Hypotrofia

Hypotrofia je stav závislý od príjmu potravy, spôsobený prevažne nedostatkom bielkovín a/alebo energie dostatočného trvania a/alebo intenzity. Deficit bielkovín a energie sa prejavuje ako komplexná porucha homeostázy vo forme zmien v hlavných metabolických procesoch, nerovnováhy vody a elektrolytov, zmien v zložení tela, porúch nervovej regulácie, endokrinnej nerovnováhy, potlačenia imunitného systému, dysfunkcie gastrointestinálneho traktu a ďalších orgánov a ich systémov.

Obzvlášť nepriaznivý je vplyv hypotrofie na aktívne rastúci a vyvíjajúci sa detský organizmus. Hypotrofia spôsobuje výrazné oneskorenie fyzického a neuropsychického vývoja dieťaťa, čo má za následok poruchy imunologickej reaktivity a tolerancie na potraviny.

Hypotrofia má nasledujúce synonymá: nedostatok bielkovín a energie, dystrofický typ hypotrofie, syndróm podvýživy, syndróm podvýživy, hypostatúra, podvýživa.

Syndróm podvýživy je univerzálny pojem, ktorý odráža procesy prebiehajúce v tele pri nedostatku ktorejkoľvek z esenciálnych živín (bielkovín a iných zdrojov energie, vitamínov, makro- a mikroelementov). Podvýživa môže byť primárna, spôsobená nedostatočným príjmom živín, a sekundárna, spojená s poruchou príjmu, asimilácie alebo metabolizmu živín v dôsledku choroby alebo úrazu. Užší pojem „bielkovinovo-energetická podvýživa“ odráža zmeny v tele spojené s nedostatkom predovšetkým bielkovín a/alebo iného energetického substrátu.

Kódy ICD-10

V ICD-10 je proteínovo-energetická podvýživa zaradená do triedy IV „Choroby endokrinného systému, poruchy výživy a metabolické poruchy“.

• E40-E46. Podvýživa.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Alimentárny marazmus.
• E42. Marazmatický kwashiorkor.
• E43. Závažná bielkovinovo-energetická podvýživa, nešpecifikovaná.
• E44. Nešpecifikovaná proteínovo-energetická podvýživa stredného a mierneho stupňa.
• E45. Vývinové oneskorenie spôsobené bielkovinovo-energetickou podvýživou.
• E46. Bielkovinovo-energetická podvýživa, nešpecifikovaná.

Hypotrofia: Epidemiológia

V súčasnosti neexistujú presné informácie o prevalencii hypotrofie, pretože pacienti s miernymi a stredne ťažkými prípadmi tohto ochorenia nie sú vo väčšine prípadov registrovaní. V Rusku je ťažká hypotrofia diagnostikovaná u približne 1-2% detí, v rozvojových krajinách toto číslo dosahuje 10-20%.

Čo spôsobuje hypotrofiu?

Hypotrofia môže byť dôsledkom rôznych exogénnych a endogénnych etiologických faktorov, ktoré spôsobujú buď nedostatočný príjem potravy, alebo jej nedostatočné vstrebávanie. Medzi exogénnymi faktormi majú alimentárne faktory stále veľký význam, a to v ranom aj staršom veku. U detí v prvom roku života môže byť hypotrofia spojená s vysokým výskytom hypogalaktie u matiek a potravinových alergií u detí, čo vedie ku kvantitatívnej podvýžive.

Čo sa deje počas hypotrofie?

Napriek rozmanitosti etiologických faktorov spôsobujúcich rozvoj hypotrofie u detí je jej patogenéza založená na chronickej stresovej reakcii - jednej z univerzálnych nešpecifických patofyziologických reakcií tela, ktorá sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach, ako aj pri dlhodobom vystavení rôznym škodlivým faktorom. Moderní výskumníci spájajú všetky nervové, endokrinné a imunitné mechanizmy regulácie ľudského tela do jedného systému, ktorý zabezpečuje stálosť homeostázy.

Príznaky hypotrofie

Klinický obraz každého z 3 hlavných klinických a patogenetických variantov podvýživy: marazmus, kwashiorkor a prechodný variant - marazmus-kwashiorkor - sa vyznačuje nielen vlastnými charakteristikami, ale aj spoločnými znakmi. Podvýživa akejkoľvek formy má nasledujúce hlavné klinické syndrómy:

• podvýživa;
• trofické poruchy;
• znížená tolerancia potravín;
• zmeny funkčného stavu centrálneho nervového systému;
• poruchy imunologickej reaktivity.

Typy hypotrofie

Doteraz v našej krajine hypotrofia u detí nemá všeobecne akceptovanú klasifikáciu schválenú na pediatrických kongresoch. V svetovej literatúre a pediatrickej praxi sa najväčšie rozšírenie dočkalo klasifikácie navrhnutej J. Waterlowom.

Ako sa rozpoznáva hypotrofia?

Diagnóza „proteínovo-energetickej podvýživy“ (hypotrofie) u detí je založená na anamnéze, klinických prejavoch ochorenia, hodnotení antropometrických ukazovateľov a údajoch z laboratórnych výskumných metód.

Hypotrofia si vyžaduje skríning, ktorý spočíva v neustálom sledovaní ukazovateľov fyzického vývoja (výška, telesná hmotnosť) u malých detí a v nasledujúcich stanovených obdobiach. U chorých detí v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach je potrebné sledovať ukazovatele metabolizmu bielkovín:

• hladina celkového proteínu a proteínových frakcií;
• hladina močoviny v sére;
• absolútny počet periférnych krvných lymfocytov.

Liečba hypotrofie

Liečba detí s hypotrofiou I. stupňa sa zvyčajne vykonáva ambulantne a detí s hypotrofiou II. a III. stupňa v nemocnici. Hypotrofia by sa mala liečiť komplexne, to znamená, že liečba by mala zahŕňať vyváženú nutričnú podporu a diétnu terapiu, farmakoterapiu, primeranú starostlivosť a rehabilitáciu chorého dieťaťa.

Ako sa predchádza hypotrofii?

Pri prevencii hypotrofie u malých detí sa veľký význam prikladá boju za prirodzenú výživu, organizácii správneho režimu a starostlivosti o dieťa, prevencii a včasnej liečbe chorôb komplikovaných rozvojom hypotrofie. V staršom veku sa veľký význam prikladá včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe chorôb vedúcich k rozvoju hypotrofie. V liečebných a preventívnych zariadeniach krajiny je potrebné zaviesť moderné schémy nutričnej podpory pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu, pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami, ako aj so zraneniami.

Hypotrofia je sociálna choroba. Medzi jej preventívne opatrenia patrí zvyšovanie životnej úrovne obyvateľstva a boj proti chudobe, ako aj zabezpečenie dostupnosti kvalifikovanej lekárskej starostlivosti pre široké vrstvy obyvateľstva.

Aká je prognóza hypotrofie?

Primárna alimentárne závislá hypotrofia má zvyčajne priaznivú prognózu. Nepriaznivá prognóza sa často pozoruje u detí so sekundárnymi formami hypotrofie, najmä geneticky podmienenými. Najzávažnejšia prognóza je charakteristická pre chromozomálnu patológiu. Pri Patauovom a Edwardsovom syndróme sa teda deti vo väčšine prípadov nedožijú ani jedného roka.