Hypogalakcia

Homo sapiens patrí do triedy cicavcov, a keď sa narodí dieťa, prechádza z vnútromaternicovej hematotrofie na laktotrofiu - kŕmenie materským mliekom (z latinského laktis - mlieka). Hypogalactia je jednoducho nedostatok mlieka (z gréckeho gala - mlieka) u matky ošetrovateľstva, t. J. Zníženie laktácie alebo sekrécie materského mlieka v denných objemoch, ktoré úplne nespĺňajú výživové potreby jej dieťaťa.

Tento termín, ako aj pojem „oligogalaktia“ (z gréckych oligov - málo a gala - mlieko) sa používa až potom, čo sa materské mlieko „prichádza“, ktoré sa zvyčajne vyskytuje asi 30 - 40 hodín po narodení plnohodnotného dieťaťa. Dodávka mlieka sa môže začať neskôr, ako je obvyklé (počas prvých 72 hodín po pôrode), ale potom sa vytvára v dostatočnom množstve a v takýchto prípadoch je definovaná oneskorená laktogenéza (pozorovaná u jednej tretiny žien dojčenia). [1]

Epidemiológia

Podľa niektorých správ sa primárna mliečna nedostatočnosť vyskytuje u takmer 5% žien napriek primeranému počtu kŕmení a správnej technike kŕmenia.

A nedostatok mlieka 2-3 týždne po narodení dieťaťa sťažuje najmenej 15% zdravých matiek, ktoré porodili svojich prvorodených, a v 80-85% prípadov je hypogalaktia sekundárne.

Príčiny Hypogalakcia

Špecialisti identifikovali kľúčové príčiny hypolaktia ako:

• Zložité popôrodné obdobie;
• Hypoplázia prsných žliaz (nedostatok žľazového tkaniva, ktoré produkuje mlieko, hoci veľkosť prsníkov môže byť významná);
• Difúzne zmeny prsníka a ďalšie formy mastitídy;
• Zadržiavanie placentárnych fragmentov v maternici po pôrode;
• Vrodená alebo liečivá hypoprolaktinémia - nedostatok hormónu prolaktínu, ktorý zaisťuje produkciu mlieka;
• Práca komplikovaná masívnym krvácaním s vývojom sheehanov syndróm -po pôrode hypofýzy a znížená produkcia prolaktínu;
• Nedostatočné hladiny kľúčového hormónu pri dojčení - oxytocín;
• Potlačenie ejekčného reflexu mlieka - reflex ejekcie mlieka - negatívnymi emóciami, bolesťou, stresom.

Hypogalaktia môže byť tiež spojená s problémami lakto- alebo galaktopoézy - autokrinné udržiavanie už zavedenej laktácie. A tu, najdôležitejšou úlohou sa zohráva vylučovanie mlieka z prsníka (stupeň jeho vyprázdňovania), to znamená, že ho dojčí. Výsledkom môže byť zníženie množstva mlieka v tejto fáze:

• Nekŕmiť dieťa dosť často (nie na požiadanie, ale „podľa harmonogramu“) alebo nesprávna technika kŕmenia;
• Neschopnosť dieťaťa efektívne dojčiť, najmä ak je dieťa predčasné alebo nízke pôrodné hmotnosti;
• Zanedbávanie dekantu zvyškového mlieka, pre viac informácií pozri dekantácie materského mlieka: Prečo a ako sa to robí?
• Preťaženie v prsníkoch - laktostáza, čo vedie k laktácii mastitídy.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre nedostatočnú sekréciu materského mlieka patrí:

• Vek matky dojčenia je 36-40 rokov alebo viac;
• Benígne nádory maternice a vaječníkov;
• Gestóza (oneskorená toxikóza) počas tehotenstva;
• Dodávka cisárskych rezov;
• Nedostatočná a/alebo nesprávna výživa matky dojčenia;
• Prekážka potrubia prsných žliaz;
• Komplikácia dobrého uchopenia novorodenca stiahnuté bradavky;
• Stres, depresia po pôrode (na ktoré je postihnutých takmer 20% žien v práci), neurotické poruchy;
• Chirurgia alebo trauma na prsia (s možným narušením mliečnych kanálikov);
• Predĺžené používanie kortikosteroidov, diuretík, adrenomimetík, hormonálnych antikoncepcií, hormonálnej substitučnej liečby gestagénmi;
• Cukrovka;
• Obezita;
• Psychosociálne faktory;
• Zlé návyky.

