Hypogalakcia

Homo sapiens patrí do triedy cicavcov a keď sa dieťa narodí, prechádza z vnútromaternicovej hematotropie na laktotrofiu – kŕmenie materským mliekom (z latinčiny lactis – mlieko). Hypogalakcia je zjednodušene povedané nedostatok mlieka (z gréc. Gala – mlieko) u dojčiacej matky, teda zníženie laktácie alebo sekrécie materského mlieka v denných objemoch, ktoré plne nezodpovedajú nutričným potrebám jej dieťaťa.

Tento výraz, ako aj výraz „oligogalactia“ (z gréčtiny oligos – málo a gala – mlieko) sa používa až po „príchode materského mlieka“, čo sa zvyčajne vyskytuje asi 30 – 40 hodín po pôrode donoseného dieťaťa. Dieťa. Prísun mlieka môže začať neskôr ako zvyčajne (počas prvých 72 hodín po pôrode), ale potom sa tvorí v dostatočnom množstve a v takýchto prípadoch je definovaná oneskorená laktogenéza (pozorovaná u tretiny dojčiacich žien).[1]

Epidemiológia

Podľa niektorých správ sa primárna laktačná nedostatočnosť vyskytuje u takmer 5 % žien napriek dostatočnému počtu kŕmení a správnej technike kŕmenia.

A nedostatok mlieka 2-3 týždne po narodení dieťaťa sa sťažuje najmenej 15% zdravých matiek, ktoré porodili svoje prvorodené, a v 80-85% prípadov je hypogalakcia sekundárna.

Príčiny Hypogalakcia

Špecialisti identifikovali hlavné príčiny hypolaktie ako:

• komplikované popôrodné obdobie;
• Hypoplázia mliečnych žliaz (nedostatok žľazového tkaniva, ktoré produkuje mlieko, hoci veľkosť prsníkov môže byť významná);
• difúzne zmeny prsníkov a iné formy mastitídy;
• Zadržanie fragmentov placenty v maternici po pôrode;
• vrodená alebo liekmi vyvolaná hypoprolaktinémia - nedostatok hormónu prolaktínu, ktorý zabezpečuje tvorbu mlieka;
• pôrod komplikovaný masívnym krvácaním s rozvojom Sheehanovho syndrómu - popôrodná hypofyzárna insuficiencia a znížená produkcia prolaktínu;
• Nedostatočná hladina kľúčového hormónu pri dojčení – oxytocínu;
• potlačenie reflexu ejekcie mlieka - reflex ejekcie mlieka - negatívnymi emóciami, bolesťou, stresom.

Hypogalakcia môže byť spojená aj s problémami lakto- alebo galaktopoézy – autokrinného udržiavania už zavedenej laktácie. A tu zohráva najdôležitejšiu úlohu vylučovanie mlieka z prsníka (stupeň jeho vyprázdňovania), teda jeho satie bábätkom. Zníženie množstva mlieka v tejto fáze môže byť výsledkom:

• nekŕmenie dieťaťa dostatočne často (nie na požiadanie, ale „podľa plánu“) alebo nesprávna technika kŕmenia;
• neschopnosť dieťaťa účinne sať, najmä ak je dieťa predčasne narodené alebo má nízku pôrodnú hmotnosť;
• zanedbanie dekantácie zvyškového mlieka, viac informácií nájdete v časti Dekantácia materského mlieka: prečo a ako sa to robí?
• prekrvenie v prsníkoch - laktostáza , čo vedie k laktačnej mastitíde.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre nedostatočnú sekréciu materského mlieka zahŕňajú:

• Vek dojčiacej matky je 36-40 rokov alebo starší;
• benígne nádory maternice a vaječníkov;
• Gestóza (neskorá toxikóza) počas tehotenstva;
• pôrod cisárskym rezom;
• Nedostatočná a/alebo nesprávna výživa dojčiacej matky;
• Obštrukcia kanálikov mliečnych žliaz ;
• komplikuje dobré uchopenie prsníkov novorodenca zatiahnuté bradavky ;
• stres, depresia po pôrode (ktorá postihuje takmer 20 % rodiacich žien), neurotické poruchy;
• Operácia alebo trauma prsníka (s možným narušením mliečnych kanálov);
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov, diuretík, adrenomimetík, hormonálnej antikoncepcie, hormonálnej substitučnej liečby gestagénmi;
• cukrovka;
• obezita;
• psychosociálne faktory;
• zlé návyky.

