Zlyhanie obličiek a pečene

Zlyhanie obličkového pečene je stav, v ktorom obličky aj pečeň nemôžu vykonávať svoje funkcie v tele na správnej úrovni. Je to vážny a nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje lekársky zásah.

Obličky a pečeň hrajú v tele dôležitú úlohu. Pečeň má funkciu filtrovania krvi, spracovania a skladovania živín a metabolizujúcich liekov a toxínov. Obličky zase odstránia odpadové produkty a prebytočnú vodu z tela, udržiavajúc rovnováhu elektrolytu.

Zlyhanie obličiek pečene sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych príčin, ako je chronické ochorenie pečene (napr. Cirrhosis), chronické ochorenie obličiek (napr. Chronické ochorenie obličiek), infekcie, trauma alebo závažné otravovanie. Medzi príznaky môžu patriť únava, opuch, žltačka kože a očí (žltačka), zmeny moču, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a zvracanie a ďalšie gastrointestinálne a kardiovaskulárne problémy.

Liečba zlyhania pečene obličiek závisí od jeho príčiny a závažnosti a môže zahŕňať liekovú terapiu, stravu, hemodialýzu (na čistenie krvi) alebo transplantácie pečene a/alebo obličiek v prípade kritického zlyhania týchto orgánov. Ak máte podozrenie, že zlyhanie obličiek/pečene, je dôležité okamžite navštíviť svojho lekára na diagnostiku a liečbu.

Príčiny Hepatorenálny syndróm

Zlyhanie obličkového pečene (známe tiež ako hepatoreálny syndróm) je stav, v ktorom sú funkcie pečene aj obličky narušené alebo narušené. Je to vážny stav, ktorý môže mať rôzne príčiny. Medzi hlavné faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju zlyhania obličkového pečene, patria:

1. Cirhóza pečene: CIR rhosis je chronické ochorenie pečene, pri ktorom sa zdravé tkanivo pečene nahradí fibrotickým tkanivom. Cirhóza môže byť spôsobená alkoholom, vírusmi hepatitídy, mastnou hepatózou a ďalšími príčinami. Zlyhanie obličiek a pečene sa môže vyvinúť s cirhózou.
2. Hepatitída: vírusová hepatitída, ako napríklad hepatitída B a hepatitída C, môže spôsobiť zápal a poškodenie pečene a obličiek.
3. Hepatický amoniak: Pri zlyhaní pečene sa môže zvýšiť hladiny amoniaku v krvi, čo môže poškodiť obličky a spôsobiť zlyhanie obličiek.
4. Sepsa: Závažné infekcie a sepsa môžu spôsobiť znížený krvný tlak a nedostatok prietoku krvi do orgánov vrátane pečene a obličiek.
5. Lieky: Niektoré lieky, najmä tie metabolizované pečeňou, môžu mať toxické účinky na pečeň a obličky.
6. Hypertenzia portálnej žily: Vysoký tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia) môže mať negatívne účinky na pečeň a obličky.
7. Chronické ochorenie obličiek: U pacientov s chronickým ochorením obličiek sa môže súčasne vyvinúť poškodenie pečene a poškodenie obličiek.

Zlyhanie obličkového pečene je zložitý stav, ktorý si vyžaduje starostlivé lekárske monitorovanie a liečbu. Liečba môže zahŕňať zvládanie základnej príčiny, podpornú terapiu pečene a obličiek a prípadne dialýzu v prípadoch závažného zlyhania obličiek. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo zhoršeniu stavu.

