickým (izometrickým) zaťažením - svalové napätie v pokoji. Okrem toho, pri absencii opuchu a zníženia bolesti sa pacientovi umožní postupne sa pohybovať, opierajúc sa o palicu, s maximálnym zaťažením zdravej nohy. Trvanie takýchto "prechádzok" sa postupne zvyšuje: z niekoľkých minút na pol hodiny.[8]

Po odstránení sadry začína druhá fáza fyzikálnej terapie, ktorá zahŕňa mechanoterapiu a cvičenia na zlomeninu členku bez vykĺbenia bez zaťaženia nohy. Napríklad pri ležaní (so zdvihnutou nohou) by ste mali robiť rotačné pohyby chodidla v rôznych smeroch; v sede rotovať holeň s prstami položenými na prstoch, kotúľať chodidlo od prstov k päte (alebo chodidlom kotúľať malú tvrdú loptičku).[9]

V tretej fáze LFC pokračuje gymnastika po zlomenine členku bez dislokácie s aktívnejšími pohybmi, ale s dávkovaným zaťažením (postupne sa zvyšuje).[10]

Prevencia

Prevencia zranení a posilňovanie pohybového aparátu zohrávajú hlavnú úlohu v prevencii zlomenín členkov.

Predpoveď

Správna liečba poskytuje priaznivú prognózu tohto zranenia a väčšina ľudí sa vráti k bežným aktivitám do štyroch až piatich mesiacov po zranení. Ak sa však zlomenina členku nelieči správne, môže to viesť k významným dlhodobým komplikáciám a invalidite.