A riziko nedostatku prolaktínu sa zvyšuje pri: dysfunkcii vaječníkov, hypotyreóze, problémoch s nadobličkami a hypotalamo-hypofyzárnym systémom a niektorých autoimunitných ochoreniach.

Patogenézy

Biochemicky aj fyziologicky adekvátne dojčenie závisí od laktácie, komplexného procesu tvorby materského mlieka.

V niektorých prípadoch je patogenéza jeho nedostatočnej produkcie spôsobená zníženou sekréciou zodpovedajúcich hormónov hypotalamo-hypofyzárneho systému: prolaktínu a oxytocínu. Biosyntéza prolaktínu sa vyskytuje v špecializovaných laktotrofných bunkách predného laloku hypofýzy pod vplyvom vysokej hladiny estrogénu a počas tehotenstva sa počet týchto buniek a samotnej hypofýzy zvyšuje.

Navyše, počas tehotenstva je prolaktín syntetizovaný bunkami deciduálnej vrstvy placenty vďaka placentárnemu laktogénu, hormónu vylučovanému od druhého mesiaca tehotenstva, a prolaktín sa podieľa na dozrievaní mliečnych žliaz až do pôrodu. Po narodení zostávajú hladiny prolaktínu vysoké len dovtedy, kým dojčenie pokračuje. Dojčenie spúšťa mechanizmus, ktorý umožňuje vylučovanie prolaktínu a tým aj tvorbu mlieka. Ak je dojčenie prerušované, prolaktín klesne späť na základnú hodnotu do dvoch týždňov.

Oxytocín je produkovaný veľkými neuroendokrinnými bunkami v jadrách hypotalamu a transportovaný do zadného laloku hypofýzy, kde sa hromadí a následne vylučuje do krvi. Počas laktácie hrá oxytocín vstupujúci do krvného obehu dôležitú úlohu: vyvoláva kontrakcie myoepitelových buniek obklopujúcich alveoly mliečnej žľazy, čo vedie k uvoľňovaniu mlieka z prsníka. Stres (zvýšená hladina kortizolu v krvi) a lekárske zásahy počas pôrodu môžu znížiť uvoľňovanie oxytocínu, čo negatívne ovplyvňuje začatie dojčenia.

Hlavným mechanizmom zníženia laktácie s nedostatočne častým kŕmením dieťaťa je nedostatok potrebnej úrovne stimulácie bradaviek, aby sa prejavil takzvaný reflex ejekcie mlieka. Jeho podstatou je, že saním sa aktivujú senzorické nervové zakončenia v bradavke a jej dvorci, vzniknuté aferentné signály sa prenášajú do hypotalamu, čím dochádza k uvoľňovaniu oxytocínu do krvi. A tento hormón, ako je uvedené vyššie, "núti" svalové bunky mliečnej žľazy, aby sa stiahli a "tlačili" mlieko z alveolárneho lúmenu do kanálikov.

Ak je časť placenty zadržaná, dochádza k zvýšeniu hladiny hormónu potláčajúceho laktáciu progesterónu.

Neschopnosť dieťaťa efektívne sať kvôli nedonosenosti je spojená s neúplným funkčným dozrievaním a praktickou absenciou sacieho reflexu; u dieťaťa narodeného v termíne môžu byť problémy s kŕmením spôsobené vrodenými maxilofaciálnymi chybami (rázštep podnebia) alebo ankyloglossiou – krátkym uzdičkou .