Patogenézy

Patogenéza zlyhania pečene obličiek je zložitá a závisí od základných príčin, ktoré viedli k tomuto stavu. Je dôležité si uvedomiť, že zlyhanie pečene obličiek môže mať rôzne mechanizmy rozvoja v závislosti od chorôb, ktoré ovplyvňujú pečeň a obličky. Nižšie je uvedený všeobecný prehľad patogenézy tohto stavu:

1. Ochorenie pečene: Zlyhanie pečene môže byť spôsobené chronickým ochorením pečene, ako je cirhóza, hepatitída alebo mastné ochorenie pečene. V dôsledku týchto chorôb môže pečeň stratiť schopnosť vykonávať svoje funkcie, ako je spracovanie toxínov, syntetizácia proteínov, účasť na metabolizme a detoxikácii.
2. Toxíny a kal: Keď pečeň nefunguje správne, v krvi sa môžu hromadiť toxíny, ktoré by sa normálne spracovali a vylúčili z tela. To môže otráviť telo a negatívne ovplyvniť iné orgány vrátane obličiek.
3. Trvalé zvýšené dusíkaté produkty: Ako sa zhoršujú funkcie obličiek a pečene, môžu sa zvýšiť hladiny dusíka dusíka, ako je močovina a kreatinín. Tieto výrobky sú konečnými produktmi metabolizmu dusíka a zvyčajne sa vylučujú obličkami. Ich akumulácia môže byť znakom narušenej funkcie oboch orgánov.
4. Hepatoreálny syndróm: Hepatoreálny syndróm je komplikácia, pri ktorej je funkcia obličiek tiež narušená u pacientov so zlyhaním pečene. Môže to byť spôsobené portálnou hypertenziou (zvýšený tlak v systéme portálnej žily, ktorý je charakteristický pre cirhózu) a ďalšie faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prietok krvi do obličiek.
5. Zápal a infekcie: Zlyhanie pečene môže tiež viesť k oslabenému imunitnému systému, vďaka čomu je telo zraniteľnejšie voči infekciám. Zápal a infekcie môžu ďalej poškodiť obličky a zhoršiť situáciu.

Príznaky Hepatorenálny syndróm

Tu sú niektoré bežné príznaky zlyhania obličiek:

1. Anorexia a zvracanie: Pacienti môžu pociťovať stratu chuti do jedla a zvracanie, čo môže viesť k zníženiu výživového stavu.
2. Ascites: Hladenie tekutiny v bruchu (ascites) môže byť jedným z najvýraznejších príznakov. V dôsledku ascitov sa brucho výrazne zväčšuje.
3. Opuch: opuch, najmä na dolných končatinách, môže byť spôsobený abnormálnym metabolizmom tekutín a proteínov v tele.
4. Žltačka: Žltačka sa prejavuje žltnutím kože a sklerae (bielych očí), čo je spôsobené narušenou metabolizmom bilirubínu, ktorý sa bežne vylučuje pečeňou.
5. Poruchy duševného stavu: Pacienti môžu pociťovať ospalosť, zmätok a zmenený duševný stav, ktorý môže byť spojený s narušenou funkciou pečene a akumuláciou toxínov v krvi.
6. Krvácanie: Nedostatok pečene môže viesť k poruchám zrážania krvi, ktoré sa môžu prejaviť pri krvácaní a modrinoch.
7. Výskyt bolesti: bolesť brucha môže byť výsledkom distenzie kapsuly pečene alebo ascites.
8. Polyuria a nočné močenie: Nedostatok funkcie obličiek môže viesť k polyúrii (nadmerný výstup moču) a nočné močenie.
9. Zmeny v moči: Ur ine sa môže stať neobvyklým obsahom farby, zápachu a bielkovín.
10. Zmeny hladín amoniaku: zvýšené hladiny amoniaku v krvi môžu spôsobiť zhoršené vedomie a ospalosť.