A riziko nedostatku prolaktínu sa zvyšuje v: dysfunkcii vaječníkov, hypotyreóza, problémy s adrenálnymi žľazami a hypotalamický hypofýza a určité autoimunitné choroby.

Patogenézy

Biochemicky aj fyziologicky, primerané dojčenie závisí od laktácie, zložitého procesu výroby materského mlieka.

V niektorých prípadoch je patogenéza jej nedostatočnej produkcie spôsobená zníženou sekréciou zodpovedajúcich hormónov hypotalamického hypofýza: prolaktínu a oxytocínu. Biosyntéza prolaktínu sa vyskytuje v špecializovaných laktotrofických bunkách predného laloku hypofýzy pod vplyvom vysokých hladín estrogénu a počas tehotenstva sa zvyšuje počet týchto buniek a samotná hypofýza.

Okrem toho je počas tehotenstva prolaktín syntetizovaný bunkami deciduálnej vrstvy placenty vďaka placentárnemu laktogénu, hormónu vylučovaným od druhého mesiaca tehotenstva a prolaktín sa podieľa na dozrievaní prsných žľazov až do dodania. Po narodení zostávajú hladiny prolaktínu vysoké iba tak dlho, kým dojčenie pokračuje. Dojčenie spúšťa mechanizmus, ktorý umožňuje vylučovanie prolaktínu, a preto sa vyrábajú mlieko. Ak je dojčenie prerušované, prolaktín klesne späť na východiskovú hodnotu do dvoch týždňov.

Oxytocín sa produkuje veľkými neuroendokrinnými bunkami v hypotalamických jadrách a transportuje sa do zadného laloku hypofýzy, kde sa akumuluje a potom vylučuje do krvi. Počas laktácie hrá oxytocín vstupujúci do krvného obehu dôležitú úlohu: indukuje kontrakcie myoepiteliálnych buniek obklopujúcich alveoly prsnej žľazy, čo vedie k uvoľňovaniu mlieka z prsníka. Stres (zvýšené hladiny kortizolu v krvi) a lekárske zásahy počas pôrodu môžu znížiť uvoľňovanie oxytocínu, čo negatívne ovplyvňuje začatie dojčenia.

Hlavná v mechanizme zníženej laktácie s nedostatočne častým kŕmením dieťaťa - nedostatok potrebnej úrovne stimulácie bradaviek na prejavenie takzvaného reflexu ejekcie mlieka. Jeho podstatou je, že sanie aktivuje zakončenie zmyslových nervov v bradavke a jej areola, výsledné aferentné signály sa prenášajú do hypotalamu, čo vedie k uvoľňovaniu oxytocínu v krvi. A tento hormón, ako je uvedené vyššie, „núti“ svalové bunky prsnej žľazy, aby sa sťahovali a „vytlačili“ mlieko z alveolárneho lúmenu do potrubí.

Ak sa zachováva časť placenty, dochádza k zvýšeniu hladiny hormónu potlačujúceho laktáciu.

Neschopnosť dieťaťa efektívne sa doja v dôsledku predčasného predčasného konania, je spojená s neúplným funkčným dozrievaním a praktickou neprítomnosťou dojčiaceho reflexu; V dieťati narodenom v termíne môžu byť problémy s kŕmením spôsobené vrodenými maxillofaciálnymi defektmi (rozštiepený poschodie) alebo ankyloglossia - krátky frenulum.