Príznaky Hypogalakcia

Pediatri uznávané ako spoľahlivé príznaky hypogalaktie zahŕňajú:

• novorodenecká strata hmotnosti ˃7 – 10 % pôvodnej pôrodnej hmotnosti (pri dostatočnom kŕmení by novorodenci mali znovu nadobudnúť svoju pôrodnú hmotnosť za dva týždne);
• nedostatočný a nepravidelný prírastok hmotnosti dieťaťa - menej ako 500 g za mesiac alebo do 125 g za týždeň (pričom prírastok hmotnosti donoseného dieťaťa počas prvého mesiaca je 600 g a počas každého mesiaca prvých šiestich mesiacov života - do 800 g);
• zníženie počtu močení a defekácií (vo veku 3-5 dní môže dieťa močiť až 5-krát a vyprázdňovať sa až 4-krát denne, do týždňa by malo byť 4-6 močení a 3-6 defekácií za deň);
• nevýznamné množstvo moču, pričom moč je intenzívne žltej farby, so štipľavým zápachom;
• so zriedkavou defekáciou je konzistencia stolice hustá.

Príznaky hladovania dieťaťa v hypogalakcii u matky okrem podváhy, letargie a častého plaču pozostávajú z bledej kože a straty tkanivového turgoru, nevýznamného množstva podkožného tkaniva na trupe a bruchu (s poklesom kožných záhybov pri úroveň pupka), zníženie pomeru hmotnosti a prírastku (pomer telesnej hmotnosti v gramoch k dĺžke tela v cm), ako aj index tučnosti (pomer obvodu ramena, stehna a holene).

Medzi príznaky zníženej sekrécie materského mlieka u dojčiacej matky patrí nedostatočný opuch mliečnych žliaz (čo naznačuje, že mlieko „vyteká“) a žiadne mlieko v prsníkoch pri odlievaní po kŕmení.

Etapy

Stupne hypogalaktie sa určujú ako percento dennej potreby dieťaťa: pri nedostatku mlieka menej ako 25 % potreby - I stupeň (mierny); od 25 do 50% - II stupeň (stredný); od 50 do 75% - III stupeň (stredný); nad 75 % - IV stupeň (ťažký).

Formuláre

Rozlišujú sa typy hypogalaktie, ako sú:

• Včasná hypogalakcia, keď je od narodenia počas prvej dekády zaznamenaná nedostatočná produkcia materského mlieka;
• Neskorá hypogalakcia (vyvíja sa neskôr v živote);
• primárna hypogalaktia, pozorovaná u žien s určitými chorobami, neuroendokrinnými patológiami alebo anatomickými problémami (nedostatočné množstvo žľazového tkaniva v mliečnych žľazách); po predchádzajúcich operáciách prsníkov; pri oneskorení fragmentu placenty alebo po ťažkom pôrode s masívnym krvácaním;
• sekundárna hypogalaktia, ktorej príčinnými faktormi sú oneskorené dojčenie dieťaťa po pôrode, nesprávny režim kŕmenia, neúplné vyprázdňovanie mliečnych žliaz od zvyškov mlieka, neodôvodnené kŕmenie dojčenskou výživou z fľaše a pod.;
• prechodná alebo prechodná hypogalakcia s oneskoreným nástupom laktogenézy môže byť spôsobená horúcim počasím, prechladnutím a inými ochoreniami dojčiacej ženy (s horúčkou), zmenami v jej psycho-emocionálnom stave, únavou, častým nedostatkom spánku. Je charakteristická pre dojčiace ženy s obezitou, inzulín-dependentným diabetom a dlhodobou liečbou kortikosteroidmi.

Laktácia sa môže znižovať, keď dieťa rastie, a udržanie potrebného množstva mlieka, keď dieťa starne, môže byť problematické. Dojča zvyčajne potrebuje asi 150 ml/kg na deň a kým dojča s hmotnosťou 3,5 kg potrebuje 525 ml mlieka denne, dojča s hmotnosťou 6-8 kg potrebuje 900-1200 ml.

