Liečba srdcového zlyhania liekmi

Liečba srdcového zlyhania zahŕňa použitie rôznych tried liekov, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu srdca, znižovať príznaky a zlepšujú kvalitu života pacienta. Tu sú hlavné triedy liekov, ktoré sa môžu použiť na zlyhanie srdca:

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACEI)

Inhibítory enzýmov konvertujúce angiotenzín (ACEI) sú jednou z dôležitých tried liekov používaných pri zlyhaní srdca. Hrajú kľúčovú úlohu pri liečbe tohto stavu a majú nasledujúce priaznivé účinky:

1. Vylepšená kontraktilita srdca: IAP pomáhajú zlepšiť kontraktilitu srdca, čo znamená, že srdce sa stáva účinnejším pri čerpaní krvi okolo tela.
2. Vaskulárna dilatácia: Tieto lieky podporujú vazodilatáciu, ktorá znižuje vaskulárnu rezistenciu a znižuje pracovné zaťaženie srdca.
3. Vylepšite endoteliálnu funkciu: IAP môžu pomôcť zlepšiť endotelovú funkciu (vnútorná vrstva vaskulárnej steny), ktorá podporuje normálnejší prietok krvi a znižuje zápal.
4. Zníženie prestavby srdca: IAP môžu pomôcť predchádzať alebo spomaliť proces prestavby srdca, ktorý sa vyskytuje pri zlyhaní srdca, a môže viesť k zhoršeniu srdcového svalu.
5. Zníženie krvného tlaku: Tieto lieky môžu pomôcť znížiť krvný tlak, čo je obzvlášť dôležité pri srdcovom zlyhaní spojenom s hypertenziou (hypertenzné srdcové zlyhanie).

Príklady IAPT zahŕňajú tieto lieky:

• Enalapril (enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (perindopril)

Je dôležité poznamenať, že použitie IAPP na zlyhanie srdca by malo predpisovať a monitorovať lekár. Dávka môže závisieť od špecifických charakteristík pacienta a od stupňa srdcového zlyhania. Je tiež dôležité pravidelne monitorovať hladiny draslíka v krvi, pretože IAPP môžu zvýšiť hladinu draslíka. Nikdy by ste nemali začať ani prestať užívať IAPP bez toho, aby ste konzultovali svojho lekára.

Beta-adreoblockery

Beta-adreoblockery (beta-blokátory) sú triedou liekov, ktoré sa môžu použiť pri liečbe srdcového zlyhania, najmä ak je srdcové zlyhanie sprevádzané zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému. Beta-blokátory pracujú blokovaním pôsobenia norepinefrínu a epinefrínu (katecholamíny), ktoré stimulujú beta-adrenergné receptory na povrchu srdcových buniek a vaskulárnej steny. Takto môžu byť blokátory beta užitočné pri zlyhaní srdca:

1. Zníženie napätia na srdci: beta-blokátory môžu znížiť frekvenciu a silu kontrakcií srdca, čo znižuje napätie v srdci. Je to užitočné najmä vtedy, keď srdce pracuje príliš tvrdo a jeho účinnosť je narušená.
2. Zlepšenie srdcovej funkcie: Dlhodobé používanie beta-blokátorov môže zlepšiť srdcovú funkciu zvýšením kontraktility myokardu a znížením pracovného zaťaženia ľavej komory.
3. Zníženie sympatickej aktivácie: beta-blokátory pomáhajú znižovať aktivitu sympatického nervového systému, ktorá môže byť nadmerná pri zlyhaní srdca. To môže pomôcť znížiť kontraktilitu srdca a zabrániť nepriaznivým reakciám, ako sú arytmie.
4. Vylepšená kvalita života: U niektorých pacientov môžu beta-blokátory zlepšiť kvalitu života znížením príznakov srdcového zlyhania, ako je dýchavičnosť, únava a opuch.

Je dôležité poznamenať, že predpis a výber beta-blokátorov, ich dávkovanie a liečebný režim by mal vykonávať lekár na základe individuálnych charakteristík každého pacienta.

Diuretiká

Diuretiká sú skupina liekov, ktoré pomáhajú znižovať retenciu tekutín a soli v tele, čo môže byť užitočné pri zlyhaní srdca. Pomáhajú znižovať pracovné zaťaženie srdca znížením množstva krvi, ktoré musí srdce pumpovať a znižovať hladiny opuchu a tlaku v krvných cievach. Diuretiká sa môžu použiť pri liečbe srdcového zlyhania, najmä ak je v tele opuch a zadržiavanie tekutín.