Príznaky Hypogalakcia

Pediatri uznané ako spoľahlivé príznaky hypogalaktia zahŕňajú:

• Novorodenecká strata hmotnosti vo výške 7-10% počiatočnej pôrodnej hmotnosti (s primeraným kŕmením by novorodenci mali znovu získať svoju pôrodnú hmotnosť za dva týždne);
• Nedostatočný a nepravidelný prírastok hmotnosti dieťaťa - menej ako 500 g mesačne alebo až 125 g za týždeň (zatiaľ čo prírastok hmotnosti úplného dieťaťa počas prvého mesiaca je 600 g a počas každého mesiaca prvých šiestich mesiacov života - až 800 g);
• Zníženie počtu močenia a defekácie (vo veku 3-5 dní môže dieťa močiť až 5-krát a vyprázdniť sa až 4-krát denne, vo veku týždňa by malo byť 4-6 močenie a 3-6 defekácie za deň);
• Zanedbateľné množstvo moču, pričom moč je intenzívne žltá farba, so štipľavým zápachom;
• S zriedkavým defekáciou je konzistencia stolice hustá.

In addition to underweight, lethargy and frequent crying, signs of starvation of the child in hypogalactia in the mother consist of pale skin and loss of tissue turgor, an insignificant amount of subcutaneous tissue on the trunk and abdomen (with a decrease in skin folds at the level of the navel), a decrease in the weight-growth ratio (the ratio of body weight in grams to body length in cm), ako aj index tukov (pomer obvodu ramena, stehna a holene).

U matky dojčiacej matky zahŕňajú príznaky zníženej sekrécie materského mlieka nedostatočné opuchy prsných žliaz (naznačujúce mlieko „prichádza“) a žiadne mlieko v prsníku pri dekantácii po kŕmení.

Etapy

Stupne hypogalaktia sa určujú ako percento dennej potreby dieťaťa: s nedostatkom mlieka menej ako 25% potreby - I stupňa (mierne); od 25 do 50% - II stupeň (mierny); od 50 do 75% - III stupňa (médium); Viac ako 75% - IV stupňa (závažné).

Formuláre

Rozlišuje sa medzi typmi hypogalaktie, ako napríklad:

• Včasné hypogalaktia, keď sa od prvej dekády zaznamenáva nedostatočná produkcia materského mlieka;
• Neskorý hypogalaktia (vyvíja sa neskôr v živote);
• Primárne hypogalaktia, pozorované u žien s určitými chorobami, neuroendokrinnými patológiami alebo anatomickými problémami (nedostatočné množstvo žľazového tkaniva v prsných žľazach); Po predchádzajúcich operáciách prsníka; pri oneskorení fragmentu placenty alebo po ťažkej pôrode s masívnym krvácaním;
• Sekundárne hypogalaktia, ktorých príčinné faktory zahŕňajú oneskorené dojčenie dieťaťa po pôrode, nesprávny režim kŕmenia, neúplné vyprázdňovanie prsných žliaz zvyškov mlieka, neopodstatnené kŕmenie dojčenskej výživy atď.;
• Prechodná alebo prechodná hypogalaktia s oneskoreným nástupom laktogenézy môže byť spôsobená horúcim počasím, prechladom a inými chorobami ošetrovateľskej ženy (s horúčkou), zmenami v jej psycho-emocionálnom stave, únavou, častým deprivácii spánku. Je charakteristický pre dojčiace ženy s obezitou, cukrovku závislú od inzulínu a dlhodobú liečbu kortikosteroidmi.

Laktácia sa môže znížiť s rastom dieťaťa a udržiavanie požadovaného množstva mlieka, keď sa dieťa starne, môže byť problematické. Dieťa zvyčajne potrebuje asi 150 ml/kg za deň, a zatiaľ čo dieťa s hmotnosťou 3,5 kg potrebuje 525 ml mlieka za deň, dieťa s hmotnosťou 6-8 kg potrebuje 900-1200 ml.