Etapy

Fázy tohto stavu sa môžu vyvíjať postupne a môžu obsahovať nasledujúce:

1. Zlyhanie obličiek bez poškodenia pečene: Spočiatku sa zlyhanie obličiek môže prejaviť bez výrazného poškodenia pečene. Môže to byť spôsobené rôznymi príčinami, ako je chronické ochorenie obličiek, hypertenzia atď.
2. Zlyhanie pečene bez poškodenia obličiek: V počiatočných štádiách môže pacient mať zlyhanie pečene bez zjavných príznakov zlyhania obličiek. Môže to byť spôsobené chronickým ochorením pečene, ako je cirhóza alebo hepatitída.
3. Zlyhanie obličkového pečene so súčasným zhoršením oboch orgánov: v neskorších štádiách stavu sa môže funkcia obličiek aj pečene zhoršiť. Môže to byť spôsobené rôznymi faktormi, vrátane závažnej cirhózy, sepsy, otravy alebo iných komplikácií.

Fázy zlyhania renálnej pečene sa môžu vyvinúť odlišne v závislosti od príčin a klinickej prezentácie u jednotlivého pacienta.

Komplikácie a následky

Komplikácie môžu závisieť od stupňa a závažnosti nedostatočnosti, ako aj od jeho príčin. Tu sú niektoré z možných komplikácií:

1. Hepatoreálny syndróm (HRS): Táto komplikácia je charakterizovaná zhoršenou funkciou obličiek u pacientov so zlyhaním pečene, najmä u pacientov s cirhózou. HRS môžu viesť k intoxikácii dusíka a zhoršeniu všeobecného stavu.
2. Opuch a ascites: Zlyhanie pečene môže spôsobiť zadržiavanie tekutín a sodíka v tele, čo vedie k opuchu a hromadeniu tekutín v bruchu (Ascites). To môže vyvíjať ďalší tlak na brušnú stenu a obmedziť dýchanie.
3. Gastroezofageálne krvácanie: cirhóza pečene môže spôsobiť rozširovanie žíl v pažeráku a žalúdku, čím sa zvyšuje riziko krvácania z týchto ciev. Môže to byť nebezpečná komplikácia.
4. Encefalopatia: Zlyhanie pečene môže spôsobiť zhoršenú funkciu mozgu v dôsledku akumulácie toxínov, ktoré sú normálne spracované pečeňou. To môže viesť k mentálnym a neurologickým príznakom, ako je zábudlivosť, ospalosť, nepokoj a dokonca kóma.
5. Infekcie: Oslabený imunitný systém pri zlyhaní pečene robí telo zraniteľnejšie voči infekciám. Pacienti môžu byť vystavení riziku bakteriálnych infekcií vrátane peritonitídy, pneumónie a ďalších.
6. Vynikajúci syndróm trombózy Vena Cava (Budd-Chiari syndróm): Toto je zriedkavá komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť pri ochoreniach pečene a vedie k vynikajúcej chorobe Vena Cava, ktorá môže spôsobiť opuch a zväčšenie sleziny.

Diagnostika Hepatorenálny syndróm

Diagnóza zlyhania pečene obličiek si vyžaduje komplexný prístup a môže byť ťažká z dôvodu podobných symptómov a laboratórnych testov spoločných pre oba orgány. Tento stav sa zvyčajne vyvíja v dôsledku komplikácií alebo súčasného poškodenia obličiek aj pečene. Na diagnostikovanie zlyhania obličkového pečene sa môžu použiť nasledujúce metódy:

1. Fyzikaxaminácia a anamnéza: Doktor bude vyšetriť pacienta a diskutovať o jeho lekárskej a rodinnej anamnéze. To môže pomôcť identifikovať príznaky, hovoriť o potenciálnych rizikových faktoroch a identifikovať priebeh choroby.
2. Laboratórne testy: Laboratórne testy krvi a moču sa môžu použiť na vyhodnotenie funkcie obličiek a pečene. Tieto testy zahŕňajú merací hladiny kreatinínu, močoviny, amoniaku, albumínu, bilirubínu a ďalších biochemických ukazovateľov. Vysoké hladiny kreatinínu a močoviny môžu naznačovať poškodenie obličiek a vysoké hladiny bilirubínu a amoniaku môžu naznačovať poškodenie pečene.
3. Ultrazvuk (ultrazvuk): Ultrazvuk sa môže použiť na vyhodnotenie štruktúry a veľkosti obličiek a pečene a na detekciu abnormalít alebo lézií týchto orgánov.
4. MRI alebo CT skenovanie brucha: Tieto metódy vzdelávania môžu poskytnúť podrobnejšie informácie o stave obličiek a pečene, ich krvných ciev a okolitých tkanív.
5. Biopsia pečene a obličiek: V niektorých prípadoch môže byť potrebné odobrať vzorky tkaniva (biopsia) z pečene a/alebo obličiek, aby ste lepšie diagnostikovali a vyhodnotili rozsah poškodenia.
6. Funkčné testy: Špecifické funkčné testy sa môžu použiť na vyhodnotenie schopnosti pečene a obličiek vykonávať svoje funkcie, ako je hodnotenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) pre testy metabolizmu obličiek a metabolizmu amoniaku pre pečeň.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza zlyhania renálnej pečene zahŕňa identifikáciu a vylúčenie iných chorôb a stavov, ktoré môžu napodobňovať alebo spôsobiť príznaky tohto stavu. Diferenciálna diagnóza môže byť náročná, pretože príznaky zlyhania pečeňovej renálnej pečeňovej renálnej renálnej renálnej renálnej renálnej renálnej renálnej renálnej renálnej renálnej renálnej renáži sa môžu prekrývať s príznakmi iných chorôb. Tu sú niektoré z chorôb a stavov, ktoré môžu byť zahrnuté do diferenciálnej diagnózy:

1. Cirhóza pečene: Rhóza CIR sa môže vyskytnúť s rôznymi príznakmi a prejavmi, ktoré sa prekrývajú s príznakmi zlyhania pečene obličiek. Rozlišovanie medzi týmito dvoma podmienkami môže vyžadovať biochemické testy a zobrazovanie pečene.
2. Sepsa: Závažná infekcia a sepsa môžu spôsobiť mnoho systémových príznakov vrátane zníženej funkcie obličiek a pečene. Laboratórne testy a klinická anamnéza môžu pomôcť pri diferenciálnej diagnostike.
3. Hepatitída: vírusová hepatitída (hepatitída B a C) a autoimunitná hepatitída môžu spôsobiť zápal pečene a podobné príznaky ako zlyhanie obličkového pečene.
4. Dna: Táto porucha metabolizmu kyseliny močovej môže spôsobiť príznaky podobné artritíde a poškodeniu obličiek.
5. Intoxikácia alkoholu: Predávkovanie Al Colo môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek a podobné príznaky.
6. Hypertenzia portálovej žily: Vysoký tlak v portálnej žile môže spôsobiť ascites a zhoršiť funkciu pečene a obličiek.
7. Toxické poškodenie pečene a obličiek: požitie toxínov, liekov a jedovatých látok môže poškodiť pečeň a obličky, čo spôsobuje podobné príznaky.

Pre presnú diferenciálnu diagnostiku je dôležité vykonať komplexné vyšetrenie, vrátane biochemických testov krvi a moču, zobrazovania pečene a obličiek (napr. Ultrazvuk a CT skenovanie), testov funkcie pečene a obličiek, ako aj preskúmanie lekárskej anamnézy pacienta a identifikáciu príčin, ktoré môžu spôsobiť tieto príznaky.