Tu sú niektoré z hlavných typov diuretík, ktoré sa dajú použiť na zlyhanie srdca:

1. Diuretiká tiazidu: Medzi príklady patrí hydrochlothiazid a chlórlonil. Zvyčajne sa používajú ako liečba prvej línie na mierne zlyhanie srdca a môže pomôcť znížiť opuch.
2. Diuretiká slučky: Príklady zahŕňajú furosemid a bumetanid. Sú silnejšie ako tiazidové diuretiká a môžu byť potrebné v prípade závažnejšieho zlyhania srdca alebo opuchov.
3. Diuretiká na úsporu draslíka: Príklady zahŕňajú spironolaktón a eplerenón. Môžu byť predpísané v kombinácii s inými diuretikami, aby sa zabránilo strate draslíka z tela, čo môže byť dôležité pre zdravie srdca.
4. Antagonisty aldosterónu: Príkladom je Eplerenone. Tieto lieky blokujú pôsobenie hormónu aldosterónu a môžu pomôcť spravovať rovnováhu soli a znížiť pracovné zaťaženie srdca.

Je dôležité poznamenať, že diuretiká by sa mali brať pod dohľadom lekára, pretože môžu spôsobiť zmeny v rovnováhe elektrolytov (napr. Strata draslíka), ktoré môžu mať vplyv na zdravie srdca. Dávka a typ diuretikum bude závisieť od stupňa srdcového zlyhania a celkového stavu pacienta.

Antagonisti aldosterónu

Antagonisty aldosterónu sú dôležité lieky pri liečbe srdcového zlyhania. Pomáhajú zlepšovať stav pacientov znížením pracovného zaťaženia srdca a zabránením zadržiavaniu tekutín v tele. Hlavný antagonista aldosterónu používaný v lekárskej praxi sa nazýva spironolaktón. Existujú aj jeho modernejšie analógy, napríklad Eplerenone.

Tu je to, ako antagonista aldosterónu pracuje v zlyhaní srdca a výhody, ktoré môže poskytnúť:

1. Zníženie zadržiavania sodíka a vody: Aldosterón podporuje zadržiavanie sodíka a vody v tele, čo zvyšuje objem krvi a pracovné zaťaženie srdca. Antagonisty aldosterónu pomáhajú blokovať túto akciu, čo vedie k zníženiu objemu a tlaku krvi v krvných cievach.
2. Znížená stávka v srdci: znížením objemu krvi a hladín tlaku v krvných cievach je srdce efektívnejšie schopné pumpovať krv po celom tele. To zlepšuje kontraktilnú funkciu srdca a znižuje prácu srdca.
3. Zlepšenie symptómov: Pacienti so srdcovým zlyhaním, ktoré užívajú antagonisty aldosterónu, často zažívajú zlepšenie príznakov, ako je dýchavičnosť, opuch a únava.
4. Rozšírenie života: Štúdie ukázali, že použitie antagonistov aldosterónu u pacientov so srdcovým zlyhaním môže znížiť riziko smrti a zlepšiť prognózu.

Je dôležité poznamenať, že použitie aldosterónových antagonistov by malo byť monitorované lekárom, pretože môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je hyperkalémia (zvýšená hladina draslíka v krvi) a zhoršená funkcia obličiek.

Srdcové glykozidy

Pri liečbe srdcového zlyhania sa môžu použiť srdcové glykozidy, ako je digoxín (lieky) alebo extrakty digitalisu z niektorých rastlín. Pracujú zvyšovaním sily kontrakcie srdca a ovládaním rytmu srdca. Takto fungujú srdcové glykozidy a keď sa používajú pri zlyhaní srdca:

1. Zvýšte silu srdcovej kontrakcie: srdcové glykozidy zvyšujú silu kontrakcie myokardu (srdcový sval). Môže to byť užitočné pri zlyhaní srdca, keď srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv a udržiavať prívod krvi do orgánov a tkanív.
2. Vylepšená kontrola rytmu srdca: srdcové glykozidy môžu pomôcť pri kontrole srdcového rytmu, najmä pri fibrilácii predsiení alebo niektorými formami arytmie.
3. Zníženie aktivity sympatického nervového systému: Jedným z mechanizmov pôsobenia srdcových glykozidov je zníženie aktivity sympatického nervového systému, ktorá môže byť nadmerná pri zlyhaní srdca.

Srdcové glykozidy by sa mali používať iba pod prísnym dohľadom lekára, pretože nesprávne použitie alebo dávkovanie môže viesť k vážnym vedľajším účinkom. Dávka by sa mala doladiť na individuálne potreby pacienta a je dôležité monitorovať hladinu srdcovej glykozidovej krvi.

