Prečo sa na tele objavujú hnedé škvrny a čo robiť?

Ak hnedé škvrny na tele (na srsti) leoparda, geparda alebo hyeny bodkovanej v ich prostredí slúžia ako maskovanie, potom na ľudskom tele takéto „značky“ zjavne nemajú žiadnu funkciu a v niektorých prípadoch naznačujú vážnu patológiu..

Príčiny Hnedé škvrny na tele

Hnedé škvrny na tele sa objavujú z rôznych dôvodov. Po prvé, hyperpigmentácia kože , ktorú môžu dermatológovia nazývať melanóza alebo melanoderma, je výsledkom nadmerného vystavenia ultrafialovému žiareniu.[1]

Ultrafialové (UV) slnečné žiarenie aktivuje melanocyty v bazálnej vrstve kože – bunky, ktorých špeciálne organely, melanozómy, produkujú ochranný pigment melanín. Melanozómy sú prenášané dendritmi do hornej vrstvy keratinocytov (ktoré sa nachádzajú v epiderme) a hromadia sa okolo ich jadier vo forme melanínových čiapočiek - na zmiernenie poškodenia DNA UV žiarením. Čím dlhšie a intenzívnejšie je vystavenie UV žiareniu, tým viac supranukleárneho melanínu sa v keratinocytoch hromadí: takto vznikajú pigmentové škvrny – hnedé škvrny na tele po opaľovaní.

Jednou zo získaných porúch pigmentácie kože vyvolanej UV žiarením je Riehlova melanóza, ktorá má vzhľad mnohých malých alebo sieťovaných hnedých škvŕn na hornej časti hrudníka, krku a tváre. Predtým sa nazývala toxická melanodermia, ale po objasnení sekundárnej povahy tejto poruchy pigmentácie na kontaktnú dermatitídu a identifikácii oneskoreného typu hypersenzitívnej reakcie bola nedávno prijatá nová klasifikácia: získaná dermálna makulárna (tj škvrnitá) hyperpigmentácia.[2]

Hnedé škvrny rôznych veľkostí a tvarov na tvári a tele, vrátane hnedých škvŕn na bruchu alebo chrbte, sa môžu vyskytnúť ako takzvaná pozápalová hyperpigmentácia. K tomu dochádza napríklad v prípadoch precitlivenosti (senzibilizácie) na slnečné ultrafialové svetlo, definovanej ako slnečná alergia , ktorá môže byť spôsobená užívaním liekov s fototoxickými účinkami, kontaktom s fotosenzibilizačnými rastlinami alebo niektorými látkami. Príznaky fotodermatitídy zapálených oblastí kože - hyperémia, tvorba pustúl, svrbenie a následná ulcerácia - miznú s hojením, ale na mieste zápalu zostávajú hnedé fľaky.[3]

Mimochodom, pozápalová hyperpigmentácia sa pozoruje pri mnohých kožných problémoch, vrátane zápalových dermatóz s plesňovými alebo vírusovými léziami, akné, dermatitídy (alergická kontaktná a atopická). Napríklad pásový opar spôsobený vírusom Varicella zoster a červený plochý lichen planus po zahojení zápalu vytvárajú škvrny všetkých odtieňov hnedej farby v miestach prasknutých pľuzgierov. Jedným z následkov a komplikácií streptodermy môžu byť hnedé krustové škvrny na tele .

Pri povrchových mykózach, napr. pestrá vyrážka , ktorú spôsobuje na koži prítomná lipofilná kvasinkovitá huba Pityrosporum cibiculare rodu Malassezia, sa na tele objavujú svetlé, tmavé, bledé, červené, červené, biele, ružovo-hnedé škvrny. Zvýšená vlhkosť, teplo a slnečné žiarenie môžu zhoršiť toto plesňové ochorenie. [4],[5]

Nasleduje fokálna hyperpigmentácia pri rôznych systémových ochoreniach, medzi ktoré patria:

• Primárna alebo chronická adrenálna insuficiencia (hypokorticizmus, hypoadrenokorticizmus alebo Addisonova choroba);
• hyperkorticizmus - Icenko-Cushingov syndróm;
• spôsobené génovými mutáciami neurofibromatóza (Recklinghausenova choroba) ;
• Hypertyreóza (tyreotoxikóza);
• tuberózna skleróza ;
• primárna biliárna cirhóza.