Malo by sa pamätať na to, že po 3, 7 a 12 mesiacoch laktácie existujú takzvané hladové krízy: dieťa potrebuje viac mlieka kvôli svojej rastúcej mobilite a zvýšeným výživovým potrebám počas období najintenzívnejších rastov.

Komplikácie a následky

Hypogalaktia matiek u detí vedie k dehydratácii a nedostatku proteínov - hypotrofia novorodenca-s možným narušeným rastom a vývojom.

Komplikácie a dôsledky nedostatočnej spotreby matkiného mlieka sa môžu prejaviť aj v znížení zložitej imunitnej obrany a zvýšenej náchylnosti na infekčné choroby, primárne vírusové respiračné choroby.

U matiek s oligogalaktiou, keď sa dojčenie dojčia, sa dieťa pokúša dojčiť silnejšie, čo v kombinácii so zvýšeným časom kŕmenia vedie k podráždeniu kože bradavky - maceráciou, praskaním a zápalom.

Diagnostika Hypogalakcia

Ako poznamenali odborníci, nie je neobvyklé, že ženy sú presvedčené, že nemajú dostatok mlieka kvôli nepokojnému správaniu a častému plaču dieťaťa. A na identifikáciu hypogalaktia sa vykonáva diagnóza, ktorá začína zhromažďovaním anamnéz.

Pediater skúma dieťa, kontroluje ukazovatele jeho telesnej hmotnosti zo slov matky zaznamenáva intenzitu a povahu močenia a defekácie.

Na overenie nedostatočnej laktácie sa vykonáva kontrolné kŕmenie: váženie dieťaťa pred a po ňom, kontrola správnosti vkladania prsníka, priľnavosti dieťaťa na bradavku, intenzitu sania a jeho trvania.

Akékoľvek zmeny v jej prsia počas tehotenstva a po pôrode sa diskutujú s matkou. Uskutočňujú sa aj jej krvné testy na hladiny prolaktínu, estradiolu a progesterónu.

Inštrumentálna diagnóza je obmedzená na ultrazvuk prsných žliaz. Ak je podozrenie na hypofýzu, môže sa vykonať CT a MRI mozgu. Vo väčšine prípadov však na potvrdenie diagnózy postačujú starostlivé merania vykonávania a kontroly histórie a kontroly.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza takých stavov, ako je laktostáza, úplná neprítomnosť sekrécie matky - agalaktia a hypogalaktia, oneskorená nástup laktácie, ako aj hypogalaktia a laktačná kríza, to znamená dočasné zníženie produkcie materského mlieka v dôsledku popôrodných hormonálnych zmien v tele matky.

Môže byť potrebné konzultovať s inými odborníkmi (cicavec, gynekológ, endokrinológ).

Liečba Hypogalakcia

Aby sa napravila situácia so zníženou sekréciou materského mlieka, je v prvom rade potrebné dodržiavať zásady úspešného dojčenia a vykonať úpravy svojej techniky.

Napríklad optimálnou metódou je umiestniť dieťa na obidve prsia, keď sú úplne vyprázdnené, aby stimulovali laktáciu a tiež zabránili prasknuté bradavky. Kŕmenie jedným prsníkom by nemalo trvať dlhšie ako 15 minút, kým nie je úplne prázdne, a potom - ak dieťa potrebuje viac mlieka - pokračujte v kŕmení druhým prsníkom. Ďalšie kŕmenie by sa malo začať z tohto prsníka.

Podrobné rozprávanie v materiáloch:

• Dojčenie
• Nedostatočná sekrécia mlieka: Ako zvýšiť laktáciu?