Treba mať na pamäti, že v 3., 7. A 12. Mesiaci laktácie sú takzvané hladové krízy: dieťa potrebuje viac mlieka kvôli svojej rastúcej pohyblivosti a zvýšeným nutričným potrebám v obdobiach najintenzívnejšieho rastu.

Komplikácie a následky

Materská hypogalakcia u detí vedie k dehydratácii a bielkovinovo-energetickému deficitu – hypotrofii novorodenca – s možným narušením rastu a vývoja.

Taktiež komplikácie a následky nedostatočnej konzumácie materského mlieka sa môžu prejaviť znížením komplexnej imunitnej obrany a zvýšenou náchylnosťou na infekčné ochorenia, predovšetkým vírusové ochorenia dýchacích ciest.

U matiek s oligogalaktiou sa dieťa pri dojčení snaží sať ráznejšie, čo v kombinácii so zvýšeným časom kŕmenia vedie k podráždeniu pokožky bradaviek – k macerácii, praskaniu a zápalu.

Diagnostika Hypogalakcia

Ako poznamenali odborníci, nie je nezvyčajné, že sa ženy pre nepokojné správanie a častý plač dojčaťa presvedčia, že nemajú dostatok mlieka. A na identifikáciu hypogalaktie sa vykonáva diagnóza, ktorá začína zberom anamnézy.

Pediatr dieťa vyšetrí, skontroluje ukazovatele jeho telesnej hmotnosti, zo slov matky zaznamená intenzitu a charakter močenia a defekácie.

Na overenie nedostatočnej laktácie sa vykonávajú kontrolné kŕmenia: váženie bábätka pred ním a po ňom, kontrola správnosti priloženia k prsníku, úchopu bábätka na bradavke, intenzity satia a jeho trvania.

Akékoľvek zmeny na prsníkoch počas tehotenstva a po pôrode sú konzultované s matkou. Robia sa jej aj krvné testy na hladinu prolaktínu, estradiolu a progesterónu.

Inštrumentálna diagnostika je obmedzená na ultrazvuk mliečnych žliaz. Ak existuje podozrenie na léziu hypofýzy, môže sa vykonať CT a MRI mozgu. Vo väčšine prípadov však na potvrdenie diagnózy postačuje starostlivé odobratie anamnézy a kontrolné merania.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika takých stavov, ako je laktostáza, úplná absencia sekrécie materského mlieka u matky - agalaktia a hypogalaktia, oneskorený nástup laktácie, ako aj hypogalaktia a laktačná kríza, to znamená dočasné zníženie produkcie materského mlieka v dôsledku popôrodnej hormonálnej zmeny v tele matky.

Možno bude potrebné konzultovať s inými odborníkmi (mamológ, gynekológ, endokrinológ).

Liečba Hypogalakcia

Pre nápravu situácie so zníženou sekréciou materského mlieka je v prvom rade potrebné dodržiavať zásady úspešného dojčenia a upraviť jeho techniku.

Optimálnou metódou je napríklad priloženie bábätka na obidva prsníky, keď sú úplne vyprázdnené, aby sa stimulovala laktácia a tiež aby sa predišlo praskaniu bradaviek. Kŕmenie z jedného prsníka by nemalo trvať dlhšie ako 15 minút, kým sa úplne nevyprázdni, a potom – ak dieťa potrebuje viac mlieka – pokračujte v kŕmení druhým prsníkom. Ďalšie kŕmenie by sa malo začať z tohto prsníka.

Podrobný popis v materiáloch:

• Dojčenie
• Nedostatočná sekrécia mlieka: ako zvýšiť laktáciu?