Pomerne často je táto forma poruchy pigmentácie kože vedľajším účinkom fotosenzibilizačných liekov rôznych farmakologických skupín.

Rizikové faktory

Rizikové faktory hyperpigmentovaných škvŕn na koži okrem vystavenia UV žiareniu zahŕňajú:

• genetická predispozícia;
• dermatologické ochorenia, vrátane zápalových ochorení;
• hormonálne zmeny;
• ochorenie štítnej žľazy;
• endokrinné poruchy;
• metabolické poruchy;
• autoimunitné ochorenia;
• lieková terapia fotosenzibilizačnými liekmi;
• nevhodné produkty a metódy starostlivosti o pleť.

Patogenézy

Mechanizmus vzniku pigmentových škvŕn vplyvom ultrafialového svetla bol popísaný vyššie, len treba dodať, že UV žiarenie zo slnka spôsobuje peroxidáciu lipidov v bunkových membránach a vzniknuté voľné radikály stimulujú melanogenézu. Všimnite si tiež, že mechanizmus má dva varianty: melanocytóza - zvýšenie obsahu melanínu so zvýšením počtu funkčných melanocytov v koži a melanóza - zvýšenie syntézy melanínu bez zvýšenia počtu melanocytov. Oba varianty môžu byť prítomné súčasne.

Okrem toho sa na melanogenéze podieľajú aj ženské pohlavné hormóny estrogén a progesterón, steroidy kôry nadobličiek, hormóny štítnej žľazy a stredný lalok hypofýzy alfa-melanotropín (α-MSH). Tento hormón je tiež produkovaný a vylučovaný melanocytmi v koži v reakcii na ultrafialové svetlo, kde zvyšuje syntézu melanínu.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy aktivuje rast melanocytov, zatiaľ čo estrogén a progesterón môžu stimulovať proliferáciu melanocytov a indukovať melanogenézu, čím sa zvyšuje obsah melanínu v koži s následnou hyperpigmentáciou.

Presná patogenéza pozápalovej hyperpigmentácie ešte nie je úplne objasnená, ale pripisuje sa tak príčine zápalového procesu a jeho chronickej a/alebo recidivujúcej povahe, ako aj poškodeniu bazálnej membrány epidermis. Je pravdepodobné, že hyperpigmentácia je spôsobená nielen zvýšenou melanogenézou, ale aj abnormálnou distribúciou produkovaného melanínu, kedy bazálne keratinocyty nezadržiavajú melanocyty a tie, pohybujúce sa smerom nahor, spôsobujú spontánnu pigmentáciu v najvrchnejšej vrstve keratinocytov.

Pri Addisonovej chorobe je hyperpigmentácia reťazcom patologických hormonálnych faktorov: nedostatočná produkcia steroidov kôrou nadobličiek → zvýšená produkcia adrenokortikotropného hormónu (ACTH) → zvýšená biosyntéza alfa-melanotropínu → expresia MC1 kožného melanocytového receptora alfa-MSH → zvýšená aktivita melanocytov a dodatočná syntéza melanínu.[6]

Takto sa vysvetľujú aj kožné prejavy pri Cushingovom syndróme .

Príznaky

Niektoré druhy fokálnej hyperpigmentácie zahŕňajú oválne ploché hnedé škvrny na tele s dobre ohraničeným okrajom obklopeným normálne vyzerajúcou pokožkou - lentigo . Jednoduché lentigo sú benígne melanocytárne hyperplázie s lineárnou distribúciou: hyperplázia je obmedzená na vrstvu buniek bezprostredne nad bazálnou membránou epidermis, kde sa normálne nachádzajú melanocyty.