Liečba Hepatorenálny syndróm

Liečba tohto stavu si vyžaduje individualizovaný prístup a zameriava sa na zvládanie základných príčin a symptómov, ako aj na predchádzanie komplikáciám. Tu sú niektoré aspekty liečby zlyhania obličkových pečene:

1. Liečba základného ochorenia: Základná príčina zlyhania obličkových pečene sa musí identifikovať a liečiť. To môže zahŕňať liečbu chronickej hepatitídy, cirhózy, infekcií, toxickej expozície a ďalších možných príčin.
2. Dialýza a hemodialýza: Ak je funkcia obličiek narušená, môže byť potrebná hemodialýza (nahradenie umelých obličiek) na odstránenie toxínov a prebytočnej tekutiny z krvi. Hemodialýzu môžu vykonávať nefrologisti.
3. Podporná terapia: Pacienti so zlyhaním pečene obličiek si môžu vyžadovať podpornú terapiu na zvládnutie symptómov a zlepšenie kvality života. To môže zahŕňať lieky na predpis na kontrolu vysokého krvného tlaku, zmiernenie opuchu a zmiernenie ďalších príznakov.
4. Liečba komplikácií: Zlyhanie pečene obličiek môže byť sprevádzané rôznymi komplikáciami, ako je krvácanie, portosystémová encefalopatia, ascity (tekutina v brušnej dutine) a ďalšie. Liečba komplikácií sa vykonáva, berúc do úvahy ich povahu a závažnosť.
5. Transplantácia orgánov: V niektorých prípadoch, ak pečeň a obličky nemôžu vykonávať svoje funkcie a liečba nie je účinná, môže byť potrebná transplantácia pečene, obličiek alebo oboch orgánov. Toto je hlavný chirurgický zákrok, ktorý môže zachrániť život pacienta.
6. Strava a manažment tekutín: Pacientom sa môže odporučiť špeciálnu stravu s obmedzením potravín tvoriacich bielkoviny, soľ a amoniak. Je tiež dôležité monitorovať príjem tekutín, aby sa zabránilo opuchnutiu.

Liečba zlyhania pečene obličiek si vyžaduje neustále monitorovanie zdravotníckych pracovníkov a môže pokračovať po dlhú dobu.

Predpoveď

Prognóza zlyhania pečene obličiek závisí od mnohých faktorov vrátane príčin, závažnosti, liečebnosti základného ochorenia a včasnosti lekárskej starostlivosti. Tento stav je veľmi vážny a má vysokú úmrtnosť, najmä v závažných formách. Prognóza môže byť nasledovná:

1. Včasná lekárska starostlivosť: Ak pacient dostane včasnú a primeranú liečbu v počiatočných štádiách zlyhania pečene obličiek, môže byť prognóza priaznivejšia. V takýchto prípadoch je možné dosiahnuť zlepšenie funkcie obličiek a pečene.
2. Príčina a rozsah poškodenia: Prognóza závisí od príčiny zlyhania pečene obličiek. Napríklad, ak je stav spôsobený otravou drogami a je možné prestať užívať liek, šanca na obnovenie funkcie orgánov môže byť lepšia ako pri závažnej cirhóze a chronickom ochorenie obličiek.
3. Závažnosť a komplikácie: Závažné formy zlyhania renálnej pečeňovej pečene sprevádzané akútnou pečeňou encefalopatie, sepsy alebo inými komplikáciami majú menej priaznivú prognózu.
4. Liečba a podpora: Kvalita starostlivosti a liečby sú dôležité na zlepšenie prognózy. Intenzívna liečba vrátane dialýzy a iných postupov podpory orgánov môže v závažných prípadoch zlepšiť prežitie.
5. Transplantácia orgánov: V niektorých prípadoch môže byť transplantácia pečene a/alebo obličiek jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta a poskytnúť priaznivejšiu prognózu. Dostupnosť a úspech transplantácie však môžu závisieť od rôznych faktorov.

Je dôležité zdôrazniť, že zlyhanie pečene obličiek je mimoriadne vážny stav a liečba si vyžaduje vysoko kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov. Pacienti s týmto stavom by mali čo najskôr vyhľadať lekársku starostlivosť, vylúčiť sebaprotiviek a oneskorenie návštevy lekára. Na zlepšenie prognózy sú rozhodujúce rýchle pôsobenie a primeraná liečba.