Hlavné metódy liečby hypogalaktie:

• dekantovanie materského mlieka
• masáž prsníkov na laktáciu
• masáž prsníkov

Najčastejšie používané lieky sú uvedené v publikácii - Lieky na podporu laktácie

Úlohou organizmu matky je podporovať tvorbu mlieka s potrebným kvalitným zložením pre dieťa a rieši sa to zvýšeným príjmom energie a živín z potravy. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť výžive a strave pri hypogalakcii, prečítajte si viac:

• Laktačná diéta
• Čo môže jesť dojčiaca matka?

Priemerná dojčiaca matka vyprodukuje 850 ml materského mlieka denne a potrebuje prijať dostatok potravy, aby pokryla všetky zložky vylúčené mliekom. Počas laktácie by mal byť denný príjem kalórií aspoň 2200-2500 kcal. Odborníci WHO odporúčajú denné normy vitamínov: vitamín A - 1,2 mg; vitamín C - 100 mg; vitamín D -12,5 mcg; vitamín E - 11 mcg; riboflavín (vitamín B2) - 1,8 mg; pyridoxín (vitamín B6) - 2,5 mg; kyselina listová (vitamín B9) - 0,5 mg; kyselina nikotínová pri hypogalakcii (niacín, nikotínamid, vitamín B3 alebo PP) - 18-20 mg. Niacín je nevyhnutný pre koenzýmové systémy, ktoré sa podieľajú na syntéze mastných kyselín a steroidov (vrátane cholesterolu). Nedostatok niacínu je zriedkavý, pretože dennú potrebu možno zvyčajne uspokojiť konzumáciou mäsa, obilnín a mliečnych výrobkov. Ak strava dojčiacej ženy poskytuje dostatočné množstvo tohto vitamínu, suplementácia niacínom nie je potrebná.

Na zvýšenie množstva materského mlieka sa používajú bylinky s "mliečnym" účinkom (vo forme odvarov), medzi ktoré patria: senovka grécka, fenikel, aníz, lucerna, kozia tráva (galega), verbena, bodliak mariánsky, žihľava, ovos (zrná)., červený malinový list, žerucha (žerucha). Mali by sa však zvážiť vedľajšie účinky mnohých bylinných prípravkov. Napríklad senovka grécka môže spôsobiť hypoglykémiu, zvýšený TK a hnačku; galega - zníženie TK a hladiny cukru v krvi; Pestrec mariánsky - alergické reakcie a črevné ťažkosti.

Podľa odborníkov by sa doplnková výživa alebo darcovské mlieko mali podávať len vtedy, keď je to z medicínskeho hľadiska nevyhnutné (keď zlyhali všetky pokusy o zvýšenie sekrécie materského mlieka) a indikácie na suplementáciu zahŕňajú vyššie uvedené príznaky hladovania u dojčaťa, ako aj v prípade nízkej laktácie. Na faktory, ako je nedostatočné žľazové tkanivo v mliečnych žľazách atď.

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Mliečna receptúra ​​pre novorodencov
• Dojčenská výživa

Prevencia

V súlade s odporúčaniami WHO prevencia porúch dojčenia zahŕňa pozorovanie tehotnej ženy pôrodníkom-gynekológom, aby sa predišlo komplikáciám tehotenstva a pôrodu a včasná liečba pridružených ochorení.

Počas nosenia dieťaťa by budúce matky (najmä ak sa v rodine očakáva prvorodené dieťa) mali podrobiť prenatálnej výchove v oblasti dojčenia, vrátane školenia rodičov v metódach prevencie hypogalaktie, z ktorých jeden je bezplatný rozvrh kŕmenia: čas kŕmenia dieťaťa by mala závisieť od jej nutričných potrieb, a to aj v noci.

Predpoveď

Včasné priloženie dieťaťa k prsníku, zabezpečenie nepretržitého spolužitia matky a dieťaťa, stanovenie režimu kŕmenia na požiadanie, ako aj adekvátna lekárska starostlivosť v prípade zníženej sekrécie materského mlieka poskytujú priaznivú prognózu pre väčšinu foriem sekundárneho hypogalakcia.