Malé hnedé škvrny na tele starších ľudí sú slnečné lentigo, tiež nazývané senilné lentigo, starecké škvrny a pečeňové škvrny, hoci nemajú nič spoločné s ochorením pečene: majú len podobnú farbu (hnedú až tmavohnedú) ako pečeň.. Tieto škvrny pribúdajú s vekom a môžu sa zhlukovať, najmä v oblastiach, ktoré sú opakovane vystavené ultrafialovému žiareniu (chrbát rúk, horná časť chodidiel, tvár, ramená a horná časť chrbta).

Hnedé škvrny na tele u žien

Pigmentové škvrny počas tehotenstva - melazma alebo chloazma (chloasma gravidarum) alebo "maska ​​tehotenstva" - sú spojené so zvýšenou hladinou ženských pohlavných steroidov estrogénu a progesterónu, ako aj alfa-melanotropínu (α-MSH). Počas tehotenstva sa hladiny α-MSH zvyšujú, čím sa prakticky zachovávajú adekvátne hladiny prolaktínu nevyhnutné pre laktáciu. Na tých častiach tela, ktoré sú najviac vystavené slnečnému žiareniu, sú lokalizované škvrny všetkých odtieňov hnedej s nepravidelným okrajom.[7]

Melasma sa objavuje aj u žien, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu (antikoncepčné tabletky) s estrogénom alebo podstupujú hormonálnu substitučnú liečbu.

Epidermálna melazma je výsledkom zvýšenia melanínu v suprabazálnych vrstvách epidermis, zatiaľ čo dermálna melazma je výsledkom prebytku pigmentu v makrofágoch dermis.

Hnedé škvrny na tele u mužov

Tieto škvrny u mužov môžu byť:

• hnedé ploché krtky (névy), ktoré sa nachádzajú kdekoľvek na koži. Nie sú ovplyvnené UV svetlom a nezväčšujú sa ani nestmavnú;
• Beckerov névus , ktorý sa v dospievaní objavuje na hornej časti ramena, prednej časti hrudníka alebo chrbta ako veľká hnedá škvrna s následným vypadávaním vlasov;[8]
• Lentigos sú hnedo-hnedé škvrny, ktoré sa v priebehu rokov zväčšujú.

A u mužov s hyperhidrózou (nadmerné potenie) sa môžu na tele objaviť hnedé škvrny od potu pri kontakte s ropou alebo produktmi destilácie uhlia - pod vplyvom tepla a svetla. Toto je príznak pigmentovej kontaktnej dermatitídy (neexematózna forma kontaktnej dermatitídy) nazývanej Hoffmann-Habermann toxická melanoderma.

Bábätko má na tele hnedé fľaky

Deti vo veku niekoľkých mesiacov môžu mať v dôsledku pigmentovej žihľavky (kožnej mastocytózy) bodkovité papulárne vyrážky (na ktorejkoľvek časti tela). Červeno-hnedé, žltohnedé a hnedé škvrny podobné krtkom na tele sú svrbiace; časom sa škvrny zväčšia, ale menej svrbia a do dospievania väčšina škvŕn zmizne. Pigmentárna žihľavka je spôsobená nadmerným počtom žírnych buniek v koži – mastocytov – ktoré pri trení, vystavení teplu alebo inému podráždeniu produkujú histamín, ktorý spúšťa okamžité alergické reakcie a spôsobuje svrbenie. Ako sa ukázalo, patogenéza väčšiny prípadov pigmentovej urtikárie je spojená s bodovou mutáciou v géne jednej z aminokyselín transmembránového proteínu CD117.

Malé hnedé škvrny na tele môžu byť príznakom dedičnej xeroderma pigmentosum . [9]A Recklinghausenova choroba je charakterizovaná značným počtom hladkých svetlohnedých (kávových a mliečnych) malých škvŕn oválneho tvaru na trupe. Ako dieťa rastie, počet a veľkosť škvŕn sa zvyšuje.[10]

Okrúhle hnedé škvrny na tele sú najčastejšie krtky (alebo névy). Čítaj viac:

• Vrodené melanocytárne névy
• Typy krtkov na tele
• Príčiny krtkov

Drobné hnedé fľaky na tele a tvári – pehy – sú tiež výsledkom vystavenia pokožky ultrafialovým lúčom s nárastom melanínu v epidermálnej vrstve kože.