Hlavné metódy liečby hypogalaktia:

• Dekantácie materského mlieka
• Masáž prsníka pre laktáciu
• Masáž prsníkov

Najčastejšie používané lieky sú uvedené v publikácii - drogy zvyšujúce laktáciu

Úlohou tela matky je podporovať výrobu mlieka potrebnou kvalitou zloženia pre dieťa a vyrieši sa zvýšením príjmu energie a živín z potravín. Preto by sa mala osobitná pozornosť venovať výžive a stravovaniu v hypogalaktiách, prečítajte si viac:

• Laktačná strava
• Čo môže dojčiaca mama jesť?

Priemerná matka dojčenia produkuje 850 ml materského mlieka denne a musí konzumovať dostatok potravín na pokrytie všetkých komponentov vylučovaných mliekom. Počas laktácie by mal byť denný príjem kalórií najmenej 2200-2500 kcal. Odporúčané odborníkmi WHO Denné normy vitamínov sú: vitamín A - 1,2 mg; vitamín C - 100 mg; vitamín D-12,5 mcg; Vitamín E - 11 mcg; riboflavín (vitamín B2) - 1,8 mg; pyridoxín (vitamín B6) - 2,5 mg; Kyselina listová (vitamín B9) - 0,5 mg; Kyselina nikotínová v hypogalaktiách (niacín, nikotínamid, vitamín B3 alebo PP) - 18-20 mg. Niacín je nevyhnutný pre koenzýmové systémy, ktoré sa podieľajú na syntéze mastných kyselín a steroidov (vrátane cholesterolu). Deficit niacínu je zriedkavý, pretože denná požiadavka sa zvyčajne dá splniť konzumáciou mäsa, zŕn a mliečnych výrobkov. Ak diéta ošetrovateľskej ženy poskytuje primerané množstvo tohto vitamínu, nedodá sa niacínu.

Na zvýšenie množstva materského mlieka sa používajú bylinky s „laktickým“ účinkom (vo forme odfarbenia) vrátane: fenugreek, fenikla, aníz, lucerna, kozia (galega), verbena, mliečny bodliak, nehlav, ovsie (zrná), červený malíčkový list, vodná skačka (výkrik). Mali by sa však brať do úvahy vedľajšie účinky mnohých bylinných prostriedkov. Napríklad semeno fenugreek môže spôsobiť hypoglykémiu, zvýšenú BP a hnačku; Galega - znížená hladina BP a hladiny cukru v krvi; bodliak na mlieko - alergické reakcie a črevné rozrušenie.

Podľa odborníkov by sa doplnkový vzorec alebo darcovské mlieko malo podávať iba vtedy, keď sú potrebné (keď všetky pokusy o zvýšenie sekrécie materského mlieka zlyhali) a indikácie na suplementáciu zahŕňajú vyššie uvedené príznaky hladovania u dieťaťa, ako aj v prípade, že nízka laktácia je spôsobená faktormi, ako je nedostatočné žľazové tkanivo v žľazach, atď.

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Formula mlieka pre novorodencov
• Dojčenský vzorec

Prevencia

V súlade s odporúčaniami WHO, prevencia porúch dojčenia zahŕňa pozorovanie tehotnej ženy pôrodníkom-gynekológom s cieľom zabrániť komplikáciám tehotenstva a pôrodu a včasnej liečby súvisiacich chorôb.

Pri nosení dieťaťa by sa očakávané matky (najmä ak sa v rodine očakáva prvorodený), by mali podstúpiť prenatálne vzdelávanie dojčenia, vrátane výcviku rodičov v metódach prevencie hypogalaktia, z ktorých jedným je bezplatný harmonogram kŕmenia: čas kŕmenia dojčatá by mal závisieť od jeho výživových potrieb, a to aj v noci.

Predpoveď

Včasné uvedenie dieťaťa na prsník, zabezpečenie nepretržitého spolužitia matky a dieťaťa, vytvorenie režimu kŕmenia na požiadanie, ako aj primeranú lekársku starostlivosť v prípade zníženej sekrécie materského mlieka poskytuje priaznivú prognózu pre väčšinu foriem sekundárneho hypogalaktia.