Pacienti, ktorí užívajú srdcové glykozidy, sa odporúčajú pravidelne monitorovať svoj srdcový stav a dodržiavať lekárske recepty. Nezávislé zmeny dávkovania alebo prerušenie lieku bez konzultácie by sa malo zabrániť lekárovi.

Vazodilatátory

Vazodilatátory sú lieky, ktoré pomáhajú rozširovať krvné cievy a zlepšujú prietok krvi do orgánov a tkanív. Môžu byť užitočné pri liečbe srdcového zlyhania, pretože pomáhajú znižovať pracovné zaťaženie srdca a zlepšovať jeho funkciu. Nižšie sú uvedené niektoré typy vazodilatátorov, ktoré sa dajú použiť pri zlyhaní srdca:

1. Dusičnany: Tieto lieky, ako je nitroglycerín, môžu pomôcť rozširovať tepny a žily, znížiť vaskulárnu rezistenciu a znížiť predpätie v srdci. Môžu tiež pomôcť zmierniť bolesť na hrudníku z angíny pectoris.
2. Hydralazíny: Lieky v tejto triede, napríklad hydralazín, môžu pomôcť rozširovať tepny a znížiť arteriálnu rezistenciu. Často sa používajú v kombinácii s dusičnanmi.
3. Inhibítory fosfodiesterázy-5 (PDE-5): tieto lieky, ako je sildenafil (viagra), rozširuje krvné cievy a môžu pomôcť zlepšiť prietok krvi. Môžu sa použiť na niektoré formy srdcového zlyhania.
4. Hyperpolarizačné vazodilatátory: Lieky v tejto triede, ako je ivabradín, môžu spomaliť srdcový rytmus a znížiť pracovné zaťaženie srdca bez ovplyvnenia krvného tlaku.
5. Selektívne alfa-adreloblockery: Tieto lieky môžu pomôcť rozširovať krvné cievy a zlepšiť prietok krvi. Môžu sa však používať opatrne a pod dohľadom lekára z dôvodu možných vedľajších účinkov.

Výber vazodilatátora a dávkovania by mal byť individualizovaný a predpísaný lekárom v závislosti od charakteristík pacienta a vlastností srdcového zlyhania.

Antagonisty receptora angiotenzínu II

Antagonisti receptora angiotenzínu II (alebo ARA II) sú triedou liekov, ktoré sa často používajú na liečbu srdcového zlyhania. Pracujú tak, že blokujú pôsobenie angiotenzínu II, čo je molekula, ktorá spôsobuje, že krvné cievy obmedzujú a zvyšujú pracovné zaťaženie srdca. Takto funguje ARA IIS a aké môžu byť ich výhody pri liečbe srdcového zlyhania:

1. Vasodilatácia: ARA IIS pomáha rozširovať krvné cievy, ktoré môžu znížiť krvný tlak a znížiť pracovné zaťaženie srdca. Toto je užitočné najmä pri zlyhaní srdca, kde vazokonstrikcia môže sťažiť dodávanie krvi orgánom a tkanivám.
2. Zníženie napätia v srdci: dilatovaním krvných ciev a znížením tlaku môže srdce fungovať efektívnejšie a s menším namáhaním. To prispieva k zlepšenej funkcii srdca.
3. Zníženie zadržiavania soli a vody: ARA IIS môže tiež znížiť zadržiavanie soli a vody v tele, čo pomáha predchádzať opuchom a zlepšovať pohodu pacienta.
4. Zlepšenie perfúzie obličiek: Táto trieda liekov môže pomôcť zlepšiť prísun krvi do obličiek, čo je dôležité na udržanie normálnej funkcie obličiek pri zlyhaní srdca.
5. Zlepšenie kvality života: ARA IIS môže pomôcť zlepšiť kvalitu života pacientov znížením príznakov srdcového zlyhania, ako je dýchavičnosť, únava a opuchy.

Príkladmi Ara II sú Losartan, Valsartan a Irbesartan. Zvyčajne sa používajú v kombinácii s inými liekmi na liečbu srdcového zlyhania, ako je napríklad inhibítory ACE (enzým konvertujúce angiotenzínom), diuretiká a beta-adreoblockery, v závislosti od potrieb jednotlivých pacientov.

Liečba srdcového zlyhania by mala byť individualizovaná a predpísaná lekárom na základe špecifických potrieb pacienta a charakteristík jeho stavu. Je dôležité prísne dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne monitorovať stav srdca. Nikdy by ste nemali meniť dávkovanie alebo prestať užívať lieky sami bez toho, aby ste konzultovali svojho lekára.

Použitá literatúra

• Shlyakhto, E. V. Kardiológia: Národný sprievodca / ed. Autor: E. V. Shlyakhto. - 2. vydanie, revízia a dodatok - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. 2023