Veľké hnedé škvrny na tele môžu byť vrodené melanocytárne névy. U ľudí s oslabeným imunitným systémom môže HHV-8 (ľudský herpes vírus typu 8) spôsobiť formu rakoviny s vývojom atypických buniek okolo lymfatických uzlín a krvných ciev nazývaných Kaposiho sarkóm. A s touto chorobou sa môžu objaviť kožné lézie: fialové a červené škvrny rôznych veľkostí, ako aj veľké hnedé škvrny na tele. A veľké "kávovo-mliečne" farebné škvrny sú pozorované u ľudí s tuberóznou sklerózou.

Vo väčšine prípadov sú vyčnievajúce hnedé škvrny na tele intradermálne alebo konvexné krtky , známe tiež ako epidermo-dermálne névy. Môžu to byť aj bradavičnaté alebo verukózne névy .

Hyperpigmentované svrbiace plaky so zvlneným povrchom a hnedými škvrnami bez jasných hraníc na chrbte (medzi lopatkami) sú príznakmi primárnej makulárnej kožnej amyloidózy (ukladanie fibrilárneho amyloidného proteínu v derme).

Hnedé škvrny na nohách môžu byť príznakom purpury pigmentosa progressiva – hemosiderózy kože alebo Schambergovej choroby, ako aj akroangiodermatitídy spojenej s chronickou venóznou hypertenziou.[11]

Prečítajte si tiež:

• Hnedé škvrny na nohách u mužov, žien a detí
• Prečo sa na nohách objavili hnedé škvrny?

Diagnostika Hnedé škvrny na tele

Diagnóza zahŕňa dôkladné vyšetrenie pacienta a anamnézu – pýtanie sa na všetky užívané lieky.

Inštrumentálna diagnostika v dermatológii sa vykonáva pomocou:

• dermatoskopia ;
• s vyšetrením Woodovou lampou;
• Ultrazvuk kože a podkožného tuku ;
• siaskopie .

Vyžadujú sa testy ako klinické krvné testy, imunoglobulínové testy (IgG, IgM, IgA), hladiny hormónov, test na herpes atď.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala odlíšiť melazmu od pozápalovej a liekmi vyvolanej hyperpigmentácie a lentigo od pehy atď.

Liečba Hnedé škvrny na tele

Vzhľadom na širokú škálu príčin makulárnej hyperpigmentácie by liečba mala zahŕňať lieky zamerané na terapiu základného ochorenia. Mimochodom, pehy a krtky, ako aj solárne lentigo starších ľudí nie je kožné ochorenie.

Ako odstrániť hnedé škvrny na tele? Podrobné informácie v článkoch:

• Odstránenie pigmentových škvŕn
• Masti na starecké škvrny
• Produkty, ktoré znižujú pigmentáciu

Aký je správny krém na hnedé škvrny na tele, prečítajte si v publikáciách:

• Krémy na starecké škvrny
• Bieliace krémy na starecké škvrny
• Bieliace krémy na tvár od stareckých škvŕn a pieh

Fyzikálna terapia zahŕňa chemický peeling , laser a kryoterapiu.

Používaná fytoterapia - liečba bylinami: odvary, nálevy a výťažky z rastlín, ako je harmanček (kvety), petržlen (zeleň), púpava (listy), nechtík (kvety), sladké drievko (koreň).

V niektorých prípadoch sa používa aj chirurgická liečba, bližšie pozri:

• Metódy odstraňovania nevusov
• Chirurgické odstránenie krtkov

Komplikácie a následky

Ak na tele narastie hnedá škvrna, odborníci to považujú za nezávislý rizikový faktor vzniku melanómu .

Prevencia

Ako preventívne opatrenia odporúčajú dermatológovia vyhýbať sa slnečnému žiareniu počas dňa a používať opaľovací krém .

Predpoveď

Melazma alebo chloazma, ktorá sa objaví počas tehotenstva, po pôrode nevyhnutne zmizne, aj keď nie okamžite. U niektorých pacientov môžu hnedé škvrny na tele po čase spontánne zmiznúť, to však neplatí pre starecké lentigo, prípady s endokrinnými problémami alebo syndrómové stavy.